感覺統(tǒng)合個案研究

1、感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童研究者：廖華娟個案行動研究廖華娟鍾宛蓁廖素珍目錄弟 早Mira第一研究起第二研究目的4第三名全釋5第二章文庸犬探言寸第一H隙碾之定羲6第二研究理7第三 感H統(tǒng)合失常典擘雪困攥 10第三章研究方法輿言十第一本逗撐典描述13第二研究工具15第三研究方法18第四研究冏題19第五研究步后聚19第六研究限制20第四章研究結(jié)果輿言寸第一 兄童彝展核封表分析 21第二感H統(tǒng)合密集治瘵23第三 典建H27第一章 緒論第一節(jié) 研究緣起身為小學(xué)老師， 常發(fā)現(xiàn)身邊有一、 二個小孩， 他看起來不笨，智力測驗(yàn)結(jié)果也支持了這樣的直覺，足見他不是個智能不足的小孩；但他在學(xué)習(xí)上卻出現(xiàn)了很大的困難，容易分神、無

2、法依照指示行動，即使老師給予特別的輔導(dǎo)也不見改善。他與家人或同學(xué)相處困難，只要有人碰到他，他就很容易發(fā)脾氣并動手打人；但又不是社交上的互動，在許多行為表現(xiàn)上也與自閉癥兒童的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同。 孩子的父母對待他的方式與你我并無二致，所以似乎也很難從家庭互動上找到情緒障礙的成因。從傳統(tǒng)的教育心里學(xué)和精神醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，對學(xué)生行為問題、情緒失常、或?qū)W習(xí)困難，若非歸因于學(xué)童不聽話、父母沒盡心合作、或環(huán)境不良等因素，就認(rèn)為是學(xué)童患有心理上的精神疾?。òㄖ悄懿蛔悖?。亦即學(xué)童的困難，不是心理適應(yīng)困難，就是嚴(yán)重疾病的背后因素所致，完全沒有考慮學(xué)童生理上的個別差異，在不同環(huán)境中所產(chǎn)生的學(xué)習(xí)和情緒上的障礙。南加州大學(xué)的

3、愛爾絲（ Ayres ）博士發(fā)現(xiàn)這類天生好動、不專心的學(xué)童，可能有感覺系統(tǒng)上的功能失常。她從腦神經(jīng)生理學(xué)觀點(diǎn)探討感覺訊息的處理與認(rèn)知的發(fā)展， 由研究腦如何處理從眼睛、 耳朵、 皮膚、 和身體其它不為所傳輸進(jìn)來的基本感覺， 而提出：感覺統(tǒng)合失常（ Sensory integration dystanction ）是學(xué)童學(xué)習(xí)障礙和情緒困擾的重大原因據(jù)此奠定感覺統(tǒng)合治療的基礎(chǔ)。根據(jù)愛爾絲教授的預(yù)估， 所有學(xué)童中大約有百分之五到十其感覺統(tǒng)合有相當(dāng)程度的缺陷，因而產(chǎn)生學(xué)習(xí)障礙或情緒困擾、行為違常等問題。假若這個預(yù)估并未高估，那么這類孩童的人口總數(shù)是相當(dāng)驚人的。想想看，在一個有五十個小孩的班級中，可能有二

4、至五名這樣的孩童，作老師的假若沒有基本的了解，不僅在班級管理上會出現(xiàn)極大的麻煩， 對于這些深受其害的孩童也無法及早給予協(xié)助。因此探討職能治療是否可協(xié)助感覺統(tǒng)合失常兒童， 提高他們的學(xué)業(yè)成就，建立較佳的自我形象，是本研究的主要動機(jī)。第二節(jié) 研究目的本研究的主要目的有三：一、探討感覺統(tǒng)合治療對學(xué)習(xí)障礙兒童是否有幫助。二、探討家長在感覺統(tǒng)合治療中應(yīng)如何參與。三、根據(jù)研究結(jié)果提出建議事項(xiàng)，俾供參考。第三節(jié) 名詞詮釋一、學(xué)習(xí)障礙：依 據(jù)美 國全 國 學(xué) 習(xí) 障礙聯(lián)合委員會 ( National JointCommittee For Learning Disabilities )于一九八一年擬定，并由哈米

