各種類型心律失常的藥物治療介紹

1、各種類型心律失常的藥物治療介紹 對各種心律失常均應(yīng)注意尋求是否有其他的因素引起的心 律失常， 并且對之進(jìn)行治療。 電解質(zhì)紊亂，尤其是血鉀過低最為常見。 鎂離子的缺乏 也 應(yīng)注意。 由于服用藥物而引起的心律失常，如洋地黃類制劑等。 很多 抗心律失常藥物也具有產(chǎn)生心律失常的不良反響。 患有某些疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)， 酸堿失衡等。過量的 煙、酒也易誘發(fā)心律失常。房性期前收縮無器質(zhì)性心臟病，去除誘因，一般并不需要治療， 病癥明 顯者可選擇藥物治療， 伴有缺血和心衰者不主張長期抗心律 失常藥 物治療。對誘發(fā)室上性心動過速、房顫的房性期前收 縮可選擇藥物 治療。藥物治療：受體阻斷藥阿替洛爾 6.25? 2

2、5mg, 每天 2 次。美托洛爾 12.5? 25mg ，每天 2 次。鈣通 道阻滯 藥：維拉帕米 40? 120mg , 每天 2 次；地爾硫 ？15? 30mg, 6 小 時 1 次。 I 類抗心律失常藥物：普羅帕酮100?200mg , 6 小時 1 次。房性心動過速 治療目的是終止發(fā)作或控制心室率，可選擇受體阻斷藥； 普羅帕酮 150? 200mg , 6 小時 1 次；維拉帕米 40? 120mg , 每天2 次；地爾硫 ？15? 30mg, 6 小時 1 次；胺碘酮。需長 期治療者 除選擇上述藥物，對于心衰患者首選胺碘酮，心功 能正常者，可選 擇 I a 或 I c 類藥物。心房顫

3、抖、心房撲動陣發(fā)性心房顫抖房顫發(fā)作時的治療：包括轉(zhuǎn)復(fù)和控制心室 率， 普羅帕酮 70mg+5% 的葡萄糖溶液 20ml 靜脈注射；靜脈 注射去乙 酰毛花苷注射液 0.4? 0.8mg ，或靜脈應(yīng)用鈣通道阻 滯藥或受體阻 斷藥，其目的是使心室率下降到100 次/分以下。胺碘酮靜脈滴注 ( 劑量同室上性心動過速的治療 ) ，對發(fā) 作不久的患者具有較高的終止發(fā)作效果。維持竇性心律：胺碘酮、索他洛爾；普羅帕酮，莫雷西嗪； 奎 尼丁?？刂菩氖衣剩菏荏w阻斷藥；鈣通道阻滯藥。 預(yù)防血栓形成：阿司匹林；華法林維持 INR 在 1.8? 2.5 。 陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作時的治療(1) 普羅帕酮 70mg+5

4、% 葡萄糖溶液 20ml 緩慢靜脈注射。(2) 維拉帕米 5mg 稀釋于 5% 葡萄糖溶液內(nèi)緩慢靜脈注 射， 注射后十分鐘內(nèi)仍無效可以重復(fù)一次。(3) 腺苷 6? 12mg 靜脈推注。(4) 胺碘酮 300mg ( 或 5mg/kg ) 稀釋在 5%葡萄糖溶液 100ml內(nèi)靜脈滴注， 30 分鐘內(nèi)滴完室性期前收縮需要治療的室性期前收縮， 依據(jù)其出現(xiàn)的情況選用治療方 案：(1) 急性 心肌梗死的室性期前收縮，先用利多卡因50?100mg 靜脈注射，然后以 1? 3mg/min 的速度靜脈滴注。美 西律首 次用 100 ? 200mg 稀釋后靜脈內(nèi)緩慢注射然后以1?4mg/min 的速度持續(xù)靜脈滴

5、注。美西律：先以 100? 200mg 每日 3 次開始，有效后再逐步 減量 維持。(2) 器質(zhì)性心臟病伴有心功能減退者首選胺碘酮治療。(3) 無器質(zhì)性心臟病者可選用受體阻斷藥、美西律、普 羅帕 酮、胺碘酮等。室性心動過速 (室速) 及心室顫抖 (室顫) 的防治(1) 起源于右室的特發(fā)性室速：普羅帕酮；維拉帕米； 受體 阻斷藥；腺苷；利多卡因。起源于左室的特發(fā)性室速： 首選維拉帕 米。(2) 伴有器質(zhì)性心臟病的室性心動過速，目前首選的藥 物是 胺碘酮，開始時每日 1.0? 1.2g ，連續(xù)用藥 7? 10 天后再 轉(zhuǎn)為維持 量 0.3? 0.4g/d 。普羅帕酮、普魯卡因胺、索他洛爾 或受體阻斷藥 用于心功能正常者。對尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速的治療(1) 停用洋地黃和 I 類、川類抗心律失常藥物。(2)