頸椎病發(fā)病因素的流行病學(xué)研究概況

1、#綜 述 #頸椎病發(fā)病因素的流行病學(xué)研究概況上海市中醫(yī)藥研究院骨傷科研究所 (200032王擁軍 綜述 施 杞 審校頸 椎 病 (Cervical Spondylosis 又 稱 頸 部 綜 合 癥 (Cer vical Syndro me , 也 稱頸 椎綜 合癥 (Cer vical spine syndrome 112, 現(xiàn) 在 一律稱頸椎病 , 即頸椎椎間盤組織退行 性改變及 其繼發(fā)病理 改 變累及周圍組織結(jié)構(gòu) (神經(jīng)根、 脊髓、 椎 動脈、 交感神經(jīng)等 并 出 現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)者 122。隨著人類平均壽命 的延長 , 社會老齡 化 及勞動方式的改變 , 屈頸機遇的增加 , 加之 交通事

2、故的 增多等 , 頸椎病的發(fā) 病率較前有明顯的提高 , 已成為影響 青、 中、 老年 人 的常見病、 多發(fā)病。頸 椎病 發(fā)病 因素的 流行 病學(xué)研 究較 晚 , 至 今進行的大部分仍屬描述性流行病學(xué)研究 , 以及 在此基礎(chǔ)上 的 分析性或?qū)嶒?性研 究 , 而 病因 學(xué) (Etiology 的 研究 在臨 床醫(yī) 學(xué) 中是診斷、 預(yù)防和 治療疾 病的 基礎(chǔ)。因 此 , 開展 對頸椎 病病 因 學(xué)的研究具有十分重要的意義 132。1頸椎病發(fā)病因素五種學(xué)說目前頸椎病的病因及發(fā) 病機制 尚未完 全明確 14、 52, 通過 對 國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)資料的復(fù)習(xí)整理 , 將頸 椎病的發(fā) 病因素歸納 為 頸椎退變

3、、 慢性勞損、 畸形合并外傷、 咽 喉頸部感 染及有關(guān)疾 病 相關(guān)性五種學(xué)說。分述如下。1. 1頸椎退變學(xué)說1. 1. 1年齡因素 目前較一致的觀點 認(rèn)為頸椎 病是中年人 以 上的一 種多 發(fā)病 , 4060歲 為高 發(fā)年 齡 , 60歲 以后 有自 愈 傾 向 162。大量報告支持 此觀 點 17112, 即頸 椎病 的患 病率 隨年 齡 增長而升高。但上升后的趨勢有兩種意見 , 一是 認(rèn)為仍持續(xù) 上 升 , Irv ine 的結(jié) 果顯示 70歲以上 患病 率為 100%, 曹英 山等 1102也認(rèn)為年齡與患病率呈近似直線增高。另一觀點認(rèn) 為 112250歲 前后頸椎病 形成高峰 , 其后

4、有一定 程度的 下降 , 并且發(fā) 現(xiàn)在 60歲以上的調(diào)查對象 中 , 分別 有相當(dāng) 比例 的病 人 (35/79, 10/21 癥狀體征消失。青年頸椎病有增 多趨勢。姚 寶祥等 1132通過 對 384例頸椎病調(diào)查 , 發(fā)現(xiàn) 30歲以 下者 47例 , 占 12%, 指出發(fā) 病 急聚 , 頸痛劇烈是其主要臨床癥狀 , 頸椎發(fā) 育因素、 損傷及感 染 是主要病因 , 而頸椎退行性病變并不明顯。1. 1. 2性別因素 關(guān) 于性 別對 頸椎病 患者 影響 , 各家 調(diào)查 結(jié) 果不一。劉巖和 lr vine 114、 72的 調(diào)查結(jié) 果是 男性 明顯 高于 女性。 M iller 1152對 600具

5、尸體 椎間盤 退變 X 線 表現(xiàn) 測量 也證 實男 性 椎間盤退變早于女性。 胡嘉 彥等 19、 102則報 告男 女患病 率差 別 無顯著性 ; 而更多的學(xué)者 111、 16192的調(diào)查是女性高于男性。 1. 1. 3地理環(huán)境因 素 曹英 山等 1102調(diào)查 西寧 地區(qū) 918例 成 人 , 臨床患病率 13. 72%, X 線 診斷患病 率 50%, 這高 于國內(nèi) 外 文獻(xiàn)頸椎病 10%的患病率報 告 , 認(rèn)為與 西寧地區(qū) 海拔較 高、 空 氣稀薄、 大氣壓較低、 氧分壓低、 氣候 寒冷干燥、 晝夜溫 差大、 紫 Irvine 對西歐一 煤礦 職工 調(diào)查 , 患 病率 58. 53%。作

