兒童營養(yǎng)不良的表現(xiàn)和處理(兒?？?

1、.兒童營養(yǎng)不良的表現(xiàn)和處理(兒保科)營養(yǎng)不良1. 病因2. 臨床表現(xiàn)3. 實驗室和其他特殊檢查4. 診斷5. 治療6. 隨訪7. 預(yù)后一、 病因 由于各種原因所致能量和蛋白質(zhì)缺乏的一種營養(yǎng)缺乏癥，常伴各種器官的功能紊亂，主要見于3歲以下嬰幼兒。l 感染性性因素：急性感染，慢性遷延性感染造成消耗增加，進食減少。l 非感染性因素：菌群失調(diào)引起慢性腹瀉；食物不耐受如乳糖不耐受小兒攝入乳及乳制品后乳糖不能消化而出現(xiàn)水瀉；過敏如食物過敏造成嚴重的消化道癥狀如腹瀉、血便及嘔吐從而引起營養(yǎng)吸收障礙甚至排出增加；自身免疫性疾病：克隆氏病。l 腫瘤：各種類型的腫瘤尤其是消化系統(tǒng)的腫瘤腸癌等。l 先天畸形：唇裂、

2、腭裂引起進食喂養(yǎng)困難，影響小兒攝食；幽門肥大性狹窄引起小兒嚴重嘔吐攝入量下降，嚴重影響生長發(fā)育；先心，心功能下降，尤其是青紫型先心將嚴重影響小兒的身高體重發(fā)育。l 物質(zhì)匱乏，劣質(zhì)產(chǎn)品，主要見于一些貧困的地區(qū)，以及食品監(jiān)察不規(guī)范的地區(qū)，比如安徽的大頭娃娃事件即由于攝入蛋白質(zhì)含量很低的配方引起，此乃人為因素。l 喂養(yǎng)不當：缺乏正確的喂養(yǎng)知識，低蛋白，低熱量喂食，輔食添加不當。二、 臨床表現(xiàn)  營養(yǎng)不良造成的組織病理變化：輕度：皮下脂肪減少，肌肉輕度萎縮。重度：腸壁變薄，粘膜皺襞消失，心肌纖維混濁腫脹，肝臟脂肪浸潤，淋巴組織胸腺萎縮，各臟器縮小。營養(yǎng)不良造成的生理功能改變：新陳代謝異常 1

3、. 糖代謝：血糖偏低，糖原不足。 2. 脂肪代謝：脂肪大量消耗，血脂降低。 3. 蛋白質(zhì)代謝：總蛋白（<4g/dl） 、白蛋白減少（<2g/dl）, 出現(xiàn)低蛋白水腫。蛋白質(zhì)攝入不足數(shù)天，即出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、維生素A結(jié)合蛋白和前白蛋白減少。 4. 水、電解質(zhì)：總液體相對較多，細胞外液低滲性、低滲脫水、酸中毒、低鉀血癥、低鈣血癥。組織器官功能障礙 1. 消化：消化液、酶¯、活性¯、蠕動¯、菌群失調(diào)腹瀉 2. 循環(huán)：心肌收縮力¯，心搏量¯，BP ¯，脈搏細 3. 腎臟：濃縮功能¯，尿比重¯ 4. 中樞神經(jīng)：抑

4、制與煩躁交替免疫功能下降 非特異性：粘膜屏障功能下降，NK細胞功能下降 特異性：體液免疫、細胞免疫一般臨床上主要表現(xiàn)為： 早期，體重不增，以后皮下脂肪減少。皮下脂肪消耗順序：腹部軀干臀部四肢面部；腹部皮下脂肪 I°0.80.4cm， II°0.4cm以下,III°消失；肌肉萎縮、肌張力¯、皮膚蒼白、干燥。可伴下列癥狀：貧血 各種Vit缺乏尤其A.B.C 營養(yǎng)不良性浮腫見于III°、面部、下肢全身。表現(xiàn)各器官功能低下的癥狀，尤其嬰兒腹瀉可遷延不愈易繼發(fā)各種感染鵝口瘡、肺炎、TB、尿路感染。臨床上營養(yǎng)不良分為以下幾種類型：消瘦型總熱量、蛋白質(zhì)、各種