5、爾(HammiD等提出：學(xué)習(xí)障礙是指學(xué)習(xí)和使用聽、講、 讀、 寫及數(shù)學(xué)推理等能力上， 有顯著困難或失常情形的通稱。這種失常源于個人本身，起因于（中樞）腦神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能不良所致。 雖然學(xué)習(xí)障礙有時(shí)與其它殘障情形 （如知覺損傷、 智能不足、社交和情緒失常） ，或環(huán)境影響（如文化差別、不適當(dāng)教導(dǎo)、心里因素）等同時(shí)發(fā)生，但并非由這些情形或在其影響下直接造成。 二、感覺統(tǒng)合失常：神經(jīng)系統(tǒng)接收身體內(nèi)外傳來的感覺刺激，經(jīng)過感覺統(tǒng)合過程，使個體于環(huán)境的接解順利，并感受到滿足。當(dāng)大腦內(nèi)影響感覺系統(tǒng)的部份無法有效運(yùn)作時(shí)， 眾多感覺訊息在不適當(dāng)?shù)牡胤搅魍ā⒆饔?，使該個體的認(rèn)知、活動、學(xué)習(xí)與情緒發(fā)展異常，即為感覺統(tǒng)合失

6、常。第二章 文獻(xiàn)探討第一節(jié) 學(xué)習(xí)障礙之定義當(dāng)此美國特殊教育迅速發(fā)展之際，對于學(xué)習(xí)障礙一類兒童的服務(wù)， 在過去十年中， 發(fā)展尤為迅速。 例如馬基 （ Mackie,1969）綜覽美國1948 至 1966 年的特殊教育，對于學(xué)習(xí)障礙，竟無只字?jǐn)⑹觥Ｈ欢罱囊黄獔?bào)告( Abeson & Fleury, 1972 )則指出全美已有32 州的公立學(xué)校，對學(xué)習(xí)障礙者提供了特殊的計(jì)劃。關(guān)于學(xué)習(xí)障礙的定義，有若干不同的說法。例如美國聯(lián)邦教育署的建議是： 特殊學(xué)習(xí)障礙兒童在一個或多個基本心理歷程上有失常的表現(xiàn)，這些基本心理歷程涉及說與寫的語言之了解與應(yīng)用。這些障礙包括聽、想、說、讀、寫、拼字及算數(shù)

7、的異常，往往涉及知覺障礙、 大腦損傷、 輕度大腦功能失常、 閱讀困難癥、發(fā)展性失語癥。但不包括主要由于視、聽覺缺陷、動作障礙、智能不足、情緒困擾或環(huán)境不利所導(dǎo)致的學(xué)習(xí)問題。 美國特殊兒童委員會于 1967 年提出下列的定義： 學(xué)習(xí)障礙兒童具有適當(dāng)心理能力、感官能力及情緒穩(wěn)定性，但在知覺統(tǒng)整上或表達(dá)歷程上卻有若干特殊缺陷，嚴(yán)重地妨礙了學(xué)習(xí)效率。它包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常，而在學(xué)習(xí)效率上受損者。 最簡潔的定義，當(dāng)是瓦雷( Valett, 1969 )所提的： 學(xué)習(xí)障礙是指在獲得和應(yīng)用為節(jié)決問題所必須的訊息或技巧方面有特殊困難者而言。 他進(jìn)一步指出，孩子如有學(xué)習(xí)障礙，其能力與其成就間，必然有顯著的差

8、距。第二節(jié) 研究理論一、美國早期對于研究障礙的研究根據(jù)是醫(yī)學(xué)的模式，即認(rèn)為學(xué)習(xí)上的問題是機(jī)體上的缺陷所致。 某些缺陷與結(jié)構(gòu)上的疾病有關(guān)，例如神經(jīng)側(cè)的動脈瘤，可能導(dǎo)致視覺缺陷。凡能追溯到解剖學(xué)上或生理學(xué)上的原因之癥候，稱為顯癥 （ Hard signs ） 。然而，有些學(xué)習(xí)上或行為上失常的癥候，卻不能歸因于特殊的機(jī)體缺陷；就其性質(zhì)而言，可假定它們是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能失常，這些癥候便屬于微癥 （ Soft signs ） 。凡表現(xiàn)許多微癥者，便是輕微大腦損傷癥候（MBD的患者。輕微大腦損傷的概念源于格賽爾（ Gesell ）在 1941 年提出，但是直到1947 年才有對此類兒童教育計(jì)劃的擬議

9、；首先倡議的是史特勞斯（A. A. Strauss ） 。他認(rèn)為大腦皮質(zhì)某一輻湊通道區(qū)受到干擾或損傷的話，便影響了許多行為組型，而導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙。另一方面，如果只是皮質(zhì)部神經(jīng)環(huán)附近受到干擾，則影響的行為組型便較少，造成的學(xué)習(xí)障礙也較輕?；加休p度大腦損傷或史特勞斯癥候 （ Strauss Syndrone ）的兒童往往有下列的行為表現(xiàn)： （ 1） 行為缺乏組織， （2） 分心， （3）固執(zhí)現(xiàn)象，（ 4 ）行為缺乏連貫，（ 5）不能分辨形象與背景，（ 6）沖動， （ 7）缺乏抑制，（ 8）活動過多，（ 9 ）激烈的反應(yīng)，（ 10）呆板的行為， （ 11）注意廣度狹窄。二、 另一種影響學(xué)習(xí)障礙之

