第10章傳導(dǎo)通路

1、 第十章第十章 神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路 概述：概述： 1 1、感受器接受內(nèi)外環(huán)境刺激、感受器接受內(nèi)外環(huán)境刺激神經(jīng)沖動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)傳入神經(jīng)傳入神經(jīng)中樞中樞大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)產(chǎn)生感覺產(chǎn)生感覺 2 2、大腦皮質(zhì)（整合感覺信息）、大腦皮質(zhì)（整合感覺信息）傳出纖傳出纖維維腦干腦干脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軀體和內(nèi)臟效軀體和內(nèi)臟效應(yīng)器應(yīng)器引起效應(yīng)運(yùn)動(dòng)引起效應(yīng)運(yùn)動(dòng) 因此在神經(jīng)統(tǒng)內(nèi)存在兩大類傳導(dǎo)通路因此在神經(jīng)統(tǒng)內(nèi)存在兩大類傳導(dǎo)通路: : 感覺（上行）傳導(dǎo)通路感覺（上行）傳導(dǎo)通路 運(yùn)動(dòng)（下行）傳導(dǎo)通路運(yùn)動(dòng)（下行）傳導(dǎo)通路（一）（一） 本體感覺（本體感覺（深感覺）深感覺）傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)通路 主要傳導(dǎo)肌

2、、腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)器官本身主要傳導(dǎo)肌、腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)器官本身在不同狀態(tài)時(shí)產(chǎn)生的感覺。如閉眼時(shí)位置的在不同狀態(tài)時(shí)產(chǎn)生的感覺。如閉眼時(shí)位置的感知。通路中還傳導(dǎo)皮膚的精細(xì)觸覺。此通感知。通路中還傳導(dǎo)皮膚的精細(xì)觸覺。此通路由三級神經(jīng)元組成。路由三級神經(jīng)元組成。 本體感覺傳導(dǎo)本體感覺傳導(dǎo) 深感覺深感覺位置覺位置覺運(yùn)動(dòng)覺運(yùn)動(dòng)覺震動(dòng)覺震動(dòng)覺精細(xì)觸覺精細(xì)觸覺 （辨別兩點(diǎn)間的距離、（辨別兩點(diǎn)間的距離、物體的紋理粗細(xì)）物體的紋理粗細(xì)）本體感覺傳導(dǎo)本體感覺傳導(dǎo)通路包括通路包括非意識性感覺（傳至小腦）非意識性感覺（傳至小腦）意識性感覺（傳至大腦）意識性感覺（傳至大腦）肌腱和關(guān)節(jié)的肌腱和關(guān)節(jié)的本體感受器、本體感受器、皮膚

3、的精細(xì)觸皮膚的精細(xì)觸覺感受器覺感受器薄束、楔束薄束、楔束脊髓后索脊髓后索周圍突周圍突脊脊N節(jié)節(jié)中樞突中樞突、內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢中央后回中上部中央后回中上部中央旁小葉后部中央旁小葉后部部分中央前回部分中央前回進(jìn)入進(jìn)入形成形成上行上行薄束核、楔束核薄束核、楔束核發(fā)出纖維經(jīng)中央管腹側(cè)發(fā)出纖維經(jīng)中央管腹側(cè)交叉至對側(cè)上行形成交叉至對側(cè)上行形成上行上行丘腦腹后外側(cè)核丘腦腹后外側(cè)核 第一級神經(jīng)元胞體位于脊神經(jīng)節(jié)，第一級神經(jīng)元胞體位于脊神經(jīng)節(jié)，其周圍突分布到軀干、四肢的肌、腱、其周圍突分布到軀干、四肢的肌、腱、關(guān)節(jié)和皮膚的精細(xì)觸覺感受器；其中樞關(guān)節(jié)和皮膚的精細(xì)觸覺感受器；其中樞突經(jīng)后根進(jìn)入脊髓后

