靜配考試資料分析

1、PIVAS的概念：靜脈用藥集中調(diào)配是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進(jìn)行適宜性審核，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對靜脈用藥物進(jìn)行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過程。靜脈用藥調(diào)配中心工作流程：醫(yī)囑下達(dá)t主管藥師審方t打印瓶貼t貼瓶貼t擺藥t專人審核t傳遞入窗t加藥混合調(diào)配t成品復(fù)核t成品包裝t成品下送t成品簽收靜脈用藥調(diào)配中心操作規(guī)程審方a. 形式審查b. 診斷與所選用藥品的相符性c. 藥品品種、規(guī)格、給藥途徑、用法用量、溶媒的適宜性、重復(fù)用藥d. 組間配伍，藥物的相容性與穩(wěn)定性e. 用藥頻次是否有誤對用藥醫(yī)囑存在錯(cuò)誤的，應(yīng)及時(shí)與

2、開具醫(yī)囑的醫(yī)師溝通，請其調(diào)整 對用藥醫(yī)囑存在錯(cuò)誤而醫(yī)師不同意修改的，再次確認(rèn)后拒絕加藥調(diào)配！ 靜脈用藥調(diào)配中心操作規(guī)程擺藥a打印標(biāo)簽：按批次、床號對每位患者打印標(biāo)簽b. 貼簽：輸液袋正面（1批為紅色、2批為蘭色、3批為綠色、4批為桔色）c. 擺藥：藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量準(zhǔn)確的排藥d. 核對：病區(qū)、藥名、劑量、數(shù)量及批次與擺藥籃顏色是否相符處方錯(cuò)誤、配伍禁忌、不合理用藥等差錯(cuò)，應(yīng)立即跟審方藥師溝通 正確無誤后，方可掃描確認(rèn)e. 傳遞入窗：按病區(qū)、批次、加藥種類分別放入不同傳遞窗內(nèi)f. 加藥補(bǔ)充：每日對短缺的藥品進(jìn)行補(bǔ)充，并應(yīng)當(dāng)校對后登記在冊（有效期、生產(chǎn)批號）,做到“近期先用”的原則靜脈用藥調(diào)配中

3、心操作規(guī)程一一加藥調(diào)配a. 加藥混合操作前： 打印退單找出退藥 啟動(dòng)潔凈間和層流工作臺凈化系統(tǒng)（操作前30min）,同時(shí)打開紫外線燈，確認(rèn)其處于正常工作狀態(tài)，進(jìn)行凈化消毒處理b. 更衣：一更洗手，換鞋；二更換潔凈服，戴口罩、手套c. 準(zhǔn)備工作：擦拭潔凈臺；準(zhǔn)備物品d. 加藥調(diào)配：加藥調(diào)配操作區(qū)域（離外沿20cm、內(nèi)沿8-10cm，并離臺面至少10-15cm）加藥混合前的校對（科室、批次、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等）e. 清場靜脈用藥調(diào)配中心操作規(guī)程成品復(fù)核a. 核對前準(zhǔn)備：在傳遞窗內(nèi)取出已退藥品，將其放入相應(yīng)倉位b. 核對： 外觀、質(zhì)量，有無變色、混濁、沉淀、異物、滲漏、破損（外觀） 按輸

4、液標(biāo)簽為基準(zhǔn)逐項(xiàng)與安瓿、空西林瓶的藥名、規(guī)格、用量等非整支藥品應(yīng)打鉤（輸液本身） 日期、批次等信息，檢查擺藥者、核對者、調(diào)配者簽名是否完整（標(biāo)簽信息）c. 輸液成品包裝： 核對病區(qū)、批次、數(shù)字是否相符，用專用塑料袋封口打包。 不能及時(shí)送至病區(qū)的輸液成品根據(jù)貯存要求放置于冷藏設(shè)備中保存PIVAS的溫度、濕度、潔凈級別要求溫度：18C -26 C,最適宜為 22 C -24 C相對濕度：40%-65%，但70%以下可以達(dá)到要求最怕的是濕度過大，嚴(yán)防霉菌生長、繁殖一更十萬級、二更和調(diào)配操作間萬級；層流工作臺百級抗生素及危害藥品調(diào)配操作時(shí)應(yīng)有5-10壓差大輸液的基本認(rèn)識1復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液(平衡1

5、號)(1 )成分：每1000ml中含乳酸鈉3.1g、氯化鈉6.00g、氯化鉀0.30g、氯化鈣0.20g、無水葡萄糖50.0g、冰醋酸適量(2) pH 值：3.66.5(3) 特點(diǎn)：用于細(xì)胞外液和能源的同時(shí)補(bǔ)給，可以預(yù)防或改善手術(shù)等誘發(fā)的代謝酸中毒，替代5%葡萄糖氯化鈉注射液(4) 適應(yīng)癥：調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)及酸堿平衡藥；作為補(bǔ)充細(xì)胞外液。用于代謝性酸中毒或有代謝性酸中毒傾向并需要補(bǔ)充熱量的脫水病例。(5) 用法用量：靜脈滴注 成人一次500ml1000ml，按年齡、體重及癥狀不同可適當(dāng)增減；給藥速度：成人每小時(shí)300500ml。(6) 禁忌：乳酸血癥患者及高鉀血癥、少尿、阿狄森氏病、重癥燒傷、

