化療藥物配置及防護

1、 腫瘤化療配置原則教學(xué)大綱教學(xué)大綱1 掌握化療規(guī)范化的配藥掌握化療規(guī)范化的配藥、給藥以及污物的給藥以及污物的處理處理2 熟悉化療的概念熟悉化療的概念、分類分類、給藥途徑給藥途徑、暴露暴露途徑以及對護理人員的危害途徑以及對護理人員的危害3 了解我國化療管理現(xiàn)狀，職業(yè)防護目的及了解我國化療管理現(xiàn)狀，職業(yè)防護目的及原則原則化療的概念 應(yīng)用化學(xué)藥物殺滅腫瘤細胞或限制腫瘤細應(yīng)用化學(xué)藥物殺滅腫瘤細胞或限制腫瘤細胞的生長以達到治愈或者好轉(zhuǎn)，或提高患胞的生長以達到治愈或者好轉(zhuǎn)，或提高患者生活質(zhì)量，延長生存期的一種方法。者生活質(zhì)量，延長生存期的一種方法。化療藥物分類 烷化劑烷化劑氮芥氮芥NH2、環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰

2、胺CTX 、異環(huán)磷酰、異環(huán)磷酰胺胺 IFO 、噻替哌、噻替哌TSPA 抗代謝類抗代謝類甲胺蝶呤甲胺蝶呤MTX 、氟尿嘧啶氟尿嘧啶5-FU 、 阿糖胞苷等阿糖胞苷等 抗生素類抗生素類阿霉素阿霉素ADM 、表阿霉素、表阿霉素EPI 、平、平陽霉素陽霉素PYM 、 絲裂霉素絲裂霉素MMC 、放線菌素、放線菌素D 植物類植物類長春新堿長春新堿VCR 、足葉乙甙、足葉乙甙VP-16 、長、長春瑞賓春瑞賓NVB、泰素（紫杉醇）、泰素（紫杉醇）PTX 鉑類鉑類順鉑順鉑DDP、卡鉑、草酸鉑（奧沙利鉑）、卡鉑、草酸鉑（奧沙利鉑）L-OHP 激素類激素類糖皮質(zhì)激素、雌激素、雄激素等糖皮質(zhì)激素、雌激素、雄激素等激素

3、及其拮抗劑激素及其拮抗劑化療藥物給藥途徑化療藥物給藥途徑靜脈給藥靜脈給藥靜推，靜滴，靜沖，靜泵靜推，靜滴，靜沖，靜泵 肌肉注射肌肉注射無刺激藥物，深部注射無刺激藥物，深部注射 口服給藥口服給藥制成膠囊或腸溶劑制成膠囊或腸溶劑 腔內(nèi)注射腔內(nèi)注射心包腔，胸腹腔，膀胱心包腔，胸腹腔，膀胱 動脈插管動脈插管多見于肝癌（介入）多見于肝癌（介入） 鞘內(nèi)注射鞘內(nèi)注射可以通過血腦屏障可以通過血腦屏障 抗腫瘤藥暴露、污染的途徑：抗腫瘤藥暴露、污染的途徑：玻璃瓶、安瓿在操作時不慎打破，藥液溢出。玻璃瓶、安瓿在操作時不慎打破，藥液溢出。粉劑安瓿打開和瓶裝藥液抽取后拔出針頭時，可粉劑安瓿打開和瓶裝藥液抽取后拔出針頭時

4、，可出現(xiàn)肉眼看不見的溢液形成含有微粒的氣溶膠和出現(xiàn)肉眼看不見的溢液形成含有微粒的氣溶膠和氣霧。氣霧。使用橡膠皮塞小藥瓶時存在壓力增強以致藥液噴使用橡膠皮塞小藥瓶時存在壓力增強以致藥液噴出。出。把注射器里的空氣排出時，藥物散發(fā)到空氣中。把注射器里的空氣排出時，藥物散發(fā)到空氣中。安瓿中未使用的藥液被敞置在操作臺上。安瓿中未使用的藥液被敞置在操作臺上。操作過程中有時針栓脫落，藥物溢出。操作過程中有時針栓脫落，藥物溢出。用過的安瓿或瓶蓋用過的安瓿或瓶蓋(通常剩有藥液通常剩有藥液)投入垃圾中或投入垃圾中或注射器內(nèi)多余的藥液被擠出，都會導(dǎo)致藥液散發(fā)注射器內(nèi)多余的藥液被擠出，都會導(dǎo)致藥液散發(fā)到空氣中。到空氣

