南醫(yī)大病理8 呼吸系統(tǒng)

1、.呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病徐璐徐璐.正常解剖正常解剖.氣管氣管.氣管氣管.支氣管支氣管.氣管、支氣管氣管、支氣管.假復層纖毛柱狀上皮假復層纖毛柱狀上皮.腺體腺體.終末細支氣管終末細支氣管.支氣管樹支氣管樹導氣部導氣部 呼吸部呼吸部 呼吸呼吸細支氣管細支氣管 終末終末細支氣管細支氣管 軟骨及粘膜下腺體消失軟骨及粘膜下腺體消失 有肺泡開口有肺泡開口 .呼吸細支氣管呼吸細支氣管.呼吸細支氣管呼吸細支氣管.肺泡肺泡正常肺泡壁單薄纖細正常肺泡壁單薄纖細 .肺泡上皮肺泡上皮.氣血屏障氣血屏障 .氣血屏障氣血屏障.氣血屏障氣血屏障.正常呼吸系統(tǒng)正常呼吸系統(tǒng).呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)與病變呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)與病變v下呼

2、吸道下呼吸道 主支氣管、左右肺支氣管主支氣管、左右肺支氣管 慢支慢支/ /腫瘤腫瘤 二級支氣管（肺大葉）二級支氣管（肺大葉） 支擴支擴 小、細支氣管（小葉）小、細支氣管（小葉） 肺炎肺炎v末梢呼吸道末梢呼吸道 呼吸性細支氣管呼吸性細支氣管 肺氣腫肺氣腫/ /腫瘤腫瘤 肺泡管、肺泡囊肺泡管、肺泡囊 塵肺塵肺 肺泡肺泡 肺不張肺不張/ /呼吸窘迫呼吸窘迫.保護機制保護機制v粘液纖毛排送系統(tǒng)粘液纖毛排送系統(tǒng)纖毛細胞纖毛細胞杯狀細胞杯狀細胞漿液粘液腺漿液粘液腺v塵細胞（巨噬細胞）塵細胞（巨噬細胞）v免疫反應(yīng)（淋巴細胞）免疫反應(yīng)（淋巴細胞）2m2m300300克克 右心腔擴張右心腔擴張 乳頭肌增粗乳頭肌

3、增粗鏡下：心肌萎縮鏡下：心肌萎縮 間質(zhì)間質(zhì)/ /膠原增生膠原增生.病理變化病理變化肺動脈圓錐異常膨隆肺動脈圓錐異常膨隆 .臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系v右心衰癥狀：右心衰癥狀：下肢浮腫下肢浮腫 肝大，腹水肝大，腹水v呼吸衰竭：呼吸衰竭：呼吸道感染呼吸道感染 缺氧缺氧 二氧化碳潴留二氧化碳潴留v肺性腦病肺性腦病.硅肺硅肺.硅肺硅肺v二氧化硅：二氧化硅：數(shù)量：與肺清除能力比較數(shù)量：與肺清除能力比較形狀：四面體形狀：四面體大?。捍笮。?m易被清除易被清除 5 m易被吸入肺泡易被吸入肺泡 12 m致病力最強致病力最強.硅肺發(fā)病機制硅肺發(fā)病機制.病理變化病理變化v硅結(jié)節(jié)硅結(jié)節(jié) 細胞性硅結(jié)節(jié)細胞性硅結(jié)節(jié) 膠原

4、纖維同心圓排列膠原纖維同心圓排列 纖維性硅結(jié)節(jié)纖維性硅結(jié)節(jié) 玻璃樣變玻璃樣變 纖維化小血管纖維化小血管 硅肺性空洞硅肺性空洞v彌漫性纖維化彌漫性纖維化.病理變化病理變化肺表面黑色炭末沉著肺表面黑色炭末沉著 見多個矽結(jié)節(jié)見多個矽結(jié)節(jié) .病理變化病理變化矽結(jié)節(jié)呈青灰色矽結(jié)節(jié)呈青灰色 有陶瓷樣光澤有陶瓷樣光澤邊界清晰、質(zhì)硬邊界清晰、質(zhì)硬部分結(jié)節(jié)融合部分結(jié)節(jié)融合 .病理變化病理變化偏振光顯微鏡可見偏振光顯微鏡可見 大小不一的亮白色大小不一的亮白色二氧化硅晶體二氧化硅晶體 .病理變化病理變化硅結(jié)節(jié)內(nèi)玻璃樣變的硅結(jié)節(jié)內(nèi)玻璃樣變的膠原纖維同心圓排列膠原纖維同心圓排列周圍可見大量炭末周圍可見大量炭末.病理變化

5、病理變化硅結(jié)節(jié)邊緣可見巨噬細胞硅結(jié)節(jié)邊緣可見巨噬細胞.病理變化病理變化胸膜纖維化胸膜纖維化.并發(fā)癥并發(fā)癥v結(jié)核結(jié)核局部抵抗力降低局部抵抗力降低 (SiO(SiO2 2毒性作用毒性作用) )病變發(fā)展快、累及廣、空洞（病變發(fā)展快、累及廣、空洞（多、大、怪多、大、怪）v肺心病肺心病 60-75%60-75%，主要死亡原因，主要死亡原因) )硅結(jié)節(jié)內(nèi)閉塞性小動脈內(nèi)膜炎硅結(jié)節(jié)內(nèi)閉塞性小動脈內(nèi)膜炎肺動脈高壓纖維化肺泡隔毛細血管肺動脈高壓纖維化肺泡隔毛細血管 右心室肥大、擴張（肺心?。┯倚氖曳蚀蟆U張（肺心?。﹙感染、肺氣腫感染、肺氣腫.病因病因.吸煙吸煙.吸煙吸煙.病因病因v工業(yè)廢氣和致癌物質(zhì)對環(huán)境的污染

