控制輸血嚴(yán)重危害方案

1、2015.11.15咸寧市中心醫(yī)院輸血科 2015.11.15咸寧市中心醫(yī)院輸血科定義：定義： 指輸血過程中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)指輸血過程中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良反應(yīng)，包括輸血不良反應(yīng)、經(jīng)血傳播的不良反應(yīng)，包括輸血不良反應(yīng)、經(jīng)血傳播疾病和血液輸注無效等。疾病和血液輸注無效等。 2015.11.15咸寧市中心醫(yī)院輸血科目的：目的： 制定實(shí)施控制輸血嚴(yán)重危害（制定實(shí)施控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案，有效預(yù)防與處理輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、方案，有效預(yù)防與處理輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、防止輸血傳染疾病的進(jìn)一步傳播和追溯疾病防止輸血傳染疾病的進(jìn)一步傳播和追溯疾病源，減少和預(yù)防血液輸注無效，切實(shí)保障患

2、源，減少和預(yù)防血液輸注無效，切實(shí)保障患者用血安全。者用血安全。 2015.11.15咸寧市中心醫(yī)院輸血科職責(zé)：職責(zé)：醫(yī)務(wù)部部長負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場指揮醫(yī)務(wù)部部長負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場指揮 ，負(fù)責(zé)各，負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案 輸血科負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)、輸注無效的原因調(diào)查與上報(bào)，并反饋給血站。輸血科負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)、輸注無效的原因調(diào)查與上報(bào)，并反饋給血站。協(xié)助對輸血傳染疾病的調(diào)查并上報(bào)醫(yī)務(wù)部協(xié)助對輸血傳染疾病的調(diào)查并上報(bào)醫(yī)務(wù)部臨床科室負(fù)責(zé)對臨床醫(yī)師輸血申請權(quán)限的控制，輸血不良反應(yīng)的診斷及處臨床科室負(fù)責(zé)對臨床醫(yī)

3、師輸血申請權(quán)限的控制，輸血不良反應(yīng)的診斷及處理，負(fù)責(zé)輸血后的評估，對輸注無效的情況進(jìn)行分析總結(jié)，并將上述情理，負(fù)責(zé)輸血后的評估，對輸注無效的情況進(jìn)行分析總結(jié)，并將上述情況紙質(zhì)化報(bào)告給輸血科況紙質(zhì)化報(bào)告給輸血科2015.11.15咸寧市中心醫(yī)院輸血科預(yù)防措施：預(yù)防措施： 嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）和和臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范等法規(guī)要求等法規(guī)要求 臨床嚴(yán)格按輸血適應(yīng)癥輸血臨床嚴(yán)格按輸血適應(yīng)癥輸血，各科室分別對申請醫(yī)生進(jìn)行權(quán)限管理，提倡各科室分別對申請醫(yī)生進(jìn)行權(quán)限管理，提倡科學(xué)合理用血和自體輸血。能夠不輸血的堅(jiān)決不輸，能夠少輸?shù)慕^對不科學(xué)

4、合理用血和自體輸血。能夠不輸血的堅(jiān)決不輸，能夠少輸?shù)慕^對不多輸，能夠自體輸血的選擇自體輸血多輸，能夠自體輸血的選擇自體輸血 臨床醫(yī)護(hù)人員要掌握輸血不良反應(yīng)的種類、臨床表現(xiàn)及診治要點(diǎn)。輸血過臨床醫(yī)護(hù)人員要掌握輸血不良反應(yīng)的種類、臨床表現(xiàn)及診治要點(diǎn)。輸血過程中要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)按我院輸血不良程中要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)按我院輸血不良反應(yīng)流程處理反應(yīng)流程處理 血液入庫、出庫和輸血過程中應(yīng)認(rèn)真核查血液標(biāo)簽、血液外觀、血袋封口血液入庫、出庫和輸血過程中應(yīng)認(rèn)真核查血液標(biāo)簽、血液外觀、血袋封口及包裝等，嚴(yán)格執(zhí)行輸血相關(guān)操作規(guī)程及包裝等，嚴(yán)格執(zhí)行輸血相關(guān)操作規(guī)程

