口腔科正畸病歷范本

1、口腔正畸病歷姓名：性別：年齡：電話：病例編號(hào)：模型號(hào)：初診日期：錯(cuò)頜分類：一、身份信息姓名：性別：出生年/月/日：家庭住址：檢查日期：X線片：二、主訴：三、既往史和氣道檢查：(1)一般情況：(2)用藥情況(包括藥物過敏史和現(xiàn)在每天服用的藥物)：(3)扁桃體：正常/月中大(4)鼻部通道：通暢/阻塞/口呼吸(5)傳染病史：四、口腔病史：(1)習(xí)慣：手指/舌/唇/夜磨牙/吹樂器(2)面部和牙齒創(chuàng)傷(3)是否做過正畸治療：五、潁頜關(guān)節(jié)檢查(1)病史：(2)癥狀：疼痛/彈響/張口受限(3)體征(張口度張口型雜音壓痛點(diǎn)等)：六、面部形態(tài)(1)正面觀：兩側(cè)對(duì)稱/不對(duì)稱(2)側(cè)面觀：直觀/凸面/凹面(3)頜骨

2、前后位置：上頜：正常/前突/后縮(4)垂直向：面部正常/長(zhǎng)/短(5)唇部：放松狀態(tài)下，正中頜時(shí)上下唇閉合/分開/微笑時(shí)爆露牙齦七、牙列:(1)牙列時(shí)期：乳牙列/混合牙列(早期)/混合牙列(晚期)(2)萌出牙齒數(shù)目：(3)牙周情況/牙齦萎縮/異常系帶：(4)修復(fù)情況/幽/牙髓病：(5)Angles分類：I類/II類1分類/II類2分類/田類下頜：正常/前突/后縮右側(cè)尖牙:左側(cè)尖牙:(6)前牙覆蓋(毫米)：切對(duì)切關(guān)系：反頜：垂直向:(7)前牙覆頜(毫米)：刖牙開頜:后牙開頜：(8)相對(duì)于面部的牙齒中線(毫米)：上牙：卜牙：橫向:(9)后牙反頜：?jiǎn)蝹?cè)：雙側(cè)：鎖頜：(10)牙弓不對(duì)稱性：(11)閉口時(shí)

3、的下頜功能性偏移：前后向：橫向:(12)牙齒大小/牙弓大?。荷项M：過量擁擠/適當(dāng)/擁擠下頜：過量擁擠/適當(dāng)/擁擠X線檢查：缺失牙齒：多生牙齒：阻生牙：牙根吸收：根尖周病變：牙槽骨高度：其他：八、正畸問題列表：九、牙合面畸形與疾病的診斷：十、治療計(jì)劃:1、目標(biāo)：2、支抗：3、影響治療因素：4、矯治方案：(1)方案一：(2)方案二：經(jīng)醫(yī)生和患者(或近親屬)協(xié)商，同意實(shí)施方案為：方案可能出現(xiàn)或不能解決的問題有：患者(或監(jiān)護(hù)人)簽名：卜一、保持計(jì)劃：保持器描述：戴用保持器時(shí)間：(醫(yī)師簽字)：年月日右側(cè)磨牙:左側(cè)磨牙:X線頭影測(cè)量zrz替牙期恒壓期年月日年月日備注SNA82.33.582.84.0SNB

4、77.62.980.13.9ANB4.71.42.72.0AB-FH10.33.2815.2NP-FH83.13.085.43.7SN-MP35.83.632.55.2UI-SN104.85.3105.76.3FMIA54.96.1IMPA93.96.2FMA31.35.0UI-LI122.06.0125.47.9Y軸角65.52.965.84.2UI-NA(mm)3.11.65.12.4Ui-nb()22.45.222.85.7LI-NB(mm)6.01.56.72.1LI-HB()32.075.030.35.8Wits-1.42.6(M)-1.42.8(F)-0.82.8(M)-1.82.

