家兔失血性休克

1、1家兔失血性休克 及其搶救 2實驗?zāi)康膶嶒災(zāi)康?相關(guān)知識相關(guān)知識 實驗步驟實驗步驟 實驗后處理實驗后處理注意事項注意事項31.1.掌握掌握家兔失血性休克病理模型制備方法、家兔失血性休克病理模型制備方法、 失血性休克各項觀察指標及其急救原則失血性休克各項觀察指標及其急救原則2.2.熟悉熟悉失血性休克發(fā)病機理、搶救藥作用原理失血性休克發(fā)病機理、搶救藥作用原理3.3.了解了解MedlabMedlab系統(tǒng)在本實驗中的應(yīng)用系統(tǒng)在本實驗中的應(yīng)用實驗?zāi)康?微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙重要臟器灌流不足重要臟器灌流不足細胞功能代謝障礙細胞功能代謝障礙相關(guān)原理 各種強烈致病因子各種強烈致病因子 急性循環(huán)衰竭急性循環(huán)衰竭

2、全身性危重病理過全身性危重病理過程程休克休克概念概念 失血性休克失血性休克： 大量失血引起大量失血引起動物模型制備動物模型制備5休克的分期和臨床表現(xiàn)缺血性缺氧期缺血性缺氧期( (代償期代償期) ) 臉色蒼白臉色蒼白 四肢濕冷四肢濕冷 脈搏細速脈搏細速 尿量尿量 煩躁不安煩躁不安 淤血性缺氧期淤血性缺氧期( (失代償期失代償期) ) 神志淡漠神志淡漠 少尿無尿少尿無尿 脈搏細弱脈搏細弱 皮膚紫紺皮膚紫紺微循環(huán)衰竭期微循環(huán)衰竭期( (難治期難治期) ) DIC DIC 器官功能衰竭器官功能衰竭6休克防治原則防治原發(fā)病防治原發(fā)病糾正酸中毒糾正酸中毒補充血容量補充血容量合理使用血管活性藥物合理使用血管

3、活性藥物: :改善微循環(huán)改善微循環(huán) 充分擴容基礎(chǔ)上積極給予擴管藥充分擴容基礎(chǔ)上積極給予擴管藥 71.1.實驗計算機設(shè)置實驗計算機設(shè)置2.2.稱重，固定，局麻，頸部手術(shù)稱重，固定，局麻，頸部手術(shù)3.3.下腹部下腹部手術(shù)手術(shù)4.4.右側(cè)頸外靜脈插管右側(cè)頸外靜脈插管5.5.左側(cè)頸總動脈插管左側(cè)頸總動脈插管6.6.手術(shù)完成后，進行全身肝素化：手術(shù)完成后，進行全身肝素化： 耳緣靜脈注射耳緣靜脈注射1%1%肝素肝素操作步驟87.7.記錄放血前指標記錄放血前指標8.8.第一次放血第一次放血9.9.第二次放血第二次放血10.10.搶救搶救9 麻醉麻醉恥骨聯(lián)合上方備皮局麻恥骨聯(lián)合上方備皮局麻 分離雙側(cè)輸尿管分離

4、雙側(cè)輸尿管下腹部正中切口后將下腹部正中切口后將 膀胱頂端向下，背面膀胱頂端向下，背面膀胱三角區(qū)膀胱三角區(qū)找出雙側(cè)找出雙側(cè)輸尿管入口，沿此輸尿管入口，沿此向腎臟方向向腎臟方向鈍性分離雙鈍性分離雙側(cè)輸尿管側(cè)輸尿管輸尿管插管輸尿管插管置雙線，結(jié)扎遠心端。在靠置雙線，結(jié)扎遠心端。在靠近結(jié)扎線處用眼科剪沿近結(jié)扎線處用眼科剪沿4545度度向前剪一小口，向前剪一小口，向腎臟方向向腎臟方向行輸尿管插管行輸尿管插管 收集尿液收集尿液每次用離心管收集每次用離心管收集10min10min尿量。尿量。輸尿管插管事項10左頸總動脈插管事項插入預(yù)先充滿插入預(yù)先充滿0.2%0.2%肝素生理鹽水的動肝素生理鹽水的動脈導(dǎo)管脈導(dǎo)

