塵肺病的診治

1、 我國大約我國大約4000多年前就有采礦業(yè)，我國最早醫(yī)書多年前就有采礦業(yè)，我國最早醫(yī)書黃帝內經素問黃帝內經素問中曾記載：金石之物，其燥有毒；中曾記載：金石之物，其燥有毒；北宋孔平仲的北宋孔平仲的談宛談宛提到：賈谷山，采石人，石提到：賈谷山，采石人，石末傷肺，肺焦多死。末傷肺，肺焦多死。 1867年，年，Zenker首先提出由粉塵引起的礦工肺病是首先提出由粉塵引起的礦工肺病是塵肺的觀點塵肺的觀點 1870年，年，Visconte正式提出把采礦粉塵引起的肺病正式提出把采礦粉塵引起的肺病命名為矽肺命名為矽肺 1930年，召開首次國際塵肺會議（南非）年，召開首次國際塵肺會議（南非）概念概念塵肺病是由于

2、在職業(yè)活動中長期吸入生產性粉塵塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產性粉塵并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性進行性纖并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性進行性纖維化為主的全身性疾病。維化為主的全身性疾病。也是最常見的職業(yè)性肺部疾病。塵肺以矽肺、煤工也是最常見的職業(yè)性肺部疾病。塵肺以矽肺、煤工塵肺和石棉肺最為多見。塵肺和石棉肺最為多見。職業(yè)病名單列舉了職業(yè)病名單列舉了1種塵肺：種塵肺：矽肺、煤工塵肺、石墨肺、炭黑塵肺、石棉肺、矽肺、煤工塵肺、石墨肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、其他。塵肺、電焊工塵肺

3、、鑄工塵肺、其他。 尚未完全闡明，主要學說有尚未完全闡明，主要學說有 粉塵顆粒的機械作業(yè)粉塵顆粒的機械作業(yè) 粉塵顆粒的表面活性粉塵顆粒的表面活性 肺泡巨噬細胞的作用肺泡巨噬細胞的作用 人體的免疫反應人體的免疫反應塵肺病病理改變塵肺病病理改變 粉塵濃度粉塵濃度 粉塵性質粉塵性質 顆粒大小顆粒大小 粉塵形態(tài)粉塵形態(tài) 接觸時間接觸時間 機體狀況機體狀況 防塵措施防塵措施 以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，伴有全身癥狀。多無特以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，伴有全身癥狀。多無特異性。癥狀出現的早晚和程度與塵肺病的種類、異性。癥狀出現的早晚和程度與塵肺病的種類、病變范圍、有無并發(fā)癥有關。病變范圍、有無并發(fā)癥有關。 矽肺、煤矽肺、

4、石棉肺呼吸系統(tǒng)癥狀如氣短、矽肺、煤矽肺、石棉肺呼吸系統(tǒng)癥狀如氣短、咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛發(fā)生率和嚴重程度較咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛發(fā)生率和嚴重程度較其他塵肺明顯。其他塵肺明顯。 癥狀的輕重程度與癥狀的輕重程度與X線表現不一定平行，但與線表現不一定平行，但與肺功能大致平行。肺功能大致平行。 體征主要來自并發(fā)癥。常見并發(fā)癥有體征主要來自并發(fā)癥。常見并發(fā)癥有支氣管和支氣管和肺部感染肺部感染、肺結核肺結核、自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸、肺氣腫、肺氣腫、肺肺心病、心病、類風濕塵肺（類風濕塵肺（Caplan綜合征）等綜合征）等胸片的基本要求胸片的基本要求 1.包括兩側肺尖和肋膈角，胸鎖關節(jié)對稱，肩胛骨在包括兩側肺尖

5、和肋膈角，胸鎖關節(jié)對稱，肩胛骨在肺野外。肺野外。 2.片號、日期及其他標志置于兩肩上方，排列整齊，片號、日期及其他標志置于兩肩上方，排列整齊，清晰可見。清晰可見。 3.無偽影、漏光、污染、劃痕、水漬及體外物投影。無偽影、漏光、污染、劃痕、水漬及體外物投影。肺區(qū)肺區(qū): 肺尖至膈頂的垂直距離等分為三，等分點的水平肺尖至膈頂的垂直距離等分為三，等分點的水平線把每側肺野分為上、中、下三個肺區(qū)。線把每側肺野分為上、中、下三個肺區(qū)。 X X線表現線表現小陰影小陰影: 指肺野內直徑或寬度不超過指肺野內直徑或寬度不超過10mm的陰影。的陰影。大陰影大陰影: 指肺野內直徑或寬度大于指肺野內直徑或寬度大于10mm