6、者曾 對 淮 北地區(qū)兩煤 礦 1060名職 工 (井上 420名 , 井下 640名 抽樣 調(diào) 查 , 結(jié) 果頸 椎 病 患 病率 井 上 28例 (6. 67% , 井 下 71例 (11. 09%, V 2=4. 91, P <0. 05, 說 明煤礦 井下 工人 長期處 于風(fēng) 寒 濕較重的環(huán) 境下 , 加之 坡多 路滑 , 頸肌 長期 處于 痙攣狀 態(tài)或 受 外傷機遇增加 , 導(dǎo)致其患病率上升。1. 1. 4骨贅因素 骨 質(zhì)增 生是 病因還 是病 理產(chǎn)物 , 目 前尚 無 定論。一般 認(rèn)為骨贅是椎 體退 行性變 和適 應(yīng)運 動負(fù)荷 過程 中 的代償結(jié)果 , 對維 持頸 椎靜 力性

7、平衡 起一 定作 用 1202。 張進 祿 等 1212調(diào) 查 127例 , 因骨 質(zhì) 增生 被 放 射科 診 斷為 頸 椎 病者 51例 , 但臨床檢查無 1例有典型頸椎病 的癥狀體 征。說明骨質(zhì) 增 生是否導(dǎo)致頸椎病 , 主要在于有無臨床癥狀體 征。1. 1. 5個體差異及遺傳因素 胡嘉彥 等 1222對 702名 (頸椎 病 148名 身長、 項長、 頸圍進 行測量 , 對 362名 (頸椎病 35名 身 長、 項長、 頸 圍測量 , 統(tǒng)計學(xué) 處理 t >2. 5, 說明頸 部長短、 粗細(xì)、 身體高矮與是否發(fā)生頸椎病無關(guān)。 Palmer 1232對 23對孿生兄 妹 頸椎退變研究指

8、出孿生兄妹頸椎形態(tài)非常 相似 , 退變的方式 和 結(jié)果也相近 , 說明頸椎病可能與遺傳有關(guān)。1. 1. 6生活飲食習(xí)慣 有研究發(fā)現(xiàn)高 枕睡眠組一 般在 5年 后 出現(xiàn) 頸 椎 病 , 且 患 病 率 明 顯 高 于 對 照 組 (統(tǒng) 計 學(xué) 上 有 顯 著 性 1242。頭頂重物 的朝 鮮族 婦女 頸椎 病患 病率 高 4倍 162。 胡 嘉彥等 1222的調(diào)查認(rèn)為 睡眠 體位 與頸椎 病患 病率之 間無 關(guān) (V 2 =3. 3051, P >0. 05 , 但飲酒者 (每天 100g 白酒 , 連續(xù) 1年以 上 者作統(tǒng)計 患病率高于非飲 酒者 (V 2=24. 9920, P <

9、;0. 05 。 章 明等 1252對 28例臨 床發(fā)作期頸椎病 , 18例 緩解期 頸椎病 , 14例 正常人頭發(fā)微量元素 (Zn 、 Cu 、 Fe 測定 , 結(jié)果顯示臨床發(fā)作期 者 F e 含量明顯低于緩解期者和正常人 (P <0. 01及 P <0. 25 , 并 進行單變量分析 和總 體 相對 危險 度 計算 , 推 斷 發(fā)現(xiàn) Fe 低 (< 32L g #g -1 可能是頸椎 病臨 床發(fā) 病的危 險因 素 , 說明不 良飲 食 習(xí)慣致缺鐵性貧血也應(yīng)引起注意。1. 2慢性勞損學(xué)說1. 2. 1職業(yè)因素 目前討論較多的是 長期低頭 伏案工作人 群 和重體力勞動人群。長