5、中?；颊吣蛞夯蚱渌置谖镏卸己行┝靠拱┧??；颊吣蛞夯蚱渌置谖镏卸己行┝靠拱┧帯；熕幬镞M入體內(nèi)的途徑皮膚皮膚 直接接觸直接接觸 污染表面的接觸污染表面的接觸 消化道消化道 工作時，吃食物、嚼口香糖工作時，吃食物、嚼口香糖 手對嘴的接觸手對嘴的接觸吸入吸入 氣溶膠氣溶膠 汽化物汽化物 注射劑注射劑針頭刺傷針頭刺傷 破損破損20082008護理人員化療藥物暴露有關(guān)癥狀的護理人員化療藥物暴露有關(guān)癥狀的發(fā)生率發(fā)生率組組別別N疲疲勞勞頭頭疼疼頭頭暈暈食欲食欲不振不振惡惡心心嘔嘔吐吐腹腹瀉瀉便便秘秘脫脫發(fā)發(fā)感感覺覺異異常常角角結(jié)結(jié)膜膜炎炎皮皮炎炎過過敏敏口口炎炎潰潰瘍瘍月月經(jīng)經(jīng)紊紊亂亂非非暴暴露

6、露組組54019.63.63.90.98.211.32.11.96.87.27.6暴暴露露組組58235.15.68.22.84.738.75.84.37.317.416.613化療藥物對護理人員的傷害化療藥物對護理人員的傷害 據(jù)報道：接觸抗癌藥的護士易發(fā)生掉頭發(fā)、皮疹和輕度頭據(jù)報道：接觸抗癌藥的護士易發(fā)生掉頭發(fā)、皮疹和輕度頭痛等癥狀，這些癥狀與護士年齡、吸煙及倒夜班無相關(guān)性痛等癥狀，這些癥狀與護士年齡、吸煙及倒夜班無相關(guān)性 脫發(fā)：脫發(fā)：發(fā)生率最高發(fā)生率最高,主要因為皮囊上皮生長迅速，對化療主要因為皮囊上皮生長迅速，對化療藥物敏感藥物敏感 皮膚黏膜反應(yīng)：皮膚黏膜反應(yīng)：皮膚黏膜刺激癥狀、皮膚黏膜

7、刺激癥狀、 皮膚損傷、腐蝕、皮膚損傷、腐蝕、惡心、嘔吐、慢性咳嗽、眼部刺激惡心、嘔吐、慢性咳嗽、眼部刺激 對造血系統(tǒng)：對造血系統(tǒng)：有不同程度的骨髓抑制作用，特別是氮芥、有不同程度的骨髓抑制作用，特別是氮芥、阿霉素、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、鉑類阿霉素、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、鉑類 等。等。 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)為白為白細胞減少，疲勞，隨著劑量的增加，細胞減少，疲勞，隨著劑量的增加， 血小板、紅胞受到血小板、紅胞受到不同程度的影響。不同程度的影響。護理人員化療藥物暴露生殖結(jié)局發(fā)生率護理人員化療藥物暴露生殖結(jié)局發(fā)生率組別組別N N自然流產(chǎn)自然流產(chǎn) 胎兒異常胎兒異常不孕不孕非暴露組非暴露組5405405.45.4

