血清總膽汁酸與透明質(zhì)酸Ⅲ型前膠原檢測(cè)在丙型肝炎診斷中的價(jià)值

1、血清總膽汁酸與透明質(zhì)酸型前膠原檢測(cè)在丙型肝炎診斷中的價(jià)值    nbsp;nbsp;nbsp;【摘nbsp;要】nbsp;目的nbsp;nbsp;探討血清總膽汁酸（TBA）、透明質(zhì)酸（HA），型前膠原（PP）在丙型肝炎中的診斷價(jià)值。nbsp;方法nbsp;nbsp;應(yīng)用放免法測(cè)定68例丙型肝炎患者血清HA、PP含量，酶法測(cè)定血清TBA含量，并與35名正常健康人作比     溫江濤   淮海醫(yī)藥 2005 年 10 月 第 23 卷 第 5 期     【摘 要】 目

2、的  探討血清總膽汁酸（TBA）、透明質(zhì)酸（HA），型前膠原（PP）在丙型肝炎中的診斷價(jià)值。 方法  應(yīng)用放免法測(cè)定68例丙型肝炎患者血清HA、PP含量，酶法測(cè)定血清TBA含量，并與35名正常健康人作比較。 結(jié)果  丙型肝炎患者血清TBA、HA、PP水平高于正常人組（P<0.01），而各組間隨丙肝患者的炎癥程序增加，其水平也相應(yīng)增高。 結(jié)論  檢測(cè)血清TBA、HA、PP水平對(duì)肝纖維化的診斷、治療和預(yù)后判斷有重要的臨床意義。        【關(guān)鍵詞】  肝炎，丙型;總膽汁

3、酸;透明質(zhì)酸;型前膠原;診斷        Clinical values of serum total bile acids（TBA），HA and PP levels in diagnosis of patients with hepatitis c WEN Jiang-tao.（Lianyungang Second People's Hospital，Jiangsu222023，China）        【Abstract】 Objecti

4、ve To investigate the clinical values of the changes of serum TBA，HA and PP levels in68patients with hepatic c.Methods Serum HA，PP levels were determined with RIA and serum TBA levels with enzymatic method in68pa-tients and35controls.Results Serum TBA，HA，PP levels were significantly higher in the pa

5、tients than those in controls（P<0.01）.Among the various types of diseases，values of the tested markers increased along with the increase of the severity of the disease process.Conclusion Detection of serum TBA，HA and PP levels were an important value for the diagnosis，treatment and outcome predic

6、tion of hepatic fibrosis.        【Key words】 Hepatitis;Total bile acids;Hyaluronate acid;Procollagen type;Diagnosis        丙型肝炎為我國(guó)常見(jiàn)的傳染病之一，患者如不及時(shí)治療極易發(fā)展成為纖維化、肝硬化，以往臨床診斷肝纖維化必須依靠肝組織活檢來(lái)證實(shí)，患者往往難以接受。為探討血清總肝汁酸（TBA）與透明質(zhì)酸（HA）、型前膠原（PP）在肝纖維上的診斷價(jià)值

7、，筆者對(duì)68例丙型肝炎患者進(jìn)行了TBA、HA、PP水平的檢測(cè)并探討其在臨床上診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。         1 資料與方法         1.1 一般資料  正常人組:35例，男25例，女10例，均為我院檢驗(yàn)中心經(jīng)健康體檢合格的健康人，無(wú)心、肝、肺、腎等重要臟器疾患，肝、腎功能試驗(yàn)正常?；颊呓M:68例，男42例，女26例，均為我院經(jīng)臨床明確診斷的丙型肝炎患者（包括體征、B超及實(shí)驗(yàn)室檢查），其診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型符合1

8、995年北京第5次全國(guó)傳染病和寄生蟲(chóng)病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)。血清抗-HCV為陽(yáng)性。         1.2 實(shí)驗(yàn)方法  HA、PP測(cè)定:采用放射免疫分析法，試劑盒由上海海軍醫(yī)學(xué)研究所提供，操作按說(shuō)明書(shū)。TBA測(cè)定:采用英國(guó)Randox公司生產(chǎn)的專(zhuān)用試劑，在全自動(dòng)生化分析儀上測(cè)定，操作按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。         1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  數(shù)據(jù)以x ±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。   