10、期 低頭 工作幾 乎公 認(rèn)為 是引起 慢性 勞 損最直接的病因。因為低頭伏案致頸肌痙 攣 , 久 之頸肌力減 弱 使動力平衡 破壞 而影 響靜 力平 衡 1262。 Jackson 1272通過 對 8000例頸椎病的臨床 觀察 , 指出 長期 低 頭伏 案工 作 人群 好發(fā) 頸 椎 病。 朱鳳華等 1282調(diào)查會計、 編 輯、 行管 等長 期低 頭工 作者 430人 , 患病率 20. 4%, 對 照組 是站 立 工作 營業(yè) 員 308人 , 患 病 率 13. 96%, V 2=5. 2, P <0. 05。邱云 峰 1292對 514例教師 的調(diào) 查 1302509 # 41 #頸

11、椎病發(fā)病因素的流行病學(xué)研究概況 王擁軍 (總 169名金融系統(tǒng) 伏案工作職 員及 240名作 為對 照的 工人進 行頸 椎 病患病率調(diào)查 , 用個體累計低頭 工作時 間 (6M T 的方 法 , 結(jié) 果 調(diào)查組 人 均 每 天 低 頭 工 作 時 間 5. 38小 時 , 頸 椎 病 患 病 率 17. 88%; 對 照 組 每 天 低 頭 工 作 時間 小 于 1小 時 , 患 病 率 5. 00%, P <0. 01, RR=3. 58; 6M T 對數(shù) 值與 頸椎 病患病 率概 率 間存在高度直線相關(guān) (r =0. 9359, P <0. 001 。占磊等 1312采 用 低

12、頭指數(shù)對 某醫(yī)科大學(xué) 658名 教職工 進行 頸椎 病危險 因素 分 析 , 單因素分析 V 2=12. 866, O R=1. 2097, P <0. 01, 說明頸 椎 病的發(fā)病率 隨低頭 指 數(shù)升 高 而增 加。 至于 重 體力 勞 動因 素 , Irvine 及 Relen 17、 322的調(diào)查支 持 , 但胡 嘉彥、 曹英 山 19、 102的病 因 調(diào)查則顯示與之無關(guān)。1. 2. 2全身及局部振動因素 國外學(xué) 者對全身 振動和伴有 強 制坐位 因 素 聯(lián) 合 作 用 致 脊 柱 退 行 性 變 進 行 多 次 討 論 和 調(diào) 查 132、 332, 指出全身振動加之不合適的坐

13、 椅、 起 動和急 剎車是 脊 柱退行性變的主要原因。國內(nèi)學(xué)者 134、 352對全 身振動 造成腰 椎 損害研究較 深入。至于 局部 振動 對頸 椎的 損害 , 袁暄 等 1362調(diào) 查了 75名男性井下煤礦電鉆工人 , 并以 75名男 性裝煤工為 對 照組 , 經(jīng)對數(shù)線性模型 分析 , 接 振組頸 椎唇 樣增 生率明 顯高 于 對照組 (B >0 。振 動導(dǎo)致 椎間 盤退變 及頸 肌勞 損愈來 愈受 學(xué) 者們的重視 , Holt 1372研究證實 振動可導(dǎo)致動物肌組織及椎間 盤 缺氧 , 氧硫轉(zhuǎn)運障礙 , 乳 酸濃 度升高 , 提 示振 動與退 變、 勞損 的 因果關(guān)系。齋藤和雄 1

14、382的研 究證 實 , 油 鋸工 接振 時間 是影 響 頸椎 X 線改變的主要因素 , 而年齡是混雜因素。1. 3畸形合并外傷學(xué)說1. 3. 1先后天畸形 潘之清 1392分析了 64例 各類頸 椎先天 性 畸形 , 其中 5例 頸椎隱裂 在 2558歲時 發(fā)生頸椎病 , 5例頸 椎 椎體融合及 4例顱底凹陷癥均 合并頸 椎病 ; 50例 頸肋、 第 7頸 椎橫突肥大患者中 , 42例 合并頸 椎病 , 并認(rèn)為 主要因 為平衡 失 調(diào)及運動點 移動所致。王秋泰 1402測量 100例 脊髓型 頸椎病 患 者 X 線片 , 有 40例伴有發(fā)育性頸椎椎管狹窄。 Payne 等調(diào)查頸 椎病癱瘓者也