4、索形成上行的薄束突經(jīng)后根進(jìn)入脊髓后索形成上行的薄束和楔束。和楔束。 第二級神經(jīng)元胞體在薄束核和楔束第二級神經(jīng)元胞體在薄束核和楔束核內(nèi)，二核分別接受薄束和楔束的纖維；核內(nèi)，二核分別接受薄束和楔束的纖維；并發(fā)二級纖維在延髓的中線形成內(nèi)側(cè)丘并發(fā)二級纖維在延髓的中線形成內(nèi)側(cè)丘系交叉，交叉后的纖維在中線兩側(cè)上行系交叉，交叉后的纖維在中線兩側(cè)上行稱為內(nèi)側(cè)丘系。稱為內(nèi)側(cè)丘系。 第三級神經(jīng)元胞體位于背側(cè)丘腦的第三級神經(jīng)元胞體位于背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核，此核接受內(nèi)側(cè)丘系的纖維；腹后外側(cè)核，此核接受內(nèi)側(cè)丘系的纖維；發(fā)第三級纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢投射到大腦皮發(fā)第三級纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢投射到大腦皮質(zhì)的中央后回的中、上部和中央旁小葉

5、質(zhì)的中央后回的中、上部和中央旁小葉的后部。的后部。 此通路如受損，患者在閉眼時(shí)不能此通路如受損，患者在閉眼時(shí)不能確定相應(yīng)各關(guān)節(jié)的位置和運(yùn)動(dòng)方向，以確定相應(yīng)各關(guān)節(jié)的位置和運(yùn)動(dòng)方向，以及皮膚的兩點(diǎn)間的距離辨別覺。及皮膚的兩點(diǎn)間的距離辨別覺。肌腱和關(guān)節(jié)的肌腱和關(guān)節(jié)的本體感受器本體感受器周圍突周圍突脊脊N節(jié)節(jié)中樞突中樞突脊髓脊髓終止于終止于發(fā)出纖維在同側(cè)發(fā)出纖維在同側(cè)側(cè)索內(nèi)上行形成側(cè)索內(nèi)上行形成C8-L2節(jié)段胸核節(jié)段胸核脊髓小腦后束脊髓小腦后束經(jīng)小腦下腳經(jīng)小腦下腳舊小腦皮質(zhì)舊小腦皮質(zhì)周圍突周圍突脊脊N節(jié)節(jié)中樞突中樞突脊髓脊髓終止于終止于發(fā)出纖維在同側(cè)發(fā)出纖維在同側(cè)和對側(cè)的和對側(cè)的腰骶膨大腰骶膨大-層層

6、外側(cè)部外側(cè)部脊髓小腦前束脊髓小腦前束經(jīng)小腦上腳經(jīng)小腦上腳舊小腦皮質(zhì)舊小腦皮質(zhì)肌腱和關(guān)節(jié)的肌腱和關(guān)節(jié)的本體感受器本體感受器（二）（二）軀干、四肢的痛、溫覺和粗觸覺軀干、四肢的痛、溫覺和粗觸覺的傳導(dǎo)通路的傳導(dǎo)通路 此通路又稱為淺感覺傳導(dǎo)通路，由此通路又稱為淺感覺傳導(dǎo)通路，由三級神經(jīng)元組成。三級神經(jīng)元組成。 （合稱脊髓丘腦束（合稱脊髓丘腦束）周圍突周圍突脊脊N節(jié)節(jié)中樞突中樞突軀干、四軀干、四肢皮膚的肢皮膚的感受器感受器脊髓脊髓背外側(cè)束（痛溫覺）背外側(cè)束（痛溫覺）后束（粗觸覺、壓覺）后束（粗觸覺、壓覺）上行上行脊髓灰質(zhì)脊髓灰質(zhì)層細(xì)胞層細(xì)胞發(fā)出纖維上行發(fā)出纖維上行12個(gè)節(jié)段，經(jīng)白質(zhì)前個(gè)節(jié)段，經(jīng)白質(zhì)前連合