9、;     2 結(jié)果         2.1 兩組人群血清TBA、HA、PP含量測(cè)定  經(jīng)測(cè)定，患者組TBA、HA、PP含量與正常人組比較，差異有非常顯著性。見(jiàn)表1。        表1  正常人組和患者組血清TBA、HA、PP含量測(cè)定（略）        2.2 不同分型丙型肝炎患者血清TBA、HA、PP含量測(cè)定結(jié)果

10、  見(jiàn)表2。        表2  不同分型丙型肝炎患者血清TBA、HA、PP含量測(cè)定（略） 注:與正常人組比較，P值均小于0.01。        3 討論        近年來(lái)，血清總膽汁酸（TBA）測(cè)定是一項(xiàng)靈敏的肝功檢測(cè)指標(biāo)，在肝細(xì)胞有較輕微損傷時(shí)，TBA的升高比其它常規(guī)的肝功檢測(cè)指標(biāo)更為敏感，目前已列為肝功的常檢項(xiàng)目1 。尤其是在肝纖維化和肝硬化中血清中的異

11、常率特高，其水平的高低與肝纖維化的程度和肝受損的程度呈正相關(guān)2 。本文檢測(cè)的結(jié)果表明:丙型肝炎患者血清TBA水平高于正常人組水 其中男4233例，女3827例;正常陰道分娩5479例，剖宮產(chǎn)2434例，胎吸97例，產(chǎn)鉗50例，發(fā)生窒息241例，其中男132例，女109例。按Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2 :輕度窒息199例，占出生總數(shù)的3.1%，重度窒息42例，占出生總數(shù)的1.75%;體重<2500g18例，25004000g185例，>4000g38例;胎齡<370028例，374200169例，>420044例。2 64例;宮吸產(chǎn)75例，順產(chǎn)（包括側(cè)切）136例，胎吸助產(chǎn)22

12、例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)8例;羊水正常70例，°污染20例，°污染40例，°污染102例，羊水少9例。各類(lèi)比較見(jiàn)表1，表2，表3。         表1  不同分娩方式新生兒8060例窒息發(fā)生情況（略）         表2  241例窒息兒羊水狀況與新生兒窒息發(fā)生率（略）        表3  不同分娩方式巨大兒（體重4000g

13、）窒息發(fā)生情況 分娩方式 例數(shù) 窒息數(shù) 發(fā)生率（略）         2 討論         及時(shí)正確選擇分娩方式是預(yù)防新生兒窒息的關(guān)鍵3 新生兒窒息是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中發(fā)生率較高的嚴(yán)重病癥。如處理不當(dāng)，缺氧時(shí)間延長(zhǎng)，將影響全身各臟器的正常功能，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺氧，可引起智力低下，腦癱等一系列的后遺癥。新生兒窒息的發(fā)生與早產(chǎn)、低體重、妊娠合并癥密切相關(guān)，但防止產(chǎn)時(shí)異常有更重大意義4 。剖宮產(chǎn)的增加并未能降低新生兒的窒息率，其原因:（1）

