消除疼痛,改善生活

1、消除疼痛，改善生活 南平市第一醫(yī)院放療科什么是疼痛 疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷，疼痛是一種主觀感覺。摘自：International Association for the study of pain WHOWHO統(tǒng)計(jì)，全球每年至少有統(tǒng)計(jì)，全球每年至少有500500萬(wàn)癌癥患者萬(wàn)癌癥患者在遭受疼痛的折磨在遭受疼痛的折磨新診斷的癌癥患者約新診斷的癌癥患者約25%25%出現(xiàn)疼痛出現(xiàn)疼痛接受治療的接受治療的50%50%癌癥患者有不同程度的疼痛癌癥患者有不同程度的疼痛70%70%的晚期癌癥患者認(rèn)為癌痛是主要癥狀，的晚期癌癥患者認(rèn)為癌痛是主要癥狀，30%30%具有

2、難以忍受的劇烈疼痛具有難以忍受的劇烈疼痛癌癥疼痛的現(xiàn)狀癌癥疼痛的現(xiàn)狀 癌痛對(duì)癌癥患者及其家屬是一種折磨癌痛對(duì)癌癥患者及其家屬是一種折磨 癌痛得不到有效控制會(huì)加速腫瘤的發(fā)展癌痛得不到有效控制會(huì)加速腫瘤的發(fā)展 影響睡眠影響睡眠 食欲下降食欲下降 免疫力下降免疫力下降 慢性劇烈疼痛得不到緩解，會(huì)發(fā)展成為頑慢性劇烈疼痛得不到緩解，會(huì)發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病固性癌痛，成為一種疾病癌癥疼痛的現(xiàn)狀癌癥疼痛的現(xiàn)狀病因如腫瘤骨侵犯，對(duì)脊髓和周圍神經(jīng)的壓迫，腫瘤顱內(nèi)如腫瘤骨侵犯，對(duì)脊髓和周圍神經(jīng)的壓迫，腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，對(duì)內(nèi)臟血管的浸潤(rùn)和管腔的梗阻等；轉(zhuǎn)移，對(duì)內(nèi)臟血管的浸潤(rùn)和管腔的梗阻等；腫瘤診斷和腫瘤診斷和

3、治療引起治療引起主要是一些創(chuàng)傷性檢查和手術(shù)；主要是一些創(chuàng)傷性檢查和手術(shù)；精神和心理精神和心理因素因素這是個(gè)易忽視的原因，當(dāng)特異的治療已解除肉體疼痛這是個(gè)易忽視的原因，當(dāng)特異的治療已解除肉體疼痛的根源，病人仍會(huì)感到疼痛，其原因與精神和心理因的根源，病人仍會(huì)感到疼痛，其原因與精神和心理因素有關(guān)。素有關(guān)。評(píng)估疼痛程度的分級(jí)法(3) 簡(jiǎn)易疼痛強(qiáng)度分級(jí)法(VRS)0級(jí)： 無痛1級(jí)(輕度)：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾2級(jí)(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾3級(jí)(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位 0為不痛，1-4為輕

4、度痛，5-6為中度痛，7-10為重度痛 臨床上，疼痛及其程度還不能通過客觀的檢查做臨床上，疼痛及其程度還不能通過客觀的檢查做出準(zhǔn)確判定，只能將通過病人的主訴或觀察病人出準(zhǔn)確判定，只能將通過病人的主訴或觀察病人的反應(yīng)來得到一個(gè)大概的印象，臨床常用評(píng)分有的反應(yīng)來得到一個(gè)大概的印象，臨床常用評(píng)分有數(shù)字評(píng)分量表和分類量表。數(shù)字評(píng)分量表和分類量表。無痛 最劇烈疼痛 定義定義按照按照WHOWHO及其它權(quán)威協(xié)會(huì)推薦的公認(rèn)的疼痛處理及其它權(quán)威協(xié)會(huì)推薦的公認(rèn)的疼痛處理原則及方法，進(jìn)行癌痛治療原則及方法，進(jìn)行癌痛治療 原則原則早期、持續(xù)、有效地消除疼痛早期、持續(xù)、有效地消除疼痛限制藥物的不良反應(yīng)限制藥物的不良反應(yīng)