7、至對側(cè)外側(cè)束、前束內(nèi)上行形成連合至對側(cè)外側(cè)束、前束內(nèi)上行形成脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束上行上行丘腦腹后外側(cè)核丘腦腹后外側(cè)核發(fā)出纖維發(fā)出纖維丘腦中央輻射丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢中央后回中、上部中央后回中、上部中央旁小葉后部中央旁小葉后部 第一級神經(jīng)元胞體位于脊神經(jīng)節(jié)，其周第一級神經(jīng)元胞體位于脊神經(jīng)節(jié)，其周圍突分布到軀干、四肢皮膚的感覺器；中樞圍突分布到軀干、四肢皮膚的感覺器；中樞突經(jīng)后根進(jìn)入脊髓，止于同側(cè)的后角。突經(jīng)后根進(jìn)入脊髓，止于同側(cè)的后角。 第二級神經(jīng)元胞體主要位于同側(cè)脊髓后第二級神經(jīng)元胞體主要位于同側(cè)脊髓后角的部分神經(jīng)元，由此發(fā)出二級纖維經(jīng)白質(zhì)角的部分神經(jīng)元，由

8、此發(fā)出二級纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對側(cè)的外側(cè)索和前索上行，組前連合交叉至對側(cè)的外側(cè)索和前索上行，組成脊髓丘腦束。成脊髓丘腦束。 第三級神經(jīng)元胞體位于背側(cè)丘腦的腹后第三級神經(jīng)元胞體位于背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核，此核發(fā)纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢，投射到大外側(cè)核，此核發(fā)纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢，投射到大腦皮質(zhì)的中央后回中、上部和中央旁小葉的腦皮質(zhì)的中央后回中、上部和中央旁小葉的后部。后部。 如損傷脊髓丘腦束或脊髓丘腦束以上如損傷脊髓丘腦束或脊髓丘腦束以上部分，可現(xiàn)部分，可現(xiàn) 傷面以下對側(cè)痛、溫感覺消傷面以下對側(cè)痛、溫感覺消失。失。 頭面部皮膚、頭面部皮膚、口鼻腔粘膜相口鼻腔粘膜相關(guān)感受器關(guān)感受器周圍突周圍突中樞突中樞突 進(jìn)入腦

9、干進(jìn)入腦干三叉三叉N節(jié)節(jié)發(fā)出纖維交叉至對側(cè)上行形成發(fā)出纖維交叉至對側(cè)上行形成三叉丘系三叉丘系三叉三叉N脊束核（接受痛、溫覺）脊束核（接受痛、溫覺）三叉三叉N腦橋核（接受觸壓覺）腦橋核（接受觸壓覺）上行上行發(fā)出纖維發(fā)出纖維內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢中央后回下部中央后回下部背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核 第一級神經(jīng)元胞體位于三叉神經(jīng)節(jié)，其第一級神經(jīng)元胞體位于三叉神經(jīng)節(jié)，其周圍突經(jīng)三叉神經(jīng)分布于頭面部的皮膚、以周圍突經(jīng)三叉神經(jīng)分布于頭面部的皮膚、以及口、鼻粘膜等處；中樞突經(jīng)三叉神經(jīng)根進(jìn)及口、鼻粘膜等處；中樞突經(jīng)三叉神經(jīng)根進(jìn)入腦橋。入腦橋。 第二級神經(jīng)元胞體痛、溫覺在三叉神經(jīng)第二級神經(jīng)元胞體痛、溫覺在三叉

10、神經(jīng)脊束核脊束核, 觸覺在三叉神經(jīng)腦橋核，二核發(fā)出二觸覺在三叉神經(jīng)腦橋核，二核發(fā)出二級纖維交叉至對側(cè)組成上行的三叉丘系。級纖維交叉至對側(cè)組成上行的三叉丘系。 第三級神經(jīng)元胞體位于背側(cè)丘腦的腹后第三級神經(jīng)元胞體位于背側(cè)丘腦的腹后內(nèi)側(cè)核，由此發(fā)纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢，投射到中內(nèi)側(cè)核，由此發(fā)纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢，投射到中央后回的下部。央后回的下部。 如損傷三叉丘系或以上部分，如損傷三叉丘系或以上部分，可出現(xiàn)對側(cè)頭面部痛、溫覺障礙?？沙霈F(xiàn)對側(cè)頭面部痛、溫覺障礙。鼻側(cè)半纖維交叉鼻側(cè)半纖維交叉顳側(cè)半纖維不交叉顳側(cè)半纖維不交叉端腦距狀溝端腦距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)兩側(cè)的皮質(zhì)（視區(qū)）（視區(qū)）視錐視錐C視桿視桿C雙極雙極C節(jié)節(jié)C軸突