6、的陰影。的陰影。小陰影聚集小陰影聚集: 指局部小陰影明顯增多聚集，但尚未形成指局部小陰影明顯增多聚集，但尚未形成大陰影。大陰影。 以標準片所示為準，分為圓形和不規(guī)則形兩類圓形：以標準片所示為準，分為圓形和不規(guī)則形兩類圓形：圓形圓形: p：直徑最大不超過：直徑最大不超過1.5mm q：直徑大于：直徑大于1.5mm，不超過，不超過3mm r：直徑大于：直徑大于3mm，不超過，不超過10mm不規(guī)則形：不規(guī)則形： s：寬度最大不超過：寬度最大不超過1.5mm t：寬度大于：寬度大于1.5mm，不超過，不超過3mm u：寬度大于：寬度大于3mm，不超過，不超過10mm 粉塵作業(yè)人員檢查發(fā)現粉塵作業(yè)人員檢

7、查發(fā)現X射線胸片有不能肯定的塵射線胸片有不能肯定的塵肺樣影像學改變，其性質和程度需要在一定期限內肺樣影像學改變，其性質和程度需要在一定期限內進行觀察者。進行觀察者。 根據根據GBZ188，觀察期為，觀察期為5年。年。 X射線胸片表現分期射線胸片表現分期 壹期塵肺壹期塵肺 有總體密集度有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至級的小陰影，分布范圍至少達到兩個肺區(qū)。少達到兩個肺區(qū)。 貳期塵肺貳期塵肺 有總體密集度有總體密集度2級的小陰影，分布范圍級的小陰影，分布范圍超過超過4個肺區(qū)；或有總體密集度個肺區(qū)；或有總體密集度3級的小陰級的小陰影，分布范圍達到影，分布范圍達到4個肺區(qū)。個肺區(qū)。 叁期塵肺叁期塵肺

8、 有下列三種表現之一者：有下列三種表現之一者：a) 有大陰影出現，其長徑不小于有大陰影出現，其長徑不小于20mm，短徑不小于短徑不小于10mm；b) 有總體密集度有總體密集度3級的小陰影，分布范圍級的小陰影，分布范圍超過超過4個肺區(qū)并有大陰影；個肺區(qū)并有大陰影； c) 有總體密集度有總體密集度3級的小陰影，分布范圍級的小陰影，分布范圍超過超過4個肺區(qū)并有小陰影聚集。個肺區(qū)并有小陰影聚集。 塵肺塵肺X X線影像學改變是一個漸變過程，線影像學改變是一個漸變過程，有動態(tài)系列胸片可為診斷提供更為可靠的依有動態(tài)系列胸片可為診斷提供更為可靠的依據，因此規(guī)定只有一張胸片不宜做出診斷。據，因此規(guī)定只有一張胸片

9、不宜做出診斷。但特殊情況下，如確有把握能夠排除其他疾但特殊情況下，如確有把握能夠排除其他疾病，或有病理檢查結果，亦可考慮作出診斷。病，或有病理檢查結果，亦可考慮作出診斷。壹壹 期期貳貳 期期叁叁 期期 1.可靠的生產性粉塵接觸史可靠的生產性粉塵接觸史 2.現場勞動衛(wèi)生學調查資料現場勞動衛(wèi)生學調查資料 3.合格的后前位合格的后前位X線胸片線胸片 4.對照塵肺診斷標準片對照塵肺診斷標準片 5.集體診斷集體診斷 血行播散型肺結核血行播散型肺結核 肺癌肺癌 特發(fā)性肺纖維化特發(fā)性肺纖維化 結節(jié)病結節(jié)病 肺含鐵血黃素沉著癥肺含鐵血黃素沉著癥 肺泡微石癥肺泡微石癥 目前尚無特效療法目前尚無特效療法 基礎治療

