物理治療學(xué)2018(共11頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上物理治療學(xué)第一章 概論物理治療學(xué)：英文縮寫是PT，是研究如何通過(guò)功能訓(xùn)練、手法治療，并借助于電、光、聲、磁、冷、熱、水、力等物理因子來(lái)提高人體健康，預(yù)防和治療疾病，恢復(fù)、改善或重建軀體功能的一種專門的醫(yī)學(xué)相關(guān)類學(xué)科。物理治療范疇：三大類以功能訓(xùn)練為主要手段，又稱為運(yùn)動(dòng)治療或運(yùn)動(dòng)療法。以各種物理因子如電、光、聲、磁、冷、熱、水等為主要手段，又稱理療。手法治療運(yùn)動(dòng)療法的治療作用：維持和改善運(yùn)動(dòng)器官的功能。增強(qiáng)心肺功能。促進(jìn)代償功能的形成和發(fā)展。提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力。增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝能力調(diào)節(jié)精神和心理抗阻力運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)必須克服外部的阻力才能完成，又稱負(fù)重運(yùn)動(dòng)。（常用于

2、肌力已達(dá)到3級(jí)或以上的患者，分為抗等張阻力運(yùn)動(dòng)、抗等長(zhǎng)阻力運(yùn)動(dòng)、等速運(yùn)動(dòng)。）第2章 關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)按運(yùn)動(dòng)軸對(duì)關(guān)節(jié)的分類及舉例1.單軸關(guān)節(jié)：滑車關(guān)節(jié)（指間關(guān)節(jié) 肱尺關(guān)節(jié)）車軸關(guān)節(jié)（圓柱關(guān)節(jié)）（近遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)）2.雙軸關(guān)節(jié)：橢圓關(guān)節(jié)（橈腕關(guān)節(jié)）鞍狀關(guān)節(jié)（拇指腕掌關(guān)節(jié)）3.三軸關(guān)節(jié)或稱多軸關(guān)節(jié)：球窩關(guān)節(jié)（肩關(guān)節(jié)）杵臼關(guān)節(jié)（髖關(guān)節(jié)）平面關(guān)節(jié)（肩鎖關(guān)節(jié) 腕骨和跗骨間諸關(guān)節(jié)）影響關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的因素生理：拮抗肌的肌張力。軟組織相接觸。關(guān)節(jié)的韌帶張力。關(guān)節(jié)周圍組織的彈性情況。骨組織的限制。病理：關(guān)節(jié)周圍軟組織疼痛。關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮，黏連或痙攣。肌力降低。關(guān)節(jié)本身病變。第3章 體位轉(zhuǎn)移技術(shù)1. 獨(dú)立轉(zhuǎn)移的基本原

3、則水平轉(zhuǎn)移時(shí)，相互轉(zhuǎn)移的兩個(gè)平面之間的高度盡可能相等，尤其是四肢癱瘓者轉(zhuǎn)移時(shí)。相互轉(zhuǎn)移的兩個(gè)平面的物體應(yīng)穩(wěn)定。輪椅轉(zhuǎn)移時(shí)必須先制動(dòng)，活動(dòng)床轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)先鎖住床的腳輪，椅子轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)將其置于最穩(wěn)定的位置。相互轉(zhuǎn)移的兩個(gè)平面應(yīng)盡可能靠近。若兩者之間有距離，可使用轉(zhuǎn)移滑板。床墊和椅面應(yīng)有一定的硬度。越硬越好，以利患者轉(zhuǎn)移。應(yīng)當(dāng)教會(huì)患者利用體重轉(zhuǎn)移，如利用傾斜力、翻滾力、擺動(dòng)慣性以增加起身的動(dòng)量。轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)注意安全?；颊邞?yīng)盡量避免被家具或輪椅大輪、腳踏板碰傷肢體或臀部。如輪椅和床之間轉(zhuǎn)移時(shí)，靠床一側(cè)的輪椅扶手要卸下，輪椅腳踏板要向旁側(cè)移開(kāi)，否則會(huì)碰到患者踝部，導(dǎo)致皮膚擦傷?；颊邔W(xué)習(xí)獨(dú)立轉(zhuǎn)移的時(shí)機(jī)要恰當(dāng)。太早容

