診斷學完整教案(共167頁)

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上教 案 首 頁章、節(jié)授課題目緒論教 學 目 標掌握診斷學、癥狀、體征的定義。熟悉診斷學的主要內容。了解臨床診斷的種類。教 學 重 點診斷學、癥狀、體征的定義教 學 難 點臨床診斷的種類教 學 方 法理論講授直觀教具與教學媒體授課內容、過程、方法和時間分配復習鞏固：導入新課：診斷學是一門橋梁課，是介于基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的一門必要的課程，學好診斷學對以后臨床學科的學習至關重要。講解新課： 緒論一 診斷學的定義及學習診斷學的意義1. 定義：是論述診斷疾病的基礎理論、基本方法和基本技能的一門學科，是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁課。2. 學習診斷學的意義-防治疾病3. 診斷學的

2、內容1.病史采集（問診）：（1）定義：是以對話的方式向患者或知情人了解病情和健康狀態(tài)的一種診斷方法。（2）內容：一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚姻史、月經、生育史及家族史2.癥狀與體征授課內容、過程、方法和時間分配（1）癥狀：是指在患病的狀態(tài)下，患者對機體生理功能異常的自身體驗與感受，主要是患者主觀感覺到的異?；虿贿m。（2）體征：在體格檢查時醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)。3.體格檢查（1）定義：是醫(yī)師應用自己的感官或借助簡單的工具，對患者進行詳細的觀察和檢查，揭示機體正常和異常征象的臨床診斷方法。（2）基本方法：視(望)診、觸診、叩診、聽診和嗅診。4.實驗室檢查定義：是通過物理學、化學、生物學

3、等實驗方法對被檢者的血液、體液、分泌物、排泄物和組織標本等進行檢查，獲得疾病的病原體、組織的病理形態(tài)或器官狀態(tài)等資料，再結合病情進行全面的分析的診斷方法。5.輔助檢查（儀器或設備檢查）（1）X線檢查（2）心電圖檢查（3）超聲診斷（4）內鏡檢查（5）其他三臨床診斷的種類與診斷思維1.臨床診斷種類（1）病因診斷-病毒性肝炎、細菌性痢疾、結核性腹膜炎（2）病理解剖診斷-大葉性肺炎、二尖瓣狹窄、膽囊炎（3）病理生理診斷-心力衰竭、呼吸衰竭、腎衰竭2診斷思維四學習診斷學的方法（略）教學小結：診斷學是一門橋梁課，也是學好臨床醫(yī)學之前的一門必要的課程，學好診斷學對以后臨床學科的學習至關重要。緒論部分需要掌握

4、診斷學的癥狀、體征的定義；熟悉診斷學的主要內容；了解臨床診斷的種類和必要性。布置作業(yè)：1什么是診斷學？2診斷學的主要內容有哪些？教學反思：板書設計緒 論一、診斷學的定義及學習診斷學的意義 （4）實驗室檢查定義： （5）輔助檢查學習診斷學的意義 三、臨床診斷的種類與診斷思維二、診斷學的內容 1.臨床診斷種類（1）病史采集（問診）： 2診斷思維（2）癥狀與體征 四、學習診斷學的方法（3）體格檢查學科主任簽字 年 月 日教 案 首 頁章、節(jié)第一篇 第一節(jié)授課題目常見癥狀發(fā)熱教 學 目 標掌握：體溫的正常范圍、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)（分度、臨床過程及特點、熱型及臨床意義）。熟悉：發(fā)熱的病因及分類、伴隨癥狀。了

5、解：發(fā)熱的發(fā)生機制、問診要點。教 學 重 點發(fā)熱的正常范圍、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)（分度、臨床過程及特點、熱型及臨床意義）。教 學 難 點發(fā)熱的發(fā)生機制教 學 方 法理論講授直觀教具與教學媒體黑板、黑板檫、粉筆授課內容、過程、方法和時間分配復習鞏固： 1、診斷學、癥狀、體征的定義2、診斷學的主要內容3、臨床診斷的種類導入新課：發(fā)熱（俗話叫發(fā)燒），在生活中我們常常遇到，而且有時候燒的比較嚴重，正如我們常開玩笑說：“你是不是腦子被燒壞了”。我們一起學習常見癥狀發(fā)熱。講解新課： 第一篇 常見癥狀第一節(jié) 發(fā)熱一 發(fā)熱概述1.發(fā)熱的定義：由于各種原因引起的機體產熱和散熱失衡，導致體溫升高超出正常范圍則稱為發(fā)熱。