5、對(duì)疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最低對(duì)疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最低最大限度地提高生活質(zhì)量最大限度地提高生活質(zhì)量Good Pain ManagementGood Pain Management癌痛的規(guī)范化治療癌痛的規(guī)范化治療疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)疼痛控制標(biāo)準(zhǔn) 睡眠不受疼痛影響睡眠不受疼痛影響 白天安靜時(shí)無疼痛白天安靜時(shí)無疼痛 站立活動(dòng)時(shí)無疼痛站立活動(dòng)時(shí)無疼痛癌痛的規(guī)范化治療癌痛的規(guī)范化治療WHO WHO 癌癥三階梯止痛治療原則癌癥三階梯止痛治療原則1 12 23 35 5個(gè)體化給藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)注意具體細(xì)節(jié)按階梯給藥按階梯給藥口服給藥口服給藥按時(shí)給藥按時(shí)給藥4 4WHOWHO三階梯止痛原則三階梯

6、止痛原則按階梯給藥 選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級(jí)向高級(jí)順序提高選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級(jí)向高級(jí)順序提高 第一階梯第一階梯 第二階梯第二階梯 第三階梯第三階梯 不同程度的疼痛選擇相對(duì)應(yīng)階梯的藥物不同程度的疼痛選擇相對(duì)應(yīng)階梯的藥物 第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛 第一、二階梯用藥有第一、二階梯用藥有天花板效應(yīng)天花板效應(yīng) 二階梯弱化二階梯弱化 以嗎啡為代表的第三階梯藥物，以嗎啡為代表的第三階梯藥物，“無天花板效應(yīng)無天花板效應(yīng)” WHO三階梯鎮(zhèn)痛非甾體消炎藥輔助藥物非甾體消炎藥輔助藥物弱阿片類藥物弱阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物強(qiáng)阿片類藥物非阿片

7、類鎮(zhèn)痛藥非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物輔助藥物NO PainNO Pain輕度輕度疼痛疼痛中度中度重度重度三階梯止痛的常用藥物 1）解熱鎮(zhèn)痛類：解熱鎮(zhèn)痛類：為控制癌痛的第一線藥物，對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移為控制癌痛的第一線藥物，對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛尤為有效。該類藥物達(dá)到一定水平后，止痛效果不在引起的疼痛尤為有效。該類藥物達(dá)到一定水平后，止痛效果不在增加，不宜盲目增加劑量。如：撲熱息痛，阿司匹林，布洛芬。增加，不宜盲目增加劑量。如：撲熱息痛，阿司匹林，布洛芬。2 2）阿片類：）阿片類：為麻醉類藥物，止痛效果強(qiáng)，增為麻醉類藥物，止痛效果強(qiáng)，增加劑量可增強(qiáng)止痛效果，但病人可以產(chǎn)生耐藥，加劑量可增強(qiáng)止痛效果，但病人可以

8、產(chǎn)生耐藥，可有藥物依賴。于解熱鎮(zhèn)痛類藥物聯(lián)用效果更佳。可有藥物依賴。于解熱鎮(zhèn)痛類藥物聯(lián)用效果更佳。按照止痛效果可分為弱阿片類和強(qiáng)阿片類兩大類：按照止痛效果可分為弱阿片類和強(qiáng)阿片類兩大類：如可待因，是弱阿片類代表藥物，用于中度疼痛，如可待因，是弱阿片類代表藥物，用于中度疼痛，嗎啡是強(qiáng)阿片類的代表藥物。目前臨床常用的羥嗎啡是強(qiáng)阿片類的代表藥物。目前臨床常用的羥考酮控釋片和嗎啡緩釋片覆蓋中重度疼痛兩階梯，考酮控釋片和嗎啡緩釋片覆蓋中重度疼痛兩階梯，同時(shí)具有無天窗效應(yīng)。為臨床用藥提供很大幫助。同時(shí)具有無天窗效應(yīng)。為臨床用藥提供很大幫助。輔助用藥輔助用藥類型類型抗癲癇藥：抗癲癇藥： 常用藥物：卡馬西平，

9、苯妥英鈉?？菇箲]及抑郁抗焦慮及抑郁藥：藥：改善由于疼痛引起的精神和心理障礙。常用藥物：黛力新，谷維素。治療特殊類型的癌痛（骨轉(zhuǎn)移疼痛、神經(jīng)病理性疼痛）治療特殊類型的癌痛（骨轉(zhuǎn)移疼痛、神經(jīng)病理性疼痛）輔助鎮(zhèn)痛，適合三階梯治療任一階梯輔助鎮(zhèn)痛，適合三階梯治療任一階梯減少阿片類鎮(zhèn)痛藥用量及不良反應(yīng)減少阿片類鎮(zhèn)痛藥用量及不良反應(yīng) 癌痛治療的輔助用藥癌痛治療的輔助用藥糖皮質(zhì)激素：控制炎癥介質(zhì)的釋放，減輕水腫對(duì)組織的壓迫，縮小腫瘤體積。常用藥物：地塞米松放療 放療是通過抗腫瘤治療來達(dá)到止痛目的。放療是通過抗腫瘤治療來達(dá)到止痛目的。放療對(duì)腫瘤浸潤(rùn)壓迫神經(jīng)引起的疼痛療效確切，放療對(duì)腫瘤浸潤(rùn)壓迫神經(jīng)引起的疼痛療

