心力衰竭病例分析--精品ppt課件

1、心力衰竭病例分析心力衰竭病例分析深圳孫逸仙心血管醫(yī)院深圳孫逸仙心血管醫(yī)院CCU CCU 王麗麗王麗麗 現(xiàn)病史第一次住院：現(xiàn)病史第一次住院： 患者賀某，男，患者賀某，男，7878歲，反復(fù)胸悶、氣促歲，反復(fù)胸悶、氣促1010年余，加重半年?；颊哂谀暧?，加重半年。患者于1010余年前無明顯誘因余年前無明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)胸悶、氣促，未正規(guī)診治。下出現(xiàn)反復(fù)胸悶、氣促，未正規(guī)診治。20192019年年4 4月突發(fā)胸痛，在外院診斷為月突發(fā)胸痛，在外院診斷為“急性心肌梗死急性心肌梗死，并行，并行PCIPCI術(shù)，于左前降支植入支架術(shù)，于左前降支植入支架3 3枚，盤旋枚，盤旋支中段植入支架支中段植入支架1 1枚，

2、好轉(zhuǎn)出院。枚，好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)病史第一次住院： 2019年10月再次胸悶、氣促，伴有端坐呼吸、不能平臥，第1次入住我院。診斷： 1.冠心病 陳舊性心肌梗死 冠脈介入術(shù)后 心律失常完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 二尖瓣封鎖不全 心功能級； 2.高血壓病既往史既往史高血壓病高血壓病1010余年，最高余年，最高220/110mmHg220/110mmHg，有慢性，有慢性關(guān)節(jié)炎史。關(guān)節(jié)炎史。無過敏史。無過敏史。患者未控制飲食。患者未控制飲食。 第一次住院心電圖：竇性心動過緩，第一次住院心電圖：竇性心動過緩，5353次次/ /分，分，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，QRS 160sQRS 160s，ST-

3、TST-T改動。改動。第一次住院心臟超聲第一次住院心臟超聲(2019.10.11):(2019.10.11):前壁、間壁心尖段前壁、間壁心尖段及中段室壁變薄，運動消逝，未見附壁血栓，及中段室壁變薄，運動消逝，未見附壁血栓，LVEF45%LVEF45%第一次住院胸片第一次住院胸片(2019.10.11):(2019.10.11):心影及左室增大，心心影及左室增大，心胸比率胸比率0.600.60 冠脈造影 2019-10-25 左主干粥樣硬化改動，前降支近端支架內(nèi)未見明顯狹窄及阻塞性病變，中段支架內(nèi)可見帖壁不良，遠端血流稍減慢，鈍緣支支架內(nèi)未見明顯狹窄及阻塞性病變，盤旋支開口狹窄90%，右冠細小，

4、未見明顯狹窄及阻塞性病變。 心外科會診意見： 冠脈病變嚴重，呈彌漫性狹窄，且血管管腔細小，冠脈搭橋條件差，另外患者為78歲高齡患者、左肺肺大泡，手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥發(fā)生率較高，建議內(nèi)科治療。冠脈造影冠脈造影術(shù)術(shù)IVUSIVUS檢查左前降支原支架內(nèi)及左主干檢查左前降支原支架內(nèi)及左主干左前降支原支架內(nèi)左前降支原支架內(nèi)PTCAPTCA術(shù)術(shù)第一次住院治療：于左前降支中段支架內(nèi)以球囊擴張藥物:阿司匹林腸溶片 0.1 qd 氯吡格雷片 75mg qd 抗凝、抗血小板 磺達肝葵鈉 2.5mg IH qd 阿托伐他汀鈣片 20mg qn 呋塞米、托拉塞米 頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染病情穩(wěn)定后出院第2次住院現(xiàn)病史 患者