10、基礎治療 營養(yǎng)營養(yǎng) 運動運動 西藥西藥 中藥中藥 肺灌洗肺灌洗 康復康復 營養(yǎng)飲食營養(yǎng)飲食 對延緩矽肺進展對延緩矽肺進展,延長壽命延長壽命,提高生存質量有提高生存質量有著其積極意義。著其積極意義。 微量元素：微量元素：Sc、Zn、Mn、Cu、Fe 具有保護細胞生物膜、清除自由基、阻斷脂質具有保護細胞生物膜、清除自由基、阻斷脂質過氧化反應等作用。（螺旋藻）過氧化反應等作用。（螺旋藻） 維生素：胡蘿卜素、維生素維生素：胡蘿卜素、維生素E、維生素、維生素C 扶正祛邪扶正祛邪 運動療法運動療法 依病情進行依病情進行 太極拳、太極拳、 氣功、氣功、 呼吸體操、呼吸體操、 呼吸功能鍛煉等呼吸功能鍛煉等 提

11、高機體免疫力提高機體免疫力,增加肺活量增加肺活量,增強呼吸肌肌力。增強呼吸肌肌力。 克矽平（克矽平（P204） 聚聚2 -乙烯吡啶氮氧化物乙烯吡啶氮氧化物 作用機制作用機制:克矽平的NO優(yōu)先與-OH結合, 使石英不與巨噬細胞發(fā)生氫鍵反應,從而保護巨噬細胞,提高巨噬細胞對矽塵毒性的抵抗力;間接增強肺對矽塵的廓清能力;阻斷和延緩膠原的形成。具有延緩纖維化進展的作用。具有延緩纖維化進展的作用。 給藥途徑給藥途徑:高分子霧化吸入高分子霧化吸入 低分子靜脈滴注低分子靜脈滴注 用法：用法： 4%克矽平克矽平4ml，肌內注射，每周，肌內注射，每周13次，次，3個月為一療程；個月為一療程；或或4%克矽平克矽平

12、48ml，霧化吸入，每日，霧化吸入，每日1次，每周次，每周46次，次，6個個月為一療程。療程間隔為月為一療程。療程間隔為13月。月。 磷酸哌喹（磷酸哌喹（抗矽抗矽14號號） 作用機制作用機制:磷酸哌喹能降低肺泡巨噬細胞吞噬矽塵的磷酸哌喹能降低肺泡巨噬細胞吞噬矽塵的能力能力,抑制肺泡巨噬細胞膜脂類過氧化反應抑制肺泡巨噬細胞膜脂類過氧化反應,防止生物防止生物膜受損害膜受損害;抑制膠原蛋白合成和膠原聚集成纖維抑制膠原蛋白合成和膠原聚集成纖維,抑制抑制免疫反應。免疫反應。 具有延緩纖維化進展的作用。具有延緩纖維化進展的作用。 用法：每次用法：每次0.5g，每周，每周1次，口服。可連續(xù)用藥次，口服?？蛇B

13、續(xù)用藥48個療程。個療程。 主要副作用主要副作用:胃腸道癥狀、竇性心動過緩、一過性肝胃腸道癥狀、竇性心動過緩、一過性肝功能異常、皮膚色素沉著及瘙癢。結核病人慎用。功能異常、皮膚色素沉著及瘙癢。結核病人慎用。 磷酸羥基哌喹（抗矽磷酸羥基哌喹（抗矽1號）號） 作用機制作用機制: 磷酸羥基哌喹可穩(wěn)定和保護肺泡巨噬細磷酸羥基哌喹可穩(wěn)定和保護肺泡巨噬細胞溶酶體膜胞溶酶體膜;阻止膠原的交聯反應阻止膠原的交聯反應,抑制膠原抑制膠原纖維的形成。具有延緩纖維化進展的作用。纖維的形成。具有延緩纖維化進展的作用。 用法：每次用法：每次0.25g，每周，每周12次，次，69個月為個月為一療程。一療程。 主要副作用與磷