5、1(F)Pg-ABLI-ABUI-ABUL-E-planeLL-E-plane測(cè)量者簽字想獲取更多內(nèi)容關(guān)注公眾號(hào)：暖南說醬口腔正畸治療知情同意書姓名：年齡：性別：聯(lián)系電話：歡迎您到我科做牙齒正畸治療！作為您的主治醫(yī)師，我們將為您做以下鄭重承諾：1 1 . .我們將使用正規(guī)的正畸矯治方法為您做矯治。將采取必要的預(yù)防和救治措施以合理的控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)療活動(dòng)中，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。2 2 .我們將根據(jù)您的錯(cuò)合畸形的類型和程度、年齡的大小、生長(zhǎng)發(fā)育等多種具體情況，采用適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)矯治器、功能矯治器、固定矯治器。用最合適于您的矯治方法和優(yōu)

6、質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)為您治療。3 3 . .預(yù)約復(fù)診，合理安排時(shí)間。然而，正畸治療是一個(gè)技術(shù)復(fù)雜、療程較長(zhǎng)的過程，仍有可能出現(xiàn)不能預(yù)見、不能避免并不能克服的其他情況。為了取得良好、穩(wěn)定的療效，在正畸治療中，您需要了解和注意以下問題：一、充分和醫(yī)生配合，聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，是治療成功的關(guān)鍵。1 1 .正畸治療開始前要進(jìn)行全面的檢查，需要拍 X X 線片、照合面像、取記存模型，詢問相關(guān)的遺傳、先天病史，健康情況。2 2 . .按預(yù)約時(shí)間定期復(fù)診。若長(zhǎng)期不復(fù)診，牙齒將不會(huì)移動(dòng)或出現(xiàn)異常變化，不能取得預(yù)期效果。超過三個(gè)月無故不復(fù)診者，視為自動(dòng)終止治療。費(fèi)用不予退賠。3 3 .如果您的治療需要使用其他正畸裝置，如頭

7、帽、面弓、唇弓、橡皮圈、前牽引面具、須兜等，請(qǐng)按醫(yī)生指導(dǎo)正確使用，防止受傷。費(fèi)用另記。4 4 .如果您確實(shí)不能配合治療，經(jīng)常損壞矯治器或口腔衛(wèi)生很差，我們將不得不終止治療。費(fèi)用不予退賠。5 5 .大約有 1/31/3 左右的患者需要拔牙治療。其主要作用是解除牙齒擁擠，改善面部的外型。拔牙的間隙一般都會(huì)被關(guān)閉。拔牙不會(huì)引起牙齒松動(dòng)或后遺征。處在生長(zhǎng)發(fā)育期的少年兒童的頜骨生長(zhǎng)方向和生長(zhǎng)型，受其內(nèi)因、環(huán)境及其他多因素影響，醫(yī)生并不能完全控制，嚴(yán)重的骨骼發(fā)育異?？赡苄杞Y(jié)合正頜外科手術(shù)進(jìn)一步治療。二、正畸治療開始 1-21-2 周內(nèi)有不適感屬正常現(xiàn)象。矯治器初次戴用后，牙齒出現(xiàn)輕度不適疼痛、輕度松動(dòng)及口

8、腔粘膜潰瘍，屬正常反應(yīng)，一般將在一周之內(nèi)消除。復(fù)診期間如有其它嚴(yán)重不適，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。三、正畸治療過程中需保持良好的口腔衛(wèi)生。聽從醫(yī)生的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)。每次進(jìn)食后要仔細(xì)刷牙，否則堆積在牙齒上的食物殘?jiān)赡茉斐裳例l炎牙周炎，牙齒脫鈣齦齒，影響治療及口腔健康。牙體牙髓病、牙周病需要及時(shí)治療，有些患者需定期潔牙，保持牙周健康。正畸治療期間所有的牙體牙周治療需要另外收費(fèi)。四、正畸治療中應(yīng)該注意飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。不能啃食硬物及粘性食物，大塊食物及較硬的水果需切成小塊后食用，否則將造成矯治器松動(dòng)或脫落，延長(zhǎng)療程。丟失正畸附件、重新粘結(jié)、制作矯治器需要另外收費(fèi)。五、現(xiàn)有醫(yī)療水平所限，仍有可能出現(xiàn)不能