4、易失敗會(huì)使患者失去信心，太晚則因依賴而失去興趣。有多種轉(zhuǎn)移方法可供選擇時(shí)，以最安全、最容易的方法為首選。2. 輔助轉(zhuǎn)移的基本原則(1)治療師或護(hù)理人員與患者之間應(yīng)互相信任。在進(jìn)行轉(zhuǎn)移前，治療師或護(hù)理人員應(yīng)作自我介紹，并清楚解釋轉(zhuǎn)移的目的、方向、方法和程序，使患者處于最好的起始位置。(2)治療師或護(hù)理人員應(yīng)熟知患者病情。如應(yīng)知道患者有什么缺陷，體形、體重、癱瘓程度和認(rèn)知力如何，需要何種方式和多少力度的幫助。如果患者具有一定的能力，則轉(zhuǎn)移的速度必須按患者的能力而定。(3)轉(zhuǎn)移前治療師或護(hù)理人員必須準(zhǔn)備好必要的設(shè)施與空間，使轉(zhuǎn)移得以安全、有效地進(jìn)行。若要由床移向椅子或由椅子移向輪椅，要先將椅子或輪椅

5、放在適當(dāng)?shù)奈恢?，以縮短距離及減少轉(zhuǎn)換方向。輪椅或活動(dòng)床要鎖住，拆去阻礙轉(zhuǎn)移的扶手及腳踏板。并讓惠者盡量排空大小便，使其在轉(zhuǎn)移過(guò)程中不會(huì)發(fā)生大小便失禁。(4)治療師或護(hù)理人員需要相當(dāng)?shù)募记啥荒軉为?dú)依靠體力。幫助時(shí)主要依靠下肢力量，因此治療師或護(hù)理人員應(yīng)雙腿分開(kāi)與肩同寬并一前一后， 髖、膝關(guān)節(jié)可以微屈但腰背部及頭頸必須伸直，旋轉(zhuǎn)時(shí)不用腰力而用足的轉(zhuǎn)動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)，同時(shí)身體要循著轉(zhuǎn)移方向移動(dòng)，并保持患者身體左右對(duì)稱。同時(shí)，治療師或護(hù)理人員必須清楚自己的體力和技能，沒(méi)有把握時(shí)不要單獨(dú)幫助患者轉(zhuǎn)移。(5)為了安全，治療師或護(hù)理人員必須穿合適的鞋子或赤足，必要時(shí)可穿防滑平底鞋。為防止打滑，不可只穿襪子進(jìn)行轉(zhuǎn)移

6、。衣著要方便活動(dòng)，頭發(fā)、飾物和戒指不能傷到患者。(6)治療師或護(hù)理人員的指令應(yīng)簡(jiǎn)單、明確，以便患者能正確理解、接收和執(zhí)行。轉(zhuǎn)移過(guò)程中治療師或護(hù)理，人員與患者應(yīng)當(dāng)相互支持，協(xié)同用力。治療師或護(hù)理人員與患者有語(yǔ)言、文化差異時(shí)尤應(yīng)注意。(7)轉(zhuǎn)移過(guò)程中，治療師或護(hù)理人員應(yīng)留意患者突然或不正常的動(dòng)作，如腦卒中患者的不隨意運(yùn)動(dòng)，以避免意外發(fā)生。(8)隨著患者功能的恢復(fù)，幫助應(yīng)逐漸減少。3. 被動(dòng)轉(zhuǎn)移的基本原則(1) 患者應(yīng)當(dāng)消除緊張、對(duì)抗的心理，從身心上放松自己，對(duì)幫助者要有信心，以配合轉(zhuǎn)移。(2)搬運(yùn)時(shí)患者應(yīng)當(dāng)向前看，而不是向地板或向幫助者看。(3)搬運(yùn)過(guò)程中患者應(yīng)當(dāng)保持轉(zhuǎn)移開(kāi)始的姿勢(shì)，不再改變。(4

7、)若搬運(yùn)過(guò)程需要兩個(gè)以上治療師或護(hù)理人員，則每一位 都必須清楚地了解整個(gè)轉(zhuǎn)移程序及方向。開(kāi)始轉(zhuǎn)移時(shí)，由其中一位負(fù)責(zé)喊口號(hào)，如“一、二、三，起”，然后同時(shí)把患者扶起。(5)利用機(jī)械搬運(yùn)時(shí)，轉(zhuǎn)移前應(yīng)檢查器械是否完好，準(zhǔn)備并固定好，并保證空間通暢，沒(méi)有障礙。(6)無(wú)論是人工搬運(yùn)還是機(jī)械搬運(yùn)，轉(zhuǎn)移時(shí)均不能增加患者的痛苦，不能影響或加重病情。第四章 肌肉牽伸技術(shù)肌肉牽伸技術(shù)適應(yīng)癥：適用于各種原因?qū)е碌能浗M織攣縮、粘連或瘢痕形成，繼發(fā)引起患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍降低和日常生活活動(dòng)能力受影響。預(yù)防由于制動(dòng)、內(nèi)外固定和失用等造成的肌力減弱以及相應(yīng)組織短縮的發(fā)生。另外，體育鍛煉前后的有效牽伸，利于預(yù)防肌肉骨骼系統(tǒng)受損