10、研究概念是卡佛 （Kephart, 1960）及格特曼（ Getman, 1962）等人的知覺- 動作理論。他們特別強(qiáng)調(diào)知覺技能的重要性?？ǚ鹗习褜W(xué)習(xí)分為實(shí)用的、主觀的、客觀的三個連續(xù)的階段， 他根據(jù)的是下列四種動作的概念： （ 1） 姿態(tài)與平衡，（ 2）接解，（ 3）運(yùn)動，（ 4）接與推。他也認(rèn)為動作反應(yīng)與知覺有關(guān)，動作反應(yīng)是在知覺刺激之后發(fā)生。格特曼的方法有如視力測定法。他的理論是一種發(fā)展性的，強(qiáng)調(diào)視覺技能與視動技能。他把視力（ Sight ）和視覺（ Vision ）作了區(qū)分，前者是眼球?qū)τ诖碳さ纳镄苑磻?yīng)；后者則是對于所視之物的解釋。他認(rèn)為在出生后頭五年發(fā)生的六個發(fā)展階段，與其后學(xué)校中

11、的學(xué)習(xí)之成敗，關(guān)系至為密切。這六個發(fā)展階段是： （ 1）一般運(yùn)動組型， （ 2）特殊運(yùn)動組型， （ 3）眼的運(yùn)動組型，（ 4 ）溝通或視覺組型，（ 5 ）視象組型，（ 6）視知覺結(jié)構(gòu)。第三種研究的方法是基于奧斯古（ Osgod, 1957） 的溝通模式，此一模式對于學(xué)習(xí)障礙的研究，影響最大。此一模式把語言行為分為三階段，各包括三個層次的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。三個階段是：接受( decoding ) 、聯(lián)結(jié)( association ) 、與表達(dá)( encoding ) 。三個層次是 ： 放 射 ( projection ) 、 統(tǒng) 合 ( integration ) 與 表 象( representati

12、on ) 。在刺激與反應(yīng)之間，有一系列的中介活動。如果反應(yīng)是單純的反射，則行為屬于放射階層。如果行為包括內(nèi)外刺激的組合，則屬于統(tǒng)合階層。到了第三階層，則包括了負(fù)責(zé)的認(rèn)知活動及語言意義的了解與應(yīng)用。第四種研究的方向是根據(jù)語言發(fā)展系統(tǒng)理論。例如麥克勒氏(Myklebust, 1946, 1968 )根據(jù)其早期心理神經(jīng)學(xué)習(xí)失常的理論，假設(shè)我們的感覺形式(如視、聽覺)屬于半自動系統(tǒng)，在大腦當(dāng)中是相當(dāng)獨(dú)立地發(fā)揮功能。因此，他認(rèn)為學(xué)習(xí)有兩種，一種是只用到一種系統(tǒng)，稱為神經(jīng)感官內(nèi)學(xué)習(xí) ；一種是包括了若干系統(tǒng)，稱為統(tǒng)合學(xué)習(xí)或神經(jīng)感官間學(xué)習(xí) 。他強(qiáng)調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)功能的重要性，指出四類由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常導(dǎo)致的學(xué)

13、習(xí)問題，他們是： ( 1)知覺的困擾， ( 2)意象的困擾，( 3 )處理符號材料的問題，( 4)概念的困擾。以心理神經(jīng)學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，麥克勒氏提出五類學(xué)習(xí)障礙及其治療方法。這五類是：聽的障礙、讀的障礙、寫的障礙、算術(shù)的障礙、及非語文的障礙。第三節(jié) 感覺統(tǒng)合失常與學(xué)習(xí)困擾所謂感覺統(tǒng)合就是神經(jīng)系統(tǒng)接收身體內(nèi)外傳來的感覺刺激，經(jīng)過感覺統(tǒng)合的過程，神經(jīng)系統(tǒng)不同的部份形成一個協(xié)調(diào)的工作整體，使個體與環(huán)境的接觸順利，并感受到滿足。人體的神經(jīng)系統(tǒng)把接受自身體內(nèi)外的感覺（訊息）輸入組合起來，以提供充分的運(yùn)用。運(yùn)用范圍包括身體內(nèi)外知覺、順應(yīng)性反應(yīng)、學(xué)習(xí)過程，以及神經(jīng)機(jī)能的發(fā)展；經(jīng)由感覺的統(tǒng)合，神經(jīng)系統(tǒng)不同的部份才