9、預(yù)見、不能避免并不能克服的其他情況。1 1 .有些牙齒由于早期受到碰撞或咬合創(chuàng)傷而不自知，造成慢性牙髓壞死。2 2 .具有嚴(yán)重牙周病時(shí)，則牙齒可能脫落。3 3 .骨性錯(cuò)合治療的效果可能不穩(wěn)定，有復(fù)發(fā)的可能，嚴(yán)重者須配合正頜外科手術(shù)治療。4 4 . .由錯(cuò)合畸形引起的顆頜關(guān)節(jié)問題，經(jīng)治療后顆頜關(guān)節(jié)問題可能有緩解或完全消除，不是由錯(cuò)合畸形引起的顆頜關(guān)節(jié)問題，正畸治療可能對(duì)其不起作用。5 5 .有些患者由于單側(cè)拔牙、上下牙齒比例不協(xié)調(diào)，治療結(jié)束時(shí)可能中線不齊、咬合關(guān)系欠佳或牙弓內(nèi)有少許間隙。6 6 .有些患者在接受矯正治療后，牙齒之牙根會(huì)變短。但有極少數(shù)的例子發(fā)現(xiàn)牙根明顯變短，影響到牙齒本身的穩(wěn)定度

10、及存活率。7 7 . .牙齒埋伏在頜骨內(nèi)無法萌出時(shí)，會(huì)影響矯正時(shí)牙齒的移動(dòng)。矯正過程中，有時(shí)牙齒與牙槽骨黏連，而無法移動(dòng)，這種現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生在恒牙缺失的位置。8 8 . .矯正治療所使用附件都極細(xì)致，有可能因松脫而意外吞進(jìn)肚子、或吸入氣管，或刮傷口腔黏膜，或因受到外力撞擊造成唇頰部受傷。請(qǐng)謹(jǐn)慎愛護(hù)矯治器和附件。9 9 .戴面具、口外弓、J J 鉤者使用不當(dāng)時(shí)易有臉部或眼睛的傷害，請(qǐng)家長(zhǎng)仔細(xì)聽從醫(yī)師交待，保證正確使用和有效監(jiān)督。1010 . .治療全身系統(tǒng)性疾病，拔除正畸減數(shù)牙、埋伏牙、阻生牙，請(qǐng)專家會(huì)診、治療，費(fèi)用另計(jì)。六、正畸治療后需充分保持、防止復(fù)發(fā)。經(jīng)過矯正治療后的牙齒，仍有改變位置的可能

11、?；颊呷コ潭ǔC治器后，需按醫(yī)生指導(dǎo)戴用保持器，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。一般需要保持 1-21-2 年，有些患者需要更長(zhǎng)時(shí)間，甚至終身保持。在人的一生當(dāng)中，牙齒的咬合會(huì)因很情況而自然改變位置。如：智齒的萌發(fā)、舌頭的發(fā)育、頜骨的發(fā)育、習(xí)慣性呼吸、吹奏樂器，或其它不良的口腔習(xí)慣等因素，都有可能造成牙齒位置的改變，這些因素都不是矯正醫(yī)師所能控制的。七、所有的病歷、模型、各種檢查資料由診所保管?；颊卟坏脦ё?，主治醫(yī)師有做學(xué)術(shù)交流、發(fā)表論文、引用的權(quán)利。八、療程：正畸治療是用生理性的力使牙槽骨進(jìn)行改建，牙齒移動(dòng)，因此療程較長(zhǎng)。簡(jiǎn)單的乳牙列期治療一般需半年左右，恒牙期的全面治療一般需兩年的時(shí)間，有些疑難患者可能需要更長(zhǎng)時(shí)間，另外，療程的長(zhǎng)短與您的配合密切相關(guān)。九、治療費(fèi)用。