10、效確切，如指針選擇得當(dāng)，如指針選擇得當(dāng)， 放療的適應(yīng)癥：放療的適應(yīng)癥：4.4.肺癌的臂叢浸潤(rùn)肺癌的臂叢浸潤(rùn)3.3.腦轉(zhuǎn)移及原發(fā)腦腫瘤腦轉(zhuǎn)移及原發(fā)腦腫瘤 1.1.胃、胰腺癌等腫瘤的后腹膜浸潤(rùn)胃、胰腺癌等腫瘤的后腹膜浸潤(rùn) 2. 2.腫瘤及腫大的淋巴結(jié)引起的脊髓神經(jīng)根壓迫腫瘤及腫大的淋巴結(jié)引起的脊髓神經(jīng)根壓迫5.5.骨轉(zhuǎn)移，脊髓轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移，脊髓轉(zhuǎn)移緩解疼痛有效率在緩解疼痛有效率在71%-100%71%-100%。病例病例1患者，男，患者，男，37歲。歲。反復(fù)腰痛反復(fù)腰痛2月入院。入院診斷：多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤（原發(fā)灶不月入院。入院診斷：多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤（原發(fā)灶不明）明）疼痛原因：腫瘤侵犯腰椎。疼痛原因：腫瘤侵犯

11、腰椎。患者入院后訴腰背部持續(xù)性酸痛，疼痛評(píng)分患者入院后訴腰背部持續(xù)性酸痛，疼痛評(píng)分10分，給予分，給予“羥考酮控釋片羥考酮控釋片 20mg q12h” 口服處理，口服處理，24小時(shí)候再評(píng)估小時(shí)候再評(píng)估僅為僅為4分，分，48小時(shí)后再度評(píng)估疼痛評(píng)分達(dá)到小時(shí)后再度評(píng)估疼痛評(píng)分達(dá)到0分，疼痛治療分，疼痛治療滿意。滿意。病例病例2患者，男，患者，男，55歲，左上后牙齦區(qū)疼痛歲，左上后牙齦區(qū)疼痛4月入院。入院診斷：月入院。入院診斷：左上頜竇鱗癌。左上頜竇鱗癌。疼痛原因：腫瘤侵犯局部組織。疼痛原因：腫瘤侵犯局部組織?；颊咦笊虾笱例l區(qū)疼痛明顯，疼痛評(píng)分患者左上后牙齦區(qū)疼痛明顯，疼痛評(píng)分4分，初期給予分，初期給

12、予“丙氧氨酚丙氧氨酚”口服后疼痛評(píng)分為口服后疼痛評(píng)分為2分，但患者出現(xiàn)嘔吐癥分，但患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，后疼痛再發(fā)明顯，呈針刺樣，無法忍受，疼痛評(píng)分狀，后疼痛再發(fā)明顯，呈針刺樣，無法忍受，疼痛評(píng)分10分，給予分，給予“嗎啡控釋片嗎啡控釋片15mg q12h”，24小時(shí)后患者訴疼小時(shí)后患者訴疼痛無明顯緩解，予痛無明顯緩解，予“嗎啡控釋片嗎啡控釋片30mg q12h+卡馬西平卡馬西平 0.1 tid”處理，同時(shí)輔以止吐處理，次日查房訴疼痛明顯減輕，處理，同時(shí)輔以止吐處理，次日查房訴疼痛明顯減輕，評(píng)分為評(píng)分為5分，結(jié)合局部放療控制腫瘤后現(xiàn)患者生活基本不分，結(jié)合局部放療控制腫瘤后現(xiàn)患者生活基本不受疼痛影響，生活質(zhì)量高。受疼痛影響，生活質(zhì)量高。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)疼痛是癌癥病人首要解決的問題，消除疼疼痛是癌癥病人首要解決的問題，消除疼痛是患者的基本人權(quán)，在上述病例中，我痛是患者的基本人權(quán)，在上述病例中