5、出院后不斷服用“抗血小板、他汀類、利尿劑、地高辛等藥物，仍反復(fù)有氣促，細微活動或進食時即可出現(xiàn)，半年前2019年3月18日氣促逐漸加重第2次入住我院。體格檢查體格檢查 P52P52次次/ /分，分，R20R20次次/ /分分,BP117/69 mmHg,BP117/69 mmHg。頸靜脈。頸靜脈無怒張。無怒張。 胸部檢查可聞及濕啰音。胸部檢查可聞及濕啰音。 心臟檢查心尖搏動位于第心臟檢查心尖搏動位于第5 5肋間左鎖骨中線外肋間左鎖骨中線外1cm1cm，心率，心率5252次次/ /分，二尖瓣區(qū)可聞及收縮期分，二尖瓣區(qū)可聞及收縮期3/63/6級吹風(fēng)樣雜音。級吹風(fēng)樣雜音。 雙下肢無水腫雙下肢無水腫

6、。入院入院診診斷斷 1、冠心病 陳舊性心肌梗死 冠脈支架術(shù)后 心律失常-完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 二尖瓣封鎖不全 心功能 級 2、高血壓病實驗室檢查實驗室檢查 血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能、地高辛濃度根本正常。 BNP 14247ng/L,TNT.TNI陰性 診療經(jīng)過： 入院當(dāng)天患者小便時突發(fā)呼吸困難，面色慘白，端坐呼吸，心電監(jiān)測為竇律， 140次/分，血壓141/89mmHg，雙肺可聞及大量干濕性啰音，SPO2 62%，立刻給予加大氧流量，呋塞米、西地蘭、嗎啡、二羥丙茶堿靜推，硝普鈉靜脈泵入，患者氣促無明顯緩解，急查血氣分析PH：7.3,PCO2：50mmHg,PO2：57mmHg,立刻給予氣管插管，

7、呼吸機輔助呼吸，患者心率、血壓一度平穩(wěn)，13：30患者心律轉(zhuǎn)為室速，繼續(xù)24s，給予心外按壓后轉(zhuǎn)為竇律，之后未再見有室速。 胸片胸片2019.3.19：心影增大，兩肺透亮度減低，兩中下：心影增大，兩肺透亮度減低，兩中下肺密度增高，似可肺密度增高，似可見見片狀模糊影。兩片狀模糊影。兩側(cè)側(cè)肋膈角未肋膈角未顯顯示。示。心臟超聲心臟超聲(2019.3.18):(2019.3.18):左心擴展左心擴展, ,左室前壁、室間隔心尖段及左室前壁、室間隔心尖段及部分中段變薄部分中段變薄, ,節(jié)段運動近消逝節(jié)段運動近消逝, ,余室壁收縮不同步余室壁收縮不同步,LVEF20%,LVEF20%。 治療經(jīng)過治療經(jīng)過 抗

8、血小板、他汀類、改善微循環(huán) 利尿、祛痰、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂 左西孟旦5ml 靜脈泵入24小時 2019-3-20拔除氣管插管 2019年04月06日病情較前穩(wěn)定，行CRT-D治療 術(shù)后加用美托洛爾片胸片胸片(2019.4.15):自自動動脈型心脈型心,左室左室圓圓隆隆.輕輕大大,心胸比心胸比0.52,自自動動脈增脈增寬寬,肺肺動動脈段凹陷脈段凹陷;兩肺兩肺紋紋理明晰理明晰,未未見見明確明確實變實變,兩兩側(cè)側(cè)肋膈角肋膈角明晰可明晰可見見,起搏器起搏器電電極先端位于右心房、右心室及左房范極先端位于右心房、右心室及左房范圍圍。 。心心臟臟超聲超聲(2019.10.15):左心左心擴擴展展,左室前壁、室左室前壁、室間間隔心尖段及部分中隔心尖段及部分中段段變變薄薄,心尖稍心尖稍擴張擴張,未未見見心包心包積積液液,二、三尖瓣及自二、三尖瓣及自動動脈瓣脈瓣輕輕度返流度返流,左室整體收左室整體收縮縮功能功能輕輕度下降度下降,心室內(nèi)及心室心室內(nèi)及心室間間收收縮縮同步同步,EF50%。 。對對此患者治此患者治療療的的領(lǐng)領(lǐng)會會 在急性心衰治療過程中盡早的運用機械通氣來改善病人缺氧 運用新一代的正性肌力藥