6、2.正常體溫口溫：36.337.2 腋溫：3637授課內容、過程、方法和時間分配3.影響正常體溫的因素（1）一般情況下，24小時內下午較早晨高，劇烈運動、勞動、進餐、緊張、情緒激動都會使體溫略微升高，但波動范圍不超過1。（2）婦女在月經期、排卵期、妊娠期體溫稍高于正常。（3）老年人比青壯年體溫低-代謝低。（4）受外界環(huán)境溫度的影響。二 病因與分類1.感染性發(fā)熱-各種病原體引起的感染，如：細菌、病毒、支原體、衣原體、寄生蟲、真菌、立克次體、螺旋體等等2.非感染性發(fā)熱-非病原體引起的發(fā)熱。（1）無菌性組織損傷或壞死；（2）抗原-抗體反應；（3）內分泌代謝疾??；（4）皮膚散熱減少的疾??；（5）體溫調

7、節(jié)中樞功能異常；（6）自主神經功能紊亂。三發(fā)生機制1.致熱源性發(fā)熱（1）內源性致熱源（2）外源性致熱源2.非致熱源性發(fā)熱四臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱的臨床分度（口溫） 低 熱：37.238； 中等度熱：38.139； 高 熱：39.141; 超 高 熱：41以上。授課內容、過程、方法和時間分配2發(fā)熱的過程 發(fā)熱一般可分為三個階段。（1）體溫上升期（2）高熱期（高熱持續(xù)期）（3）體溫下降期3.熱型及臨床意義 (1)稽留熱：體溫持續(xù)于3940左右，達數(shù)日或數(shù)周，24h波動范圍不超過1。見于肺炎球菌肺炎、傷寒、斑疹傷寒等的發(fā)熱極期。(2)弛張熱：體溫在39以上，但波動幅度大，24h內體溫差達2以上，最低時一般

8、仍高于正常水平(如最低時低于正常水平則稱為消耗熱)?？梢娪跀⊙Y、風濕熱、重癥肺結核、化膿性疾患等。(3)間歇熱：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)，體溫波動幅度可達數(shù)度，無熱期間歇期)持續(xù)1日乃至數(shù)日，反復發(fā)作。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。(4)不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律?？梢娪诮Y核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、感染性心內膜炎等。 (5)回歸熱：體溫驟升至39以上，持續(xù)數(shù)日后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干日，即有規(guī)律地交替一次。見于回歸熱、霍奇金病、周期熱等。(6)波狀熱：體溫逐漸升高達39或以上，數(shù)天后逐漸下降至正常水平，數(shù)天后再逐漸升高，如此反復多次。常見于布魯斯菌病。四伴隨癥狀

9、（略）五問診要點（略）教學小結：發(fā)熱這一癥狀生活中比較常見，通過學習需要掌握體溫的正常范圍、影響正常體溫的因素、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)（分度、臨床過程及特點、熱型及臨床意義）；熟悉發(fā)熱的病因及分類、伴隨癥狀；了解發(fā)熱的發(fā)生機制和問診要點。布置作業(yè)：1、體溫的正常范圍，影響正常體溫的因素有哪些；2、發(fā)熱的病因與分類有哪些；3、發(fā)熱的分度、臨床過程、熱型的定義，常見的熱型有哪些，意義如何；教學反思：板書設計第一篇 常見癥狀 第一節(jié) 發(fā)熱 二 發(fā)熱概述 四臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱的定義： 1.發(fā)熱的臨床分度2.影響正常體溫的因素 2發(fā)熱的過程二、病因與分類 3.熱型及臨床意義1.感染性發(fā)熱 五伴隨癥狀2.非感染性發(fā)

10、熱 六.問診要點三發(fā)生機制 1.致熱源性發(fā)熱 2.非致熱源性發(fā)熱 學科主任簽字 年 月 日教 案 首 頁章、節(jié)第一篇 第二節(jié)授課題目常見癥狀疼痛教 學 目 標掌握：疼痛、牽涉痛（放射痛）的定義；頭痛、胸痛、腹痛的病因和臨床表現(xiàn)。熟悉：疼痛的分類；頭痛、胸痛、腹痛的伴隨癥狀。了解：疼痛的發(fā)生機制、頭痛、胸痛、腹痛問診要點。教 學 重 點疼痛、牽涉痛（放射痛）的定義；頭痛、胸痛、腹痛的病因和臨床表現(xiàn)。教 學 難 點牽涉痛的產生機理；頭痛、胸痛、腹痛的病因和臨床表現(xiàn)。教 學 方 法理論講授直觀教具與教學媒體黑板、黑板檫、粉筆授課內容、過程、方法和時間分配復習鞏固： 1、體溫的正常范圍，影響正常體溫的

