妊娠合并急性腎盂腎炎

1、 急性腎盂腎炎是妊娠期最常見的泌尿系急性腎盂腎炎是妊娠期最常見的泌尿系統(tǒng)合并癥。發(fā)病率占孕婦的統(tǒng)合并癥。發(fā)病率占孕婦的1%2%。多發(fā)生于妊娠晚期及產(chǎn)褥早期。孕婦較多發(fā)生于妊娠晚期及產(chǎn)褥早期。孕婦較非孕婦更容易發(fā)生敗血癥、中毒性休克，非孕婦更容易發(fā)生敗血癥、中毒性休克，甚至誘發(fā)急性腎功能衰竭，并可引起早甚至誘發(fā)急性腎功能衰竭，并可引起早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡。產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡。 若有高熱可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)。若在若有高熱可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)。若在妊娠早期，高熱還可使胎兒神經(jīng)管發(fā)育妊娠早期，高熱還可使胎兒神經(jīng)管發(fā)育異常，無腦兒發(fā)病率明顯增高。妊娠期異常，無腦兒發(fā)病率明顯增高。妊娠期急性腎盂腎炎有急性腎盂腎炎有3

2、%可能發(fā)生中毒性休克?？赡馨l(fā)生中毒性休克。 一、全身癥狀：起病急驟，突然出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、頭一、全身癥狀：起病急驟，突然出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等癥狀。部分患者有尿急、痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等癥狀。部分患者有尿急、尿頻、尿痛等膀胱刺激癥狀。排尿時伴有下腹痛、腰尿頻、尿痛等膀胱刺激癥狀。排尿時伴有下腹痛、腰痛。急性期高熱可達痛。急性期高熱可達40 、畏寒、寒戰(zhàn)、全身不適，、畏寒、寒戰(zhàn)、全身不適，惡心、嘔吐、食欲不振。尿頻尿痛、季肋部痛和腰痛。惡心、嘔吐、食欲不振。尿頻尿痛、季肋部痛和腰痛。輕癥者，僅有腰酸痛、低熱、尿頻及排尿困難等癥狀。輕癥者，僅有腰酸痛、低熱、尿頻及排尿困難等

3、癥狀。 二、體征：二、體征： 1體溫升高。體溫升高。80%患者體溫超過患者體溫超過38，有些可達，有些可達40以上。以上。 2腎區(qū)叩擊痛，有壓腎區(qū)叩擊痛，有壓痛。肋椎角叩痛。痛。肋椎角叩痛。 （一）尿液檢查：（一）尿液檢查： 1尿常規(guī)：尿色一般無變化，膿尿則呈混濁；尿沉尿常規(guī)：尿色一般無變化，膿尿則呈混濁；尿沉 渣可見白細胞滿視野、白細胞管型，紅細胞每高倍視渣可見白細胞滿視野、白細胞管型，紅細胞每高倍視 野可超過野可超過10個。個。 2尿細菌培養(yǎng)：中段尿培養(yǎng)細菌數(shù)尿細菌培養(yǎng)：中段尿培養(yǎng)細菌數(shù)105/ml（二）（二） 血液檢查：血常規(guī)檢查白細胞增高伴核左移。血生化檢查可有暫血液檢查：血常規(guī)檢查白

4、細胞增高伴核左移。血生化檢查可有暫 時性尿素氮及肌酐升高。血白細胞計數(shù)：變動范圍很時性尿素氮及肌酐升高。血白細胞計數(shù)：變動范圍很 大，可以白細胞計數(shù)正常到高達大，可以白細胞計數(shù)正常到高達17109/L或或 17109/L。 （三）（三）B超檢查：超檢查： 檢查腎大小、形狀，腎盂腎盞的狀態(tài)及有無腎盂積水。檢查腎大小、形狀，腎盂腎盞的狀態(tài)及有無腎盂積水。 （四）其他實驗室檢查（四）其他實驗室檢查 1血清肌酐在約血清肌酐在約20%急性腎盂腎炎孕婦中可升高，急性腎盂腎炎孕婦中可升高， 而同時有而同時有24小時尿肌酐清除率下降。小時尿肌酐清除率下降。 2有些患者出現(xiàn)血細胞比容下降。有些患者出現(xiàn)血細胞比容