11、形成軸突形成視神經(jīng)視神經(jīng)視交叉視交叉視束視束發(fā)出纖維組成發(fā)出纖維組成視輻射視輻射內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體上丘臂上丘臂頂蓋前區(qū)頂蓋前區(qū)兩側(cè)動(dòng)眼兩側(cè)動(dòng)眼N副核副核動(dòng)眼動(dòng)眼N睫狀睫狀N節(jié)節(jié)節(jié)后纖維節(jié)后纖維瞳孔括約肌收縮瞳孔括約肌收縮兩瞳孔縮小兩瞳孔縮小1 1、視覺傳導(dǎo)通路、視覺傳導(dǎo)通路: : 第一級神經(jīng)元胞體位于眼球視網(wǎng)膜第一級神經(jīng)元胞體位于眼球視網(wǎng)膜的雙極細(xì)胞，它接受光感受器視錐細(xì)胞的雙極細(xì)胞，它接受光感受器視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞的沖動(dòng)。和視桿細(xì)胞的沖動(dòng)。 第二級神經(jīng)元胞體仍位于視網(wǎng)膜的第二級神經(jīng)元胞體仍位于視網(wǎng)膜的節(jié)細(xì)胞，它接受雙極細(xì)胞的纖維；發(fā)纖節(jié)細(xì)胞，它接受雙極細(xì)胞的纖維；發(fā)纖維在視

12、神經(jīng)盤處合成視神經(jīng)，入顱后形維在視神經(jīng)盤處合成視神經(jīng)，入顱后形成視交叉，再延續(xù)為視束。視交叉中，成視交叉，再延續(xù)為視束。視交叉中，僅來自兩眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維進(jìn)行交僅來自兩眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維進(jìn)行交叉；來自兩眼視網(wǎng)膜顳側(cè)半的纖維不交叉；來自兩眼視網(wǎng)膜顳側(cè)半的纖維不交叉。叉。 第三級神經(jīng)元胞體位于外側(cè)膝狀體，第三級神經(jīng)元胞體位于外側(cè)膝狀體，它接受視束的纖維，發(fā)纖維組成視輻射，它接受視束的纖維，發(fā)纖維組成視輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢投射到大腦距狀溝兩側(cè)的視經(jīng)內(nèi)囊后肢投射到大腦距狀溝兩側(cè)的視區(qū)皮質(zhì)。區(qū)皮質(zhì)。 視野的概念及投射至視網(wǎng)膜交叉關(guān)系：視野的概念及投射至視網(wǎng)膜交叉關(guān)系：鼻側(cè)鼻側(cè)顳側(cè)；顳側(cè)顳側(cè)；顳側(cè)鼻側(cè)；

13、上鼻側(cè)；上下；下下；下上上視覺傳導(dǎo)通路的不同部位損傷引起不同的視野缺損視覺傳導(dǎo)通路的不同部位損傷引起不同的視野缺損（1 1） 一側(cè)視神經(jīng)損傷一側(cè)視神經(jīng)損傷該眼視野全盲該眼視野全盲（2 2）視交叉中交叉纖維損傷）視交叉中交叉纖維損傷雙眼視野雙眼視野顳顳側(cè)半偏盲側(cè)半偏盲（3 3）視交叉中不交叉纖維損傷）視交叉中不交叉纖維損傷一側(cè)視野鼻側(cè)半偏盲一側(cè)視野鼻側(cè)半偏盲（4 4）一側(cè)視束及以后部位損傷）一側(cè)視束及以后部位損傷雙眼病灶對側(cè)視野同雙眼病灶對側(cè)視野同 向性偏盲（如左側(cè)受損可使左眼的鼻側(cè)半和右眼的顳向性偏盲（如左側(cè)受損可使左眼的鼻側(cè)半和右眼的顳側(cè)半視野偏盲）。側(cè)半視野偏盲）。 2 2、瞳孔對光反射通