8、。肌肉牽伸技術(shù)的分類：1.被動(dòng)牽伸（手法牽伸 機(jī)械牽伸 自我牽伸）2.主動(dòng)牽伸（收縮放松法 收縮放松收縮法 拮抗肌收縮法）3.其他（冷熱療法 手法按摩 夾板和支具）第五章 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)手法操作的基本運(yùn)動(dòng)：1.生理運(yùn)動(dòng)：是指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的活動(dòng)。如屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)等。2.附屬運(yùn)動(dòng)：是指關(guān)節(jié)在允許范圍內(nèi)完成的活動(dòng)。如滑動(dòng)、滾動(dòng)、分離（包括垂直分離和水平分離）或牽引等。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的治療作用：緩解疼痛。改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。增加本體反饋。手法分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)手法分級(jí)是以關(guān)節(jié)活動(dòng)的可動(dòng)范圍為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)手法操作時(shí)活動(dòng)(松動(dòng))關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的范圍的大小，將關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)分為4級(jí)。級(jí):治療師在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)的起始

9、端，小范圍、節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)。級(jí):治療師在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端和終末端。級(jí):治療師在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺(jué)到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。級(jí):治療師在關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，小范圍、節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺(jué)到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。常見(jiàn)的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)手法與作用：1、 肩部關(guān)節(jié)(一)運(yùn)動(dòng)學(xué)概要肩關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)包括前屈、后伸，內(nèi)收、外展(包括水平內(nèi)收和外展)，能轉(zhuǎn)(包括內(nèi)旋和外旋):附屬運(yùn)動(dòng)包括分離、長(zhǎng)軸牽引擠壓、前后向滑動(dòng)等。(2) 操作要領(lǐng)1.分離牽引作

10、用:一般松動(dòng)，緩解疼痛?；颊唧w位:仰臥位，上肢處于休息位，肩外展約50°，前臂中立位。治療師位置及操作手法:治療師站在患者軀干及外展上肢之間，外側(cè)手托住上臂遠(yuǎn)端及肘部，內(nèi)側(cè)手四指放在腋窩下肱骨頭內(nèi)側(cè)，拇指放在腋前。內(nèi)側(cè)手向外側(cè)持續(xù)推肱骨約10秒鐘，然后放松，操作中要保持分離牽引力與關(guān)節(jié)孟的治療平面相垂直。2.長(zhǎng)軸牽引作用:一般松動(dòng)， 緩解疼痛?；颊唧w位:仰臥位，上肢稍外展。治療師位置及操作手法:治療師站在患者軀干及外展上肢之間，外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手放在腋窩，拇指在腋前。外側(cè)手向足的方向持續(xù)牽拉肱骨約10秒，使肱骨在關(guān)節(jié)盂內(nèi)滑動(dòng)，然后放松，操作中要保持牽引力與肱骨長(zhǎng)軸平行。3.上

11、下滑動(dòng)作用: 般松動(dòng)，緩解疼痛?；颊唧w位:仰臥位，上肢稍外展。治療師位置及操作手法:此手法是上述1和2手法的結(jié)合。治療師站在軀干一側(cè)，雙手分別握住肱骨近端的內(nèi)外側(cè)。內(nèi)側(cè)手稍向外做分離牽引，同時(shí)，外側(cè)手將肱骨上下推動(dòng)。4.外展向足側(cè)滑動(dòng)作用:增加肩外展活動(dòng)范圍?；颊唧w位:仰臥位，上肢外展90°，屈肘約70°，前臂旋前放在治療師前臂內(nèi)側(cè)。治療師位置及操作手法:治療師坐在患者外展肩的外側(cè)，外側(cè)手握住肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)手虎口放在肱骨近端外側(cè)，四指向下。外側(cè)手稍向外牽引，內(nèi)側(cè)手向足的方向推動(dòng)肱骨。當(dāng)患者關(guān)節(jié)疼痛劇烈或明顯僵硬，上肢不能外展，可讓患者仰臥位，上肢放于體側(cè)或外展至最大范圍，