14、能整體一起工作，使得個體跟環(huán)境的接觸順利，并感受到滿足。南加州大學(xué)的愛爾絲（ Ayres ）博士從腦神經(jīng)生理學(xué)觀點(diǎn)探討感覺訊息的處理與認(rèn)知的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)感覺統(tǒng)合是否正常，影響個人在知覺上、學(xué)習(xí)上及行為上產(chǎn)生許多問題。當(dāng)大腦內(nèi)影響到感覺系統(tǒng)的部份無法有效運(yùn)作時(shí)，眾多感覺訊息在不適當(dāng)?shù)牡胤搅魍?、作用，使該個體的認(rèn)知、活動、學(xué)習(xí)與情緒發(fā)展異常，即為感覺統(tǒng)合失常。感覺統(tǒng)合依年齡以自然的次序發(fā)展。七歲以前是感覺- 動作組織能力發(fā)展的重要時(shí)期，如果孩子在此階段中與正常的感覺統(tǒng)合發(fā)展次序偏離甚遠(yuǎn)， 他日后生活的其它方面也會有麻煩。經(jīng)愛爾絲博士研究，所有學(xué)童中，大約有百分之五到十，其感覺統(tǒng)合能力上有相當(dāng)?shù)娜毕荩?/p>

15、 而變成學(xué)習(xí)障礙， 或行為違常問題。這些學(xué)童看似正常，智力測驗(yàn)也顯示正常甚至有很高的智商，卻一再有學(xué)習(xí)和情緒欠佳的情況。傳統(tǒng)的教育就是教小孩讀、寫和做算術(shù)等所謂基本知識實(shí)際上這些都是很復(fù)雜的程序，只有在很好的感覺統(tǒng)合基礎(chǔ)下，才能發(fā)展的好。對感覺統(tǒng)合失常的兒童而言，在教室中，他很容易被外界聲光和同學(xué)的舉動而分心； 在運(yùn)動場上， 無法手腳靈活的和同學(xué)競爭；在日常生活中，向系鞋帶、抓好鉛筆、固定的清潔工作，對他們而言都是難事。這些孩童不知道哪里不對勁，因?yàn)閱栴}發(fā)生在腦，在下意識中，非自己能左右。要他自我約束或更用心注意，根本沒用；用糖果或金錢的獎賞或處罰，并不會讓腦部的感覺統(tǒng)合較好些。經(jīng)過幾年這類經(jīng)

16、驗(yàn)之后，孩子會發(fā)現(xiàn)在某方面總是比不上別人。父母如沒給他適當(dāng)?shù)那楦兄С?，這些孩子容易喪失自信心。單只告訴他并不笨或不壞的安慰話，無法讓腦組合更好，只有促進(jìn)感覺統(tǒng)合能力及訓(xùn)練順應(yīng)性反應(yīng)，才能改善情況，并建立自信心。摘要瓦雷( Valett,1969)認(rèn)為學(xué)習(xí)障礙是指在獲得和應(yīng)用為解決問題所必須的訊息或技巧方面有特殊困難者而言。愛爾絲博士從腦神經(jīng)生理學(xué)觀點(diǎn)探討感覺訊息的處理與認(rèn)知發(fā)展，發(fā)現(xiàn)感覺統(tǒng)合是否正常，影響個人在知覺上、學(xué)習(xí)上及行為上產(chǎn)生許多問題。感覺統(tǒng)合治療法中， 是讓孩子學(xué)習(xí)組織他的腦， 以便發(fā)揮更好的功能，這將使他更能學(xué)習(xí)讀和寫，以及其它事情。第三章研究方法與設(shè)計(jì)第一節(jié)樣本選擇與描述一、姓

17、名：洪XX年齡：11歲3個月性別：男 年級：六年級魏氏智力測驗(yàn)語文分?jǐn)?shù)147分，非語文部份分?jǐn)?shù)102 分，總分 128 分?？芍撋Z文智商高于非語文智商，在語文量表中，以詞匯、常識二項(xiàng)分測驗(yàn)表現(xiàn)最好，就其個別內(nèi)差異而言，該生在詞匯中的認(rèn)知功能優(yōu)于其它功能。非語文量表中圖形補(bǔ)充在 0.3 個標(biāo)準(zhǔn)差之下， 符號替代 在 2.3 個標(biāo)準(zhǔn)差下， 就其個別內(nèi)差異而言， 個案缺乏注意力、推理能力、視覺組織與記憶、區(qū)分重要因素與細(xì)節(jié)及嚴(yán)重缺乏視覺動作的協(xié)調(diào)能力。二、發(fā)展史1、 出生后有嚴(yán)重黃疸、幼時(shí)體弱，七、八個月時(shí)不會翻身、不會爬。2、 十個月開始學(xué)說話，很快即能說出有意義的長句子。3、 一歲前，在嬰兒

