清創(chuàng)術及相關知識

1、一準備工作：1物品準備：無菌手術包、無菌手套、肥皂水、無菌生理鹽水、消 毒用物（棉簽、碘伏或者碘酊、乙醇） 、5ml 注射器、 2%利多卡因、 3%雙氧水、無菌注射器、繃帶、寬膠布、止血帶等。2術者準備：術者詳細了解病史并做相關體格檢查，觀察創(chuàng)傷局部 有無骨、血管、神經、肌腱等損傷，如有活動性出血應在抗休克同時 止血。向患者及其家屬詳細解釋一期縫合的原則， 一期縫合發(fā)生感染 的可能性和局部表現，若不縫合下一步的處理方法，傷合功能、美容 的影響等，取得患者配合，家屬理解，簽署知情同意書，洗手、戴無 菌口罩、無菌手套、帽子。3患者準備：取舒適及適合操作的體位。二適應癥：各種類型開放性損傷視為新鮮傷

2、口，具備以下條件者：1傷后68h以內者。2. 傷口污染較輕，不超過傷后 12h 者。3. 頭面部傷口，一般在傷后 2448h 以內，爭取清創(chuàng)后一期縫合。 （全部照寫執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試指南）三禁忌癥：化膿感染傷口不宜縫合。四操作方法及步驟：1 清潔傷口周圍皮膚 先用無菌紗布覆蓋傷口，剃去傷口周圍的毛發(fā)，其范圍應距離傷口邊緣 5cm 以上，有油污者，用汽油或者乙 醚擦除，然后用肥皂水和外用 0.9% 氯化鈉注射液清洗創(chuàng)口周圍皮 膚。2常規(guī)麻醉之后消毒傷口周圍皮膚，取掉覆蓋傷口的紗布，鋪無菌 孔巾；換手套、穿無菌手術衣。3. 檢查傷口，用手術剪清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣12mm , 失去活力呈灰白色

3、或不出血呈紫色的皮膚應予以去除。若切口過 小，應擴大切口充分暴露。一般從傷口兩端沿縱軸延長（有時須據 功能和外觀選擇延長切口的方向） ，深筋膜也應當做相應的切開， 徹底止血，小的滲血可壓迫止血，較大出血予以結扎，盡量取浄傷 口內的異物，剪除傷口內失去活力的組織，由淺入深仔細清除，但 不應將不該切除的組織一并切除。 對于手、面部及關節(jié)附近的傷口 更應特別注意。脂肪組織易發(fā)生壞死、液化而至感染，失去活力的 筋膜會影響傷口的愈合，均應盡量予以切除。4. 去除壞死和失去活力的肌肉組織：夾捏不收縮，切開不出血或無 顏色改變的肌肉組織， 都要徹底切除或剪除。 污染明顯與骨膜分離 的小碎骨片可以去除，較大的

4、游離骨片或與軟組織相連的小骨片， 予以保留，放回原位，以恢復解剖形態(tài)及功能，關節(jié)囊內的小游離 骨片必須徹底清除，并將關節(jié)囊縫合。5. 血管傷的處理 ：影響傷口血液循環(huán)的斷裂血管，可予以結扎。若 主要血管損傷，清創(chuàng)后需進行動、靜脈吻合或修補。將損傷的血管 近、遠端剝離清楚，用無損傷血管鉗夾住兩端阻斷血流，用小剪刀 將血管外膜去除一端， 將斷端修剪整齊后對合兩斷端。 用細絲線在 兩側各做一褥式縫合， 用生理鹽水放入少許肝素沖洗管腔， 以防凝 血塊再凝固，將兩縫線牽緊，用連續(xù)縫合法縫合前壁，翻轉血管按 前法縫合后壁。 放松遠端血管夾， 檢查吻合口是否嚴密， 如無縫隙， 即去除近端血管夾，恢復血運。6

5、 縫合傷口：遵循清創(chuàng)縫合原則完成符合縫合要求的傷口，經上述 步驟處理的傷口則為清潔傷口， 再用無菌鹽水沖洗傷口。 如手術臺面 無菌巾已浸透，則應加蓋無菌巾。清理傷口，由深層向淺層按局部的 解剖層次進行縫合。避免遺留無效腔，防止形成血腫，縫合時松緊度 要適宜，以免影響局部血運。用間斷縫合法縫合皮下組織后，采用 70%乙醇消毒傷口周圍的皮膚，間斷縫合法縫合皮膚。對齊皮緣，擠 出皮下積血，再次用 70% 乙醇消毒皮膚，覆蓋無菌紗布，并妥善包 扎固定。7傷口表淺，止血良好，縫合后沒有無效腔時，一般不必放置引流 物。傷口深，損傷范圍大且重。污染重的傷口和無效腔可能存在有 血腫形成時，應放置引流物。五注意事項：1.清創(chuàng)術前需詳細了解病史并做相關體格檢查，綜合評估病情，如有 顱腦傷或胸、腹嚴重損傷，或已有輕微休克跡象者，需及時采取綜 合治療措施。2.切除污染創(chuàng)面時，應由外向內、由淺入深，并防止切除后的創(chuàng)面再 污染。3清創(chuàng)需徹底，異物需徹底清除，深筋膜需充分切開，有效解除深 層組織張力。4術后給予破傷風