5、營養(yǎng)素的缺乏，以能量供應(yīng)不足為主，表現(xiàn)為體重明顯減輕、皮下脂肪減少。 浮腫型熱量接近需要，而蛋白質(zhì)嚴重缺乏，表現(xiàn)為水腫者。 消瘦水腫型介于兩者之間。三、 實驗室和其他特殊檢查（需注明我院能查的項目+需送外院的項目）  l 血清白蛋白濃度降低l 身高、體重、頭圍、胸圍、皮脂測定l 視黃醇結(jié)合蛋白（本院尚未開展）l 前白蛋白l 甲狀腺結(jié)合前白蛋白l 血常規(guī)檢查、網(wǎng)織紅細胞、血清鐵，轉(zhuǎn)鐵蛋白、紅細胞游離原卟啉l 胰島素樣生長因子Il 血清微量元素檢測，鈣、磷、堿性磷酸酶l 血清維生素A測定（本院尚未開展），血清25羥維生素D3l 血脂測定，血必需脂肪酸測定（本院未開展）l 心肺功能檢查l

6、肝腎功能檢查l 免疫功能檢查四、 診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)可以明確診斷及分度，但更重要的是尋找病因。WHO建議將營養(yǎng)不良分為三種類型。1.體重低下（underweight）X3SD體重/年齡<X2SD中度 體重/年齡<X3SD重度2.生長遲緩（stunting）X3SD身高/年齡<X2SD中度 身高/年齡<X3SD重度3.消瘦（wasting）X3SD體重/身高<X2SD中度 體重/身高<X3SD重度 兒童體格評價方法：參考標準 體格生長發(fā)育的測定指標可用于評價兒童的生長發(fā)育狀態(tài)，在小年齡兒童中亦可以作為評價營養(yǎng)狀態(tài)的有效指標。這個參考指標往往是利用某一有代表性的

7、國家或地區(qū)中健康人群的普查資料而制定。評價方法有離差法、百分位數(shù)法、中位數(shù)法和曲線法。具體評價項目及其意義如下：（1）按年齡測身高(HAZ)以不同年齡為橫坐標，以相應(yīng)身高為縱坐標，根據(jù)群體普查數(shù)據(jù)制訂按年齡測身高量表。此指標主要反映過去的營養(yǎng)狀態(tài)。（2）按年齡測體重(WAZ)以不同年齡為橫坐標，以相應(yīng)體重為縱坐標制訂按年齡測體重量表。此指標主要反映目前的營養(yǎng)狀態(tài)。（3）按身高測體重(WHZ) 以身高為橫坐標，以相應(yīng)體重為縱坐標，將健康人群普查的測得數(shù)據(jù)標在坐標圖上，制訂出身高體重量表。此指標主要反映綜合營養(yǎng)狀態(tài)。（4）多項指標進行綜合評價 WHO目前主張同時用上述3個指標來評價兒童的體格生長發(fā)育和營養(yǎng)狀態(tài)。W/A,H/A,W/H（5）縱向監(jiān)測法 通過定期測定某個體的各項體格生長發(fā)育指標，并根據(jù)多次測定數(shù)據(jù)得出生長速率，以觀察個體體格生長發(fā)育的趨勢。采用此法可以比較可靠地作出評價結(jié)論，其缺點在于需要較長的監(jiān)測時間。五、 治療 消除病因加強護理，治療原發(fā)疾病調(diào)整飲食： III：給予足夠熱卡 III：熱卡由 4060卡/kg120150卡/kg, 高蛋白，高熱卡飲食，必要時鼻飼促進消化，改善代謝藥物：消化酶、維生素、鋅、鐵支持療法：