18、床中，學(xué)會站立、蹲下等動作，不會爬，就會走路。4、 三歲前，走路常跌倒，經(jīng)常鼻青臉腫，頭上的腫包此起彼落，沒有消失過。5、 三歲入幼兒園小班，不會拿筆。中班開始認(rèn)字，很快的書報(bào)、電視上的字都認(rèn)得，記憶、背誦能力極佳。6、使用工具能力很差，大班時(shí)不能用鉛筆畫一個圓，不會使用 剪刀、不會系鞋帶。7、小學(xué)一年級，執(zhí)筆書寫能力極差，字不能寫在格子內(nèi)，常有 左右顛倒的字出現(xiàn)，錯字極多。8、上課時(shí)注意力不能集中，坐立難安，常玩弄東西。9、數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)常有障礙，究其原因，不是頭腦不好，而是無法整 齊排列數(shù)字，計(jì)算題演練，老是錯誤連篇。10、直到五年級，能不會靈活使用剪刀、小刀等工具，不會系鞋 帶，吃飯掉滿桌飯粒

19、，騎腳踏車搖擺不定，做事沒有條理， 自己的居室、抽屜、書包雜亂不堪，辦事沒有效率。三、家庭背景父母均為小學(xué)教師，婚姻諧和，對子女教養(yǎng)方式采民主式。常在個案學(xué)習(xí)障礙處下很多功夫，因此該生在學(xué)習(xí)時(shí)雖不如一般 兒童順暢，但到了學(xué)習(xí)評量時(shí)，成績都能保持中上水平，但該生 有感于弟弟表現(xiàn)優(yōu)于他，仍有缺乏成就感的表現(xiàn)。第二節(jié) 研究工具本研究用以搜集資料的工具有二：1、兒童發(fā)展核對表（感覺統(tǒng)合失常核對表）由家長勾選，可篩選出孩童過度敏感或笨拙等感覺統(tǒng)合失常的情形。2、兒童治療每日和每周記錄數(shù)據(jù)表可記錄學(xué)童每日運(yùn)動次數(shù)，觀察、評估每日表現(xiàn)、事故。一、 感覺統(tǒng)合失常核對表篩選常模的建立感覺統(tǒng)合失常核對表 ， 源

20、自 艾爾絲所著 SensoryIntegration and the Child 一書中，各綜合癥候群后面的核對表計(jì)六十六項(xiàng)， 加上鄭信雄醫(yī)師所觀察并搜集的腦神經(jīng)生理抑制困難的情形十三項(xiàng)。 曾長期個別試用， 依測試結(jié)果和主試人員的意見， 數(shù)度修正內(nèi)容和用詞。 發(fā)現(xiàn)由家長勾選相當(dāng)靈敏， 可篩選出孩童過度敏感或笨拙等感覺統(tǒng)合情形。核對表的正式預(yù)試是在臺北市大同國小所做的，每班抽樣4 人合計(jì) 180 人，對題目作鑒別度的分析，把臨界值少于 3 的刪除，最后剩下 64 題，同時(shí)把標(biāo)題改為兒童發(fā)展核對表 。本核對表常模樣本，取自臺北市區(qū)和郊區(qū)國民小學(xué)均勻分布計(jì)十七所， 一到六年級每班隨機(jī)抽樣四人， 請其

21、父母對兒童發(fā)展情形的問卷題目作適當(dāng)圈選。問卷的回收率為百分之八十九，合計(jì) 1819人為建立本常模的基礎(chǔ)。二、常模的信度和效度1、 1819 常模學(xué)童在六十四個問題間一致性的 Alpha 系數(shù)為0.9306。2、折半相關(guān)系數(shù)：各年齡和各綜合癥候群分項(xiàng)間信度系數(shù)0.310.81。各綜合癥候群分項(xiàng)對感覺統(tǒng)合失?？偡值男哦认禂?shù)為0.860.91。整體為0.88。3、測量標(biāo)準(zhǔn)誤。4、重測信度：師院實(shí)小三年級抽樣36 人的再測信度為 0.826 。5、 與簡明知覺動作( Quick Neurological Screening Test, QNST)的效度相關(guān)為r =0.52 (P< .01)6、內(nèi)

22、部一致性的分析：各年齡和各綜合癥候群分項(xiàng)間的積差相關(guān)，全部正相關(guān)，多屬中度相關(guān)，彼此功能相當(dāng)一致，且相當(dāng)獨(dú)立。7、區(qū)別學(xué)習(xí)障礙情緒困難學(xué)童和正常學(xué)童的效度研究：師長觀察和核對表評估，對完全正常學(xué)童有關(guān)各綜合癥候群評估的精確度介在百分之八十八到百分之一百。三、特殊心緒行為特殊心緒行為，總計(jì)百分之三十到百分之六十，是由最具影響力的感覺統(tǒng)合失常癥候群所能解釋的部份， 其余才是由家庭心里環(huán)境、教育方法和其它未知的變量所引起。四、學(xué)童治療每日和每周記錄表1、觀察時(shí)間：每日于課后實(shí)施治療運(yùn)動，記錄其運(yùn)動過程、表現(xiàn)、所費(fèi)時(shí)間、家人陪伴的時(shí)間。2、每日評估日常作息特殊表現(xiàn)作簡要記錄。3、每周末到診療醫(yī)師處開討

