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文檔簡介

1、t 嘉興邦爾骨科醫(yī)院運行病歷檢查結(jié)果反饋表檢查日期：質(zhì)控員 :入院經(jīng)管 醫(yī)住院號床號病人 姓名病歷存在冋題接診 科室日期師科室整改意見 :t 嘉興邦爾骨科醫(yī)院出院病歷檢查結(jié)果反饋表檢查日期：質(zhì)控員 :出院日經(jīng)管醫(yī)住院號床號病人 姓名病歷存在冋題接診 科室期師科室整改意見 :病案質(zhì)控人員職責(zé)1、在醫(yī)務(wù)科長及病案室科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)住院病歷的質(zhì)量控制工作。對出院的病歷根據(jù)醫(yī)院病案質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)進行檢查。2、對檢查結(jié)果及時總結(jié)上報，提出分析意見。3、對需要修改病歷及時通知科室主任及醫(yī)生，將有錯誤的病歷分科放置，同時通知醫(yī)生來更改。在規(guī)定的時間內(nèi)完成及時反饋信息。4、學(xué)習(xí) ICD-10,ICD-9-CM

2、-3 編碼知識：學(xué)習(xí)疾病診斷和手術(shù)操作名稱與代碼標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用指南與醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)；并熟練掌握病歷書寫規(guī)范。5、幫助各科醫(yī)生養(yǎng)成良好的病歷書寫習(xí)慣，根據(jù)需要定期不定期的對病歷質(zhì)控情況分析通報。6、對病歷書寫中出現(xiàn)的問題及時發(fā)現(xiàn)及時解決，普遍性的或反復(fù)出現(xiàn)的問題及時與科主任溝通，必要時報送醫(yī)務(wù)科以便及時協(xié)商制定解決方案。7、 與各科質(zhì)控員保持密切的聯(lián)系與溝通，及時通報病歷質(zhì)控情況。8 每周一上午 10 點進行現(xiàn)場抽查，按樓層每個病區(qū)抽取5 份出院病歷和5 份運 行病歷，抽查紙制病歷打印及時性和電子病歷書寫及時性，無電子病歷的視為情節(jié)嚴(yán)重，重點記錄。9、重點檢查內(nèi)容包括：18 項核心制度的落實、各種醫(yī)療文書書寫的及時性、查漏（簽字、報告單、會診單、治療單、審批單、評估表等）、查限制性用藥和三線抗生素的

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