15、支持此看法。楊陽 明 1412取 109套無增 生或輕 度 增生的成人頸椎 , 椎管矢狀徑平均 12. 513. 6mm, 正常值下限 為 11. 67mm, 男女差別 0. 5mm; 楊克勤 182測 102例正常 國人 干 燥骨下頸 椎 (C 34 椎管 前 后徑 , 男平 均 16. 2mm, 女 平均 14. 9mm, 總平均 15. 5mm 。黨 耕町 1422認(rèn) 為 , 發(fā) 育性 椎管 狹窄 是 頸 椎病重要的發(fā)病因素之一 , 國人的頸椎 椎管發(fā)育 狀況尚缺乏 客 觀的流行病學(xué)研究。目前其定義是 122:椎管中矢 徑與椎體中 矢 徑的比值 0. 75為發(fā) 育性椎管狹窄 , 出 現(xiàn)相

16、應(yīng)的 脊髓受累癥 狀 者為發(fā)育性椎管狹窄癥。1. 3. 2頭頸外傷 因素 國外 資料 有創(chuàng) 傷性 頸椎 病 1442及創(chuàng) 傷 后頸腦綜合征 1452等術(shù)語。 Jackson 1462報告在 8000例頸椎病中 , 外傷 (多屬車禍 占 90%, 而 William 1472報告 頸椎病患 者中有 外 傷史者在 10%35%之間 , 外因起 著基本 的作用。 Irvine 則 指 出在 3139歲年齡組受外 傷因素 影響較 明顯 , 40歲 以上因 外 傷因素 被 老 年退 變 優(yōu) 勢 所掩 蓋。 國內(nèi) 趙 定 麟、 曹 英 山、 吳 毅 文 147、 10、 162的調(diào)查均顯示頸椎病外傷 者比

17、不曾 有過頸 部外傷 者 1472 術(shù)者進行 調(diào)查 , 施 術(shù)者 62例 有頭 頸或臀 部外 傷 , 非手術(shù) 者 71例有外傷 , 從受傷到出現(xiàn)癥狀間隔期 自傷后立即 出現(xiàn)到 5年 不 等 , 并指出一般頭頸部 外傷 引起 并加速 頸椎 間盤退 變 , 且可 破 壞頸椎原有的平衡 , 促 進血 管病 理性改 變 , 加速 椎間盤 退變 后 繼發(fā)性改變進程。所以認(rèn) 為外 傷既是 頸椎 病發(fā) 生的主 要因 素 之一 , 又是加速病情惡化的主要原因。1. 3. 3畸形合并外傷 鄧昌 1482報告 11例創(chuàng) 傷性頸 椎病多 合 并發(fā)育性頸椎管狹窄 癥 ; 孫靜 宜 1492認(rèn)為 頭頸 部外 傷導(dǎo) 致頸

18、 椎 骨間不穩(wěn)定使發(fā) 育性 頸 椎狹 窄的 椎 管內(nèi) 壓力 變 化劇 增 , 調(diào) 查 400例外 傷引起的各 種類型頸 椎病患者 , 有 152例 合并頸椎 管 狹窄癥 , 占 38%。趙定麟 1472認(rèn) 為椎管 矢狀 徑與 頸椎病 的發(fā) 生 及癥狀輕重有直接關(guān)系 , 按外傷后頸椎 病癥狀出 現(xiàn)的時間分 四 型 :其 中 急 發(fā) 型 (傷 后 1周 內(nèi) 36例 有 29例 椎 管 矢 狀 徑 < 12mm, 占 80%; 早發(fā)型 (傷后 6個月 1年 26例 僅有 5例 , 占 19%; 而遲發(fā)型 (1年以上發(fā)病 43例未發(fā)現(xiàn)矢狀徑 <12mm 者 , 這充分說明頭頸部外傷后 頸椎

19、 椎管矢 狀徑 大小 與頸椎 病發(fā) 病 時間長短呈正比 , 與發(fā)病率高低有密切的相關(guān) 性。1. 4頸 、 咽 喉部感染學(xué)說施杞教授 1502臨床研究證實頸椎 病患者常 有咽喉 部急慢 性 炎癥 , 經(jīng)初步流行病學(xué)調(diào)查 , 痰瘀熱結(jié)型頸椎病占 30%; 并指出 頸椎和咽喉解剖位 置彼 此密 切相鄰 , 咽 喉部 炎癥沿 淋巴、 血 管 擴展到頸部關(guān)節(jié) 囊 , 導(dǎo)致 炎癥充 血 , 頸肌 痙攣 , 繼之 關(guān)節(jié) 脫鈣 , 韌帶松 弛 , 破 壞 頸 椎 的穩(wěn) 定 性。尤 其 是 青 年 期頸 椎 病 , 幾 乎 100%有較重的咽喉炎 , 用益氣化瘀清咽利 濕法治療 , 咽喉部 不 適治愈后 , 隨