11、因素有哪些；2、發(fā)熱的病因與分類有哪些；3、發(fā)熱的分度、臨床過程、熱型的定義，常見的熱型有哪些，意義如何；導入新課：生活中，不小心經常遇到一些小意外，比如燙傷、刺傷、凍傷，這些都會出現(xiàn)一種反應（癥狀）疼痛，當然也有些疼痛是發(fā)自我們臟器和肢體本身的，比如說頭痛、腹痛、腰痛、腿痛等等，我們一起來學習疼痛。講解新課： 第二節(jié) 疼痛發(fā)生機制：（略）分類：按發(fā)生部位和傳導途徑不同分：1.皮膚痛-擠傷、戳傷、壓傷、刺傷、割傷、燒傷等引起的疼痛2.內臟痛-牽拉或擴張、化學刺激、痙攣或強烈收縮、機械性刺激引起的疼痛3.牽涉痛-膽囊疾病、心絞痛及心肌梗死引起的疼痛4.深部痛-肌肉、筋膜、肌腱、關節(jié)、骨膜的疼痛授

12、課內容、過程、方法和時間分配一、 頭痛頭痛：是指頭顱內、外各種性質的疼痛。（一） 病因1顱腦病變-感染、血管病變、占位性病變、其他（偏頭痛）2顱外病變-顱骨疾病、頸部疾病、神經痛、其他（眼、耳、鼻、齒疾?。?全身性疾病-急性感染、心血管疾病、中毒、其他（尿毒癥、肺性腦病）4神經癥-神經衰弱、癔癥性頭痛（二）臨床表現(xiàn)1發(fā)病情況急起的頭痛，特別是第一次發(fā)生的劇烈頭痛，原因常為器質性，可見于急性感染、急性中毒、中暑、三叉神經痛、急性青光眼、急性腦血管疾病、牙原性頭痛等。急性頭痛伴有意識障礙與嘔吐者，青壯年應注意蛛網膜下腔出血；老年人多注意腦出血。慢性頭痛進行性加劇并伴有顱內壓增高癥狀者，常見于顱內占

13、位性病變；不伴顱內高壓癥的慢性頭痛，以肌收縮性頭痛與鼻原性頭痛為多見。慢性復發(fā)性頭痛是偏頭痛的特征之一。2頭痛部位顱內或全身急性感染所致的頭痛多為全頭痛，呈彌散性，較少放射，隨感染的緩解而好轉。伴頸部劇烈疼痛和腦膜刺激征見于流行性腦脊髓膜炎、蛛網膜下腔出血。一側性頭痛見于偏頭痛、叢集性頭痛與腦神經痛。顱外病變(眼、鼻、耳、牙原性頭痛)為淺在性頭痛，位于刺激點或受累神經分布的區(qū)域內。顱內病變如腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤等引起的頭痛常較彌散與深在，其部位不一定與病變部位相符合，但疼痛多向病灶側的外面放射。3頭痛程度與性質血管性頭痛多為脹痛、搏動性痛。腦神經痛多為電擊樣、燒灼樣或刺痛性質。肌收縮性

14、頭痛多為重壓感、緊箍感。顱內高壓性頭痛多屬深在性，呈脹痛、鉆痛、牽拉痛、轉動性痛等。神經官能性頭痛性質不一、部位不定，或彌漫全頭部。授課內容、過程、方法和時間分配頭痛的程度和病情輕重之間通常無平行的關系，而可能與患者對痛覺的敏感性有關。一般以三叉神經痛、偏頭痛、腦膜刺激所致的頭痛最為劇烈。有時神經官能性頭痛也可相當劇烈。眼原性、鼻原性、牙原性頭痛多為中度。腦腫瘤的頭痛在一個較長時期內可能為輕度或中度。4頭痛發(fā)生與持續(xù)時間顱內占位性病變所致頭痛常在晨間加劇，與睡眠后顱內壓相對增高有關。高血壓性頭痛也常于晨間較劇，其后逐漸減輕。由于睡眠中鼻竇內膿液積蓄，副鼻竇炎可出現(xiàn)有規(guī)律的晨間頭痛。叢集性頭痛往