14、酸哌喹相似。主要副作用與磷酸哌喹相似。 檸檬酸鋁檸檬酸鋁 作用機制作用機制: 檸檬酸鋁與矽塵表面有較強的親合力。能降低檸檬酸鋁與矽塵表面有較強的親合力。能降低矽塵的細胞毒性反應矽塵的細胞毒性反應,維持肺泡巨噬細胞膜的穩(wěn)定性維持肺泡巨噬細胞膜的穩(wěn)定性;抑制肺泡巨噬細胞膜脂類過氧化反應。抑制肺泡巨噬細胞膜脂類過氧化反應。 具有延緩纖維化進展的作用具有延緩纖維化進展的作用 用法：用法： 40mg肌肉注射，每周肌肉注射，每周2次，次，36個月為一療程。個月為一療程。間隔間隔12個月，可用藥個月，可用藥48療程。療程。 主要副作用：是肌肉注射引起硬結、局部疼痛難以主要副作用：是肌肉注射引起硬結、局部疼痛

15、難以耐受。耐受。 矽寧矽寧(鹽酸替絡龍鹽酸替絡龍) 矽寧是梯絡龍的衍生物矽寧是梯絡龍的衍生物,動物實驗表明矽寧動物實驗表明矽寧具有明顯抑制矽肺病變作用。具有明顯抑制矽肺病變作用。 臨床研究臨床研究:臨床不良反應較輕臨床不良反應較輕,對矽肺患者有對矽肺患者有阻止延緩病變進展的作用。阻止延緩病變進展的作用。 咽泰咽泰 為復方色甘酸二鈉為復方色甘酸二鈉,為過敏反應介質阻滯劑。為過敏反應介質阻滯劑。 作用機制作用機制: 穩(wěn)定肥大細胞的細胞膜穩(wěn)定肥大細胞的細胞膜,阻止肥大細胞脫阻止肥大細胞脫顆粒顆粒,從而抑制組胺、從而抑制組胺、5-羥色胺、慢反應物質羥色胺、慢反應物質等過敏介質的釋放等過敏介質的釋放,避

16、免或減輕支氣管非特異避免或減輕支氣管非特異性炎性反應性炎性反應,減輕癥狀。減輕癥狀。 抗氧化劑抗氧化劑 能夠降低能夠降低SiO2對巨噬細胞的損傷對巨噬細胞的損傷;抑制脂質過抑制脂質過氧化反應氧化反應;拮抗石英細胞毒性拮抗石英細胞毒性;增強肺泡巨噬細增強肺泡巨噬細胞膜、亞細胞膜的穩(wěn)定性等作用。如維生素胞膜、亞細胞膜的穩(wěn)定性等作用。如維生素E、維生素維生素C等。等。 N-乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸 抗氧化劑抗氧化劑N-乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸(NAC)可提高肺組織可提高肺組織GSA含量含量,降低丙二醛降低丙二醛(MDA)生成生成,使肺泡炎和使肺泡炎和肺纖維化病變減輕。肺纖維化病變減輕。NAC通過抗氧

17、自由基通過抗氧自由基,減減少少TGF-B產生產生,是其治療肺纖維化的機制之一。是其治療肺纖維化的機制之一?？寡趸瘎┦菍m肺的肺纖維化治療可供選擇的抗氧化劑是對塵肺的肺纖維化治療可供選擇的一種藥物。一種藥物。 用法：用法：(600mg/次次,3次次/d,口服口服)進行進行6個月觀察個月觀察治療。觀察其臨床癥狀減輕治療。觀察其臨床癥狀減輕,活動力增強活動力增強,血氣血氣分析、肺功能分析、肺功能PaO2、VC%、DLCO%等指標均等指標均改善。改善。 中醫(yī)認為塵肺的發(fā)生發(fā)展是以燥傷肺津為先中醫(yī)認為塵肺的發(fā)生發(fā)展是以燥傷肺津為先,由肺及脾由肺及脾,由脾及腎的慢性演變過程由脾及腎的慢性演變過程,形成肺、