12、肘關(guān)節(jié)屈伸均可；治療師站在患肩床頭，雙手拇指放在肩峰下肱骨頭上，其余四指自然分開(kāi)放在兩側(cè)。雙手固定不動(dòng)，向足的方向推動(dòng)肱骨。5.前后向滑動(dòng)作用：增加肩前屈和內(nèi)旋活動(dòng)范圍?；颊唧w位:仰臥位，上肢處于休息位。治療師位置及操作手法:治療師站在患側(cè)肩關(guān)節(jié)的外側(cè)，上方手的手掌放在肱骨頭上，下方手放在肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，稍稍將肱骨托起，上方手將肱骨的近段由前向后推動(dòng)。如果關(guān)節(jié)疼痛明顯(如急性期)，治療師可以將雙手拇指放在肱骨頭上，由前向后推動(dòng)肱骨頭。6.后前向滑動(dòng)作用:增加肩后伸和外旋活動(dòng)范圍。有三種操作方法。(1)患者仰臥位，上肢放在體側(cè)，屈肘，前臂旋前放在胸前。治療師站在患側(cè)肩關(guān)節(jié)的外側(cè)，雙手拇指放在肱骨頭

13、后方，其余四指放在肩部及肱骨前方。雙手拇指同時(shí)將肱骨頭向前推動(dòng)(圖5-6);此手法也可以在患者側(cè)臥位時(shí)操作。(2)患者仰臥位，上肢稍外展，屈時(shí)，前臂旋前放在治療師內(nèi)側(cè)上肢肘窩處。治療師站在患側(cè)肩關(guān)節(jié)的外側(cè)，外側(cè)手握住肱骨近端外側(cè)，內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)。外側(cè)手將肱骨由后向前推動(dòng)(圖5-6)。(3)患者俯臥位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)放在治療床邊緣，肩前方墊毛巾， 上肢外展，上臂放在治療師內(nèi)側(cè)大腿E.治療師站在外展的上肢與軀干之間，內(nèi)側(cè)手放在服骨近端后面，外側(cè)手放在肱骨遠(yuǎn)端前面。外側(cè)手固定，內(nèi)側(cè)手將眩骨向前推動(dòng)(圖5-6)。上述三種方法中，第一 種方法主要用于治療關(guān)節(jié)明顯疼痛的患者;第三種方法主要用于治療關(guān)節(jié)

14、明顯僵硬的患者;第二種方法介于兩者之間。7.外展擺動(dòng)作用:當(dāng)外展超過(guò)90°時(shí)，進(jìn)一步增加外展的活動(dòng)范圍?；颊唧w位:仰臥位，肩外展至活動(dòng)受限處，屈肘90°，前臂旋前。治療師位置及操作手法:站在外展上肢與軀干之間，內(nèi)側(cè)手從肩背部后方穿過(guò)，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防聳肩的代償作用。外側(cè)手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸。外側(cè)手將肱骨在外展終點(diǎn)范圍內(nèi)擺動(dòng)。8.側(cè)方滑動(dòng) 見(jiàn)圖5-7。作用:增加肩水平內(nèi)收活動(dòng)范圍?；颊唧w位:仰臥位，上肢前屈90，屈肘，前臂自然下垂。治療師位置及操作手法:站在軀干一側(cè)，內(nèi)側(cè)手握住肱骨近端內(nèi)側(cè)，外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端及肘部。外側(cè)手固定，內(nèi)側(cè)手向外側(cè)推動(dòng)肱骨。如

15、果關(guān)節(jié)僵硬明顯，治療師也可以用雙手握住肱骨近端，頸肩部抵住肱骨遠(yuǎn)外側(cè)。松動(dòng)時(shí)，雙手向外，肩部向內(nèi)同時(shí)推動(dòng)肱骨。9.水平內(nèi)收擺動(dòng)作用:增加肩水平內(nèi)收活動(dòng)范圍?；颊唧w位:坐位，肩前屆90*，屆時(shí)，前臂旋前，手搭在對(duì)側(cè)肩上。治療師位置及操作手法:站在患肩后方，同側(cè)手托住患側(cè)肘部，另一側(cè)手握住搭在對(duì)側(cè)肩部的手。雙手同時(shí)將患側(cè)上肢做水平內(nèi)收擺動(dòng)。10.后前向轉(zhuǎn)動(dòng)作用:增加肩內(nèi)旋活動(dòng)范圍?；颊唧w位:健側(cè)臥位，患側(cè)在上，肩稍內(nèi)旋，稍屈肘，前臂放在身后。治療師位置及操作手法:站在患者身后，雙手拇指放在肱骨頭后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面。雙手拇指同時(shí)由后向前轉(zhuǎn)動(dòng)肱骨。11.內(nèi)旋擺動(dòng) 見(jiàn)圖5-8。作用:增