23、論會。第三節(jié) 研究方法本研究擬實(shí)行動研究法。所謂行動研究法是指情境的參與者基于實(shí)際問題解決的需要， 與專家、 學(xué)者或組織中的成員共同合作將問題發(fā)展成研究主題， 進(jìn)行有系統(tǒng)的研究， 以講求實(shí)際問題解決的一種研究方法。、行動研究法的特性:1、 是 以解決問題為前導(dǎo)。2、 是 以共同合作的方式來進(jìn)行。3、 促 進(jìn)研究和行動不斷循環(huán)的檢證。4、 研 究是一團(tuán)體互動的歷程。5、 研 究是在特定情境中來進(jìn)行。6、 研 究結(jié)果的實(shí)時(shí)性?？傊袆友芯繌?qiáng)調(diào)研究和行一動的結(jié)合，研究過程的多元參與共同合作，其目的在解決實(shí)際的問題，同時(shí)在研究過程中，使執(zhí)行的研究能力得以改善。二、選用此方法的原因：由于本研究是對特定

24、對象的研究，研究的范圍較小，研究情境也無法作較精密的操作， 再加上研究的目的只求得某一特定問題的解決， 其須與醫(yī)師配合， 故選用行動研究法作為研究的方法。第四節(jié) 研究問題學(xué)習(xí)障礙兒童中，約有百分之五到十是由感覺統(tǒng)合功能失常而引起學(xué)習(xí)或情緒障礙。 本研究是從中樞神經(jīng)心里學(xué)的觀點(diǎn)， 想找出孩童問題的本質(zhì)， 配合醫(yī)療輔導(dǎo)， 以各種運(yùn)動、 游玩的方式，刺激孩童的前庭、 筋肉和視覺， 使腦部的感覺統(tǒng)合功能發(fā)展更健全，進(jìn)而解決其學(xué)習(xí)或情緒障礙。第五節(jié) 研究步驟本研究的進(jìn)行歷時(shí)約半年，其流程為：準(zhǔn)備階段一兒童發(fā)展核對表填寫一診斷原因-感覺統(tǒng)合治療-觀察記錄-數(shù)據(jù)整理。 過程詳述如下：一、兒童發(fā)展核對表填寫由

25、兒童的父母對兒童發(fā)展情形作適當(dāng)?shù)娜x，由于父母對其生長發(fā)育情形非常熟悉可篩選出孩童過度敏感或笨拙等感覺統(tǒng)合失常情形。二、診斷原因由核對表中之記錄，找出感覺統(tǒng)合失常之原因，再由訓(xùn)練師與父母就其生長情形詳查，確定失常原因。三、感覺統(tǒng)合治療1、 由醫(yī)師、訓(xùn)練師就其失常原因訂定治療方式。2、 訓(xùn)練師指導(dǎo)孩童運(yùn)動治療方法293、 父母在家陪做運(yùn)動、并觀察、評估其發(fā)展情形。4、 每周與醫(yī)師和其它家長做團(tuán)體諮商。四、觀察記錄與數(shù)據(jù)整理1、 每日于運(yùn)動時(shí)記錄其運(yùn)動項(xiàng)目、運(yùn)動次數(shù)、活動時(shí)間、及特殊表現(xiàn)。2、 每周于團(tuán)體討論時(shí)，討論其發(fā)展情形，并作調(diào)整。3、 四個月后，將所有數(shù)據(jù)整理，并做出結(jié)論。第六節(jié) 研究限制

26、1、 本 研究需與診療醫(yī)師配合，才能以最適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方法進(jìn)行研究。2、 本 研究需與家長溝通，唯有家長配合，才能持續(xù)，才會有成果。3、 本 研究需有場所，適當(dāng)場所才能進(jìn)行這項(xiàng)研究。第四章研究結(jié)果與討論第一節(jié) 兒童發(fā)展核對表分析兒童發(fā)展核對表共計(jì)六十四題，其檢核內(nèi)容及項(xiàng)目如下：1、 前庭平衡及大腦雙側(cè)分化情形。2、 腦神經(jīng)生理抑制困難。3、 觸覺防御。4、 發(fā)育期運(yùn)用障礙。5、 視覺空間和形狀感覺。6、 重力不安全癥7、 最近心緒變化。8、 對壓力和挫折敏感、自我形象不良。個案平常生活與學(xué)習(xí)狀況，經(jīng)家長填寫檢核表后，分析如下:年-月-日表一感H統(tǒng)合失常核封表：各粽合癥狀分恩分和押估90-09-22

