心內(nèi)科?？萍膊本o急方案計劃及其程序

1、.*急性心肌梗死的護理應急預案【應急預案】1、協(xié)助取平臥位，通知醫(yī)生。2、吸氧 45L/min 。3、心電監(jiān)護，做心電圖。4、迅速建立靜脈通路，輸液速度宜慢，劇烈疼痛煩躁不安者，遵醫(yī)囑肌注嗎啡或哌替啶，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓。5、準備搶救藥品及搶救用物。6、發(fā)病在 6 小時之內(nèi)，行尿激酶靜脈溶栓治療，做好溶栓前的準備工作，常規(guī)化驗大小便、出凝血時間、血常規(guī)、凝血酶原時間、心肌酶、并做全導心電圖。7、溶栓后應定期做心電圖、抽血查心肌酶，觀察皮膚黏膜有無出血傾向。8、注意觀察有無心衰、心源性休克、急性肺水腫的表現(xiàn)，觀察心率、呼吸、尿量的變化，嚴格記錄出入液量。9、持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心電圖等變化

2、，室早或室速者可用利多卡因，緩慢心律失常可用阿托品， 度或度房室傳導阻滯可用阿托品、異丙腎或安裝臨時起搏器治療，突發(fā)室顫的應盡快采用非同步直流 。10、絕對臥床休息1 周，保持情緒穩(wěn)定， 減少探視，低脂化飲食，少量多餐，保持大便通暢。11、做好相關(guān)護理記錄。.*【程序】協(xié)助取平臥位 通知醫(yī)生 心電監(jiān)護做心電圖 建立靜脈通路 準備搶救藥品及搶救用物 注意觀察 記錄出入液量 突發(fā)室顫 電除顫 絕對臥床休息 做好相關(guān)護理記錄冠脈介入治療后的護理應急預案【應急預案】1、了解術(shù)中情況協(xié)助取平臥位，術(shù)肢伸直并制動。2、指導多飲水，遵醫(yī)囑應用抗生素。3、行心電監(jiān)護，觀察血壓、心電圖、穿刺處有無出血、滲血，足

3、背動脈搏動及下肢皮膚溫度、顏色的變化。4、支架植入者，術(shù)后2 小時協(xié)助醫(yī)生拔出鞘管，遵醫(yī)囑應用抗凝劑。5、拔出鞘管后及行冠脈造影、 PTCA 者穿刺出沙袋壓迫6 小時，局部加壓包扎 12 小時，臥床 24 小時。6、逐漸增加活動量，以防止傷口出血。7、嚴格交接病情變化，做好相關(guān)護理記錄。【程序】平臥位 術(shù)肢制動多飲水心電監(jiān)護 觀察穿刺處 觀察有無出血傾向做好相關(guān)護理記錄.*急性心絞痛的護理應急預案【應急預案】1、立即停止活動，休息，通知醫(yī)生。2、做心電圖，心電監(jiān)護。3、舌下含服硝酸甘油。4、吸氧 3L/min 。5、射線含服硝酸甘油無效，應迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈滴注硝酸酯類藥物，觀察藥物

4、滴速和療效。6、嚴密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、有無放射痛、疼痛程度、持續(xù)時間、緩慢方式及心電圖變化。7、心理護理。8、做好相關(guān)護理記錄?！境绦颉客Ｖ够顒?通知醫(yī)生 做心電圖心電監(jiān)護舌下含服硝酸甘油建立靜脈通路嚴密觀察疼痛的部位及性質(zhì) 心理護理做好相關(guān)護理記錄.*高血壓危象的護理應急預案【應急預案】1、臥床休息，備好搶救藥品及器械，通知醫(yī)生。2、吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護，血壓監(jiān)測。急查血常規(guī)、腎功能及電解質(zhì)等項目。3、迅速建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑用用降壓藥：（ 1）硝普鈉： 10ug/min 開始， 510 分鐘增加 5ug 至血壓降到目標水平。（ 2）硝酸甘油：開始時以 510ug/min 速度靜脈滴注，

5、然后每510 分鐘增加滴注速度至2050ug/min 。（ 3）尼卡地平：開始時從 0.5 ug/kg.min 靜脈滴注，逐步增加劑量到 0.6 ug/kg.min 。4、使用降壓藥密切觀察血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)節(jié)輸入速度并注意不良反應。5、做好生活護理及健康教育指導，防止體位性低血壓發(fā)生。6、準確記錄 24 小時出入液量。7、做好心理護理及危重癥護理記錄。【程序】臥床休息 通知醫(yī)生 備好搶救藥品及器械吸氧 心電監(jiān)護血壓監(jiān)測建立靜脈通路 根據(jù)醫(yī)囑用用降壓藥 密切觀察血壓注意不良反應防止體位性低血壓記錄24 小時出入液量做好心理護理做好相關(guān)護理記錄.*急性心肌梗死并心律失常時的應急預案及程序【應急