16、加肩內(nèi)旋活動(dòng)范圍?；颊唧w位：仰臥位，肩外展90°，屈肘90°前臂懸前。治療師位置及操作手法：站或坐在患側(cè)肩關(guān)節(jié)的外側(cè)，上方手托住肘部，下方手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部。上方手固定，下方手將前臂向床面運(yùn)動(dòng)，使肩內(nèi)旋。12.外旋擺動(dòng)作用:增加肩外旋活動(dòng)范圍?；颊唧w位:仰臥位，肩外展，屈肘90"。治療師位置及操作手法:站或坐在惠側(cè)肩關(guān)節(jié)的外側(cè)，上方手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部，下方手托住時(shí)關(guān)節(jié)前面，上方手將前臂向床面運(yùn)動(dòng)，使肩外旋。13. 肩胛胸壁關(guān)節(jié)松動(dòng)手法 見(jiàn)圖5-9。作用:增加肩胛骨活動(dòng)范圍?；颊唧w位:健側(cè)臥位，患側(cè)在上，屈肘，前臂放在上腹部。治療師位置及操作手法:面向患者站立，

17、上方手放在肩部，下方手從上臂下面穿過(guò)，拇指與四指分開(kāi)，固定肩胛骨下角。雙手同時(shí)向各個(gè)方面活動(dòng)肩胛骨，使肩胛骨分別做上抬、下降、前伸(向外)、回縮(向內(nèi))運(yùn)動(dòng)，也可以把上述運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái)，做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。2 膝部關(guān)節(jié)(一)運(yùn)動(dòng)學(xué)概要膝關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)包括田和伸，在屈膝位小腿可內(nèi)旋(足尖向內(nèi))和外旋(足尖向外)。附屬運(yùn)動(dòng)包括長(zhǎng)軸牽引前后向滑動(dòng)、后前向滑動(dòng)、側(cè)方滑動(dòng)等。(二)股脛關(guān)節(jié)操作要領(lǐng)1.長(zhǎng)軸牽引作用:一般松動(dòng)，緩解疼痛?；颊唧w位:坐在治療床上，患側(cè)屈膝垂于床沿，胭窩下可墊毛巾卷，身體稍后傾，雙手在床上支撐。治療師位置及操作手法:側(cè)向患者下蹲或坐在低治療凳上，雙手握住小腿遠(yuǎn)端。雙于固定，將小腿向足端牽

18、拉。2. 前后向滑動(dòng)作用:增加膝關(guān)節(jié)伸的活動(dòng)范圍。此手法可以采用以下兩種方法。(1)患者仰臥位，下肢伸直，患側(cè)朋窩下墊一毛巾卷。 治療師面向患者站立，上方手放在大腿遠(yuǎn)端的前面，下方手放在小腿近端前面，虎口位于脛骨結(jié)節(jié)稍上方。上方手固定， 上身前傾，借助身體及上肢力量將脛骨向背側(cè)推動(dòng)。  (2)患者坐位，患側(cè)下肢屈膝，胭窩下墊毛巾卷。 治療師面向患者坐位，一手虎口或掌根部放在小腿近端大約脛骨結(jié)節(jié)處，手握住 小腿遠(yuǎn)端，將肚甘近端向背側(cè)推動(dòng)。  3.后前向滑動(dòng)  作用:增加膝關(guān)節(jié)屆曲活動(dòng)范圍。

19、0; 患者體位仰臥位，患側(cè)下肢屈懶，屈膝，足平放床上，健側(cè)下肢伸直。  治療師位置及操作手法:坐在治療床一側(cè)， 大腿壓住患者足部，雙手握住小腿近端，拇指放在髕骨下緣，四指放在腦窩后方。雙手固定，身體后傾，將脛骨向前拉動(dòng)。  4.側(cè)方滑動(dòng)  作用:增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍?；颊唧w位:仰臥位，下肢伸直。  治療師位置及操作手法:站立于患側(cè)，雙手將下肢托起，內(nèi)側(cè)手放在小腿近端內(nèi)側(cè)，外側(cè)手放在大腿遠(yuǎn)端外側(cè)，將小腿夾在內(nèi)側(cè)前臂與軀千之間。外側(cè)手固定，內(nèi)側(cè)手將脛骨向外側(cè)推動(dòng)。  注意事項(xiàng):此手

20、法和骨科檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的手法相同。5.伸膝擺動(dòng)  作用:增加膝關(guān)節(jié)伸的活動(dòng)范圍。  患者體位:仰臥位，患側(cè)下肢稍外展，屈膝。  治療師位置及操作手法:面向患者足的方向站立于惠側(cè)，雙手抬起患側(cè)下肢，將其置于內(nèi)側(cè)上肢與軀干之間。雙手握住小腿遠(yuǎn)端，稍將小腿向下?tīng)坷?，并同時(shí)將小腿向上擺動(dòng)。  6. 旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)  作用:內(nèi)旋擺動(dòng)增加小腿內(nèi)旋活動(dòng)范圍，外旋擺動(dòng)增加小腿外旋活動(dòng)范圍。  此手法有以下兩種方法。  (1)患者坐位，小腿垂于治療床沿。治療師

