正確認(rèn)識(shí)胰島素

1、胰島素的種類(lèi)胰島素的種類(lèi)動(dòng)物胰島素動(dòng)物胰島素人胰島素（與動(dòng)物胰島素相比）人胰島素（與動(dòng)物胰島素相比） 胰島素用量約減少胰島素用量約減少20 減少過(guò)敏反應(yīng)、皮下硬結(jié)、脂肪減少過(guò)敏反應(yīng)、皮下硬結(jié)、脂肪組織肥大或脂肪組織萎縮等副作組織肥大或脂肪組織萎縮等副作用用人胰島素類(lèi)似物人胰島素類(lèi)似物生產(chǎn)胰島素的公司生產(chǎn)胰島素的公司禮來(lái)公司禮來(lái)公司-優(yōu)泌林優(yōu)泌林諾和諾德公司諾和諾德公司-諾和靈諾和靈東化通寶東化通寶-甘舒霖甘舒霖不同胰島素的作用時(shí)間不同胰島素的作用時(shí)間類(lèi)型類(lèi)型優(yōu)泌樂(lè)優(yōu)泌樂(lè)優(yōu)泌林優(yōu)泌林R優(yōu)泌林優(yōu)泌林N長(zhǎng)效胰島長(zhǎng)效胰島素素(PZI)起始作用起始作用時(shí)間時(shí)間20-40 min30-120 min1.5

2、-6 hr6-14 hr最大作用最大作用時(shí)間時(shí)間30-120 min2-4 hr4-14 hr14-24 hr作用持續(xù)作用持續(xù)時(shí)間時(shí)間4-6 hr3-8 hr10-24 hr18-36 hr預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素常見(jiàn)劑型有：常見(jiàn)劑型有：優(yōu)泌林優(yōu)泌林70/30特點(diǎn)特點(diǎn) 雙時(shí)相作用雙時(shí)相作用,使用方便。使用方便。 每天只需注射每天只需注射2次。次。 午餐前容易發(fā)生低血糖。午餐前容易發(fā)生低血糖。三短一中三短一中常見(jiàn)劑型有：常見(jiàn)劑型有：優(yōu)泌林優(yōu)泌林R+優(yōu)泌林優(yōu)泌林N特點(diǎn)特點(diǎn) 用于強(qiáng)化治療，容易控制血糖。用于強(qiáng)化治療，容易控制血糖。 使用不方便。使用不方便。胰島素適應(yīng)癥胰島素適應(yīng)癥1型糖尿?。恍吞悄虿?；2

3、型糖尿病有嚴(yán)重感染、外傷、大手術(shù)等嚴(yán)重應(yīng)型糖尿病有嚴(yán)重感染、外傷、大手術(shù)等嚴(yán)重應(yīng)激情況，以及合并心、腦血管并發(fā)癥、腎臟或視激情況，以及合并心、腦血管并發(fā)癥、腎臟或視網(wǎng)膜病變等；網(wǎng)膜病變等；糖尿病酮癥酸中毒，高血糖非酮癥性高滲性昏迷；糖尿病酮癥酸中毒，高血糖非酮癥性高滲性昏迷；病程較長(zhǎng)的病程較長(zhǎng)的2型糖尿病患者血漿胰島素水平較低，型糖尿病患者血漿胰島素水平較低，經(jīng)合理飲食、體力活動(dòng)和口服降糖藥治療控制不經(jīng)合理飲食、體力活動(dòng)和口服降糖藥治療控制不滿(mǎn)意者；滿(mǎn)意者；成年或老年糖尿病病人發(fā)病急、體重顯著減輕伴成年或老年糖尿病病人發(fā)病急、體重顯著減輕伴明顯消瘦者；明顯消瘦者；妊娠糖尿病及糖尿病患者于妊娠或

4、哺乳期時(shí)；妊娠糖尿病及糖尿病患者于妊娠或哺乳期時(shí)；2型糖尿病治療策略Cannes Symposium 98. Insulin Resistance, Type 2 diabetes and Metformin 非藥物措施不能控制非藥物措施不能控制開(kāi)始口服單藥治療開(kāi)始口服單藥治療 磺脲磺脲類(lèi)雙胍或阿卡波糖類(lèi)雙胍或阿卡波糖單藥治療可控制單藥治療可控制FPG120mg/dLFPG120mg/dL，HbAHbA1C1C7%7%繼續(xù)繼續(xù)單藥治療不足以控制到單藥治療不足以控制到 FPG FPG 140mg/dL140mg/dL，HbAHbA1C 1C 8%8%開(kāi)始口服藥聯(lián)合治療開(kāi)始口服藥聯(lián)合治療口服藥聯(lián)合