27、 褊虢 0922(2),（1）原始分?jǐn)?shù)卷填表所得分?jǐn)?shù)（2）T-分?jǐn)?shù)A常憩化襟型分?jǐn)?shù)平均卷50分 襟型差懸y 10分31-40分卷輕度失常30分以下卷可能殿重失常（3）百分位等級卷在Blf®中所估的地位原 始 分 敦檄 型 T 分 敦百分位等M:姓名：涉性別：罷夕口 LtJ牛系巳：寸 阜校：也 班;ft:戶M'竹IS?。暌野嘁?34230前庭和1MU大月皆分化迤展：可能殿重失常一244014月雷神生理抑制困轆：輕度失常二.34345就防輕度失常四.47160贊育期建用障碾：可能殿重失常五.17230祝11空和形魅感11情形：可能殿重失常六.25356重力（地心引力、姿勢）不安

28、全癥：輕度失常七.34936常熊頒1內(nèi)八.7281封屋力和挫折敏感、自我形象不良：可能殿重失常九.188220感n統(tǒng)合整him古：可能重失常表二感H統(tǒng)合核封表常模值平 均 值差«度失常重 失 常（程度）（感H統(tǒng)合失常各槿粽合癥狀）MNSTDMISM2S1742226一.前庭平衡和大月SifMU分化情況。1952429二.月雷神生理抑制困轆。2463036三.tW防1752228四.贊育期建用障碾。831013五.視11空和形狀感H。1652227六.重力（地心引力、姿勢）不安全癥。3156七.最近ifi量:眼花、感版暴落、心燮化。3146八.封力和挫折敏感、自我形象不良。104231

29、27150九.感統(tǒng)合整平估。需進(jìn)一步詳查：嚴(yán)重影響日常生活的情況（超過兩個標(biāo)準(zhǔn)差項(xiàng)目）2 .孩童看來正常，健康，有正常智慧，但學(xué)習(xí)閱讀或做算術(shù)特別困難。3 .看得見，但屢碰撞上桌椅、杯子或旁人，方向和距離的估計(jì)不正確。4 .手舞足蹈，吃飯，寫字，打鼓等需雙手或雙腳的配合不良，常忘一邊。6 .大動作笨拙，容易跌跤，不會伸手保護(hù)自已；拉他時(shí)，顯得笨重握很緊7 .沒時(shí)間仔細(xì)考慮時(shí)滿分不滿左右手或方位；一再把鞋子或衣物穿反。8 .閱讀常跳行和跳字；抄寫常漏字，漏行或漏整段；寫字左右上下寫反。11 .走路跑跳常跳撞東西，不善投球傳給同伴，排隊(duì)各游戲有困難。14 .害羞碰到陌生人趕緊躲避，緊張捻衣角，皺眉

30、頭，結(jié)巴說不出話。19 .喜往親人的身上捱靠或摟抱，常被認(rèn)為是被寵壞或被溺愛的孩子。25 .不喜歡被碰；幫洗臉、洗頭、或理頭發(fā)，是最痛苦的差事。32 .對自已的事務(wù)很敏感，很容易感傷，計(jì)劃或結(jié)果改變時(shí)不能容忍。33 .其它人們無所謂的瘀傷，小月中塊，小刀傷等，總覺很痛而訴怨不止。34 .頑固偏執(zhí)又不合作，沒有學(xué)習(xí)伸縮性，一直堅(jiān)持依自已的方式。35 .到上幼兒園年紀(jì)常不會洗手，剪紙，或廁后自行擦屁股。36 .到上幼兒園年紀(jì)不會試用筷子，或一直用湯匙吃飯，不會拿筆。37 .到上幼兒園年紀(jì)不會玩需騎上、爬上、或鉆進(jìn)去等的大玩具。38 .到上幼兒園年紀(jì)還不會站起來用腳燙秋千、不會攀純網(wǎng)或爬竹竿。39

31、.穿脫襪子、衣服，扣鈕扣，系鞋帶，等動作向來非常慢，或做不來。40 .入學(xué)后尚不會完全自已洗澡；單腳跳、跳繩子等做不好也學(xué)不好。41 .入學(xué)后對拿筆寫字、剪貼作業(yè)、著色畫等做得不好或非常慢。42 .到入學(xué)年齡飯桌上經(jīng)常得很臟，教導(dǎo)收拾好書桌或玩具很困難。43 .到小學(xué)四、五、六年級，做勞作或家事課很笨拙，使用工具很不順手。44 .動作懶散，或行動遲緩不積極；做事非常沒有效率。47 .外出或遠(yuǎn)行常達(dá)不到目的地，很易迷失而不喜歡到陌生的地方。49 .拼圖總比別人差；對模型或圖樣的異同辨識常有困難。50 .混淆背景中的特定圖形，不易看出或認(rèn)出。51 .內(nèi)向不喜出去玩，朋友少，沉默寡言，只喜獨(dú)處，或幫

