CT冠脈成像PPT課件

1、冠狀動脈解剖 心肌由冠狀動脈供血，然后由冠狀靜脈回流至右心房。冠狀動脈分為左右兩大支，分別發(fā)自主動脈根部的Valsava竇，位于主動脈瓣環(huán)上約7mm，相當(dāng)于主動脈瓣游離緣水平發(fā)出。 冠狀動脈主干分布在心包臟層表面，走形于房室溝及冠狀溝內(nèi)，沿途發(fā)出分支至心包臟層下，分支深入基層，呈放射狀分布。第1頁/共20頁左冠狀動脈 （Left Main Artery ，LMA）起自主動脈的左冠狀動脈竇，主干甚短，長約520mm，表面有少量脂肪組織覆蓋，走行于主肺動脈后方和左心耳之間, 不易顯露。主干到達(dá)主肺動脈左側(cè)時(shí)分成兩個(gè)主支：沿室間溝向下者稱前降支；沿左房室溝到達(dá)左室后壁者稱回旋支。第2頁/共20頁前降

2、支Left Anterior Descending Artery ，LAD）前降支為左冠狀動脈的直接延續(xù)，沿前室間溝下行至心尖部，70%經(jīng)心尖切跡繞至膈面，達(dá)后室間溝下1/3。沿途發(fā)出多條主要分支。主要供應(yīng)左心室前壁，右心室前壁一部分和室間隔前2/3部分。主要分支有：對角支 前室間隔支第3頁/共20頁 對角支（diagonal，D） 走形于左心室表面，因其走形于互相垂直的左前降支和左回旋支之間而得名。 對角支從前降支斜行發(fā)出，通常2-3支，供應(yīng)左心室前側(cè)壁心肌。第4頁/共20頁 對角支有時(shí)直接從左主干發(fā)出，在前降支與回旋支分叉之間，稱中間支（RIB），形成三分支的變異。 室間隔支（septal

3、，S） 由前降支垂直發(fā)出，進(jìn)入室間隔供血于室間隔前2/3心肌。第5頁/共20頁 回旋支（Left Circumflex Artery ，LCX） 回旋支起自左主干，開始沿左心耳內(nèi)側(cè)，然后沿左房室溝向左，繞至心臟后面的左室膈面。約10的成人回旋支到達(dá)后室間溝形成后降支，稱為“左優(yōu)勢型”冠狀動脈分布。 主要供應(yīng)左心房、左心室側(cè)壁和膈面。第6頁/共20頁 回旋支的主要分支有：1竇房結(jié)支：約45%的回旋支發(fā)出竇房結(jié)支，走行于左心房頂，繞至上腔靜脈的右側(cè)供應(yīng)竇房結(jié)。2左心房支：供應(yīng)左心房。3左心室前支：分布于左心室前壁的心底部分。4鈍緣支（OM）：可有數(shù)支，分布于左心室側(cè)緣。5左心室后支：分布于左心室后

4、壁近側(cè)緣。 第7頁/共20頁右冠狀動脈 （Right Coronary Artery， RCA）起自主動脈右冠狀動脈竇，起始段常被右心耳遮蓋，走行于右房室溝內(nèi)，呈“C”形或“L”形，其前半段位于右心室前方，手術(shù)便于顯露，其后端繞至心臟右后方達(dá)后室間溝，在心臟十字交叉處成90轉(zhuǎn)向下，形成后降支并發(fā)出室間隔后動脈，供應(yīng)室間隔后部血運(yùn)。在右冠狀動脈走行過程中還發(fā)出竇房結(jié)支，右心室圓錐支、右房支、右心室支，邊緣支，房室結(jié)支等。第8頁/共20頁右冠主要分支： 1 竇房結(jié)支：供應(yīng)竇房結(jié)。 2 右圓錐支：分布于右室漏斗部 3 右心房支：分布到右心房。 4 左心房支：分布到左心房后部。 5 右心室前支：分布到

5、右心室前部。 6 銳緣支（AM）：分布于右心室側(cè)緣。 7 右心室后支分布于右心室后部。 8 左心室后支（后側(cè)支 PLB） ：分布于左心室后側(cè)壁。 9 后室間隔支（后降支 PDA）：分布于室間隔后部。 供應(yīng)左心室壁心肌及室間隔后1/3。第9頁/共20頁冠狀動脈分段 根據(jù)美國心臟學(xué)會的冠脈分段方法分為13段（或15段） 右冠分三段： 近段：右冠開口到第1右室支 中段：第1右室支到銳緣支 遠(yuǎn)段：銳緣支到后室間溝支 習(xí)慣上可以把右冠3等分。第10頁/共20頁 左前降支分三段： 近段：左主干末到第1間隔支（或?qū)侵В?中段：第1間隔支發(fā)出到前降支動脈轉(zhuǎn)角處。 遠(yuǎn)段：前降支轉(zhuǎn)角以下的部分第11頁/共20頁 左回旋支分兩段： 近段、遠(yuǎn)段以第1鈍園支發(fā)出處為界。第12頁/共20頁第13頁/共20頁第14頁/共20頁冠脈左、右優(yōu)勢的判斷 根據(jù)左、右冠狀動脈在心臟膈面的分布情況分為右冠優(yōu)勢型、左冠優(yōu)勢型和均衡型。 右優(yōu)勢型（71.35%），后降支和左室后側(cè)支來源于右冠。 左優(yōu)勢型（5.73%），后降支和左室后側(cè)支來源于左回旋支。 均衡型（22.92%），左、右冠狀動脈均有后降支者稱為“中間型”或“均衡型。第15頁/共20頁第16頁/共20頁第17頁/共20頁64排CT在心臟病變檢查中的應(yīng)用一、冠脈左右優(yōu)勢的判斷二、冠脈斑塊的診斷三、對冠脈開口變異的診斷四、對冠脈心