20、之頸椎病 癥狀 也相 應(yīng)改善 , 說 明兩 者有一 定的 聯(lián) 系。 K har e 1512對 200例頸椎病患者觀察 14年 (平均 2. 5年 , 放射學(xué)發(fā)現(xiàn)與臨床因素之間沒有相關(guān)性基 礎(chǔ) , 并 發(fā)現(xiàn)寄生蟲 感 染在多因素病因?qū)W調(diào)查中起重要作用 , 用驅(qū)蟲劑 治療頸椎病 比 用傳統(tǒng)治療可收到更好 的效 果。 Cailliet 1522認(rèn)為 分布于 椎間 盤 的血管幾乎在 20歲以 內(nèi)即 閉鎖 , 此后 它的 營養(yǎng) 依靠吸 收和 滲 透作用供給 ; 但 Y asuma 1532最新研究指出從 40歲開 始椎間盤中 有外周血管的侵入 , 并被認(rèn)為血管侵入 是椎間盤 退變的一種 征 象 ; 對

21、 600例腰椎間盤突出外科手術(shù)病 人椎間盤 突出物的小 血 管進 行觀察 , 發(fā) 現(xiàn) 101例 完全脫出 的椎間 盤中 57例 有小血 管 組織 (56. 4% , 32例不完全脫出 有 12例 (37. 5% , 467例膨 出 椎間盤有 53例 (11. 3% , 椎間 盤上的 小血管 在尸體標(biāo) 本的 分 布也有存在。 M endel 1542進一步 證實頸 椎間盤 有神經(jīng) 纖維和 機 械性刺激感受器存在。這 些調(diào) 查都說 明咽 喉部 感染可 刺激 肌 肉及椎間盤 , 最終導(dǎo)致頸椎病。1. 5有關(guān)疾病相關(guān)性學(xué)說1. 5. 1肩周炎及 肱骨 外上髁 炎 周明 志 1552認(rèn)為 頸肩 周圍 軟

22、 組織損傷與 頸椎病 有極 密切關(guān) 系 , 1125例 病人中 , 2/3來源 于 長期伏案工作 等急慢性 損傷 , 1/3有 風(fēng)寒侵襲 史。指出無菌 性 炎癥 , 酸性代謝產(chǎn)物 , 組織 胺及 激肽類 物質(zhì) 刺激 竇椎神 經(jīng)是 引 起頸肩痛的主要機制。李起鴻等 1562報告 350例頸 椎病患者 83例有肩周炎 , 并認(rèn)為頑固性肱骨外上髁炎有 50%合并神經(jīng)根型 1572例#42#中醫(yī) 正骨 1999年第 11卷第 3期肩關(guān)節(jié)周圍炎中同時發(fā) 生頸椎 病 107人 , 約占 89. 2%; 并在 兩 者相關(guān)性的機理上深入研究 , 指出椎間 盤外層接 受的刺激通 過 感覺神經(jīng)從脊髓后 角傳 出

23、, 突觸 通過脊 髓前 角支配 肌肉 , 使 肩 胛骨周圍諸肌收縮、 痙攣終致肩凝。1. 5. 2腰椎間盤突出癥 早在 1964年 , Paul T en 報 告了幾 例 腰椎間盤突出和頸 椎病 同時 存在的 病例 ; 1966年 Holt 發(fā)現(xiàn) 在 有坐骨神經(jīng) 痛的下 腰痛病 人中 , 50%在 6年內(nèi) 會發(fā)生 頸肩痛。 Jacks 1582對 200例 需行 頸 椎 手 術(shù)的 病 人 作 回顧 性 分 析 , 超 過 31%的病人 有腰椎間盤手術(shù)史 , 相當(dāng)例數(shù)的病人有腰椎 X 線 片 或脊髓造影 X 線片異常 , 它包括 78例腰椎間 盤突出 , 8例椎 管 狹窄。所做 的兩項調(diào)查研 究