5、輸血交叉樣本要由兩名醫(yī)護(hù)人員持臨床輸血申請單到床邊核對采集；輸血輸血交叉樣本要由兩名醫(yī)護(hù)人員持臨床輸血申請單到床邊核對采集；輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單、血袋及患者，準(zhǔn)確無誤方可輸前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單、血袋及患者，準(zhǔn)確無誤方可輸血血2015.11.15咸寧市中心醫(yī)院輸血科 按照按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求，患者輸血前做好經(jīng)血傳播疾病項(xiàng)目（乙要求，患者輸血前做好經(jīng)血傳播疾病項(xiàng)目（乙肝、抗肝、抗-HCV、抗、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等）的檢測，并保存相關(guān)原始、梅毒螺旋體抗體等）的檢測，并保存相關(guān)原始資料資料 獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本依法于獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本依法于26

6、保存至少保存至少7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測試重新進(jìn)行測試 對患者輸血前經(jīng)血傳播疾病檢測項(xiàng)目（乙肝、抗對患者輸血前經(jīng)血傳播疾病檢測項(xiàng)目（乙肝、抗-HCV、抗、抗-HIV、梅毒螺、梅毒螺旋體抗體等）為陽性結(jié)果者，主治醫(yī)生應(yīng)及時(shí)告知患者和親屬或監(jiān)護(hù)人，旋體抗體等）為陽性結(jié)果者，主治醫(yī)生應(yīng)及時(shí)告知患者和親屬或監(jiān)護(hù)人，檢測結(jié)果和對患者的談話內(nèi)容、時(shí)間、患者或其親屬簽名等應(yīng)記錄在病檢測結(jié)果和對患者的談話內(nèi)容、時(shí)間、患者或其親屬簽名等應(yīng)記錄在病歷中歷中 。2015.11.15咸寧市中心醫(yī)院輸血科。輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)經(jīng)血傳播疾病經(jīng)血傳播疾病血液輸注無效血液輸注無效2015.

7、11.15咸寧市中心醫(yī)院輸血科輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)流流程程圖圖2015.11.15咸寧市中心醫(yī)院輸血科輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情、年齡及血制品成分輸注要求輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情、年齡及血制品成分輸注要求調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)格觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如有異常情況應(yīng)調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)格觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如有異常情況應(yīng)及時(shí)處理：及時(shí)處理：立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。報(bào)告主治醫(yī)師或值班醫(yī)師進(jìn)行治療，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。按報(bào)告主治醫(yī)師或值班醫(yī)師進(jìn)

8、行治療，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。按要求填寫輸血不良反應(yīng)回執(zhí)單，送予輸血科。要求填寫輸血不良反應(yīng)回執(zhí)單，送予輸血科。若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救的藥品及物品，進(jìn)行緊急救少患者的焦慮。病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救的藥品及物品，進(jìn)行緊急救治。治。2015.11.15咸寧市中心醫(yī)院輸血科輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下工作：懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下工作：核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交

9、叉配血實(shí)驗(yàn)記錄；查看采血和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯；核對受血者及供血者ABO血型、RhD血型。通知輸血科對原血液標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血試驗(yàn)。抽取剩余血液送輸血科重新進(jìn)行血型鑒定和交叉配血；肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的血清或血漿是否溶血。該標(biāo)本應(yīng)和受血者輸血前的標(biāo)本進(jìn)行比較；立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗(yàn)等；2015.11.15咸寧市中心醫(yī)院輸血科輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案如懷疑由細(xì)菌污染引起的，取剩余血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定；并將輸血器和剩余血袋進(jìn)行封存送至輸血科；盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)，溶血反應(yīng)發(fā)生后

10、5-7小時(shí)檢測血清膽紅素含量；輸血科在接到發(fā)生輸血溶血反應(yīng)的報(bào)告后，應(yīng)迅速進(jìn)行調(diào)查，以確定原因，避免他人輸錯血，結(jié)果要及時(shí)通報(bào)臨床科室，匯報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)，并書面報(bào)告醫(yī)務(wù)部。輸血完畢后，對有輸血不良反應(yīng)的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫輸血不良反應(yīng)回輸血完畢后，對有輸血不良反應(yīng)的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫輸血不良反應(yīng)回執(zhí)單，執(zhí)單，24小時(shí)內(nèi)送輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)部。小時(shí)內(nèi)送輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)部。血者如發(fā)生疑難的嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)請示上級醫(yī)師并及時(shí)請求血者如發(fā)生疑難的嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)請示上級醫(yī)師并及時(shí)請求各臨床科室對受血者進(jìn)行聯(lián)合診治。各臨床科室對受血者進(jìn)行聯(lián)合診治。20