6、工業(yè)廢氣和致癌物質(zhì)對環(huán)境的污染v職業(yè)因素職業(yè)因素接觸石棉、鈾、鎳、砷接觸石棉、鈾、鎳、砷.病理變化病理變化v大體大體中央型中央型周圍型周圍型彌漫型彌漫型v組織學組織學小細胞癌小細胞癌鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌腺癌腺癌大細胞癌大細胞癌腺鱗癌腺鱗癌類癌類癌.中央型中央型.中央型中央型.病理變化病理變化周圍型肺癌周圍型肺癌 .病理變化病理變化彌漫型肺癌彌漫型肺癌.小細胞癌小細胞癌v小細胞癌小細胞癌(20-25%)(20-25%)惡性程度最高惡性程度最高多為中央型多為中央型生長快、預后差生長快、預后差早期血道轉(zhuǎn)移早期血道轉(zhuǎn)移放化療敏感放化療敏感.Enterochromaffin cell（嗜鉻細胞）（嗜鉻細

7、胞） Kulchitsky cell.小細胞癌小細胞癌vLM:細胞小、燕麥細胞癌細胞小、燕麥細胞癌 (神經(jīng)內(nèi)分泌癌神經(jīng)內(nèi)分泌癌)vEM:胞質(zhì)內(nèi)見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒胞質(zhì)內(nèi)見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒 .病理變化病理變化多為中央型肺癌多為中央型肺癌 .鱗癌鱗癌v鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌(30-50%)(30-50%)老年男性老年男性，吸煙史，吸煙史主、葉或段支氣管粘膜主、葉或段支氣管粘膜中央型多見中央型多見痰涂片和活檢陽性率高痰涂片和活檢陽性率高生長較慢，轉(zhuǎn)移晚生長較慢，轉(zhuǎn)移晚預后相對較好預后相對較好( (癥狀早癥狀早) ).病理變化病理變化鱗癌多為中央型肺癌鱗癌多為中央型肺癌.病理變化病理變化高分化鱗癌有明顯癌巢高

8、分化鱗癌有明顯癌巢癌巢中央可見角化珠癌巢中央可見角化珠.病理變化病理變化癌巢中央可見角化珠癌巢中央可見角化珠.病理變化病理變化呈現(xiàn)惡性腫瘤細胞特點呈現(xiàn)惡性腫瘤細胞特點細胞間可見細胞間橋細胞間可見細胞間橋.腺癌腺癌v腺癌腺癌(30-35%)(30-35%)：女性女性不吸煙者多見不吸煙者多見廚房油煙廚房油煙.腺癌腺癌v小支氣管起源小支氣管起源v中央型或周圍型中央型或周圍型v轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移早早血道轉(zhuǎn)移多見血道轉(zhuǎn)移多見( (肝、腦、骨等肝、腦、骨等) ) v特殊類型：特殊類型：細支氣管肺泡癌細支氣管肺泡癌、瘢痕癌瘢痕癌.病理變化病理變化腺癌多為周圍型腺癌多為周圍型 .病理變化病理變化可見腺管，并有粘液分泌可

9、見腺管，并有粘液分泌 .病理變化病理變化細支氣管肺泡癌細支氣管肺泡癌全肺遍布圓形紅色腫瘤結(jié)節(jié)全肺遍布圓形紅色腫瘤結(jié)節(jié) .病理變化病理變化肺泡間隔大多完整，內(nèi)壁襯單層或肺泡間隔大多完整，內(nèi)壁襯單層或 多層柱狀癌細胞，形成腺樣結(jié)構(gòu)多層柱狀癌細胞，形成腺樣結(jié)構(gòu).病理變化病理變化v大細胞癌大細胞癌(10-15%)(10-15%)惡性度高，多為周圍型惡性度高，多為周圍型生長快、早期癥狀不明顯生長快、早期癥狀不明顯 遠處轉(zhuǎn)移早（遠處轉(zhuǎn)移早（50%-50%-腦）腦）預后差預后差 細胞大、癌巨細胞細胞大、癌巨細胞缺乏鱗癌或腺癌特征缺乏鱗癌或腺癌特征分化差的鱗癌或腺癌分化差的鱗癌或腺癌.擴散途徑擴散途徑v直接蔓延直接蔓延肺組織、肺門、縱隔、心包、胸膜肺組織、肺門、縱隔、心包、胸膜支氣管擴散支氣管擴散多個結(jié)節(jié)多個結(jié)節(jié)v淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移肺門、縱隔肺門、縱隔胸膜淋巴滲透胸膜淋巴滲透v血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移腦、腎上腺、骨、肝、對側(cè)肺腦、腎上腺、骨、肝、對側(cè)肺.擴散途徑擴散途徑肺癌蔓延到胸膜肺癌蔓延到胸膜 肺癌擴散到兩肺肺癌擴散到兩肺 .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v早期癥狀不明顯早期癥狀不明顯 ( (尤其周圍型尤其周圍型) )咳嗽、呼吸道反復感染和肺炎；血痰咳嗽、呼吸道反復感染和肺炎；血痰v阻塞壓迫支氣管阻塞壓迫支氣管肺萎陷、肺氣腫、呼吸困難，肺萎陷、肺氣腫、呼吸困難，v壓迫上腔靜脈面部浮腫、頸胸靜脈曲張壓迫上腔靜脈