5、下降。 （五）血培養(yǎng)：（五）血培養(yǎng)： 對體溫越過對體溫越過390C者須作血培養(yǎng)，如陽性應(yīng)進一步作分者須作血培養(yǎng)，如陽性應(yīng)進一步作分 離離 培養(yǎng)及藥敏試驗。對血培養(yǎng)陽性者應(yīng)注意可能發(fā)生培養(yǎng)及藥敏試驗。對血培養(yǎng)陽性者應(yīng)注意可能發(fā)生 敗血癥休克及敗血癥休克及DIC。 一旦確診應(yīng)立即住院治療。治療原則是抗感一旦確診應(yīng)立即住院治療。治療原則是抗感染及保持尿液通暢。染及保持尿液通暢。 1急性期應(yīng)臥床休息，采用健側(cè)臥位，使尿急性期應(yīng)臥床休息，采用健側(cè)臥位，使尿液引流通暢。多飲水，每日不少于液引流通暢。多飲水，每日不少于3000ml，保持保持24小時尿量在小時尿量在2000m1以上。以上。 2抗感染治療抗感染

6、治療 最好根據(jù)中段尿培養(yǎng)及藥敏試最好根據(jù)中段尿培養(yǎng)及藥敏試驗選擇抗生素。還可給予清熱、瀉火、利水、驗選擇抗生素。還可給予清熱、瀉火、利水、通淋為主的中藥，如八珍湯加減等。通淋為主的中藥，如八珍湯加減等。 1體溫過高體溫過高 與細菌感染有關(guān)。與細菌感染有關(guān)。2排尿障礙排尿障礙 與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。3知識缺乏知識缺乏 缺乏妊娠期預(yù)防尿路感染的衛(wèi)生知識。缺乏妊娠期預(yù)防尿路感染的衛(wèi)生知識?！緷撛诓l(fā)癥】【潛在并發(fā)癥】 1感染性休克感染性休克 與嚴(yán)重感染引起敗血癥有關(guān)，可表現(xiàn)與嚴(yán)重感染引起敗血癥有關(guān)，可表現(xiàn) 為體溫不升、低血壓等。為體溫

7、不升、低血壓等。 2貧血及血小板減少貧血及血小板減少 與大腸桿菌內(nèi)毒素所含脂多糖與大腸桿菌內(nèi)毒素所含脂多糖 破壞紅細胞有關(guān)。破壞紅細胞有關(guān)。 3慢性腎炎慢性腎炎 與急性腎炎治療不徹底、反復(fù)發(fā)作有關(guān)。與急性腎炎治療不徹底、反復(fù)發(fā)作有關(guān)。 (1)加強衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦注意個人衛(wèi)生，勤換加強衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦注意個人衛(wèi)生，勤換 會陰墊，每日會陰消毒會陰墊，每日會陰消毒2次。便后次。便后 用紙應(yīng)自前向后，避免腸道細菌污染外陰，減用紙應(yīng)自前向后，避免腸道細菌污染外陰，減 少感染機會。少感染機會。 (2)注意加強營養(yǎng)，防止貧血，增強機體抵抗力。注意加強營養(yǎng)，防止貧血，增強機體抵抗力。 (3)加強產(chǎn)前檢查，

8、重視孕期監(jiān)護，常規(guī)檢查尿常加強產(chǎn)前檢查，重視孕期監(jiān)護，常規(guī)檢查尿常 規(guī)規(guī) ，同時對已存在的其他感染病灶要積極治療。，同時對已存在的其他感染病灶要積極治療。 4) 急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，盡量勿站立或坐直，保持急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，盡量勿站立或坐直，保持心情舒暢，減少焦慮，以緩解尿路刺激征；盡量多飲心情舒暢，減少焦慮，以緩解尿路刺激征；盡量多飲水、勤排尿。鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后水、勤排尿。鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后2-4小時排尿，避免尿潴小時排尿，避免尿潴留。高熱者補充水分，用冰敷、酒精擦浴等物理降溫，留。高熱者補充水分，用冰敷、酒精擦浴等物理降溫，或遵醫(yī)囑用藥，注意觀察體溫、尿液變化，有無腰痛或遵醫(yī)囑用藥，注意觀察體溫、尿液變化，有無腰痛加劇等。加劇等。 (5)遵醫(yī)囑使用腎毒性小、對孕婦和胎兒無影響的抗遵醫(yī)囑使用腎毒性小、對孕婦和胎兒無影響的抗生素，向孕婦及