11、15.11.15咸寧市中心醫(yī)院輸血科輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案輸血科在接到發(fā)生輸血不良反應(yīng)的報(bào)告并初步核實(shí)后，要立即通知血站，輸血科在接到發(fā)生輸血不良反應(yīng)的報(bào)告并初步核實(shí)后，要立即通知血站，并協(xié)同醫(yī)務(wù)科、臨床科室做好證據(jù)保留的工作。并協(xié)同醫(yī)務(wù)科、臨床科室做好證據(jù)保留的工作。2015.11.15咸寧市中心醫(yī)院輸血科輸血不良反應(yīng)識別標(biāo)準(zhǔn)：輸血不良反應(yīng)識別標(biāo)準(zhǔn)：過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 癥狀：癥狀輕者表現(xiàn)皮膚紅斑、蕁麻疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，重者可有血管神癥狀：癥狀輕者表現(xiàn)皮膚紅斑、蕁麻疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，重者可有血管神經(jīng)性水腫、喉痙攣、哮喘，更嚴(yán)重者發(fā)生過敏性休克。經(jīng)性水腫、喉痙攣、哮喘，更嚴(yán)重者發(fā)

12、生過敏性休克。 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 癥狀：多在輸血后立即或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。輕者畏寒，體溫增高，個(gè)別可因癥狀：多在輸血后立即或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。輕者畏寒，體溫增高，個(gè)別可因高熱、抽搐以至昏迷。癥狀持續(xù)高熱、抽搐以至昏迷。癥狀持續(xù)1-2小時(shí)后逐漸緩解。小時(shí)后逐漸緩解。 細(xì)菌污染細(xì)菌污染 癥狀：這類輸血反應(yīng)雖少見，但后果嚴(yán)重，輕者被誤認(rèn)為一般發(fā)熱反應(yīng)，癥狀：這類輸血反應(yīng)雖少見，但后果嚴(yán)重，輕者被誤認(rèn)為一般發(fā)熱反應(yīng)，重者即使輸入少量也可立即引起寒戰(zhàn)、高熱、煩躁、休克、尿閉等劇烈重者即使輸入少量也可立即引起寒戰(zhàn)、高熱、煩躁、休克、尿閉等劇烈反應(yīng)。反應(yīng)。 2015.11.15咸寧市中心醫(yī)院輸血科。溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)

13、 癥狀：輕者難與發(fā)熱反應(yīng)鑒別，頭疼、頭脹、心前區(qū)窘迫、腰疼、癥狀：輕者難與發(fā)熱反應(yīng)鑒別，頭疼、頭脹、心前區(qū)窘迫、腰疼、腹痛、惡心、嘔吐、一過性輕度黃疸，或顯示輸血療效不佳。腹痛、惡心、嘔吐、一過性輕度黃疸，或顯示輸血療效不佳。 重者表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促，循環(huán)障礙、創(chuàng)面滲血，重者表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促，循環(huán)障礙、創(chuàng)面滲血， 繼發(fā)出繼發(fā)出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿以至血壓降低等休克表現(xiàn)。嚴(yán)重的不合血液現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿以至血壓降低等休克表現(xiàn)。嚴(yán)重的不合血液輸入后，因大量紅細(xì)胞破壞，激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝輸入后，因大量紅細(xì)胞破壞，激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致少尿、無尿等急性腎功能衰竭

14、。麻醉中的手術(shù)患者唯一血，導(dǎo)致少尿、無尿等急性腎功能衰竭。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。的早期征象是傷口滲血和低血壓。 2015.11.15咸寧市中心醫(yī)院輸血科。循環(huán)超負(fù)荷循環(huán)超負(fù)荷 癥狀：表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性癥狀：表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴(yán)重者可致死。示肺水腫征象，嚴(yán)重者可致死。 出血傾向出血傾向 大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏

15、，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常。術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常。 2015.11.15咸寧市中心醫(yī)院輸血科。電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 庫血保存時(shí)間越長，血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一庫血保存時(shí)間越長，血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一過性代謝性酸中毒，對血清鉀高的患者，容易發(fā)生高鉀血癥，大過性代謝性酸中毒，對血清鉀高的患者，容易發(fā)生高鉀血癥，大量輸血應(yīng)提高警惕。此外，輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水量輸血應(yīng)提高警惕。此外，輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響凝血功能；枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝平，影響凝血功能；枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引