8、3.63.63.03.0暴露組暴露組58258212.412.48.28.24.14.115現(xiàn)現(xiàn) 狀：狀： 我國目前化療藥物使用的管理模式以我國目前化療藥物使用的管理模式以落后的分散式管理為主，多數(shù)醫(yī)院的落后的分散式管理為主，多數(shù)醫(yī)院的護士在配置化療藥時沒有任何防護設(shè)護士在配置化療藥時沒有任何防護設(shè)備，護士在操作中使用防護用具的正備，護士在操作中使用防護用具的正確率低，廢棄物處理不當。確率低，廢棄物處理不當。2002年全國年全國167家醫(yī)院調(diào)查結(jié)果家醫(yī)院調(diào)查結(jié)果 生物生物 正確正確 穿隔穿隔 集中集中 垃圾垃圾 安全柜安全柜 戴手套戴手套 離衣離衣 管理管理 處理處理合格合格 13% 9.58

9、% 1% 4.79% 18% 17職業(yè)防護職業(yè)防護目的目的: 減低職業(yè)風(fēng)險發(fā)生的概率，保障醫(yī)護人員的減低職業(yè)風(fēng)險發(fā)生的概率，保障醫(yī)護人員的身心健康身心健康原則：原則：（一）工作人員盡量減少不必要的化療藥物的接觸，防止藥（一）工作人員盡量減少不必要的化療藥物的接觸，防止藥物由任何途徑進入人體；物由任何途徑進入人體；（二）盡量減少化療藥物對環(huán)境的污染，醫(yī)院應(yīng)設(shè)置配制抗（二）盡量減少化療藥物對環(huán)境的污染，醫(yī)院應(yīng)設(shè)置配制抗腫瘤藥物的專用房間，在專用層流安全柜內(nèi)，由專人集中腫瘤藥物的專用房間，在專用層流安全柜內(nèi)，由專人集中完成藥物配制。完成藥物配制。規(guī)范化的配液操作規(guī)范化的配液操作 1 配制化療藥物前后

10、應(yīng)嚴格洗手。配制化療藥物前后應(yīng)嚴格洗手。手衛(wèi)生手衛(wèi)生正確的手衛(wèi)生方法正確的手衛(wèi)生方法-技術(shù)技術(shù) 1、洗手、洗手打開水龍頭用流動水沖洗手部，使手腕、手掌和手指充分浸濕 取適量的肥皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指、指縫，然后反復(fù)搓揉雙手及腕部整個搓揉時間不應(yīng)少于15秒2 2 在配制過程中在配制過程中, ,操作臺面應(yīng)覆蓋一次性防護操作臺面應(yīng)覆蓋一次性防護墊墊, ,以吸附濺出的藥物以吸附濺出的藥物, ,防止蒸發(fā)造成空氣防止蒸發(fā)造成空氣污染。污染。3 3 割鋸安碚前應(yīng)輕彈其頸部割鋸安碚前應(yīng)輕彈其頸部, ,使附著藥粉降到使附著藥粉降到瓶底瓶底, ,折斷安碚頸部時要用消毒紗布包住安折斷安碚頸部時要用

11、消毒紗布包住安瓶頸部瓶頸部, ,將安碚頭部向遠離操作者方向傾斜將安碚頭部向遠離操作者方向傾斜, ,然后折斷。然后折斷。4 抽取藥液時用一次性注射器和較大號的針抽取藥液時用一次性注射器和較大號的針頭頭, ,所抽藥液以不超過注射器容量所抽藥液以不超過注射器容量3 /43 /4為宜。為宜。抽取藥液后抽取藥液后, ,在瓶內(nèi)進行排氣或排液后再拔在瓶內(nèi)進行排氣或排液后再拔針針, ,不使藥液排入空氣中。不使藥液排入空氣中。 配藥完畢后配藥完畢后, ,用清水洗或擦拭操作柜內(nèi)部及用清水洗或擦拭操作柜內(nèi)部及臺面。臺面。 配藥及操作完畢后配藥及操作完畢后, ,脫去手套徹底洗手。脫去手套徹底洗手。規(guī)范化的給藥操作規(guī)范

