呼吸系統(tǒng)疾病PPT課件

1、慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary diseases, COPD第二節(jié)第1頁/共42頁包括:慢性支氣管炎肺氣腫支氣管擴(kuò)張支氣管哮喘共同特征:慢性不可逆氣道阻塞呼氣阻力增加肺功能不全第2頁/共42頁 診斷標(biāo)準(zhǔn):反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰、喘息，癥狀每年持續(xù)3個月，連續(xù)2年以上者。 本病多見于40歲以上男性，晚期多并發(fā)阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病。慢性支氣管炎(chronic bronchitis)第3頁/共42頁病因及發(fā)病機(jī)制感染因素理化因素過敏因素其他因素第4頁/共42頁理化因素感染因素過敏因素纖毛排送功能腺體分泌肺泡巨噬細(xì)胞功能損傷呼吸道黏膜呼吸道防衛(wèi)功能合

2、并感染管壁炎癥細(xì)支氣管炎與周圍炎呼吸系統(tǒng)局部防御功能受損是本病發(fā)生的重要內(nèi)在因素第5頁/共42頁病理變化:大中型支氣管粘膜上皮變性、壞死、鱗狀化生。粘膜下腺體增生、肥大、分泌旺盛；漿液腺粘液化。第6頁/共42頁管壁充血、水腫、大量慢性炎細(xì)胞浸潤，纖維組織增生。平滑肌束、彈力纖維斷裂，軟骨變性，萎縮、鈣化、骨化。第7頁/共42頁臨床病理聯(lián)系 咳嗽:支氣管粘膜充血、水腫及粘液分泌物增多 刺激支氣管粘膜引起。 咳痰:粘液腺增生、肥大(咳大量白色粘痰或漿 液泡沫狀，如伴細(xì)菌感染為膿性) ；部分 漿液腺化生成粘液腺，粘液分泌而致。 氣喘:因支氣管炎癥，刺激支氣管痙攣或粘液阻 塞而致。第8頁/共42頁并

3、發(fā) 癥 支氣管擴(kuò)張：長期支氣管炎癥的破壞，其彈性和支撐力減弱，加之長期的咳嗽而致。 肺氣腫：管腔內(nèi)粘液潴留及粘液栓形成，使末梢肺組織過度充氣而致。 肺心?。悍螝饽[引起肺間隔破壞，肺動脈高壓，右心室肥大、擴(kuò)張。 支氣管肺炎：支氣管壁甚薄，炎癥易于擴(kuò)散而累及肺泡。第9頁/共42頁 簡稱哮喘，系由于各種內(nèi)、外因素作用引發(fā)呼吸道過敏反應(yīng)而導(dǎo)致的以支氣管可逆性痙攣為特征的支氣管慢性炎性疾病。 臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息，帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀。支氣管哮喘 (bronchial asthma)第10頁/共42頁病理變化 肉眼： 肺柔軟膨脹，支氣管腔內(nèi)有粘液栓，管壁輕度增厚。 鏡下： 粘

4、液腺增生，杯狀細(xì)胞增生肥大，管壁平滑肌肥厚； 支氣管粘膜上皮局部剝脫,粘膜下水腫, 嗜酸細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤； 管腔內(nèi)粘液栓中可見尖棱狀夏科-雷登 (charcotleyden) 晶體。第11頁/共42頁支氣管哮喘支氣管腔內(nèi)有粘液栓第12頁/共42頁支氣管哮喘支氣管腔內(nèi)有粘稠的痰液及粘液栓 第13頁/共42頁支氣管哮喘 支氣管肌層增厚，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，腔內(nèi)充滿粘液栓。 第14頁/共42頁支氣管哮喘可見大量嗜酸性粒細(xì)胞，可見明顯的粉紅色嗜酸性顆粒。第15頁/共42頁臨床病理聯(lián)系 支氣管哮喘發(fā)作時，由于細(xì)支氣管痙攣和粘液栓的阻塞，可導(dǎo)致呼氣性呼吸困難，喘息，胸悶，伴有喘鳴音。 上述癥狀可經(jīng)治療或自

5、行緩解，反復(fù)發(fā)作或嚴(yán)重的哮喘可引起胸廓變形及肺氣腫，偶可發(fā)生自發(fā)性氣胸。 第16頁/共42頁 是指以肺內(nèi)支氣管的持久性擴(kuò)張為特征的慢性疾病，擴(kuò)張支氣管常因分泌物潴留而繼發(fā)化膿性炎癥。 臨床上常出現(xiàn)咳嗽、咳大量膿痰，反復(fù)咯血等癥狀。 支氣管擴(kuò)張癥 (bronchiectasis)第17頁/共42頁病因及發(fā)病機(jī)制 支氣管壁的炎性損傷 慢性支氣管炎、小葉肺炎、肺結(jié)核等 支氣管先天性發(fā)育缺陷和遺傳因素 Kartagener綜合征(支擴(kuò)、鼻竇炎、內(nèi)臟易位) 胰腺囊性纖維化病合并肺囊性纖維化 第18頁/共42頁病理變化肉眼觀: 病變的支氣管可呈囊狀或筒狀擴(kuò)張，擴(kuò)張的支氣管數(shù)目多者肺切面呈蜂窩狀。 擴(kuò)張的支