32、家事。52 .上下階梯或過路邊欄桿多遲疑；登高會覺頭重腳輕不敢看或走動。53 .被抱起舉高時(shí)，很焦慮地要把腳碰地，經(jīng)可信賴人的牽助會安心配合。60 .不喜歡在別人無所謂的凸起平地上走，總會抱怨或內(nèi)心中感到太高。63 .對師長的要或功課、環(huán)境等壓力，常承受不了，而易產(chǎn)生挫折感。64 .對自已形象感覺不良，認(rèn)為自已很差勁，往往有情緒和行為問題。經(jīng)醫(yī)師、治療師與家長溝通、查詢后，以上嚴(yán)重影響日常生活的 情境均屬實(shí)，確認(rèn)該生感覺統(tǒng)合評估為可能嚴(yán)重失常。第二節(jié)感覺統(tǒng)合密集治療感覺統(tǒng)合失常現(xiàn)象中，前庭和大腦分化（雙側(cè)協(xié)調(diào)）失常癥屢有學(xué)習(xí)困難， 經(jīng)鄭信熊醫(yī)師以俯臥滑行板的密集治療方式， 可以改善有關(guān)好動分心

33、、學(xué)習(xí)能力、情緒脾氣、細(xì)動摔跌的缺點(diǎn)，在整體療效的評估上， 亦顯示出統(tǒng)計(jì)上有意義的改善。 因此個案的運(yùn)動治療以（ 1 ）在滑行板上推球，（ 2）溜滑板，二種為主要治療方式。其治療情形如下：一、時(shí)間： 90 年 9 月 30 日起，每天一次。二、方式： 1、在滑板上俯臥推球從600下至 1500下。2、溜滑板90 下開始至 120下。三、觀察記錄：由家長在學(xué)童治療記錄表上（見附錄二）詳細(xì)填寫觀察記錄。四、家長團(tuán)體討論會：每周六各位家長與鄭醫(yī)師討論觀察情形與孩子反應(yīng)，彼此激勵。個案每日在加運(yùn)動治療情形如下:運(yùn)動治療紀(jì)錄表周別每日平均推 、球數(shù)每日平均 溜滑板數(shù)每日平均 活動時(shí)間簡要觀察記 錄第一周

34、600700次8090次95分頸部很酸痛第二周800950次100115次90分溜滑板常撞 擊受傷第三周10001200次115120次85分推球頻率具 節(jié)奏第四周12001300次120次68分有時(shí)會情緒 低潮第五周1350 次120次71分較喜與家人 親昵第六周1350 次120次65分較少撞擊受 傷第七周14001500次120次65分推球與滑板 較順暢第八h 二周1500 次120次65分會自己系鞋 帶除了以上簡表記錄外，在運(yùn)動治療中下列感想:1、在運(yùn)動治療中應(yīng)由治療師指導(dǎo)，家長應(yīng)從旁協(xié)助，在家中運(yùn)動則由家長陪伴，所以記錄表中有家長陪伴活動時(shí)間一 欄，由于運(yùn)動時(shí)間很長，若無家長陪伴，不

35、易有正確姿勢與應(yīng)作次數(shù)。2、中斷運(yùn)動治療：由于個案課業(yè)繁重，曾于第九周中斷治療一 周，結(jié)果該生表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定，易與他人發(fā)生沖突等現(xiàn)象, 再繼續(xù)作治療后情緒即趨向穩(wěn)定狀態(tài)。3、治療至第八周，該生竟親自要求買系鞋帶球鞋穿，團(tuán)體討論 時(shí)醫(yī)師亦肯定其成效，雙手的靈巧度終于有所改善。4、在家運(yùn)動治療：大部分學(xué)童治療均在中心經(jīng)治療而指導(dǎo)幾個 月以后，才回家治療，本個案由于路途遙遠(yuǎn)，治療師指導(dǎo)正 確姿勢后，即在家治療，醫(yī)師亦肯定在家治療的成效。5、推球與溜滑板的次數(shù)，需增加至要求的次數(shù)，然后持續(xù)每日 作下去，才能收密集治療之效，若斷斷續(xù)續(xù)，次數(shù)不能達(dá)到 要求標(biāo)準(zhǔn)，對學(xué)童并無幫助。6、家長與學(xué)童都需要毅力與信心，才能持續(xù)運(yùn)動治療。經(jīng)過二十周的密集治療后，發(fā)覺個案日常生活均有明顯的改 善，于是再請家長填寫檢核表，請醫(yī)生做終點(diǎn)行為的檢核，其結(jié)果如下表:年-月-日感充合失常核封表：各粽合癥狀分3§穗分和押估90-05-04編虢0504”原 始 分 數(shù)'(ft津T 分 數(shù)飛分 位