24、估 計頸椎 與腰 椎間 盤疾病 中同 時 存在一種自動免疫的基礎(chǔ) , 命名為抗原 在神經(jīng)體 液和血清高 免 疫球蛋白的 表現(xiàn)。國 內(nèi)苗磬華等 1592對 271例 腰椎間 盤突出 者 進行 120年 隨訪觀 察 , 發(fā)現(xiàn) 41例出 現(xiàn)頸椎 病變 , 其中 35例 為頸椎病 , 6例為頸椎間盤突出。2存在問題和展望關(guān)于頸椎病病因的流行病學(xué)調(diào)查 , 國內(nèi)外學(xué) 者做了大量 工 作 , 對其中一些可能的 致病 因素 有了一 定程 度的認(rèn) 識 , 在相 當(dāng) 程度上推動了頸椎病 機制的 探討 及防治 措施 的改 善。但仍 存 在一些有待解決的問題 , 仍須明確一些概念。2. 1診斷標(biāo)準(zhǔn)問題 目前各家報告中

25、 各種發(fā)病 因素特別是 性 別、 年齡、 職業(yè)等方面分歧較大 , 不能 相互比較 和利用。一是 因 為沒有說明 各職業(yè)的年齡 和 (或 性別 構(gòu)成 及不 同性別 的年 齡 構(gòu)成 ; 二是各家診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。對頭 頸部外傷 的分度也存 在 分歧。 1992年第 2屆頸 椎病專 題座談 會制訂 的頸椎 病各型 診 斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是今后相當(dāng) 一段時 間內(nèi) 從事此 項工 作的 金標(biāo)準(zhǔn)。 當(dāng) 然頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)國際化 以便 更好地 交流 合作 也應(yīng)提 到議 事 日程。2. 2內(nèi)外因 問 題 潘 之清 1392認(rèn) 為 急性 頸 椎 病外 傷、 慢 性 勞 損、 咽喉部感染是頸椎 病致 病因 素的外 因 , 而頸

26、椎退變 是普 遍 的內(nèi)因 , 先天畸形 是特 殊 的 內(nèi)因。 一般 說 外因 通 過內(nèi) 因 起 作 用 , 但內(nèi)因離不開外因。2. 3發(fā)病因素與危險因素 林果為 132指出凡暴 露于增加得 某 種疾病危險性的 有 關(guān) 因素 稱 危險 因 素。它 的 范圍 很 廣 , 如 吸 煙、 塵埃、 噪 音、 精神抑 郁等 都可 以是頸 椎病 的危險 因素 , 但 并 不一定是病 因 , 它可與 一種 或幾 種決定 因素 相伴隨 , 從 而間 接 影響疾病的結(jié)果。只有進行一系列臨床流 行病學(xué)研究 , 經(jīng)統(tǒng) 計 學(xué)處理 , 才能確定某因素是否為頸椎病的病因 。2. 4關(guān)于排除標(biāo)準(zhǔn) 急性頸椎間盤突 出癥已確

27、認(rèn)為一獨立 的 疾病。但慢性頸椎間盤突出癥是否劃入頸 椎病之中 , 目前仍 未 統(tǒng)一認(rèn)識 , 在調(diào)查 中須明 確指 出刪 除標(biāo)準(zhǔn)。 調(diào)查設(shè) 計中 , 關(guān) 鍵 問題是提高調(diào)查詢 問資料 的質(zhì) 量 1602, 并 把握 好技 術(shù)路 線的 設(shè) 計 , 盡量避免偏倚 (bias ; 對 已取 得的資 料分 析時 , 怎樣 用合 適 的統(tǒng)計方法控制混雜 因素。 如上述 資料 中 , 性別構(gòu) 成問 題 , 飲 酒后頭頸外傷發(fā)生率是否較非飲酒組高等 , 都須 區(qū)分有無混 雜 因素。, 慢性損傷、 咽喉部感染 的原 理及 發(fā)病年 齡特 點 , 并從臨 床和 病 理角度探討頸源性腦病、 心血管病、 消化道 疾病

28、的相關(guān) 原理 , 建 立更科學(xué)的分型 , 這 對今后 這方 面的工 作的 開展有 深遠(yuǎn) 影響。 筆者已對頸椎病的 18類危 險因 素進行 臨床 流行病 學(xué)調(diào) 查 , 相 信這一工作會使頸椎病危險因素更加明確化。3參考文獻(xiàn)1陸裕樸 , 胥少汀 , 葛寶豐 , 等主編。實用骨科學(xué)。 北京 :人民軍醫(yī) 出 版社 , 1991; 11092孫宇。第二屆頸椎病專 題座談 會紀(jì)要。 中華外 科雜志 1993; 31 (3 :4723林果為。臨床流行病學(xué)。上海 :上海醫(yī)科大學(xué)出版社 , 1992; 44 4賈連順。現(xiàn)代頸椎外科學(xué)。上海 :上海遠(yuǎn)東出版社 , 1993; 1 5Shimpei M , Razu