21、面向患者坐在低凳上， 雙手想住小限近端，并稍向下?tīng)恳齼?nèi)旋時(shí)，向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)小腿，外旋時(shí)，向外轉(zhuǎn)動(dòng)小腿。  2)患著和好位，下肢稍外展治療師面向患者站立，雙手托起患者下肢，為手放在大量遠(yuǎn)端前面，下方手托住足跟。上方手固定， 下方手將小腿向外轉(zhuǎn)動(dòng)(內(nèi)旋)成向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng) (外旋)。 (三)髕股關(guān)節(jié)操作要領(lǐng)1.分離牽引  作用:一般松動(dòng)，增加髕骨活動(dòng)范圍。  患者體位：仰臥位，稍屈膝，可以在腘窩下墊以毛巾卷。 治療師位置及操作手法:面向患者站立于惠側(cè)，雙手擁指與示指分別放在服骨兩側(cè)， 雙手握住髕骨，同時(shí)向上抬動(dòng)。

22、 2.側(cè)方滑動(dòng) 作用:一般松動(dòng)，增加髕骨活動(dòng)范圍。 患者體位:仰臥位，稍屈膝，可以在朋窩下墊一毛巾卷 ， 治療師位置及操作手法:站在惠側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)。雙手拇指放在髕骨外側(cè)，示指放在對(duì)側(cè)。雙手固定，同時(shí)將髕骨向外側(cè)或內(nèi)側(cè)推動(dòng)。 3.上下滑動(dòng) 作用向上(頭部方向)滑動(dòng)時(shí)，增加伸膝活動(dòng)范圍;向下(足部方向)滑動(dòng)時(shí)，增加屈膝 活動(dòng)范圍。 患者體位:仰臥位，稍屈膝，可以在腦窩下墊毛巾卷 。 治療師位置及操作手法:面向患者站立于患側(cè)。向下滑動(dòng)時(shí)，雙手拇指放在髕骨上端，其余四指放在髕骨兩側(cè)。向上滑動(dòng)時(shí)，雙手拇指放在髕骨下端，其余四指放在髕骨兩側(cè)。雙手同時(shí)用力將髕骨向上或向下推動(dòng)。 如果髕骨活動(dòng)明顯受限，可以將

23、一側(cè)手的虎口或掌根放在髕骨的上端(向下滑動(dòng))或下端(向上滑動(dòng))，另一側(cè)手虎口放在髕骨的下方(向下滑動(dòng))或上方(向上滑動(dòng))操作。 (四).上脛腓關(guān)節(jié)操作要領(lǐng)1. 前后向滑動(dòng) 作用:般松動(dòng)， 緩解疼痛。 患者體位:仰臥位，患側(cè)下肢屈髖，屈膝，足平放在治療床上，對(duì)側(cè)下肢伸直。 治療師位置及操作手法:坐在治療床旁，大腿壓住患者的足前部。雙手拇指放在腓骨小頭上，其余四指放在兩側(cè)。雙上肢同時(shí)用力將腓骨小頭向后推動(dòng)。 2.后前向滑動(dòng) 作用: 一般松動(dòng)， 緩解疼痛。 患者體位:俯臥位，小腿下方墊枕頭或?qū)?小腿放在治療師的大腿上。 治療師位置及操作手法:站在患側(cè)或治療師將自己的內(nèi)側(cè)腿屈膝放在治療床上托住患者小腿

24、。雙手拇指放在腓骨小頭后面，其余四指放在小腿兩側(cè)。雙上肢同時(shí)用力將腓骨小頭向前推動(dòng)。第六章 肌力訓(xùn)練技術(shù)肌力定義：指肌肉收縮時(shí)所能產(chǎn)生的最大力量，又稱絕對(duì)肌力。肌肉萎縮的分型：失用性肌肉萎縮。神經(jīng)性肌肉萎縮。缺血性肌肉萎縮。等張收縮：張力保持恒定而長(zhǎng)度發(fā)生變化的肌肉收縮。等長(zhǎng)收縮：是指長(zhǎng)度保持恒定而張力發(fā)生變化的肌肉收縮。向心性收縮：當(dāng)肌肉收縮時(shí)，肌肉的起點(diǎn)與止點(diǎn)之間距離縮短，稱為向心性收縮。離心性收縮：肌肉收縮時(shí),肌肉起止點(diǎn)兩端彼此遠(yuǎn)離,使肌長(zhǎng)度增加。是對(duì)抗關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的拮抗肌所產(chǎn)生的收縮,其作用與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向相反。影響肌力的主要因素：肌肉的橫斷面。肌肉的初長(zhǎng)度（被牽拉至靜息長(zhǎng)度的1.2倍時(shí)產(chǎn)生