6、預案】（一）急性心肌梗死合并室性心動過速時， 護理人員應立即通知醫(yī)生的同時，囑患者絕對臥床休息，氧氣持續(xù)吸入 34L/min ，心電監(jiān)護，建立靜脈通道。（二）遵醫(yī)囑給予利多卡因 50100mg靜推，必要時可 5 10min 重復使用，直至窒速控制或總量達 3mg，而后以 13mg/min 靜滴維持4872h。（三）準備好器械及藥物，如除顫器、臨時起搏器、起搏電極、臨時起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療無效、無禁忌癥時，可行同步直流電復律。（四）發(fā)生心室顫動時，立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復除顫，最大能量為 360J。（五）必要時行臨時起搏器置入術(shù)。（六）密切觀

7、察心率、 心律、血壓、呼吸的變化， 及時報告醫(yī)生，采取措施。（七）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人應：1. 安慰患者和家屬，對行電復律患者，擦凈胸部皮膚。2. 如已安置臨時起搏器， 密切觀察心率、 心律及起搏與感知功能是否正常，妥善固定起搏器與導管電極， 囑術(shù)側(cè)肢體制動， 交待注意.*事項。3. 搶救結(jié)束后，及時準確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵韧ㄖt(yī)生繼續(xù)搶救觀察生命體征告知家屬記錄搶救過程急性左心衰竭的應急預案與程序【應急預案】1、 立即減慢輸液速度（ 15 滴/ 分）。2、 采取正確體位（半臥位、雙下肢下垂）。3、 立即通知醫(yī)師。同時備好搶救車、負壓吸引等急救物品。4、 立即給

8、予吸氧（高流量、20%-30%的酒精濕化吸氧）。5、 安慰患者，保持情緒穩(wěn)定。6、 立即予以心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護，必要時安置病人入住監(jiān)護室。7、 根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑（如安定、嗎啡等）。8、 根據(jù)醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管藥物應用。9、 觀察記錄病情、生命體征變化以及搶救效果。10、病情穩(wěn)定，急性肺水腫緩解，及時將高流量酒精濕化吸氧，改為普通吸氧。11、維持靜脈通路，嚴密觀察患者的生命體征，記錄24 小時出入水.*量。12、根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥，并觀察患者治療效果，做好記錄。13、做好健康教育，避免再發(fā)?！境绦颉繙p慢輸液速度采取正確體位20%-30%的酒精濕化吸氧安慰患者通知醫(yī)師心電監(jiān)護備好急

9、救物品維持靜脈通路 使用鎮(zhèn)靜劑強心利尿藥物應用嚴密觀察健康教育住院病人發(fā)生心臟性猝死的應急預案【應急預案】1、住院病人因病情變化發(fā)生猝死時，護理人員應根據(jù)具體情況進行就地搶救。2、首先要判斷和證實病人發(fā)生心臟驟停，其最主要的特征為突然意識喪失，大動脈搏動消失。緊急呼叫其他醫(yī)務人員參與搶救。3、若病人為室顫造成心臟驟停時，首先給予心前區(qū)捶擊，其他醫(yī)務人員準備除顫儀進行非同步電擊轉(zhuǎn)復心律。若未轉(zhuǎn)復為竇性心律可反復進行除顫。4、若病人非室顫造成心臟驟停時，應立即進行胸外心臟按壓、口對口人工呼吸、 加壓給氧、氣管插管后機械通氣、 心電監(jiān)護等心肺復蘇搶救措施，直至恢復心跳和自主呼吸。5、及時建立靜脈通道

10、，遵醫(yī)囑應用搶救藥物。6、及時采取腦復蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護腦細胞。.*7、搶救期間護士應嚴密觀察病人的生命體征、意識和瞳孔的變化，及時報告醫(yī)生采取措施，并有一人隨時做好有關(guān)搶救觀察記錄。8、病人心肺復蘇成功，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護士要作好病人的基礎(chǔ)護理， 保持口腔和皮膚的清潔。 關(guān)心、安慰病人和家屬，為他們提供心理護理服務。按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結(jié)束后 6 h 內(nèi)，據(jù)實、準確地記錄搶救過程?！境绦颉烤偷負尵?呼叫其他醫(yī)務人員參與搶救 室顫 心前區(qū)捶擊除顫儀復心律 心臟驟停 心肺復蘇 建立靜脈通道 嚴密觀察生命體征 做好搶救記錄急性心包填塞的應急預案及程序【應急預案】1 、對行心臟病介入治療的患者加強巡視，對有急性心包填塞表現(xiàn)的患者及時通知醫(yī)生。2 、立即給予心電、血壓、血氧飽和監(jiān)測，建立通暢的靜脈通路。3 、給予高流量吸氧，案醫(yī)囑給予升壓藥。必要時進行交叉配血。4 、遵醫(yī)囑聯(lián)系彩超室并準備心包穿刺用品和化驗標本所用試管。5 、配合醫(yī)生進行心包穿刺放液，解除心包填