5、管導(dǎo)管外側(cè)連接三通管：導(dǎo)管外側(cè)連接三通管： 一側(cè)連接壓力換能器，用來一側(cè)連接壓力換能器，用來記記錄動脈血壓錄動脈血壓 另一側(cè)連接另一側(cè)連接30ml30ml注射器，暫時注射器，暫時關(guān)閉，以備關(guān)閉，以備放血放血用。用。11 放血前中后觀察記錄項目動脈血壓動脈血壓中心靜脈壓中心靜脈壓心率心率10min10min尿量尿量皮膚黏膜顏色等并作對照皮膚黏膜顏色等并作對照放血總量放血總量12 第一次放血放血前記錄放血前記錄1 1指標指標打開頸總動脈插管與打開頸總動脈插管與注射器注射器相連接的三相連接的三通管，使血液從頸總動脈流入注射器內(nèi)通管，使血液從頸總動脈流入注射器內(nèi)快速放血快速放血到平均動脈壓為到平均動脈

6、壓為5.33kPa5.33kPa時，停時，停止放血止放血立即觀察并記錄立即觀察并記錄2 2上述指標的變化上述指標的變化20min20min后再次觀察和記錄后再次觀察和記錄3 3上述各項指標。上述各項指標。13 第二次放血放血使平均動脈壓再次下降到放血使平均動脈壓再次下降到5.33kPa5.33kPa，立即觀察記錄立即觀察記錄4 4指標指標在該水平上在該水平上維持維持20min20min后，再觀察和記后，再觀察和記錄錄5 5指標變化指標變化14 搶救停止放血停止放血先從耳緣靜脈注入與放血量相等的先從耳緣靜脈注入與放血量相等的右旋糖苷右旋糖苷-40-40然后從右頸外靜脈處輸入然后從右頸外靜脈處輸入

7、生理鹽水生理鹽水30-4030-40滴滴/ /分分同時依次從耳緣靜脈注入同時依次從耳緣靜脈注入5%NaHCO5%NaHCO3 3溶液溶液10ml10ml、1%1%山莨菪堿山莨菪堿1mg/kg1mg/kg搶救搶救觀察觀察20min20min，記錄，記錄6 6上述各指標，看上述各指標，看是否可恢復(fù)正常。是否可恢復(fù)正常。151.1.列表顯示相關(guān)實驗結(jié)果。列表顯示相關(guān)實驗結(jié)果。 2.2.分析實驗結(jié)果，結(jié)合思考題寫分析實驗結(jié)果，結(jié)合思考題寫出實驗報告。出實驗報告。16表表9-7 9-7 失血性休克實驗結(jié)果失血性休克實驗結(jié)果處處 理理 因因 素素動脈血動脈血壓壓(kPa)(kPa)CVP CVP (cmH

8、(cmH2 2O)O)心率心率 ( (次次/min)/min)尿量尿量 (ml)(ml)皮膚皮膚 顏色顏色1 1、放血前、放血前2 2、第一次放血后、第一次放血后3 3、20min20min后后4 4、第二次放血后、第二次放血后5 5、20min20min后后6 6、搶救后、搶救后17操作步驟 1.1.實驗參數(shù)設(shè)置：定制實驗實驗參數(shù)設(shè)置：定制實驗 2.2.手術(shù)操作手術(shù)操作: :家兔稱重家兔稱重, ,固定固定, ,手術(shù)野局麻手術(shù)野局麻頸部頸部: :氣管插管氣管插管 左頸總動脈插管左頸總動脈插管: :測血壓測血壓, ,放血放血 右頸外靜脈插管右頸外靜脈插管: :至右房至右房, ,測測中心靜脈壓中心

9、靜脈壓, ,輸液輸液下腹部下腹部：雙側(cè)輸尿管插管：雙側(cè)輸尿管插管( (離心管接尿離心管接尿) ) 3.3.耳緣靜脈注肝素耳緣靜脈注肝素: :全身肝素化全身肝素化 4.4.6 6次次記錄指標：正常血壓記錄指標：正常血壓, ,中心靜脈壓中心靜脈壓, ,心率心率, , 尿量尿量, ,皮膚顏色皮膚顏色 5.5.放血兩次放血兩次: :平均動脈壓達平均動脈壓達5 5. .33kPa33kPa時止時止( (維持維持2020分鐘分鐘) ) 6. 6.搶救搶救: : 觀察指標觀察指標18注意事項1.1.定標。實驗過程中定標。實驗過程中不可再隨意進行零點設(shè)置不可再隨意進行零點設(shè)置。2. 2. 動物進行了動物進行了全身肝素化全身肝素化，手術(shù)操作應(yīng)盡量，手術(shù)操作應(yīng)盡量 減少手術(shù)性出血和創(chuàng)傷。減少手術(shù)性出血和創(chuàng)傷。3.3.右頸外靜脈右頸外靜脈插管深淺要適宜插管深淺要適宜，插入的位置應(yīng)，插入的位置應(yīng)