14、路：、瞳孔對光反射通路： 光照一側(cè)瞳孔后，可引起兩眼的瞳孔縮小的反應(yīng)光照一側(cè)瞳孔后，可引起兩眼的瞳孔縮小的反應(yīng)稱為瞳孔對光反射。光照一側(cè)的反應(yīng)稱為直接對光反稱為瞳孔對光反射。光照一側(cè)的反應(yīng)稱為直接對光反射；未照射側(cè)同時(shí)也反應(yīng)稱為間接對光反射。射；未照射側(cè)同時(shí)也反應(yīng)稱為間接對光反射。 視神經(jīng)損傷患側(cè)視神經(jīng)損傷患側(cè)直接對光反射消失直接對光反射消失間接對光反射存在間接對光反射存在動(dòng)眼神經(jīng)損傷患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損傷患側(cè)直接對光反射消失直接對光反射消失間接對光反射消失間接對光反射消失臨床意義：反射消失臨床意義：反射消失病危病危 反射的通路如下：視網(wǎng)膜反射的通路如下：視網(wǎng)膜視神經(jīng)視神經(jīng)視交叉視交叉兩側(cè)視束兩側(cè)視

15、束中腦的頂蓋前區(qū)中腦的頂蓋前區(qū)（位于中腦和間腦交界處的細(xì)胞群）（位于中腦和間腦交界處的細(xì)胞群）雙側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)副核雙側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)副核動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)睫狀睫狀神經(jīng)節(jié)換元神經(jīng)節(jié)換元瞳孔括約肌瞳孔括約肌雙眼瞳孔縮雙眼瞳孔縮小。小。 （四）聽覺傳導(dǎo)通路（四）聽覺傳導(dǎo)通路 第第1 1級神經(jīng)元為蝸螺旋神經(jīng)節(jié)的雙極細(xì)胞，級神經(jīng)元為蝸螺旋神經(jīng)節(jié)的雙極細(xì)胞，其周圍突分布于內(nèi)耳的螺旋器（其周圍突分布于內(nèi)耳的螺旋器（corticorti器）；器）；中樞突組成蝸神經(jīng)，與前庭神經(jīng)一起，在延髓。中樞突組成蝸神經(jīng)，與前庭神經(jīng)一起，在延髓。腦橋交界處入腦，止于第腦橋交界處入腦，止于第2 2級蝸神經(jīng)腹側(cè)核和級蝸神經(jīng)腹側(cè)核和背側(cè)核

16、。此二核發(fā)出的纖維在腦橋背、腹兩部背側(cè)核。此二核發(fā)出的纖維在腦橋背、腹兩部之間橫行越至對側(cè)，組成斜方體，至上橄欖核之間橫行越至對側(cè)，組成斜方體，至上橄欖核的外方折向上行，是為外側(cè)丘系，向上經(jīng)中腦的外方折向上行，是為外側(cè)丘系，向上經(jīng)中腦被蓋的外緣，主要止于下丘，下丘再發(fā)纖維到被蓋的外緣，主要止于下丘，下丘再發(fā)纖維到內(nèi)側(cè)膝狀體，自此發(fā)出纖維組成聽輻射，經(jīng)內(nèi)內(nèi)側(cè)膝狀體，自此發(fā)出纖維組成聽輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢投射到大腦皮質(zhì)的聽區(qū)（顳橫回）。囊后肢投射到大腦皮質(zhì)的聽區(qū)（顳橫回）。 蝸神經(jīng)腹側(cè)、背側(cè)核的纖維除直接形蝸神經(jīng)腹側(cè)、背側(cè)核的纖維除直接形成對側(cè)的外側(cè)丘系外，也有些纖維在聽覺成對側(cè)的外側(cè)丘系外，也有些纖

17、維在聽覺通路上的某些中繼性核團(tuán)（如上橄欖核等）通路上的某些中繼性核團(tuán)（如上橄欖核等）換元，以后再加人同側(cè)或?qū)?cè)的外側(cè)丘系，換元，以后再加人同側(cè)或?qū)?cè)的外側(cè)丘系，故聽覺沖動(dòng)是雙側(cè)傳導(dǎo)的。故聽覺沖動(dòng)是雙側(cè)傳導(dǎo)的。 若一側(cè)外側(cè)丘系及其以上的聽覺傳若一側(cè)外側(cè)丘系及其以上的聽覺傳導(dǎo)通路受損，不產(chǎn)生明顯的癥狀，但損導(dǎo)通路受損，不產(chǎn)生明顯的癥狀，但損傷蝸神經(jīng)、內(nèi)耳或中耳，則引起患側(cè)聽傷蝸神經(jīng)、內(nèi)耳或中耳，則引起患側(cè)聽覺障礙。覺障礙。（五）平衡覺傳導(dǎo)通路：（五）平衡覺傳導(dǎo)通路： 至中樞部不清至中樞部不清（六）內(nèi)臟感覺傳導(dǎo)通路：（六）內(nèi)臟感覺傳導(dǎo)通路： 至今尚不完全清楚至今尚不完全清楚二、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路二、運(yùn)動(dòng)傳