18、形成肺、脾、腎三臟俱損脾、腎三臟俱損,而后導致五臟俱虛。而后導致五臟俱虛。 故燥熱、痰瘀、正虛三者為塵肺的病機關鍵故燥熱、痰瘀、正虛三者為塵肺的病機關鍵,以清肺潤燥以清肺潤燥,化痰活血化痰活血,益氣養(yǎng)陰為治療原則。益氣養(yǎng)陰為治療原則。 漢防己甲素漢防己甲素 是從中藥是從中藥漢防己漢防己中提煉的一種雙芐基異喹啉類生物中提煉的一種雙芐基異喹啉類生物堿堿,具有絡合銅離子具有絡合銅離子,影響膠原的交聯反應影響膠原的交聯反應,抑制膠原合抑制膠原合成成;對肺內脂類有抑制作用對肺內脂類有抑制作用,促使脂類消散促使脂類消散;作用于肺作用于肺血管平滑肌血管平滑肌,解除血管痙攣解除血管痙攣,降低血管阻力降低血管阻

19、力,改善組織灌改善組織灌流流,加速矽肺病變消散等作用。加速矽肺病變消散等作用。 具有延緩纖維化進展的作用。具有延緩纖維化進展的作用。 每次每次60mg，每日，每日3 次。次。36個月為一療程。間隔個月為一療程。間隔12個月繼續(xù)下一療程。個月繼續(xù)下一療程。 矽肺寧矽肺寧 矽肺寧主要由矽肺寧主要由虎杖、巖白菜虎杖、巖白菜素等合成的中成素等合成的中成藥片劑藥片劑,具有保護肺泡巨噬細胞膜具有保護肺泡巨噬細胞膜,提高肺泡提高肺泡巨噬細胞巨噬細胞ATP含量以及抗細胞毒性和抗炎作含量以及抗細胞毒性和抗炎作用。在延緩矽肺病變進展上具有一定作用。用。在延緩矽肺病變進展上具有一定作用。 用法用法 每次每次4片，每

20、日片，每日3次，口服。次，口服。 矽復康矽復康 以莨菪藥莨菪藥為主的中藥復方片劑為主的中藥復方片劑,具有活血化瘀、疏通微循環(huán)、松弛支氣管平滑肌、改善纖毛上皮運動功能、增強肺廓清能力、保護肺泡巨噬細胞、調整免疫功能等作用 瓜芪合劑瓜芪合劑 瓜芪合劑(瓜簍、黃芪為主瓜簍、黃芪為主) 結果顯示結果顯示:呼吸系統(tǒng)癥狀有較好的療效,上呼吸道感染率明顯下降,肺部異常呼吸音明顯減少或消失,矽肺小結節(jié)與纖維團塊融合的高密度影較前降低,泡性肺氣腫有不同程度減輕。且無不良反應,該合劑對抑制或延緩矽肺有一定作用。 桑葉桑葉 桑葉主歸肺經,苦寒清熱、涼散,甘寒益陰,清潤并舉,功能清肺潤燥,兼有止血之功,經霜之后更加清

21、透涼潤。 桑葉內含有多種生物學活性物質如黃酮類、生物堿類、多糖類、植物甾醇類、揮發(fā)油類、氨基酸、維生素及鋅、銅、錳、鐵等微量元素,具有降血糖、降血脂、抗炎、抗纖維化、抗衰老、抗腫瘤、抗病毒、抗絲蟲、抗?jié)儭⒖鼓榷喾矫嫠幚碜饔谩?水煎劑口服或霧化吸入治療塵肺病、肺間質纖維化。 千金藤素千金藤素 屬雙芐基異喹啉類雙芐基異喹啉類藥物,對矽肺患者改善臨床癥狀、阻抑或延緩病情進展有一定的療效。動物實驗證明有抑制矽肺纖維化作用。 千金藤素治療塵肺協作組曾對142例塵肺病人進行13年的臨床觀察,發(fā)現臨床癥狀有效率66.7% 82.4%。 不良反應輕微,主要為皮膚瘙癢及色素沉著,停藥后可自行消退。 復方白芪