6、高氮血癥患者及糖尿病患者禁用(7) 藥物相互作用：與其他藥物合用時(shí)，注意藥物(如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、生物堿、磺胺類)因pH及離子強(qiáng)度變化而產(chǎn)生配伍禁忌。由于本品含有鈣離子，與含有枸櫞酸鈉的血液混合時(shí)會(huì)產(chǎn)生沉淀。與含磷酸離子及碳酸離子混合時(shí)可能產(chǎn)生沉淀2乳酸鈉林格注射液(平衡2號)(1) 成分：每1000ml中含乳酸鈉3.1g、氯化鈉6.00g、氯化鉀0.30g、氯化鈣0.20g(2) pH 值：6.57.5(3) 特點(diǎn)：接近細(xì)胞外液的電解質(zhì)組成，可糾正代謝酸中毒，用于細(xì)胞外液補(bǔ)充，替代氯化鈉注射液(4) 適應(yīng)征：調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)及酸堿平衡藥。用于代謝性酸中毒或有代謝性酸中毒的脫水病例(5) 用法

7、用量：靜脈滴注 成人一次500ml1000ml，按年齡體重及癥狀不同可適當(dāng)增減。給藥速度：成人每小時(shí) 300500ml。(6) 禁忌：心力衰竭及急性肺水腫；腦水腫；乳酸性酸中毒已顯著時(shí)；重癥肝功能不全；嚴(yán)重腎功能衰竭有少尿或無尿(7) 藥物相互作用：與其他藥物合用時(shí)，注意藥物(如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、生物堿、磺胺 類)因 pH 及離子強(qiáng)度變化而產(chǎn)生配伍禁忌。由于本品含有鈣離子，與含有枸櫞酸鈉的血 液混合時(shí)會(huì)產(chǎn)生沉淀。3. 氯化鈉注射液(1) 成分：氯化鈉( 2) pH： 4.5 7.0( 3) 主 要作用：各種原因所致的失水，包括低滲性、等滲性及高滲性失水；高滲性非酮癥 糖尿病昏迷，低氯性堿中毒等

8、(4) 藥理作用：氯化鈉注射液注射液是一種電解質(zhì)補(bǔ)充藥物。( 5) 常 見配伍禁忌：多烯磷脂酰膽堿4. 葡萄糖氯化鈉注射液(1) 成分： 5%葡萄糖與 0.9%氯化鈉( 2) pH ： 3.55.5( 3) 主 要作用：補(bǔ)充熱能和體液。用于各種原因引起的進(jìn)食不足或體液丟失(4) 藥理作用：葡萄糖是人體主要的能量來源之一(5) 常見配伍禁忌：氨力農(nóng)、脂溶性維生素n等( 1 )5.5% 葡萄糖注射液( 1)主要成分：葡萄糖( 2) PH 值： 3.25.5( 3)性狀：無色或幾乎無色的澄明液體，味甜。( 4)適應(yīng)癥：補(bǔ)充能量和液體，低糖血癥，高鉀血癥等(5)配伍禁忌：如 燈盞細(xì)辛在酸性條件下，其酚

9、酸類成分可能 游離析出；氨芐西林 舒 巴坦鈉在含糖溶液中穩(wěn)定性差；復(fù)方苦參、羥基喜樹堿 、 頭孢唑啉鈉 等。6.10% 葡萄糖注射液( 1)主要成分：葡萄糖( 2) PH 值： 3.25.5( 3)性狀：無色或幾乎無色的澄明液體，味甜( 4)適應(yīng)癥：補(bǔ)充能量和液體，低糖血癥，高鉀血癥等（5）配伍禁忌：如：鹽酸溴己新、前列地爾、鹽酸托烷司瓊、谷胱甘肽、順鉑、米力農(nóng)等。沖配技術(shù)操作無菌技術(shù)：在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作方法和管理方法。正確手持注射器，保持無菌區(qū)域不受污染：即注射器內(nèi)的針筒內(nèi)芯及針頭部分啟封后的藥液及其他制劑暴露時(shí)間最小化在垂

10、直層流工作臺工作-呈45度傾斜在水平層流工作臺工作-呈90度傾斜沖配時(shí)，注意避免液體流到注射器，層流臺上配置期間注射器的使用每袋藥液沖配按規(guī)定更換注射器不同種類藥液沖配必須更換注射器疑有污染或一旦污染立即更換注射器沖配過程中，小心抽取藥液，避免漏液、剩液及有凝結(jié)等現(xiàn)象按沖配次序沖配，禁止聯(lián)合沖配事例出現(xiàn)西林瓶的沖配應(yīng)注意內(nèi)壓過大的現(xiàn)象，及時(shí)控制好注射器的壓力，避免因壓力過大針筒與針?biāo)撾x全靜脈營養(yǎng)藥物的配制（俗稱：三升袋）TPN的配制順序1. 將不含磷酸鹽的電解質(zhì)（Na+、K+、Mg2+、Ca2+）和微量元素（安達(dá)美）加入到葡萄糖、糖鹽水溶液中，充分混勻，避免局部濃度過高。2. 將磷酸鹽（格利