18、導(dǎo)通路大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)效應(yīng)器，由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和軀體運(yùn)動(dòng)效應(yīng)器，由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元兩組神經(jīng)元組成。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元兩組神經(jīng)元組成。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（upper motor neuronsupper motor neurons）：）：為大腦皮質(zhì)至腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角的傳出為大腦皮質(zhì)至腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角的傳出神經(jīng)元。神經(jīng)元。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（lower motor neuronslower motor neurons）：）：為腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角的神經(jīng)細(xì)胞，它們?yōu)槟X神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角的神經(jīng)細(xì)胞，它們的胞體和軸突構(gòu)成運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)的最后通路。的胞體和軸突構(gòu)成運(yùn)動(dòng)沖

19、動(dòng)的最后通路。 錐體系錐體系軀體運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路包括軀體運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路包括 錐體外系錐體外系 錐體系包括上、下兩級運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。錐體系包括上、下兩級運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元包括：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元包括： 中央前回、中央旁小葉前部巨型錐體細(xì)胞中央前回、中央旁小葉前部巨型錐體細(xì)胞（Betz細(xì)胞）及其它類型的錐體細(xì)胞；額、細(xì)胞）及其它類型的錐體細(xì)胞；額、頂葉部分區(qū)域的錐體細(xì)胞。頂葉部分區(qū)域的錐體細(xì)胞。 這些神經(jīng)元的軸突構(gòu)成這些神經(jīng)元的軸突構(gòu)成皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束和和皮質(zhì)皮質(zhì)核束。核束。中央前回中、上部中央前回中、上部中央旁小葉 前 部中央旁小葉 前 部的錐體細(xì)胞軸突的錐體細(xì)胞軸突內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢大腦腳底中大腦腳底

20、中3/5外側(cè)部外側(cè)部腦橋基底部腦橋基底部延髓錐體延髓錐體75-90%交叉交叉至對側(cè)下行形成至對側(cè)下行形成小部分不交叉小部分不交叉下行至脊髓下行至脊髓經(jīng)白質(zhì)前連合經(jīng)白質(zhì)前連合皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束（合稱皮質(zhì)脊髓束）（合稱皮質(zhì)脊髓束）對側(cè)對側(cè)脊髓前角脊髓前角C軀干、四肢骨骼軀干、四肢骨骼肌運(yùn)動(dòng)肌運(yùn)動(dòng)一部分纖維不交叉一部分纖維不交叉同側(cè)脊髓前角同側(cè)脊髓前角C軀干肌軀干肌 由中央前回中、上部和中央旁小葉前部由中央前回中、上部和中央旁小葉前部皮質(zhì)發(fā)出的纖維組成，纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢，中皮質(zhì)發(fā)出的纖維組成，纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢，中腦、腦橋下行至延髓的錐體，其中大部分纖腦、腦橋下行至延髓的錐體

21、，其中大部分纖維進(jìn)行交叉形成錐體交叉，交叉后的纖維在維進(jìn)行交叉形成錐體交叉，交叉后的纖維在脊髓的外側(cè)索下行，稱皮質(zhì)脊髓側(cè)束，逐節(jié)脊髓的外側(cè)索下行，稱皮質(zhì)脊髓側(cè)束，逐節(jié)止于同側(cè)的前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞；小部分未交叉的止于同側(cè)的前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞；小部分未交叉的纖維則在同側(cè)的前索中下行，稱皮質(zhì)脊髓前纖維則在同側(cè)的前索中下行，稱皮質(zhì)脊髓前束，一般只到達(dá)胸髓，止于對側(cè)的前角運(yùn)動(dòng)束，一般只到達(dá)胸髓，止于對側(cè)的前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞。細(xì)胞。 當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)脊髓束在錐體交叉以當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)脊髓束在錐體交叉以上損傷時(shí)，可引起對側(cè)上、下肢骨骼上損傷時(shí)，可引起對側(cè)上、下肢骨骼肌癱瘓。肌癱瘓。 動(dòng)眼動(dòng)眼N核、滑車核、滑車N核、展核、展N核、核、三叉