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32、19619趙定麟。頸椎病。上海 :上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社 , 1988; 3820余家闊 , 吳毅文 , 戴先進。頸椎生物力學(xué)發(fā)病 機制的實驗研究。 安 徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 1990; (1 :4721張進祿 , 等。 脊柱 退行 性 變與 頸 肩腰 腿 痛的 關(guān)系。 山東 醫(yī) 藥 1993; 33(1 ; 2822胡嘉彥 , 金耀清 , 王繼 銘 , 等。頸椎病 發(fā)病因 素的探 討 中國醫(yī) 科 大學(xué)學(xué)報 1982; 11(2 :6723Palmer PE. Skeletal Radiols. 1984; 17824趙進海。頸椎病康復(fù)中非手術(shù)療法新進展及 機理探討。中國康 復(fù) 醫(yī)學(xué)雜志 1988;

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34、3230朱 啟星。 伏 案工 作 人群 頸 椎 病 患病 壽 命 表 分 析。職 業(yè) 醫(yī) 學(xué) 1992; 19(2 :6831占磊 , 吳毅文 . 某醫(yī)科大學(xué)教職工頸椎病危險 因素分析。安徽醫(yī) 科 大學(xué)學(xué)報 1992; 27(4 :20732Seidel H. Long -term effects of w hole -boby vibration, a cervical survey. Int Arch Occup H ealth 1986; 58:133Paulien M. Back disorders in crane operators exposed to w hole -body

35、vibration. Int Arch Occup Heal th 1986; 58:134鄭英剛 , 胡有谷 , 周秉 文 , 等。工 人中腰 背痛流 行病學(xué) 調(diào)查。中 華 # 43 #頸椎病發(fā)病因素的流行病學(xué)研究概況 王擁軍 (總 171下腰痛一般保守治療方法的研究概況 中國人民解放軍空軍總醫(yī)院全軍正骨療法研究中心 (北京 100036 趙 平保守治療作為下腰痛 的首 選療法 在國 內(nèi)外 臨床上 都開 展 的十分普遍。本文收集了國內(nèi)外部分文獻(xiàn) , 就目 前臨床上比 較 公認(rèn)的保守治療方法的研究現(xiàn)狀和臨床意義做一簡要討論。 1牽引治療牽引治療是目前對下腰痛最常用的、 較為傳 統(tǒng)的保守治 療

36、方法之一。其原理無外乎減低椎間壓力負(fù) 荷 , 緩 解小關(guān)節(jié)刺 激 及腰背肌痙攣。其治療關(guān)鍵在于拉開椎間 隙 , 通 過松解椎間 關(guān) 節(jié) (椎 間 盤 及 后 關(guān) 節(jié) 達(dá) 到 減 緩 壓 力 負(fù) 荷 的 目 的。 但 是 , Y ouel 112的 實驗研究表明 , 30磅 骨盆牽 引并 不能 在實驗 模型 的 腰骶區(qū)產(chǎn)生任何牽引 力。他認(rèn) 為牽引 的療 效是 由于臥 床本 身 限制了患者的腰部運動所獲得的 。 Judovich 122的臨床 試驗研 究 也表明 , 常規(guī)牽引條件 下 , 椎間 關(guān)節(jié)及 椎旁 肌并 不產(chǎn)生 牽張 效 應(yīng)。他的實驗顯示 , 只有在牽引力量達(dá)到體重的 54%時才可能

37、消除椎間各種阻 力。這一 點 似乎 通過 M athews 132硬膜 外造 影 下的研究所證實。該研究發(fā) 現(xiàn) , 當(dāng)一例 患者經(jīng)過 115磅重量 牽 引 30分鐘后 , 后縱韌 帶突起皺折才略有減 低 ; 但 牽引前后的 腰 椎片重疊觀察并未見 椎間關(guān) 節(jié)有 任何牽 開跡 象。另一 例被 證 實有 L 12、 L 23及 L 34三個節(jié) 段椎間盤突出的患者在經(jīng)過 120磅常規(guī)牽引 38分鐘后 , 造 影顯 示所有 椎間 盤突 出壓跡 都消 失 了 , 甚至在椎間 盤處出 現(xiàn)了 反向切 跡。但是 , 牽 引后 14分鐘 , 原先的突出征象又都完全恢復(fù)。不過 , 牽引前后腰椎 X 線片 重 疊觀