11、福斯）、胰島素加入到其他葡萄糖溶液中，并充分振蕩混勻。注意格利 福斯和葡萄糖酸鈣不能加在一瓶補(bǔ)液內(nèi)。3. 關(guān)閉靜脈營養(yǎng)輸液袋的所有輸液管夾，然后分別將輸液管連接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒轉(zhuǎn)這兩種輸液容器，懸掛在水平層流工作臺的掛桿上，打開這兩根輸液管夾，待葡萄糖輸液和氨基酸溶液全部流入靜脈營養(yǎng)輸液袋后，關(guān)閉輸液管夾。4. 翻轉(zhuǎn)靜脈營養(yǎng)輸液袋使這兩種溶液充分混勻。5. 將水溶性維生素（水樂維他）溶解到脂溶性維生素（維他利匹特）中，充分混勻后加入到脂肪乳中混勻。 若靜脈營養(yǎng)輸液袋內(nèi)不加脂肪乳的，則不能使用脂溶性維生素， 水溶性維生素溶解后加入葡萄糖輸液中，但此過程需注意避光。6. 最后將脂肪乳

12、加入靜脈營養(yǎng)輸液袋后，充分混勻，將袋子中多余的空氣排出后關(guān)閉輸 液管夾，套上無菌帽。7. 擠壓靜脈營養(yǎng)輸液袋，觀察是否有液體滲出。8. 所有這些操作均應(yīng)在水平層流工作臺上進(jìn)行，并嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)操作和保持處 于“開放窗口”。9. 配好的TPN 口袋上應(yīng)貼上注明病區(qū)、床號、姓名及配制時(shí)間的標(biāo)簽，送出傳遞窗。TPN的配制順序（要點(diǎn)）10%kcl、10%Nacl、50%葡萄糖、格列福斯、硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等加入各類葡萄糖溶 液中。（硫酸鎂和葡萄糖酸鈣須單獨(dú)注射器最后加入溶液中）安達(dá)美加入氨基酸溶液中。維他利匹特加入20%或是30%的脂肪乳劑中。水樂維他和維他利匹特同時(shí)配置時(shí)：兩者同時(shí)加入20%或

13、是30%的脂肪乳劑中，如果只有水樂維他時(shí)：可加入葡萄糖溶液中。胰島素加入葡萄糖溶液中。脂肪乳劑最后加入時(shí)須上下按壓充分混合搖勻。? 全靜脈營養(yǎng)制劑（TPN ）的主要成分水：對維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和正常代謝起重要作用。正常情況下，成人每天需水20002500ml。葡萄糖：最常用的碳水化合物，是TPN熱能的主要來源。氨基酸：為TPN的氮源。目前臨床上多用復(fù)方氨基酸液提供生理性靜脈蛋白質(zhì)營養(yǎng)，它由8種人體必需氨基酸和 810種非必需氨基酸組成，平衡的氨基酸液更容易為機(jī)體利用。 脂肪：TPN中重要的營養(yǎng)物質(zhì)。它與氨基酸聯(lián)合應(yīng)用可提高后者在體內(nèi)的利用率。維生素：復(fù)合水溶性維生素（維生素B1、B2、B6、

14、B12、維生素C等）、復(fù)合脂溶性維生素（維生素A、D2、E、K1）電解質(zhì)：包括 Na+、K+、Mg2+、Ca2+、PO43-、Cl-。無機(jī)磷在配制中與 Mg2+、Ca2+易形 成沉淀，所以一般不用，而使用有機(jī)磷制劑（格利福斯），可避免沉淀產(chǎn)生，用于配制 TPN液安全、可靠。微量元素：最常用的復(fù)方微量元素制劑為安達(dá)美，內(nèi)鐵、鋅、錳、鉻、銅、硒、鉬、氟、碘 等的每日正常需要量1. 核對標(biāo)簽批次是否放入相應(yīng)顏色的擺藥籃中：I批次為紅色，n批次為藍(lán)色，川批次為綠色，w批次為黃色.2. 對加藥調(diào)配完畢的輸液進(jìn)行仔細(xì)核對：要對照大輸液上的瓶貼內(nèi)容逐項(xiàng)核對所用輸液和加入的粉針或水針西林瓶與安瓿瓶的藥品名稱、規(guī)格、用量以及特殊藥的用量。2.1核對大輸液時(shí)應(yīng)注意藥名、規(guī)格、數(shù)量是否正確；藥袋是否有破損，漏液現(xiàn)象。2.2核對藥品時(shí)應(yīng)注意相同藥名不同劑量的藥品、藥名相近相似的藥品以及品貌相近相似的藥品。2.3核對數(shù)量時(shí)注意特殊用量的藥品，核對人員應(yīng)在瓶貼上將藥品的劑量處加下劃線，以示提醒。3. 核對藥品的是否存在配伍禁忌：用量過多、