22、三叉N運(yùn)動(dòng)核、面運(yùn)動(dòng)核、面N運(yùn)動(dòng)核上運(yùn)動(dòng)核上部、疑核、副部、疑核、副N脊髓核脊髓核中央前回下部中央前回下部錐體細(xì)胞軸突錐體細(xì)胞軸突內(nèi)囊膝內(nèi)囊膝大腦腳底大腦腳底3/5內(nèi)側(cè)部內(nèi)側(cè)部雙側(cè)腦雙側(cè)腦N運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)N核核（小部分交叉至對側(cè)）小部分交叉至對側(cè)）大部分止于大部分止于面面N核（支配面下部肌核（支配面下部肌的細(xì)胞群）、舌下的細(xì)胞群）、舌下N核核 由中央前回下部皮質(zhì)發(fā)出的纖維組成，由中央前回下部皮質(zhì)發(fā)出的纖維組成，纖維經(jīng)內(nèi)囊膝下行，終止于腦干內(nèi)的腦神經(jīng)纖維經(jīng)內(nèi)囊膝下行，終止于腦干內(nèi)的腦神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)核（動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、三軀體運(yùn)動(dòng)核（動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、展神經(jīng)核、面神經(jīng)核、疑核、

23、叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、展神經(jīng)核、面神經(jīng)核、疑核、副神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核籌），在這些核中，副神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核籌），在這些核中，面神經(jīng)核支配眼裂以下面肌的部分和舌下神面神經(jīng)核支配眼裂以下面肌的部分和舌下神經(jīng)核只接受對側(cè)皮質(zhì)核束的支配，其余的核經(jīng)核只接受對側(cè)皮質(zhì)核束的支配，其余的核團(tuán)均接受雙側(cè)皮質(zhì)核束的支配。團(tuán)均接受雙側(cè)皮質(zhì)核束的支配。 一側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（皮質(zhì)核束）損傷，一側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（皮質(zhì)核束）損傷，可出現(xiàn)對側(cè)舌肌癱瘓和眼裂以下的面肌癱可出現(xiàn)對側(cè)舌肌癱瘓和眼裂以下的面肌癱瘓。如一側(cè)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（神經(jīng)核或腦瘓。如一側(cè)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（神經(jīng)核或腦神經(jīng)）損傷，則出現(xiàn)同側(cè)相應(yīng)的肌癱瘓。神經(jīng)）損傷，則出現(xiàn)同側(cè)相應(yīng)

24、的肌癱瘓。如損傷面神經(jīng)或面神經(jīng)核可出現(xiàn)同側(cè)的面如損傷面神經(jīng)或面神經(jīng)核可出現(xiàn)同側(cè)的面肌全部癱瘓；傷舌下神經(jīng)或舌下神經(jīng)核可肌全部癱瘓；傷舌下神經(jīng)或舌下神經(jīng)核可出現(xiàn)同側(cè)舌肌癱瘓。出現(xiàn)同側(cè)舌肌癱瘓。 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元包括腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和包括腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，它們分別發(fā)腦神脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，它們分別發(fā)腦神經(jīng)和脊神經(jīng)支配全身骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。經(jīng)和脊神經(jīng)支配全身骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。 錐體系的任何部位的損傷均可引錐體系的任何部位的損傷均可引起所支配的骨骼肌癱瘓，但當(dāng)損傷起所支配的骨骼肌癱瘓，但當(dāng)損傷的部位不同時(shí)出現(xiàn)的癥狀也有不同。的部位不同時(shí)出現(xiàn)的癥狀也有不同。 一類為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（