25、的肌力最大）肌纖維的類型（快肌纖維較慢肌纖維更大）肌肉的募集。肌纖維走向與肌腱長(zhǎng)軸的關(guān)系肌肉收縮方式及收縮速度（離心性收縮大于向心性收縮，收縮速度越慢，肌肉的募集量越多肌力越大）年齡和性別心理因素10RM：肌肉連續(xù)10次等張收縮所能承受的最大負(fù)荷，稱為10RM。根據(jù)肌力大小選擇訓(xùn)練方法肌力大小訓(xùn)練方法0級(jí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練12級(jí)傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練、等長(zhǎng)訓(xùn)練、助力訓(xùn)練3級(jí)主動(dòng)訓(xùn)練、等長(zhǎng)訓(xùn)練、等張訓(xùn)練、助力訓(xùn)練45級(jí)主動(dòng)訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、等長(zhǎng)訓(xùn)練、等張訓(xùn)練、等速訓(xùn)練第七章 牽引療法頸椎的牽引方法：坐位重錘牽引、臥位重錘牽引、臥位斜面自重牽引、電動(dòng)牽引、充氣式氣囊牽引、自我牽引。腰椎的牽引方法：

26、骨盆重錘牽引、斜位自重牽引、電動(dòng)骨盆牽引、三維多功能牽引、其他腰椎牽引方法（徒手腰椎牽引 肋木懸垂自我牽引）第八章 平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練平衡的定義：平衡是指物體所受到來(lái)自各個(gè)方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定律）。影響平衡訓(xùn)練的因素：支撐面積。平衡的條件（重心與支撐面中心的連線同經(jīng)過(guò)支撐面中心所做的垂線所形成的夾角，夾角越小越穩(wěn)定）穩(wěn)定極限（重心在支撐點(diǎn)上方擺動(dòng)時(shí)所容許的最大角度 取決于支撐面的大小性質(zhì)）擺動(dòng)頻率與平衡有關(guān)的感覺(jué)作用（視覺(jué) 本體感覺(jué) 前庭感覺(jué)）與平衡有關(guān)的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)（牽張反射 不隨意運(yùn)動(dòng) 隨意運(yùn)動(dòng)）平衡訓(xùn)練的原則：1.安全性2.循序漸進(jìn)：支撐面積

27、由大到小。穩(wěn)定極限由大變小。從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡。逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性。從睜眼到閉眼。3.個(gè)體化原則4.綜合性訓(xùn)練（有其他功能障礙如肌力下降，肌張力異?；蜓哉Z(yǔ)認(rèn)知功能障礙等，需同時(shí)治療，綜合康復(fù)。）第9章 步行功能訓(xùn)練手杖 腋拐的調(diào)節(jié)使用：要根據(jù)患者的身高和手臂長(zhǎng)度，幫助患者選擇高度和長(zhǎng)度適合的助行架腋拐或手杖。腋拐的腋托高度是從患者的腋前襞到足外側(cè)15cm處地面的距離或腋前襞垂直到地面的距離再加5cm，把手高度為伸腕握住把手時(shí)，肘部呈30°屈曲，或手柄與股骨大轉(zhuǎn)子持平。手杖的手柄高度與腋拐的手柄高度相同，平股骨大轉(zhuǎn)子。如使用腋拐，囑患者通過(guò)把手負(fù)重而不是靠腋托，以防傷及臂叢神經(jīng)，腋

28、托應(yīng)抵在側(cè)胸壁上；使用手杖時(shí)，把手的開(kāi)口應(yīng)向后；使用四角拐時(shí)，間距大的兩腳在外，間距小的兩腳靠近身體，以利于穩(wěn)定支撐。當(dāng)患側(cè)下肢支撐力<50%時(shí)，不宜使用單腋拐；患側(cè)下肢支撐力<90%時(shí)，不宜使用手杖；雙下肢支撐力總和<100%時(shí)，不宜使用助行架。步行周期：是指完成一個(gè)完整步行過(guò)程所需要的時(shí)間，即指一條腿向前邁步，該足跟著地時(shí)起，至該足跟再次著地時(shí)止所用的時(shí)間，稱為一個(gè)步行周期?；A(chǔ)站位平衡訓(xùn)練方法級(jí)平衡訓(xùn)練：指不受外力和無(wú)身體動(dòng)作的前提下保持獨(dú)立站立姿勢(shì)的訓(xùn)練，患者用下肢支撐體重保持站立，必要時(shí)治療者可用雙膝控制患者下肢，或使用支架幫助固定膝關(guān)節(jié)。級(jí)平衡訓(xùn)練：指患者可以在站

