束室旁路參與的折返性心動過速MicrosoftPowerPoint幻燈片

1、束室旁路參與的折返性心動過速束室旁路參與的折返性心動過速2424歲歲 男男 心悸心悸2020分鐘入院心電圖分鐘入院心電圖 LBBB V5 LBBB V5導(dǎo)聯(lián)移行導(dǎo)聯(lián)移行 下壁導(dǎo)聯(lián)電軸左偏下壁導(dǎo)聯(lián)電軸左偏心房早搏刺激可見心房早搏刺激可見AHAH延長延長 HV HV縮短縮短 HV36ms HV36ms 除外前除外前傳普通旁路傳普通旁路心房早搏刺激心房早搏刺激 HIS HIS束最近端最先激動或者說是束最近端最先激動或者說是CS9-10CS9-10心房波心房波最早最早 之后向冠狀竇遠(yuǎn)端及之后向冠狀竇遠(yuǎn)端及HISHIS束遠(yuǎn)傳播束遠(yuǎn)傳播 提示前傳最早點不提示前傳最早點不是是HISHIS束遠(yuǎn)端束遠(yuǎn)端 提示有

2、存在經(jīng)提示有存在經(jīng)HISHIS束遠(yuǎn)端外的旁路束遠(yuǎn)端外的旁路 逆?zhèn)髂鎮(zhèn)鱄ISHIS束束最遠(yuǎn)端最早相對正常最遠(yuǎn)端最早相對正常TCLTCL為為410ms410ms的一種形態(tài)的一種形態(tài)PSVT PSVT 可見心房激動順序為可見心房激動順序為HISDHISD及及CS9-10CS9-10最早最早 但可見心房傳導(dǎo)呈遞減傳導(dǎo)但可見心房傳導(dǎo)呈遞減傳導(dǎo) 不不支持普通旁路支持普通旁路 故考慮心房不是折返環(huán)一部分故考慮心房不是折返環(huán)一部分可見前可見前4 4跳為跳為AVNRT 5-9AVNRT 5-9跳為心動過速經(jīng)束室旁路逆?zhèn)饕鸬奶鵀樾膭舆^速經(jīng)束室旁路逆?zhèn)饕鸬腁VNRTAVNRT（心房最先激動順序發(fā)生改變（心房最先

3、激動順序發(fā)生改變 5-9 5-9跳跳HISHIS束近端心房波束近端心房波最早最早 提示從束室旁路逆?zhèn)鳎┨崾緩氖遗月纺鎮(zhèn)鳎?注意注意AAAA間期突然由間期突然由280ms280ms增至增至330ms 330ms 之后之后VVVV間期及間期及AAAA間期保持在間期保持在280ms280ms左右左右補(bǔ)充補(bǔ)充該病例心室心尖部刺激可見該病例心室心尖部刺激可見VAVA不融合不融合 與寬與寬QRSQRS波心動過速波心動過速刺激形態(tài)一致刺激形態(tài)一致 提示存在旁路提示存在旁路該病例窄該病例窄QRSQRS波心動過速波心動過速 AV AV融合融合 符合符合AVNRTAVNRT該病例該病例PPI-TCL=170ms

4、115ms SA-VA=100ms85ms PPI-TCL=170ms115ms SA-VA=100ms85ms 符合符合AVNRTAVNRT該病例存在巨大房間隔缺損該病例存在巨大房間隔缺損 右室中度擴(kuò)大右室中度擴(kuò)大 行房間隔修補(bǔ)行房間隔修補(bǔ)術(shù)后患者旁路亦消除術(shù)后患者旁路亦消除折返示意圖折返示意圖觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)希氏束近遠(yuǎn)端的心房激動順序希氏束近遠(yuǎn)端的心房激動順序心室刺激后的反應(yīng)心室刺激后的反應(yīng)心房刺激后的反應(yīng)心房刺激后的反應(yīng)判斷心房是否為折返環(huán)的必需組成部分判斷心房是否為折返環(huán)的必需組成部分與心動過速相似頻率時心房刺激或心室刺激患者拖帶后的與心動過速相似頻率時心房刺激或心室刺激患者拖帶后的心