15、往于夜間發(fā)作。眼原性頭痛在長時間閱讀后發(fā)生。 原發(fā)性三叉神經痛持續(xù)數(shù)秒至12min，驟發(fā)驟止。偏頭痛的特點是頭痛呈周期性反復發(fā)作，多于上午發(fā)生，持續(xù)數(shù)小時至12日。腦腫瘤所致頭痛通常為慢性進行性，早期可有或長或短的緩解期。腦外傷性頭痛有明顯的發(fā)病日期。神經官能性頭痛以病程長、明顯的波動性與易變性為特點。5影響頭痛的因素對提示診斷常有幫助。如搖頭、咳嗽、打噴嚏、用力排便等使顱內壓增高的動作，常使腦腫瘤與腦膜炎的頭痛加劇。神經官能性頭痛因精神緊張、焦慮、失眠等誘發(fā)或加重。叢集性頭痛因取直立位而減輕；腰椎穿刺后的頭痛則因直立位而加重。頸肌急性炎癥時的頭痛因頸部運動而加重；而與職業(yè)有關的頸肌過度緊張所

16、致頭痛則在頸部活動后減輕。組胺試驗可誘發(fā)叢集性頭痛；而麥角胺可使偏頭痛緩解。（三）伴隨癥狀1伴體溫升高：體溫升高與頭痛同時出現(xiàn)者，常為急性感染、中暑等；急性頭痛后出現(xiàn)體溫升高，可見于腦出血、某些急性中毒、顱腦外傷等。2伴劇烈嘔吐：常見于顱內高壓癥，如腦膜炎、腦炎、腦瘤等；偏頭痛在嘔吐后頭痛明顯減輕。3伴劇烈眩暈：見于小腦腫瘤、小腦腦橋角腫瘤、椎基底動脈供血不足、基底型偏頭痛等。授課內容、過程、方法和時間分配4伴神經精神癥狀：急性頭痛可見于顱內急性感染、蛛網膜下腔出血、一氧化碳中毒等；慢性進行性頭痛須注意腦腫瘤。慢性進行性頭痛如突然加劇，神志逐漸模糊，提示有發(fā)生腦疝的危險。5伴視力障礙：多為眼原

17、性(如青光眼)和某些腦腫瘤。短暫的視力減退可見于椎基底動脈供血不足發(fā)作或偏頭痛發(fā)作開始之時，偏頭痛發(fā)作開始時可有閃光、暗點、偏盲等先兆。6伴癲癇發(fā)作：可見于腦血管畸形、腦寄生蟲囊腫、腦腫瘤等。7伴神經官能癥癥狀：見于神經官能癥性頭痛。（四）問診要點 二、胸痛 胸痛主要由于胸部(包括胸壁)疾病所引起，有時腹腔疾病也可引起胸痛。（一） 病因1.胸壁及胸廓疾病2.心血管疾病3.呼吸系統(tǒng)疾病4.縱隔疾病（二） 臨床表現(xiàn)1. 發(fā)病年齡2. 胸痛的部位。3. 胸痛的性質4. 疼痛持續(xù)的時間5. 影響胸痛的因素（三） 伴隨癥狀1. 伴有咳嗽、咳痰和（或）發(fā)熱2伴有呼吸困難3. 伴有咯血授課內容、過程、方法和

18、時間分配4.伴有蒼白、大汗、血壓下降或休克5.伴有咽下困難（四） 問診要點：一般資料、胸痛表現(xiàn)、伴隨癥狀。三、腹痛腹痛是臨床上最常見癥狀之一。系由腹部或腹外器官疾病所引起，可為急性或慢性。（一）病因1.急性腹痛（1）腹腔器官急性炎癥 如：急性胃炎、腸炎、胰腺炎等。（2）腹腔內臟器阻塞或擴張 如：腸梗阻、腸套疊、膽石癥等。（3）腹腔臟器扭轉或破裂 如：腸扭轉、卵巢蒂扭轉、腸系膜扭轉、肝脾破裂等。（4）腹膜炎癥 如：急性腹膜炎、結核性腹膜炎等。（5）腹膜內血管阻塞 如：缺血性腸病、門靜脈栓塞等。（6）腹壁疾病 如：腹壁挫傷、裂傷、膿腫、帶狀皰疹等。（7）胸腔疾病牽涉痛 如：肺炎、肺栓塞、心肌炎、心

