新生兒輸血完整版本

新生兒輸血廣醫(yī)二院陳貝茹學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉新生兒輸血的特點(diǎn)了解新生兒輸血的適應(yīng)癥及常用成分血掌握新生兒輸血的護(hù)理新生兒輸血的特點(diǎn)（一）容易引起循環(huán)超負(fù)荷：

新生兒心臟功能尚不健全，輸血量計(jì)算不當(dāng)或速度過快易引起心衰。（二）對(duì)失血特別敏感

當(dāng)新生兒出血量占其血容量的10%（失血30-50ml）即可出現(xiàn)明顯癥狀而需要輸血。（三）不能耐受低溫學(xué)

新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，心肺發(fā)育尚不成熟，輸血時(shí)最好將血液加溫至32℃。新生兒輸血的特點(diǎn)（四）不能耐受高血鉀和低血鈣

新生兒腎臟排鉀和保鈉及維持酸堿平衡功能差，輸入保存時(shí)間過久的庫(kù)存血容易出現(xiàn)高血鉀、低血鈣和酸中毒。（五）Hb需要維持在較高水平

新生兒HbF含量高，2,3-DPG含量低，紅細(xì)胞與氧的親和力大，Hb需要維持在較高水平才能滿足生理需要。新生兒輸血的特點(diǎn)（六）為避免經(jīng)輸血傳播CMV，最好輸注用去除白細(xì)胞的血液成分。（七）紅細(xì)胞上的血型抗原較弱，血清中抗體效價(jià)低，判定血型要用高效價(jià)標(biāo)準(zhǔn)血清，故3個(gè)月內(nèi)嬰兒不需做反定型。新生兒輸血適應(yīng)癥生理性貧血失血性貧血新生兒溶血病

ABO血型不合、Rh血型不合

嚴(yán)重高膽紅素血癥新生兒出血癥（低凝血酶原癥）新生兒免疫性血小板減少性紫癜兒科常用血液成分品名作用適應(yīng)證紅細(xì)胞懸液（CRCs）增強(qiáng)運(yùn)氧能力①各種急性失血的輸血；②各種慢性貧血；③高鉀血癥，肝、腎、心功能障礙者輸血；④小兒、老年人輸血洗滌紅細(xì)胞（WRC）增強(qiáng)運(yùn)氧能力①對(duì)血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者；②自身免疫性溶血性貧血患者；③高鉀血癥，肝、腎、心功能障礙者輸血少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）增強(qiáng)運(yùn)氧能力①由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱的輸血不良反應(yīng)者；②防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的患者濃縮血小板（PC）止血①血小板減少所致的出血；②血小板功能障礙所致的出血新鮮冰凍血漿（FFP）補(bǔ)充凝血因子，擴(kuò)充血容量①補(bǔ)充凝血因子；②大面積燒傷、創(chuàng)傷濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）提高機(jī)體抗感染能力中性粒細(xì)胞低于0.5X109/L，并發(fā)細(xì)菌感染，抗生素治療48小時(shí)無效者冷沉淀（Cryo）①甲型血友病；②血管性血友病；③纖維蛋白原缺乏癥成分血輸注的注意事項(xiàng)全血和紅細(xì)胞：輸注時(shí)間一般不超過4h；洗滌紅細(xì)胞應(yīng)盡快輸注，必須在2h內(nèi)輸完血小板：取回后應(yīng)立即輸注；輸注前將血袋混勻，切忌劇烈搖動(dòng)血漿：新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注冷沉淀：以患者可以耐受的最快速度輸注機(jī)采粒細(xì)胞：從血液分離開始到給患者輸注最好能在4～6h內(nèi)完成安全輸血取血：護(hù)士接到取血通知，應(yīng)盡快到輸血科取血，與輸血科工作人員共同核對(duì)交叉配血單、血袋標(biāo)簽等內(nèi)容，并仔細(xì)檢查血液質(zhì)量。確認(rèn)無誤后應(yīng)簽名并登記取血時(shí)間，以備查驗(yàn)。輸血前：兩名醫(yī)護(hù)人員在床邊核對(duì)血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量，確認(rèn)無誤后方可輸血，并記錄核對(duì)和輸血護(hù)士的姓名及輸注時(shí)間。新生兒輸血的注意事項(xiàng)輸血前充分掌握患兒的病情使用單獨(dú)的管道輸血，輸血前后用生理鹽水沖管按醫(yī)囑輸注正確的血量及速度同時(shí)輸注TPN等高營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)以半量滴注或停滴輸血過程中嚴(yán)密觀察患兒的神識(shí)、面色、生命體征等換血療法目的：