5、治療可控制口服藥聯(lián)合治療可控制繼續(xù)繼續(xù)不足以控制，考慮使用不足以控制，考慮使用或聯(lián)合使用胰島素或聯(lián)合使用胰島素其他口服單藥治療其他口服單藥治療治療誤區(qū)治療誤區(qū)拒絕胰島素，認(rèn)為一拒絕胰島素，認(rèn)為一旦使用胰島素便會(huì)成旦使用胰島素便會(huì)成癮；動(dòng)物胰島素與人癮；動(dòng)物胰島素與人胰島素沒(méi)區(qū)別。胰島素沒(méi)區(qū)別。注射胰島素的方法注射胰島素的方法清潔雙手，抽取胰島素，如需要同時(shí)注射短清潔雙手，抽取胰島素，如需要同時(shí)注射短效和中效胰島素，應(yīng)先抽取短效，再抽取中效和中效胰島素，應(yīng)先抽取短效，再抽取中效；效；選擇合適的注射部位，并給予消毒，從當(dāng)中選擇合適的注射部位，并給予消毒，從當(dāng)中向四周消毒；向四周消毒；輕輕捏起皮膚，

6、以大約輕輕捏起皮膚，以大約45度角進(jìn)針，注射入度角進(jìn)針，注射入皮下組織。皮下組織。注射胰島素的部位注射胰島素的部位 上臂前外側(cè)上臂前外側(cè) 下肢股前外側(cè)下肢股前外側(cè) 臀部外上臀部外上1/4區(qū)區(qū)域域 腹部臍周皮下脂腹部臍周皮下脂肪層肪層(吸收最快吸收最快) 腰周?chē)車(chē)?大腿皮下脂肪層大腿皮下脂肪層身體腹面身體腹面身體背面身體背面注射胰島素的注意事項(xiàng)注射胰島素的注意事項(xiàng)注意監(jiān)測(cè)血糖；定時(shí)定量進(jìn)餐和進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖⒁獗O(jiān)測(cè)血糖；定時(shí)定量進(jìn)餐和進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)；體育活動(dòng)；胰島素從冰箱中取出后應(yīng)該回復(fù)到室溫后再胰島素從冰箱中取出后應(yīng)該回復(fù)到室溫后再用；用；選擇合適的注射部位，運(yùn)動(dòng)前后避免選擇上選擇合適的注射

7、部位，運(yùn)動(dòng)前后避免選擇上下肢進(jìn)行注射；下肢進(jìn)行注射；交替選擇注射部位，每?jī)纱巫⑸洳课恢g應(yīng)交替選擇注射部位，每?jī)纱巫⑸洳课恢g應(yīng)該至少間隔該至少間隔2.5厘米；厘米；胰島素應(yīng)該注射入皮下組織，如果注射入肌胰島素應(yīng)該注射入皮下組織，如果注射入肌肉中，由于吸收較快，可能導(dǎo)致低血糖。肉中，由于吸收較快，可能導(dǎo)致低血糖。胰島素的儲(chǔ)存胰島素的儲(chǔ)存溫度過(guò)高或過(guò)低均可導(dǎo)致胰島素失效；溫度過(guò)高或過(guò)低均可導(dǎo)致胰島素失效；儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)避免陽(yáng)光直射，儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)避免陽(yáng)光直射，2-8C冷藏，不能冰冷藏，不能冰凍；凍；已經(jīng)開(kāi)封的胰島素，已經(jīng)開(kāi)封的胰島素， 2-8C冷藏冷藏3個(gè)月后，剩個(gè)月后，剩余的部分應(yīng)丟棄；余的部分應(yīng)丟棄；已

8、經(jīng)開(kāi)封的胰島素，室溫保存已經(jīng)開(kāi)封的胰島素，室溫保存1個(gè)月后，剩余個(gè)月后，剩余的部分應(yīng)丟棄。的部分應(yīng)丟棄。認(rèn)識(shí)誤區(qū)認(rèn)識(shí)誤區(qū)糖尿病是慢性病，不急就醫(yī)，糖尿病是慢性病，不急就醫(yī)，診而不治診而不治 。只要自我感覺(jué)好，就不必再去只要自我感覺(jué)好，就不必再去醫(yī)院看醫(yī)生。醫(yī)院看醫(yī)生。多吃了食物后，只要加大口服多吃了食物后，只要加大口服降糖藥劑量就可以抵消掉。降糖藥劑量就可以抵消掉。糖尿病教育活動(dòng)不會(huì)對(duì)我有幫糖尿病教育活動(dòng)不會(huì)對(duì)我有幫助。助。為什么應(yīng)當(dāng)使用胰島素而未使用為什么應(yīng)當(dāng)使用胰島素而未使用? ?醫(yī)生原因醫(yī)生原因: : 加拿大加拿大50%50%社區(qū)或家庭醫(yī)生不敢或不會(huì)用胰島素社區(qū)或家庭醫(yī)生不敢或不會(huì)用胰島素(Dr.Thomson2001(Dr.Thomson2001年年4 4月月) )病人原因病人原因: : 認(rèn)識(shí)誤區(qū)認(rèn)識(shí)誤區(qū)一曰一曰: :胰島素是胰島素是 激素激素,激素有副作用激素有副作用二曰二曰: :注射胰島素會(huì)使注射胰島素會(huì)使“非胰島素依賴(lài)型糖尿病非胰島素依賴(lài)型糖尿病”變成變成 “ “ 依賴(lài)依賴(lài)型型 三曰三曰: :使用胰島素會(huì)使用胰島素會(huì) 上癮上癮 四曰四曰. .用上胰島素就再也撤不掉用上胰島素就再也撤不掉五曰五曰. .使用胰