19、肌梗死等。（8）全身性疾病所致的疼痛 如：腹型過敏性紫癜、尿毒癥、鉛中毒等。2.慢性腹痛（1）腹腔器官慢性炎癥（2）消化性潰瘍（3）腹腔臟器包膜的牽張（4）腹腔臟器的扭轉或梗阻（5）中毒與代謝障礙（6）腹膜腫瘤壓迫及浸潤（7）胃腸神經功能紊亂（二）臨床表現(xiàn)1.腹痛部位授課內容、過程、方法和時間分配腹痛的部位常為病變的部位。如胃痛位于中上腹部；肝膽疾患疼痛位于右上腹；闌尾炎疼痛常位于McBurney點；小腸絞痛位于臍周；急性盆腔炎癥、結腸絞痛常位于下腹部；膀胱痛位于恥骨上部。2.腹痛的性質和程度消化性潰瘍常呈周期性、節(jié)律性中上腹刺痛或灼痛，如突然呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續(xù)性疼痛，可能系并發(fā)急性穿

20、孔；膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛也相當劇烈，病人常呻吟不已、輾轉不安；劍突下鉆頂樣痛是膽道蛔蟲梗阻的特征；持續(xù)性廣泛性劇烈腹痛見于急性彌漫性腹膜炎；脊髓癆胃腸危象表現(xiàn)為電擊樣劇烈絞痛；肝癌疼痛多呈進行性加??；腸寄生蟲病多呈發(fā)作性隱痛或絞痛；結腸病變常呈陣發(fā)性痙攣性痛，排便后常緩解；直腸病變常伴里急后重；慢性肝炎因包膜牽張常表現(xiàn)為肝區(qū)脹痛；幽門梗阻時上腹痛于嘔吐后減輕或緩解。3.影響腹痛的因素（1）飲食因素（2）年齡因素（3）體位因素（4）其他因素4.臨床常見腹痛的鑒別膽絞痛：腸絞痛：腎絞痛：（三）伴隨癥狀1.急性腹痛伴發(fā)熱寒戰(zhàn)2.腹痛伴黃疸3.腹痛伴休克4.腹痛伴嘔吐、反酸、腹瀉5.腹痛伴血尿6.腹

21、痛伴嘔血或柏油樣便（四）問診要點（略）教學小結：通過今天的學習要掌握疼痛、牽涉痛（放射痛）的定義、頭痛、胸痛、腹痛的病因和臨床表現(xiàn)；熟悉疼痛的分類、頭痛、胸痛、腹痛的伴隨癥狀。了解疼痛的發(fā)生機制、頭痛、胸痛、腹痛的問診要點。布置作業(yè)：1.疼痛、牽涉痛（放射痛）的定義；2.頭痛、胸痛、腹痛的病因和臨床表現(xiàn)。教學反思：板書設計第二節(jié) 疼痛 4頭痛發(fā)生與持續(xù)時間 （三）伴隨癥狀發(fā)生機制： 5影響頭痛的因素 （四）問診要點分類： （三）伴隨癥狀牽涉痛： 二、胸痛一、頭痛 （一）病因（二） 病因 （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) （三）伴隨癥狀1發(fā)病情況 三、腹痛2頭痛部位 （一）病因3頭痛程度與性質 （二

22、）臨床表現(xiàn)學科主任簽字 年 月 日教 案 首 頁章、節(jié)第一篇 第三節(jié)授課題目常見癥狀水腫教 學 目 標掌握：水腫的定義；產生水腫的主要要因素；各型水腫的臨床特點。熟悉：水腫伴隨的癥狀及意義。了解：水腫的問診要點。教 學 重 點水腫的定義；產生水腫的主要要因素；各型水腫的臨床特點；水腫伴隨的癥狀及意義。教 學 難 點產生水腫的主要要因素教 學 方 法理論講授直觀教具與教學媒體黑板、黑板檫、粉筆授課內容、過程、方法和時間分配復習鞏固：1.疼痛、牽涉痛（放射痛）的定義；2.頭痛、胸痛、腹痛的病因和臨床表現(xiàn)。3.疼痛的分類；頭痛、胸痛、腹痛的伴隨癥狀。導入新課：有許多患有心肺疾病、腎臟疾病、肝臟疾病以