6、氣管腔內(nèi)可見粘液膿性滲出物或血性滲出物，繼發(fā)腐敗菌感染可帶惡臭。第19頁/共42頁支氣管擴(kuò)張癥 支氣管呈囊性擴(kuò)張，管壁增厚，分泌物堵塞管腔。第20頁/共42頁病理變化鏡下: 支氣管壁粘膜上皮萎縮、脫落或增生、鱗狀上皮化生或糜爛、潰瘍形成； 支氣管壁平滑肌、彈力纖維及軟骨萎縮變性、消失，淋巴、漿、嗜中性粒細(xì)胞浸潤，肉芽組織增生。 擴(kuò)張支氣管周圍肺纖維化。第21頁/共42頁支氣管擴(kuò)張癥支氣管顯著擴(kuò)張，腔內(nèi)充滿滲出物，周圍肺組織纖維化。 第22頁/共42頁臨床病理聯(lián)系 臨床上典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血，痰量與體位改變有關(guān)。 咳嗽、咳膿痰主要是由慢性炎性滲出和粘液分泌增多并繼發(fā)感染所致。

7、反復(fù)咯血是由于血管壁遭受炎癥破壞及咳嗽所致。 反復(fù)繼發(fā)感染可引起發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲不振、消瘦、貧血等全身中毒癥狀。 病變嚴(yán)重者可發(fā)生胸悶、呼吸困難、發(fā)紺，部分患者可有杵狀指或趾。第23頁/共42頁并 發(fā) 癥 支氣管擴(kuò)張癥常因并發(fā)化膿菌感染而引起肺炎、肺膿腫、肺壞疽、膿胸、膿氣胸。 當(dāng)肺組織發(fā)生廣泛性纖維化，肺毛細(xì)血管床遭到嚴(yán)重破壞時，可導(dǎo)致肺動脈循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓，引起慢性肺源性心臟病。第24頁/共42頁概念:指呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡因肺組織彈性減弱而過度充氣，呈永久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，致使肺容積增大的病理狀態(tài)。肺 氣 腫(pulmonary emphysema)

8、第25頁/共42頁病因及發(fā)病機(jī)制 支氣管和肺疾病常見的并發(fā)癥 阻塞性通氣障礙 阻塞性肺氣腫發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是小氣道(主要是細(xì)支氣管)炎癥和肺泡間隔的斷裂。 彈性蛋白酶增多、活性增高 小氣道炎 吸煙 遺傳性1抗胰蛋白酶缺乏第26頁/共42頁管壁增厚、管腔狹窄管 腔 不 完 全 阻 塞吸氣呼氣(被動)胸廓擴(kuò)張和細(xì)支氣管擴(kuò)張，進(jìn)氣尚可 呼氣困難末梢肺組織殘氣量肺泡逐漸擴(kuò)張腺體增生管壁慢性炎癥粘液栓形成第27頁/共42頁類 型肺泡性肺氣腫(alveolar emphysema) 腺泡(小葉)中央型肺氣腫 腺泡(小葉)周圍型肺氣腫 全腺泡(小葉)型肺氣腫： 呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊 、肺泡； 如果肺

9、泡間隔破壞嚴(yán)重，氣腫囊腔可融合； 超過1cm的大囊泡，稱之為大泡性肺氣腫。第28頁/共42頁小葉中央型肺氣腫小葉周圍型肺氣腫第29頁/共42頁間質(zhì)性肺氣腫(interstitial emphysema) 是由于肺內(nèi)壓急劇升高時，肺泡壁或細(xì)支氣管壁破裂，氣體進(jìn)入肺間質(zhì)所致。 氣體在小葉間隔、肺膜下形成囊球狀小氣泡。 氣體可沿支氣管和血管周圍組織間隔擴(kuò)展至肺門、縱隔。 也可到達(dá)胸部皮下形成皮下氣腫。類 型第30頁/共42頁間質(zhì)性肺氣腫 肺泡破裂，肺泡間質(zhì)中可見串珠狀氣泡。第31頁/共42頁其它類型肺氣腫 瘢痕旁肺氣腫(paracicatrical emphysema) 老年性肺氣腫(senile

10、emphysema) 代償性肺氣腫(compensatory emphysema)類 型第32頁/共42頁肉眼: 肺膨大，邊緣鈍圓，缺少彈性，遺留肋骨壓痕；灰白色、質(zhì)軟、切面呈蜂窩狀。鏡下: 肺泡明顯擴(kuò)張，間隔變窄斷裂，擴(kuò)張的肺泡融合形成較大的含氣囊腔； 肺泡壁毛細(xì)血管受壓變扁，數(shù)量減少； 肺小動脈內(nèi)膜纖維性增生； 小支氣管、細(xì)支氣管慢性炎癥。病理變化第33頁/共42頁全腺泡型肺氣腫第34頁/共42頁全腺泡型肺氣腫第35頁/共42頁肺氣腫肺大泡肺表面數(shù)目眾多的明顯的肺大皰，是極度擴(kuò)張的含氣區(qū) 第36頁/共42頁肺泡性肺氣腫第37頁/共42頁肺泡性肺氣腫第38頁/共42頁肺氣腫桶狀胸臨床病理聯(lián)系 呼氣性呼吸困難，出現(xiàn)缺氧、酸中毒等癥狀。 體檢: 望診桶狀胸； 觸診語顫減弱； 扣診過清音； 聽診呼吸音減弱。 肺功能檢查: 肺功能，肺活量，殘氣量。第39頁/共42頁并 發(fā) 癥肺源性心臟病及右心衰竭 由于