38、察測量 發(fā)現(xiàn) , 每一 腰椎節(jié) 段都有 2mm 的牽開。第 3個 被 證實有 L 34椎 間盤突出 的患者也是 在經(jīng)過 120磅重量的牽 引 4分鐘后 , 才出現(xiàn)了突出皺折減低 , 并在 10分鐘后進一步減低 ; 同時也發(fā)現(xiàn)椎間隙拉開現(xiàn)象 , 最長達(dá) 2mm 。從以上 實驗觀察情 況看 , 115磅 (相當(dāng)于 52. 16kg 和 120磅重 量 (54. 43kg 的牽 引 都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一 般人體重 的 1/2。所以 , 臨床牽引 若要達(dá)到椎 間 關(guān)節(jié)實際拉開的效果 , 必須加大牽引重量。我國學(xué)者對 一組 47例腰椎間盤 突出癥患者的 X 線 研究 142也證實 腰椎間 盤突出 癥 患者超常規(guī)

39、 牽引 (牽引力 達(dá)體重 80% 下突出 節(jié)段的 椎間距 平 均可增加 1. 34mm, 而正 常椎間距 平均增 加 0. 87mm 。 并且 47例患者手術(shù)中 模擬 牽引 (4050kg , 30秒 時 突出 椎間 盤內(nèi) 壓 30個下降 , 8個不變 , 9個升高 , 總 平均值為 -3. 2kPa 。牽引 下 椎間盤突出節(jié)段的 椎間 距不 變者 , 其椎 間盤 內(nèi)壓不 變 ; 而椎 間 距增寬者 , 則大多 數(shù)的 椎 間 盤內(nèi) 壓 下降。 雖然 也 有另 一 組 對 301例患者的研究 152發(fā)現(xiàn) , 小重量 (2040kg 常規(guī)牽引 10天后 大部分患者椎間隙也有 12mm 的增寬 ,

40、但該研 究的測量法 是 在比較牽引療程前后側(cè)位 X 線片 L 1和 S 1間總 距離的 差值 平 均后得出的各椎間隙的增加值。因為 , 腰椎間盤 突出癥患者 伴 脊柱側(cè)彎情況是很常 見的。這 就可能 包含 癥狀 緩解后 脊柱 側(cè) 彎改善后所 增加的 長度 , 其 精確 性可 疑。另 外 , T esio 和 M erlo 以問卷式調(diào)查為主的臨床觀察表明 162, 患者可以 自行掌握牽 引 力度和時限 的自 主牽 引 比一 般被 動 牽引 的療 效 有顯 著 提高。 這可能是由于間斷性腰椎 牽引 時對腰 椎關(guān) 節(jié)產(chǎn) 生的輕 微屈 伸 及緊張放松交替運動對促進局部微循環(huán)產(chǎn) 生影響 , 進而促進 了

41、 療效。2鎮(zhèn)痛劑治療目前臨床上常用的鎮(zhèn)痛劑主要有止痛 劑、 鎮(zhèn) 定劑、 肌松劑、 水楊酸制劑 等。 Hingorani 等 172用安 慰劑與 消炎 痛和安 定比 較 觀察時發(fā)現(xiàn) , 藥物療效并不顯著。 Goldie 182對一組急 性腰35常繼增 , 王晶 , 張宏 , 等。汽車駕駛作業(yè)對駕駛 員腰椎損害的研 究。 職業(yè)醫(yī)學(xué) 1993; 20(5 :25836袁暄 , 寧廣 , 李康 , 等。局部 振動對煤 礦工頸 椎和 肘關(guān)節(jié) 影響的 調(diào) 查。職業(yè)醫(yī)學(xué) 1993; 20(6 :33737Holt S. Cervical spondylosis and nerve root lrsions. J Bone and Joint Surg 1966; 48:40738齋藤和雄。職業(yè)病的振動障礙。東京南江堂 1980:15239潘之清。頸椎病。濟南 :山東科學(xué)技術(shù)出版社 1980:4440王秋泰 , 楊克勤。頸椎病。甘肅醫(yī)藥 1984; (2 :8041楊陽明 , 于彥錚。頸椎測 量 -椎 管狹窄 的發(fā)