23、及營養(yǎng)不良的患者都有不同程度的局部或全身水腫，今天我們學習產生水腫的原因和各種水腫的表現(xiàn)及伴隨癥狀。講解新課： 第三節(jié) 水腫水腫：是指人體組織間隙有過多的液體聚集使組織腫脹。一、 發(fā)生機制毛細血管靜水壓 組織壓血漿膠體滲透壓 組織膠體滲透壓產生水腫的主要因素：1.鈉水潴留； 2.毛細血管通透性升高；3.毛細血管濾過壓升高 4.血漿膠體滲透壓降低；5.淋巴或靜脈回流受阻授課內容、過程、方法和時間分配二、 病因與臨床表現(xiàn)1.全身性水腫（1） 心源性水腫 常見原因是右心衰竭，水腫特點是首先出現(xiàn)于身體的下垂部位，水腫為對稱性、凹陷性，顏面部一般不水腫，嚴重時伴有胸腔積液、腹腔積液等表現(xiàn)。（2） 腎源性

24、水腫 可見于各型腎炎、腎病，鈉水潴留是產生機制，水腫特點以晨起時有顏面部水腫為其特點，以后逐漸減發(fā)展成全身水腫，常伴有高血壓、尿常規(guī)以及腎功能檢查異常的表現(xiàn)。（3） 肝源性水腫 常見于肝硬化失代償期。水腫形成的主要原因是門脈高壓、低蛋白血癥、肝淋巴回流障礙、繼發(fā)醛固酮增多。肝硬化最突出表現(xiàn)為腹水，也可出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延，頭面部及上肢多無水腫。（4） 營養(yǎng)不良性水腫 見于慢性消耗性疾病長期營養(yǎng)缺乏、蛋白丟失性胃腸疾病、重度燒傷等所致的低蛋白血癥或維生素B1缺乏。（5） 其他（粘液性水腫、藥物性水腫、特發(fā)性水中、經前期緊張綜合癥、其他疾病引起的水腫等）2.局部性水腫（1）局部靜脈回流受阻

25、如：上、下腔靜脈阻塞綜合征、血栓性靜脈炎、下肢靜脈曲張等所致的局部水腫。（2）淋巴回流受阻 如：絲蟲病所指的象皮腫。（3）血管神經性水腫 是一種急性易于擴展的局部性水腫，與變態(tài)反應有關。（4）其他（脛骨前粘液性水腫、局部炎癥或燒傷、凍傷所致的水腫、流行性腮腺炎所致的胸骨前水腫）三、 伴隨癥狀1 伴肝腫大2 伴蛋白尿3 伴呼吸困難、發(fā)紺4 伴消瘦或體重下降5 伴手足麻木、四肢運動障礙6 與月經、妊娠有關四、 問診要點（略）教 案 首 頁章、節(jié)第一篇 第四節(jié)授課題目常見癥狀皮膚黏膜出血教 學 目 標掌握：病因、臨床表現(xiàn)熟悉：伴隨癥狀了解：發(fā)生機制、問診要點教 學 重 點病因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀教

26、學 難 點病因、發(fā)生機制教 學 方 法理論講授直觀教具與教學媒體黑板、黑板檫、粉筆授課內容、過程、方法和時間分配復習鞏固：1.水腫的定義，產生水腫的主要因素有哪些。2.各型水腫的臨床特點。3.水腫伴隨的癥狀及意義。導入新課：病例討論：患者，男性，10歲，因“雙下肢對稱性皮膚紫癜1周”入院，1周前“感冒”后出現(xiàn)雙下肢對稱性皮膚紫癜，成批出現(xiàn)，伴有癢感，伴關節(jié)腫痛、間斷腹痛，大便正常。請問該患兒的紫癜屬于哪一型，出血特點和機制如何？下面我們共同在今天的學習中尋找答案。講解新課： 第四節(jié) 皮膚黏膜出血皮膚黏膜出血是因機體止血或凝血功能障礙，導致全身性或局限性皮膚黏膜自發(fā)性出血或損傷后難以止血的一種臨

27、床征象。一、 病因1.血管功能異常（1）先天性或遺傳性（2）繼發(fā)性授課內容、過程、方法和時間分配2.血小板異常（1）血小板減少（2）血小板增多（3）血小板功能異常3.凝血功能障礙（1）遺傳性（2）繼發(fā)性（3）抗凝物質增多或纖融亢進二、發(fā)生機制1.血管壁功能異常2.血小板異常3.凝血功能障礙三、臨床表現(xiàn)按出血面積不同分為瘀點、紫癜、瘀斑。直徑小于2mm稱為瘀點；25mm稱為紫癜；大于5mm稱為瘀斑。1.血管壁功能異常引起的出血特點：皮膚黏膜的瘀點、瘀斑。2.血小板異常引起的出血特點：同時有出血點、紫癜和瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經過多、血尿及黑便，嚴重者有腦出血。3.凝血功能障礙引起的出血特點：