25、核上一類為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（核上癱），患者可出現(xiàn)癱），患者可出現(xiàn): 肌張力增高，故又肌張力增高，故又稱痙攣性癱瘓（硬癱）；稱痙攣性癱瘓（硬癱）；深反射亢進(jìn)深反射亢進(jìn)（淺反射減弱或消失）；（淺反射減弱或消失）；肌不萎縮；肌不萎縮；出現(xiàn)病理反射（如出現(xiàn)病理反射（如Babinski征）。征）。 另一類為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（核另一類為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（核下癱），患者可出現(xiàn)下癱），患者可出現(xiàn):肌張力降低，肌張力降低，故又稱馳緩性癱瘓（軟癱）；故又稱馳緩性癱瘓（軟癱）；深淺深淺反射都消失；反射都消失；肌萎縮；肌萎縮；不出現(xiàn)病不出現(xiàn)病理反射。理反射。 損傷部位損傷部位 錐 體 細(xì) 胞 及 其 軸 突錐 體 細(xì)

26、 胞 及 其 軸 突（錐體束）（脊髓前（錐體束）（脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核以上的錐體系）核以上的錐體系） 腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、脊髓前角細(xì)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、脊髓前角細(xì)胞及腦神經(jīng)、脊神經(jīng)（脊髓胞及腦神經(jīng)、脊神經(jīng)（脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核以前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核以下的錐體系）下的錐體系） 肌張力肌張力 增高增高 降低降低 深反射深反射 亢進(jìn)亢進(jìn) 下降下降 淺反射淺反射 減弱或消失減弱或消失 消失消失 病理反射：如病理反射：如(Babinski(Babinski征）征） 出現(xiàn)出現(xiàn) 不出現(xiàn)不出現(xiàn) 癱瘓?zhí)攸c(diǎn)癱瘓?zhí)攸c(diǎn) 痙攣性癱瘓（硬癱痙攣性癱瘓（硬癱) ) 遲緩性癱瘓（軟癱）遲緩性癱瘓（軟癱）

27、肌萎縮肌萎縮 早期萎縮不明顯早期萎縮不明顯 肌出現(xiàn)萎縮肌出現(xiàn)萎縮 病例病例 腦溢血腦溢血 脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻癥）脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻癥） 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元( (二二) )錐體外系錐體外系(extrapyramidal system)(extrapyramidal system) 指錐體系以外的影響和控制軀體運(yùn)動(dòng)的指錐體系以外的影響和控制軀體運(yùn)動(dòng)的一切傳導(dǎo)路徑。包括部分大腦皮質(zhì)、紋狀一切傳導(dǎo)路徑。包括部分大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、腦橋核、小腦、腦干網(wǎng)狀體、背側(cè)丘腦、腦橋核、小腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等以及它們的纖維聯(lián)系。結(jié)構(gòu)等以及它們的纖維聯(lián)系。 錐體外系的纖維最后經(jīng)紅核

28、脊髓束、錐體外系的纖維最后經(jīng)紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束止于腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角網(wǎng)狀脊髓束止于腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角細(xì)胞。細(xì)胞。 主要功能：主要功能： 1、協(xié)調(diào)錐體系運(yùn)動(dòng)功能。、協(xié)調(diào)錐體系運(yùn)動(dòng)功能。 2、調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動(dòng)、維持體態(tài)、調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動(dòng)、維持體態(tài)姿勢和習(xí)慣性運(yùn)動(dòng)。錐體系發(fā)起運(yùn)動(dòng)，錐體姿勢和習(xí)慣性運(yùn)動(dòng)。錐體系發(fā)起運(yùn)動(dòng)，錐體外系維持習(xí)慣性運(yùn)動(dòng)。外系維持習(xí)慣性運(yùn)動(dòng)。（三）神經(jīng)化學(xué)通路的概念（三）神經(jīng)化學(xué)通路的概念 神經(jīng)系統(tǒng)以傳導(dǎo)通路為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)了對機(jī)神經(jīng)系統(tǒng)以傳導(dǎo)通路為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)了對機(jī)體各類復(fù)雜活動(dòng)的調(diào)控。而各類神經(jīng)活動(dòng)的體各類復(fù)雜活動(dòng)的調(diào)控。而各類神經(jīng)活動(dòng)的本質(zhì)都是化學(xué)過程，不同類型的神經(jīng)活動(dòng)往本質(zhì)都是化