5、電圖形態(tài)與心電圖形態(tài)與PSVTPSVT形態(tài)的比較及激動順序的比較形態(tài)的比較及激動順序的比較PPI-TCL SA-VAPPI-TCL SA-VAAVAV融合融合 束支阻滯時應(yīng)該考慮有無束室旁路的可能性束支阻滯時應(yīng)該考慮有無束室旁路的可能性 HVHV間期間期 AH AH間期間期2121歲歲 男男 心悸入院心電圖心悸入院心電圖 LBBB LBBB 電軸右偏電軸右偏心電圖可見心電圖可見VAVA為為2:12:1傳導(dǎo)傳導(dǎo) 除外房速除外房速 mahaim mahaim 及普通及普通旁路參與心動過速旁路參與心動過速心房刺激心房刺激A1A1及竇律時為及竇律時為HISHIS束近端早束近端早 提示存在前傳提示存在前

6、傳旁路旁路 A2 A2刺激時可見刺激時可見HISHIS束遠(yuǎn)端早束遠(yuǎn)端早 提示存在束室旁提示存在束室旁路路A1A2A1A2遞減時遞減時HVHV間期遞減間期遞減首次在首次在CSOCSO口消融口消融 無效無效 后在后在AVNAVN致密部消融有效致密部消融有效 消融后消融后HVHV為為50ms 50ms 消融前消融前HVHV為為36ms36ms補(bǔ)充補(bǔ)充心動過速時心動過速時 心動周期有變化心動周期有變化 HH HH間期及激動順序變化早于間期及激動順序變化早于心室激動順序變化心室激動順序變化 提示提示HISHIS束處為旁路最先激動點束處為旁路最先激動點折返示意圖折返示意圖7272歲歲 男性男性 缺血性心肌

7、病合并心悸缺血性心肌病合并心悸 入院心電圖入院心電圖 RBBBRBBB合并電軸右偏合并電軸右偏竇性心律心電圖竇性心律心電圖心房刺激示文氏傳導(dǎo)心房刺激示文氏傳導(dǎo) HV82-86ms HV82-86ms心動過速時心動過速時HVHV間期為間期為41ms 41ms 且合并且合并RBBBRBBB及左前分支及左前分支阻滯阻滯 心動過速時心動過速時HISHIS束的激動順序是由遠(yuǎn)端向近端傳導(dǎo)束的激動順序是由遠(yuǎn)端向近端傳導(dǎo) 與竇性心律時正好相反與竇性心律時正好相反 提示為束室旁路旁觀提示為束室旁路旁觀折返示意圖折返示意圖5252歲歲 男性男性 WPW WPW綜合征綜合征 體表心電圖提示可能為前間體表心電圖提示可

8、能為前間隔部旁路隔部旁路消融前間隔旁路后提示心房前傳文氏傳導(dǎo)消融前間隔旁路后提示心房前傳文氏傳導(dǎo)交界性逸搏與第一跳心動過速時激動順序不一致交界性逸搏與第一跳心動過速時激動順序不一致 提示存在前間隔旁路以外的旁路提示存在前間隔旁路以外的旁路房室結(jié)前傳經(jīng)束室旁路逆?zhèn)鹘?jīng)前間隔旁路房室結(jié)前傳經(jīng)束室旁路逆?zhèn)鹘?jīng)前間隔旁路 與經(jīng)房與經(jīng)房室結(jié)前傳的激動順序不一致室結(jié)前傳的激動順序不一致折返激動示意圖折返激動示意圖束室旁路總結(jié)束室旁路總結(jié)束室旁路往往合并束室旁路往往合并AVNRTAVNRT或或AVRTAVRT束室旁路可參與折返亦可為旁觀者束室旁路可參與折返亦可為旁觀者束室旁路參與的心動過速束室旁路參與的心動過速Q(mào)RSQRS波形態(tài)多與其心室插入端相波形態(tài)多與其心室插入端相關(guān)關(guān)束室旁路的心房插入端多位于慢徑區(qū)束室旁路的