28、常表現(xiàn)為內臟、肌肉或軟組織血腫，亦常見于關節(jié)腔出血，多有家族史或肝病史。四、伴隨癥狀1.四肢對稱性紫癜伴有關節(jié)痛及腹痛、血尿 見于過敏性紫癜。2.紫癜伴有廣泛性出血 見于血小板減少性紫癜、彌散性血管內凝血。3.紫癜伴有黃疸 見于肝臟疾病。4.自幼有輕傷后出血不止，且有關節(jié)腫痛或畸形 見于血友病。五、問診要點（略）教學小結：通過學習要掌握病因、臨床表現(xiàn)，熟悉伴隨癥狀，了解發(fā)生機制、問診要點。布置作業(yè)：1.簡述皮膚黏膜出血的病因有哪些？2.皮膚黏膜出血按出血面積可分為哪些？教學反思：板書設計第四節(jié) 皮膚黏膜出血一、病因 三、臨床表現(xiàn)1.血管功能異常 四、伴隨癥狀2.血小板異常 五、問診要點3.凝血

29、功能障礙二、發(fā)生機制1.血管壁功能異常2.血小板異常3.凝血功能障礙學科主任簽字 年 月 日教 案 首 頁章、節(jié)第一篇 第五節(jié)授課題目常見癥狀呼吸困難教 學 目 標掌握：呼吸困難的發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)。熟悉：呼吸困難的病因、伴隨癥狀了解：呼吸困難的問診要點教 學 重 點呼吸困難的發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)、病因。教 學 難 點呼吸困難的發(fā)生機制教 學 方 法理論講授直觀教具與教學媒體黑板、黑板檫、粉筆授課內容、過程、方法和時間分配復習鞏固：1.簡述皮膚黏膜出血的病因有哪些？2.皮膚黏膜出血按出血面積可分為哪些？導入新課：病例討論：某患者，男性，70歲，因“活動后胸悶、心悸、呼吸困難2年，加重一周”入院。

30、患者自述20年前開始每逢冬季出現(xiàn)咳嗽、咳痰，且逐年加重,2年前“感冒”后上述癥狀明顯加重，并出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸，此后逐漸出現(xiàn)雙下肢水腫。近一周來，活動后呼吸困難、胸悶、心悸明顯加重。請分析該患者呼吸困難的病因和有關發(fā)病機制。我們帶著問題學習今天的課程。講解新課： 第五節(jié) 呼吸困難呼吸困難：是指病人主觀上感到空氣不足、呼吸費力，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常，嚴重時出現(xiàn)鼻翼扇動、發(fā)紺、端坐呼吸及輔助呼吸肌參與呼吸活動。授課內容、過程、方法和時間分配一、 病因 呼吸系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病是引起呼吸困難的主要原因。1. 呼吸系統(tǒng)疾?。?）呼吸道阻塞（2）肺部疾?。?）胸廓于胸膜疾?。?

31、）各種原因所致的呼吸肌功能障礙2.循環(huán)系統(tǒng)疾病3.中毒4.血液病5.神經精神因素二、發(fā)生機制及臨床表現(xiàn) 1.肺源性呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難由于喉、氣管、大支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物等引起狹窄或梗阻所致。其特點是吸氣顯著困難，高度狹窄時呼吸肌極度緊張，胸骨上窩及鎖骨上窩、肋間隙、腹上角在吸氣時明顯下陷(稱為“三凹征”)，常伴有頻繁干咳及高調的吸氣性哮鳴音。（2）呼氣性呼吸困難由于肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣、狹窄所致。呼氣時氣流在肺泡和細支氣管的阻力最大。其特點是呼氣顯著費力、延長而緩慢，常伴有廣泛哮鳴音。常見于肺氣腫、支氣管哮喘、喘息型支氣管炎等。（3）混合性呼吸困難由于廣泛性肺部病變

32、使呼吸面積減少，影響換氣功能所致。表現(xiàn)為呼氣與吸氣均感費力，呼吸頻率增加。見于廣泛性肺纖維化、大片肺不張、重癥肺炎、大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸等。 2.心源性呼吸困難授課內容、過程、方法和時間分配左心功能不全所致呼吸困難其特點是勞動時發(fā)生或加重，休息時緩解或減輕；仰臥位時加重，坐位時減輕。當左心功能不全時，因為肺淤血，常常會出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，多在夜間睡眠中發(fā)作，稱夜間陣發(fā)性呼吸困難。一般認為是由于睡眠時迷走神經興奮性增高，使冠狀動脈收縮，支氣管痙攣，心肌供血不足，肺通氣量下降，以及臥位時肺活量減少、下半身靜脈血回流增加，致肺淤血加重之故。發(fā)作時病人常在睡眠中突感氣悶或氣急而驚醒，被迫坐起。輕者