12、化的給藥操作1 1 抗腫瘤藥物應(yīng)由經(jīng)過專門培訓(xùn)的專業(yè)護士抗腫瘤藥物應(yīng)由經(jīng)過專門培訓(xùn)的專業(yè)護士給藥；給藥；2 2 核查醫(yī)囑保證正確的給藥；核查醫(yī)囑保證正確的給藥；3 3 注射溶液以軟包裝輸液袋為宜，利于液體注射溶液以軟包裝輸液袋為宜，利于液體輸入后的污染物品的處理；輸入后的污染物品的處理；4 4 靜脈給藥時若需從墨菲滴管加入藥物靜脈給藥時若需從墨菲滴管加入藥物, ,必須必須先用無菌棉球或紗布圍在滴管開口處再進先用無菌棉球或紗布圍在滴管開口處再進行加藥行加藥, ,速度不宜過快速度不宜過快, ,以防藥液自管口溢以防藥液自管口溢出。出。5 5 靜脈給藥結(jié)束，將帶針頭的注射器放入防靜脈給藥結(jié)束，將帶針頭

13、的注射器放入防穿透、防泄漏的廢棄收集容器中統(tǒng)一處理。穿透、防泄漏的廢棄收集容器中統(tǒng)一處理。6 6 操作完畢脫掉手套后用肥皂水及流動水徹操作完畢脫掉手套后用肥皂水及流動水徹底洗手底洗手規(guī)范化的污染處理規(guī)則規(guī)范化的污染處理規(guī)則1 1 抗腫瘤藥物外濺后，應(yīng)立即標明污染范圍，避免其他人員抗腫瘤藥物外濺后，應(yīng)立即標明污染范圍，避免其他人員接觸；接觸；1 1）護士必須帶一次性口罩、帽子、手套等，做好個人防護）護士必須帶一次性口罩、帽子、手套等，做好個人防護后方可處理污染區(qū)；后方可處理污染區(qū)； 2 2）如果少量藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用紗布吸附藥液；但）如果少量藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用紗布吸附藥液；但大量溢出

14、（大于大量溢出（大于5 ml)5 ml)時應(yīng)用吸收力強的紗布墊清除。若時應(yīng)用吸收力強的紗布墊清除。若為藥粉溢出則利用潮濕紗布或具有吸附性紗布墊輕輕搽拭，為藥粉溢出則利用潮濕紗布或具有吸附性紗布墊輕輕搽拭，以防藥物粉塵飛揚，污染空氣。并將污染紗布置于專用袋以防藥物粉塵飛揚，污染空氣。并將污染紗布置于專用袋中封閉處理；中封閉處理； 3)3)溢出的區(qū)域用清潔劑和清水擦洗污染表面三次，再用溢出的區(qū)域用清潔劑和清水擦洗污染表面三次，再用75%75%酒精擦拭。尤其是阿霉素有親組織性酒精擦拭。尤其是阿霉素有親組織性2424小時之后，仍可能小時之后，仍可能在局部殘留；在局部殘留；2 2 操作過程中如不慎皮膚接

15、觸抗腫瘤藥物應(yīng)立即用肥皂及操作過程中如不慎皮膚接觸抗腫瘤藥物應(yīng)立即用肥皂及流動清水徹底清洗；如眼睛內(nèi)濺入應(yīng)用大量清水或等滲流動清水徹底清洗；如眼睛內(nèi)濺入應(yīng)用大量清水或等滲生理鹽水持續(xù)沖洗生理鹽水持續(xù)沖洗5 min;5 min; 局部皮膚涂氫化可的松乳劑，局部皮膚涂氫化可的松乳劑，再加以冰袋冷敷；用地塞米松眼膏；再加以冰袋冷敷；用地塞米松眼膏；3 3 污染安瓿與藥瓶應(yīng)放置污物袋中封閉，以防蒸發(fā)污染室污染安瓿與藥瓶應(yīng)放置污物袋中封閉，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣；內(nèi)空氣；4 4 注射器、輸液器、針頭等均為一次性使用，加之全部污注射器、輸液器、針頭等均為一次性使用，加之全部污染物品用后放專用袋中密封處理，標有明顯的警示標記；染物品用后放專用