換血（exchangetransfusion）療法是患兒嚴(yán)重溶血時(shí)搶救生命的重要措施。通過換血可達(dá)到換出致敏紅細(xì)胞和血清中的免疫抗體，阻止繼續(xù)溶血；降低膽紅素，防止核黃疽發(fā)生；糾正溶血導(dǎo)致的貧血，防止缺氧及心功能不全。換血指征產(chǎn)前已確診為溶血病，出生時(shí)有貧血(血紅蛋白＜120克／升)、水腫、肝脾腫大者。

足月兒血清總膽紅素超過342umol／L，早產(chǎn)兒體重在1500g者>256nmol／L，體重1200g者>205umol／L，或每日上升的膽紅素濃度＞85umol／L，且以未結(jié)合膽紅素升高為主者。經(jīng)中西醫(yī)治療未見顯效者。出現(xiàn)早期核黃疽癥狀者。對(duì)缺氧、酸中毒或低蛋白血癥者換血指征可適當(dāng)放寬。血源選擇：Rh血型不合應(yīng)采用Rh血型與母親相同，ABO血型與患兒相同（或抗A、抗B效價(jià)不高的0型）的供血者ABO血型不合者可用0型的紅細(xì)胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價(jià)不高的O型血換血量為150-180ml/kg體重（約為患兒全血量的2倍），應(yīng)盡量選用新鮮血，庫(kù)血不應(yīng)超過3天。換血準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：了解病史，診斷、出生日齡、體重、生命體征及一般狀況。估計(jì)換血過程常見的護(hù)理問題，操作前戴口罩、術(shù)前洗手、穿手術(shù)衣。病人準(zhǔn)備：換血前禁食4小時(shí)或抽空胃內(nèi)容物，進(jìn)行靜脈輸液，術(shù)前1／2h給予鎮(zhèn)靜，患兒在輻射式保暖床上仰臥，貼上尿袋，固定四肢。藥物：10％葡萄糖液1瓶、生理鹽水2瓶、25％葡萄糖液1支、10％葡萄糖酸鈣1支、利多卡因1支、肝素1支、20％魚精蛋白1支、10％苯巴比妥1支、地西泮（安定）1支、并按需要準(zhǔn)備急救藥物。用品：醫(yī)用硅膠管2根（長(zhǎng)30cm、口徑2mm，前端3cm內(nèi)有3個(gè)交錯(cuò)的橢圓型小孔，末端的接頭可與三通管相接）、小手術(shù)包1個(gè)，注射器及針頭（20ml的20副，lml、2ml、5ml的各3～4副）、靜脈壓測(cè)量管1支、三通管2個(gè)、換藥碗及彎盆各2個(gè)、手套2～3對(duì)，1000ml量杯1個(gè)、心電監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)、遠(yuǎn)紅外線輻射保溫床1張、干燥試管數(shù)支、繃帶、夾板、尿袋、皮膚消毒用物、換血記錄單等。操作步驟及護(hù)理1．按常規(guī)行腹部皮膚消毒（上至平劍突，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線）鋪巾，將硅膠管插入臍靜脈，接上三通管，抽血測(cè)定膽紅素及生化項(xiàng)目，測(cè)量靜脈壓后開始換血。2．根據(jù)患兒體重，一般情況、心功能，每次換血量10～20ml，從少量開始逐漸增加到每次20ml，換血速度每分鐘10ml。3．每換血100ml，要測(cè)靜脈壓1次，高則多抽，低則少抽，保持靜脈壓的穩(wěn)定（一般保持靜脈壓力為0．588～0．785kp（6～8cmH2O)。4．如果使用血液抗凝劑為枸檬酸保養(yǎng)液則每換100ml血后要緩慢椎注10％葡萄糖酸鈣lml（用10％葡萄糖液稀釋）。

5．注射器內(nèi)不能有空氣，防止空氣栓塞，換血過程中注射器必須經(jīng)常用含肝素的生理鹽水沖洗，防止凝血。6．換血過程應(yīng)注意患兒保暖，密切觀察全身情況及反應(yīng)，注意皮膚顏色及生命體征，應(yīng)詳細(xì)記錄每次入量、出量、累積出入量以及心率、呼吸、靜脈壓及用藥等，做好心電監(jiān)護(hù)。7．在換血開始前、術(shù)中、換血結(jié)束時(shí)均需抽血標(biāo)本，送檢血膽紅素定量，視需要檢生化項(xiàng)目，以判斷換血效果及病情變化。

8．術(shù)中要嚴(yán)格無菌操作，換血完畢后拔出臍靜脈導(dǎo)管，局部傷口注意消毒，在結(jié)扎縫合后，用紗布輕輕壓迫固定。清點(diǎn)術(shù)中物品

9．換血后護(hù)理①術(shù)后繼續(xù)藍(lán)光照射治療②密切觀察病情，術(shù)后每1／2小時(shí)測(cè)心率、呼吸、2小時(shí)后平穩(wěn)可改為每2小時(shí)1次。密切注意有無青紫、驚厥、水腫、嗜睡、肌張