22、片復方白芪片 具有改善矽肺患者的臨床癥狀、提高機體免疫具有改善矽肺患者的臨床癥狀、提高機體免疫力、增加肺通氣功能和延緩肺部纖維化進展的作用。力、增加肺通氣功能和延緩肺部纖維化進展的作用。 泡利芬（矽肺康膠囊）泡利芬（矽肺康膠囊） 是由茶多酚和黃芪、川貝、半夏、杏仁等理氣是由茶多酚和黃芪、川貝、半夏、杏仁等理氣化痰中草藥組成的復合膠囊制劑?；抵胁菟幗M成的復合膠囊制劑。 在治療煤工塵肺病人的抗氧化功能、炎性反應、改在治療煤工塵肺病人的抗氧化功能、炎性反應、改善肺功能等取得較好療效。善肺功能等取得較好療效。 八五八五”科技攻關項目中采用聯合用藥方案科技攻關項目中采用聯合用藥方案 “漢防已甲素漢防已

23、甲素+羥基磷酸哌喹羥基磷酸哌喹”、 “漢防已甲素漢防已甲素+克矽平克矽平”、 “檸檬酸鋁檸檬酸鋁+羥基磷酸哌喹羥基磷酸哌喹” 3種方案呼吸系統(tǒng)癥狀好轉率均高于對照組種方案呼吸系統(tǒng)癥狀好轉率均高于對照組;胸片胸片結果好轉率分別是結果好轉率分別是:11.8%、9.4%和和5.5%,而對照組無而對照組無好轉病例。聯合用藥減少了較大劑量單一用藥時的副好轉病例。聯合用藥減少了較大劑量單一用藥時的副作用。作用。 系列研究發(fā)現系列研究發(fā)現:上述病例在停藥上述病例在停藥2年后病情多有進展年后病情多有進展,但有相當部分病歷胸片病變形態(tài)仍可保持穩(wěn)定。說明但有相當部分病歷胸片病變形態(tài)仍可保持穩(wěn)定。說明經過經過2年的

24、治療年的治療,停藥停藥2年仍可在一定程度上保持療效。年仍可在一定程度上保持療效。小容量肺葉灌洗小容量肺葉灌洗 是在纖支鏡下小容量肺葉灌洗治療是在纖支鏡下小容量肺葉灌洗治療,經纖支鏡注射生理經纖支鏡注射生理鹽水、氨茶堿、氧氟沙星、地塞米松等藥物鹽水、氨茶堿、氧氟沙星、地塞米松等藥物,有抗炎、有抗炎、解痙、抗過敏、直接機械清洗作用解痙、抗過敏、直接機械清洗作用,將滯留于肺內的部將滯留于肺內的部分粉塵、巨噬細胞、炎性因子、致纖維因子等排出分粉塵、巨噬細胞、炎性因子、致纖維因子等排出,同同時能增強肺廓清功能時能增強肺廓清功能,從而達到治療塵肺的目的。從而達到治療塵肺的目的。 小容量肺葉灌洗治療的副作用

25、少小容量肺葉灌洗治療的副作用少,據報道有一過性低氧據報道有一過性低氧血癥、支氣管痙攣、寒戰(zhàn)、低熱等血癥、支氣管痙攣、寒戰(zhàn)、低熱等,但發(fā)生率低于但發(fā)生率低于5%。認為小容量肺葉灌洗治療是一種實用有效安全的臨床認為小容量肺葉灌洗治療是一種實用有效安全的臨床治療方法。治療方法。 大容量肺灌洗術大容量肺灌洗術 基本方法是病人在靜脈復合麻醉下基本方法是病人在靜脈復合麻醉下,用雙腔導管置于病人氣管與用雙腔導管置于病人氣管與支氣管內支氣管內,一側肺純氧通氣一側肺純氧通氣,一側肺用灌洗液反復灌洗。一般每次一側肺用灌洗液反復灌洗。一般每次1 0002 000ml,共灌洗共灌洗1014次次,每側肺需每側肺需1.5