16、起代謝性堿中毒，會使血清鉀降低性堿中毒，會使血清鉀降低輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷 是一種輸血后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)的非心源性肺水腫，病因是某些白細(xì)胞抗是一種輸血后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)的非心源性肺水腫，病因是某些白細(xì)胞抗體導(dǎo)致的免疫反應(yīng)。表現(xiàn)為輸血后出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)熱、呼吸困體導(dǎo)致的免疫反應(yīng)。表現(xiàn)為輸血后出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸道出現(xiàn)液體難、呼吸道出現(xiàn)液體2015.11.15咸寧市中心醫(yī)院輸血科。2015.11.15咸寧市中心醫(yī)院輸血科經(jīng)血傳播疾病經(jīng)血傳播疾病當(dāng)出現(xiàn)或懷疑輸血感染病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及當(dāng)出現(xiàn)或懷疑輸血感染病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室主任或負(fù)責(zé)人報(bào)告，并及時(shí)書面報(bào)時(shí)向本科室主任

17、或負(fù)責(zé)人報(bào)告，并及時(shí)書面報(bào)告醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院公共衛(wèi)生科和臨床輸血管理委告醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院公共衛(wèi)生科和臨床輸血管理委員會員會科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在公共衛(wèi)生科的指導(dǎo)下，科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在公共衛(wèi)生科的指導(dǎo)下，及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施有效控制措施2015.11.15咸寧市中心醫(yī)院輸血科經(jīng)血傳播疾病經(jīng)血傳播疾病醫(yī)務(wù)部在接到報(bào)告后組織醫(yī)院公共衛(wèi)生科及時(shí)醫(yī)務(wù)部在接到報(bào)告后組織醫(yī)院公共衛(wèi)生科及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，分析查找原因，做好進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，分析查找原因，做好相關(guān)資料的登記，采取有效控制措施相關(guān)資料的登記，采取有效控制措施 對可能因

18、輸血感染疾病產(chǎn)生醫(yī)療糾紛或法律訴對可能因輸血感染疾病產(chǎn)生醫(yī)療糾紛或法律訴訟，醫(yī)院應(yīng)保存好相關(guān)資料，與相關(guān)部門協(xié)調(diào)訟，醫(yī)院應(yīng)保存好相關(guān)資料，與相關(guān)部門協(xié)調(diào)積極應(yīng)對。從采供血機(jī)構(gòu)和用血機(jī)構(gòu)追溯傳染積極應(yīng)對。從采供血機(jī)構(gòu)和用血機(jī)構(gòu)追溯傳染源頭；核查相關(guān)獻(xiàn)血者資料及相同受血者感染源頭；核查相關(guān)獻(xiàn)血者資料及相同受血者感染情況；檢查受血者輸血前傳染病指標(biāo)檢查情況情況；檢查受血者輸血前傳染病指標(biāo)檢查情況2015.11.15咸寧市中心醫(yī)院輸血科經(jīng)血傳播疾病經(jīng)血傳播疾病 流程流程2015.11.15咸寧市中心醫(yī)院輸血科經(jīng)血傳播疾病經(jīng)血傳播疾病輸血后如果受血者出現(xiàn)可經(jīng)血液傳播的傳染病，輸血后如果受血者出現(xiàn)可經(jīng)血液傳播的傳染病，經(jīng)驗(yàn)證受血者確因輸注供血者血液成分而傳染經(jīng)驗(yàn)證受血者確因輸注供血者血液成分而傳染疾病，受血者如確診感染疾病，受血者如確診感染HIV，應(yīng)迅速報(bào)告衛(wèi)，應(yīng)迅速報(bào)告衛(wèi)生行政管理部門生行政管理部門傳染病的上報(bào)：按傳染病信息上報(bào)管理規(guī)范執(zhí)傳染病的上報(bào)：按傳染病信息上報(bào)管理規(guī)范執(zhí)行行 2015.11.15咸寧市中心醫(yī)院輸血科血液輸注無效血液輸注無效預(yù)防處理措施預(yù)防處理措施正確評估病情，盡量減少不合理的血液輸注正確評估病情，盡量減少不合理的血液輸注采用自體輸血采用自體輸血選用單一供