兒科佝僂病中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

佝僂病佝僂病是嬰幼兒時(shí)期常見的慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病。以多汗、夜啼、煩躁、枕禿、肌肉松弛、囟門遲閉，甚至雞胸肋翻、下肢彎曲等為特征。佝僂病的發(fā)病原因是由于先天稟賦不足，后天喂養(yǎng)失宜，病機(jī)主要為脾腎虛虧，病變臟腑主要是脾腎，可涉及心、肝、肺。佝僂病屬中醫(yī)的“五遲”、“五軟”、“雞胸”、“龜背”等范疇?！驹\斷】1.多見于嬰幼兒，好發(fā)于冬春季節(jié)。2.發(fā)病初期有煩躁夜啼，神情淡漠，納呆，多汗枕禿，囟門遲閉，牙齒遲出等。3.病至活動(dòng)期，除初期表現(xiàn)，還可見方顱、乒乓頭（顱骨軟化）、串珠肋、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲、雞胸、漏斗胸、“O”型或“X”型腿、脊柱后凸或側(cè)彎等。4.化驗(yàn)血鈣正?；蛏缘?，血磷降低，常低于1.29mmol/L（4mg/dl），鈣磷乘積小于30，血清堿性磷酸酶增高。X線腕部攝片，可見干骺端有毛刷狀或杯口狀改變，也可見骨質(zhì)疏松、皮質(zhì)變薄?！局委煛勘静〉闹委煶齼?nèi)服藥外，還應(yīng)多曬太陽(yáng)。一、辨證論治1.脾肺氣虛證形體虛胖，神疲乏力，面色蒼白，多汗，發(fā)稀易落，肌肉松軟，大便不實(shí)，納食減少，囟開而大，易反復(fù)感冒，舌淡，苔薄白，脈細(xì)軟無(wú)力。治法：健脾補(bǔ)肺。方藥舉例：人參五味子湯加減。人參6g，白術(shù)、茯苓、五味子各10g，麥冬12g，炙甘草5g。加減：盜汗自汗者，加浮小麥10g，龍骨、牡蠣各15g;大便不實(shí)者，加山藥、扁豆、蓮子肉各10g;夜寐哭鬧者，加夜交藤、合歡皮各10g;易反復(fù)感冒者，加黃芪12g，防風(fēng)6g。2.脾虛肝旺證頭部多汗，面色少華，發(fā)稀枕禿，納呆食少，坐立、行走無(wú)力，夜啼不寧，易驚多惕，甚至抽搐，囟門遲閉，齒生較晚，舌淡，苔薄，脈細(xì)弦。治法：健脾益肝。方藥舉例：益脾鎮(zhèn)驚散加減。人參6g，白術(shù)、茯苓各10g，鉤藤12g，燈心草3g，甘草5g。加減：體虛多汗者，加五味子10g，龍骨、牡蠣各15g;睡中驚惕者，加蟬蛻6g，珍珠母15g;夜間哭鬧者，加川木通3g，竹葉10g;反復(fù)抽搐者加全蝎、蜈蚣各10g。3.脾腎虧損證面曉虛煩，多汗肢軟，神情淡漠，智力不健，出牙、坐立、行走遲緩，頭顱方大，雞胸龜背，肋骨串珠、外翻，漏斗胸或下肢彎曲等，舌淡，苔少，脈細(xì)無(wú)力。治法：補(bǔ)腎填精。方藥舉例：補(bǔ)天大造丸加減。紫河車6g，人參5g，黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、鹿角、枸杞子、當(dāng)歸、熟地黃、龜甲、酸棗仁、遠(yuǎn)志各10g。加減：汗多者，加龍骨、牡蠣各15g，碧桃干10g;納呆食少者，加佛手6g，砂仁3g;智力低下者，加人參6g，石菖蒲10g。二、中成藥龍牡壯骨顆粒每次半包～1包，每日2次，開水沖服。用于脾肺氣虛及脾腎虧損證。六味地黃丸每次3~6g，每日3次。用于脾腎虧損證。玉屏風(fēng)丸每次3～6g，每日3次，開水送服。用于脾肺氣虛證。三、簡(jiǎn)易方藥黃芪、菟絲子、蒼術(shù)、麥芽各10g，牡蠣30g。水煎服，每日1劑。用于脾肺氣虛及脾腎虧損證。四、外治療法苦參、茯苓、蒼術(shù)、桑白皮、白礬各15g，蔥白少許。上藥銼細(xì)，取30g，沸水2000ml浸藥后適溫為患兒洗浴，每日1次。五倍子9g，焙黃后加入米醋，搗爛如膏，敷臍中，每日換藥1次。五、維生素D療法輕證，口服維生素D制劑，連用1～2個(gè)月，開始見效減至預(yù)防量。重證，肌內(nèi)注射維生素D?或D?，每月1次，連用2～3次，以后2～3個(gè)月內(nèi)不必用預(yù)防量。不論口服或肌內(nèi)注射維生素D，都需同時(shí)口服鈣劑?！绢A(yù)防與調(diào)攝】加強(qiáng)戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，增強(qiáng)小兒體質(zhì)。并積極預(yù)防慢性病。提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)增添輔食。多食含維生素D及鈣磷較豐富的食物。每天服維生素D400u預(yù)防?；?/p>