26、2.0L不等不等,歷時約歷時約1小時小時,直到灌洗回收液由黑色混濁變?yōu)闊o色澄清為止。治療塵直到灌洗回收液由黑色混濁變?yōu)闊o色澄清為止。治療塵肺病肺病,因其可清除肺泡腔和細支氣管內的粉塵、吞塵巨噬細胞及因其可清除肺泡腔和細支氣管內的粉塵、吞塵巨噬細胞及其產生的致炎癥、致纖維化因子其產生的致炎癥、致纖維化因子,具有去除病因、改善呼吸功能、具有去除病因、改善呼吸功能、緩解癥狀等效果。緩解癥狀等效果。康復診療規(guī)范康復診療規(guī)范康復診療介入時機康復診療介入時機 在合并癥急性發(fā)作基本控制，生命體征相對在合并癥急性發(fā)作基本控制，生命體征相對平穩(wěn)，但仍有較為明確的需要住院治療的指征或平穩(wěn)，但仍有較為明確的需要住院

27、治療的指征或并發(fā)癥，影響生活自理及回歸家庭、社會，并符并發(fā)癥，影響生活自理及回歸家庭、社會，并符合下列條件者：合下列條件者：肺結核發(fā)熱控制，不排菌；肺結核發(fā)熱控制，不排菌；呼吸道急性感染得到控制，尚未痊愈。呼吸道急性感染得到控制，尚未痊愈。大咯血控制，仍需恢復治療。大咯血控制，仍需恢復治療。急性呼吸衰竭控制，仍需恢復治療。急性呼吸衰竭控制，仍需恢復治療。急性心功能不全控制，仍需恢復治療。急性心功能不全控制，仍需恢復治療。藥物治療藥物治療：塵肺患者應給予相應的對癥治療，如：塵肺患者應給予相應的對癥治療，如鎮(zhèn)咳、祛痰、解痙、抗生素等。鎮(zhèn)咳、祛痰、解痙、抗生素等。呼吸練習呼吸練習：腹式呼吸鍛煉腹式呼

28、吸鍛煉：患者取仰臥位、半臥位或坐：患者取仰臥位、半臥位或坐位，一手置于腹部，另一手置于胸部，經鼻腔做位，一手置于腹部，另一手置于胸部，經鼻腔做深呼吸，同時向上隆起腹部，使置于腹部的手感深呼吸，同時向上隆起腹部，使置于腹部的手感到腹壁向上運動，而置于胸部的手使胸廓運動保到腹壁向上運動，而置于胸部的手使胸廓運動保持最小。呼氣時腹肌和手同時向下壓腹腔，通過持最小。呼氣時腹肌和手同時向下壓腹腔，通過縮唇緩慢呼出氣體。開始每日縮唇緩慢呼出氣體。開始每日2次，每次次，每次1015分分鐘。以后逐漸增加次數和時間。鐘。以后逐漸增加次數和時間?？s唇呼吸縮唇呼吸：患者經鼻吸氣，縮唇呈吹口哨樣：患者經鼻吸氣，縮唇呈

29、吹口哨樣緩慢呼氣，通常吸氣緩慢呼氣，通常吸氣2秒呼氣秒呼氣46秒。呼氣流量以秒。呼氣流量以可將距離口唇可將距離口唇1520cm處的蠟燭火焰傾斜而把熄處的蠟燭火焰傾斜而把熄滅為度。滅為度。氣道分泌物排出氣道分泌物排出體位引流：體位引流：通過適當的體位擺放，使病變部位通過適當的體位擺放，使病變部位的支氣管盡可能地垂直于地面，病變部位在高處，的支氣管盡可能地垂直于地面，病變部位在高處，引流支氣管開口在低處，配合咳嗽或拍叩使分泌物引流支氣管開口在低處，配合咳嗽或拍叩使分泌物排出。每日排出。每日23次，每次次，每次510分鐘。禁忌癥為年老分鐘。禁忌癥為年老體弱、嚴重心臟病、明顯呼吸困難和發(fā)紺者。體弱、嚴重心臟病、明顯呼吸困難和發(fā)紺者?？人跃毩暱人跃毩暎号浜嫌昧魵膺M行有效咳嗽，在深：配合用力呼氣進行有效咳嗽，在深吸氣后呼氣咳嗽可提高咳嗽咳痰的有效性。吸氣后呼氣咳嗽可提高咳嗽咳痰的有效性。胸部叩拍、振動：體位引流時配合胸部叩拍，提高胸部叩拍、振動：體位引流時配合胸部叩拍，提高分泌物引流的效果。分泌物引流的效果。