14、社會(huì)因素，很多初產(chǎn)婦怕痛，認(rèn)為剖宮產(chǎn)快捷，盲目選擇剖宮產(chǎn)分娩方式。（2）剖宮產(chǎn)分娩胎兒沒(méi)有經(jīng)過(guò)產(chǎn)道擠壓，肺內(nèi)液體無(wú)法排除，窒息機(jī)會(huì)增多5 。（3）醫(yī)源性因素使剖宮產(chǎn)率上升，主要原因?yàn)榕R床產(chǎn)前手段的增加，如電子胎監(jiān)的使用提高了胎兒宮兒窘迫診斷準(zhǔn)確性。超聲診斷臍帶繞頸，使產(chǎn)婦要求 剖宮產(chǎn)的數(shù)量增加。曾報(bào)道，剖宮產(chǎn)可以報(bào)道降低窒息的發(fā)生6 。但近幾年，剖宮產(chǎn)率比例增多，窒息的發(fā)生率也增加，這是很多因素引起，仍需進(jìn)一步臨床觀察，從而更好地預(yù)防。產(chǎn)時(shí)窒息，經(jīng)陰道分娩時(shí)，第2產(chǎn)程延長(zhǎng)，吸入羊水過(guò)多，特別是污染的羊水是發(fā)生窒息的主要原因之一。第2產(chǎn)程延長(zhǎng)，?？梢鹛核嶂卸竞腿毖酰a(chǎn)生宮內(nèi)窘迫7 。表2所示

15、，241例窒息中度羊水者102例，占42.3%，臨床工作時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水正?；蚨日?，自然分娩發(fā)生窒息率明顯低于剖宮分娩，而度羊水者，剖宮分娩發(fā)生窒息率明顯低于順產(chǎn)分娩。因此破膜時(shí)羊水度以上的產(chǎn)婦可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指癥。巨大兒面臨頭盆不稱(chēng)、產(chǎn)傷、胎兒死亡，圍產(chǎn)窒息，胎糞吸入等多種并發(fā)癥。對(duì)于巨大兒的分娩方式的選擇是降低并發(fā)癥的關(guān)鍵，表3所示巨大兒自然分娩新生兒窒息的發(fā)生率高于剖宮產(chǎn)。近年來(lái)，由于營(yíng)養(yǎng)充足等因素巨大兒比例增多，且多為第一胎，因巨大兒生長(zhǎng)發(fā)育好，顱骨硬，可塑性差，陰道分娩難產(chǎn)機(jī)會(huì)多，所以自然分娩窒息率高8 ，故對(duì)產(chǎn)前診斷可能為巨大兒要適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指癥。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及各種社會(huì)因素，國(guó)內(nèi)外剖

16、宮產(chǎn)均有所上升，尤其在城市更為明顯。剖宮產(chǎn)不失為解決產(chǎn)科的危急癥的手段，但過(guò)分放寬指癥，都帶來(lái)一系列的不良后果，如早期新生兒死亡率增加，不必要的手術(shù)創(chuàng)傷等。經(jīng)陰道分娩是一種生理現(xiàn)象，有資料報(bào)道剖宮產(chǎn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥比自然陰道分娩多24倍，因胎兒分娩大約有2/3的胎肺液被擠出而剖宮產(chǎn)不能。本文也提示一味地強(qiáng)調(diào)剖宮產(chǎn)并不能降低新生兒窒息率，結(jié)合產(chǎn)前診斷及產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)準(zhǔn)確選擇分娩方式是預(yù)防窒息的關(guān)鍵。        【 參 考 文 獻(xiàn) 】        1 虞人

17、杰.新生兒窒息復(fù)蘇存在問(wèn)題及防治對(duì)策J.臨床兒科雜志，2002，20（8）:451-453.        2 王慕逖，主編.兒科學(xué)M.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997.96.        3 李 倪，周雪琴.新生兒窒息與產(chǎn)婦分娩方式關(guān)系:10年評(píng)價(jià)分析J.臨床兒科雜志，2002，20（8）:465.        4 陳自勵(lì).新生兒窒息的現(xiàn)代概念和診斷治療進(jìn)展J.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2000，15（5）:307-316.        5 梁武風(fēng).新生兒窒息252例及其相關(guān)因素分析J.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2000，15（2）:131.        6 李 倪，蘇兆強(qiáng).三步聯(lián)合預(yù)防及治療新生兒窒息5年總結(jié)評(píng)價(jià)分析J.臨床兒科雜志，1999，17（1）:14-15.        7 滕志宏，王曉娟，榮國(guó)輝.產(chǎn)時(shí)如何監(jiān)測(cè)與維持水電解質(zhì)酸堿平衡