29、立姿勢(shì)下，獨(dú)立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并保持平衡的訓(xùn)練。級(jí)平衡訓(xùn)練：指在站立姿勢(shì)下抵抗外力保持身體平衡的訓(xùn)練。第十章 神經(jīng)發(fā)育療法NPT神經(jīng)生理學(xué)療法又稱神經(jīng)發(fā)育療法，以應(yīng)用神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)發(fā)育學(xué)的基本原理和法則來(lái)改善腦損傷后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的一類康復(fù)治療技術(shù)與方法。又稱為應(yīng)用神經(jīng)生理學(xué)法則的促進(jìn)技術(shù)或易化技術(shù)。典型代表為Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)。Bobath對(duì)腦卒中偏癱的治療重點(diǎn)：異常的肌張力可以通過(guò)抑制與促進(jìn)的手法得到調(diào)整。運(yùn)動(dòng)感覺(jué)對(duì)腦卒中恢復(fù)起重要作用。典型的偏癱痙攣模式：上肢屈肌痙攣，下肢伸肌痙攣?；紓?cè)軀干短縮，肩胛骨后撤、

30、下沉，肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋；肘關(guān)節(jié)屈曲；前臂旋后；腕和手指屈曲；髖關(guān)節(jié)外展，外旋；膝關(guān)節(jié)伸；踝跖屈，內(nèi)翻。關(guān)鍵點(diǎn)的控制：治療師通過(guò)操作者身體的某些部位，以達(dá)到抑制痙攣和異常姿勢(shì)反射、促進(jìn)正常反射的目的，稱為控制關(guān)鍵點(diǎn)。這些被操作的部位稱之為關(guān)鍵點(diǎn)，人體中的關(guān)鍵點(diǎn)包括：中部關(guān)鍵點(diǎn)：頭部、軀干、胸骨中下段近端關(guān)鍵點(diǎn)：肩部、骨盆遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)：上肢的拇指、下肢的趾緊張性頸反射：包括對(duì)稱性和非對(duì)稱性兩種。對(duì)稱性緊張性經(jīng)反射是當(dāng)頸屈曲或伸展時(shí)，雙上肢產(chǎn)生與頸同樣的運(yùn)動(dòng)，雙下肢產(chǎn)生與頸相反的運(yùn)動(dòng)；非對(duì)稱性緊張性頸反射是當(dāng)頸旋轉(zhuǎn)時(shí)，面?zhèn)鹊闹w趨向于伸展，而枕側(cè)的肢體趨向于屈曲，又名“拉弓反射”。緊張性迷路反射

31、：又稱前庭脊髓反射，由于頭部位置及重力方向發(fā)生變化時(shí)，中耳迷路感受器受到刺激，經(jīng)延髓前庭核、前庭脊髓束傳到脊髓束，產(chǎn)生軀干、四肢肌張力發(fā)生變化的反射，又稱軀干四肢緊張性迷路反射。此反射的主要特點(diǎn)：仰臥位時(shí)伸肌張力增高，俯臥位時(shí)屈肌張力增高。陽(yáng)性支持反射：當(dāng)足底受到刺激時(shí)，引起踝關(guān)節(jié)跖屈及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸展。聯(lián)合反應(yīng)：是腦卒中后的一種非隨意性的運(yùn)動(dòng)和反射性的肌張力增高。共同運(yùn)動(dòng)：是偏癱患者期望完成某項(xiàng)患肢活動(dòng)時(shí)引發(fā)的一種不可控制的特定的運(yùn)動(dòng)模式。偏癱步態(tài)：指一側(cè)肢體正常，而另一側(cè)肢體因各種疾病造成癱瘓所形成的步態(tài)。其典型特征為患側(cè)膝關(guān)節(jié)因僵硬而于擺動(dòng)相時(shí)活動(dòng)范圍減小、患側(cè)足下垂內(nèi)翻；為了將癱瘓側(cè)下肢向前邁步，擺動(dòng)相時(shí)患側(cè)肩關(guān)節(jié)下降，骨盆代償性抬高、髖關(guān)節(jié)外展、外旋，使患側(cè)下肢經(jīng)外側(cè)劃一個(gè)半圓弧將患側(cè)下肢向前邁出，故又稱為劃圈步態(tài)。Brunnstrom對(duì)大量偏癱惠者進(jìn)行觀察，注意到偏癱的恢復(fù)幾乎是一個(gè)固定的連續(xù)過(guò)程，提出了著名的恢復(fù)六階段理論。1.階段 弛緩階段，患側(cè)肌肉呈弛緩狀態(tài)，肌張力消失。2.階段 痙攣階段