33、數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸消失；重者可有氣喘、面色灰白、發(fā)紺、出汗、咯粉紅色泡沫痰，雙肺有哮鳴音及(主要是中、下部)濕啰音，心率加快，可有奔馬律等。這種陣發(fā)性呼吸困難稱為“心原性哮喘”，可見于高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)、左房室瓣狹窄等。伴咯粉紅色泡沫樣痰見于急性肺水腫。3.中毒性呼吸困難 酸中毒大呼吸（庫氏摩爾呼吸）：代謝性酸中毒時，血液中的酸性產物強烈刺激頸動脈竇、主動脈體化學感受器及呼吸中樞，出現(xiàn)深而規(guī)則的呼吸，常伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸。4.血源性呼吸困難5.神經精神性呼吸困難三、伴隨癥狀1.呼吸困難伴發(fā)熱2.呼吸困難伴一側胸痛3.呼吸困難伴咳嗽、咳痰4

34、.呼吸困難伴昏迷四、問診要點（略）教學小結：通過學習要掌握呼吸困難的發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)，熟悉呼吸困難的病因、伴隨癥狀，了解呼吸困難的問診要點。布置作業(yè)：1.名詞解釋：呼吸困難、心源性哮喘、酸中毒大呼吸2.呼吸困難的病因有哪些？3.肺源性呼吸困難的分類及其特點有哪些？教學反思：板書設計第五節(jié) 呼吸困難 1.肺源性呼吸困難 四、問診要點呼吸困難定義： （1）吸氣性呼吸困難一、病因 （2）呼氣性呼吸困難2. 呼吸系統(tǒng)疾病 （3）混合性呼吸困難2.循環(huán)系統(tǒng)疾病 2.心源性呼吸困難3.中毒 3.中毒性呼吸困難4.血液病 4.血源性呼吸困難5.神經精神因素 5.神經精神性呼吸困難二、發(fā)生機制及臨床表現(xiàn) 三

35、、伴隨癥狀學科主任簽字 年 月 日教 案 首 頁章、節(jié)第一篇 第六節(jié)授課題目常見癥狀咳嗽、咳痰教 學 目 標掌握：引起咳嗽、咳痰的病因、臨床表現(xiàn)。熟悉：咳嗽、咳痰的伴隨癥狀。了解：產生咳嗽、咳痰的發(fā)生機制、問診要點。教 學 重 點產生咳嗽、咳痰的病因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀。教 學 難 點產生咳嗽、咳痰的發(fā)生機制教 學 方 法理論講授直觀教具與教學媒體黑板、黑板檫、粉筆授課內容、過程、方法和時間分配復習鞏固： 1.名詞解釋：呼吸困難、心源性哮喘、酸中毒大呼吸2.呼吸困難的病因有哪些？3.肺源性呼吸困難的分類及其特點有哪些？導入新課：病例討論：某患者，男性，50歲，主訴“咳嗽、咳痰20年，加重1周”

36、。20年來每年冬季咳嗽、咳痰，痰量少，白色粘稠，伴有氣短，無咯血、無低熱、食欲不振、盜汗等表現(xiàn)。一周前受涼，上述癥狀加重，氣急明顯，痰成黃色膿性，不易咳出。有吸煙史20年，每日10支。其父“肺氣腫”病故。 試分析該患者咳嗽、咳痰的特點、病因。講解新課： 第六節(jié) 咳嗽、咳痰咳嗽：是一種保護性反射動作，借助咳嗽可將呼吸道內的病理性分泌物和從外界進入呼吸道內的異物排出體外?？┨担菏菍⒑粑纼炔±硇苑置谖?，借助咳嗽反射而排出口腔外的動作，屬病態(tài)現(xiàn)象。授課內容、過程、方法和時間分配一、病因1呼吸道疾病2胸膜疾病 3心血管疾病4中樞性因素二、發(fā)生機制（略）三、臨床表現(xiàn)1咳嗽的性質2咳嗽出現(xiàn)的時間與節(jié)律3咳

37、嗽的音色4痰的性質與痰量：支氣管擴張與肺膿腫患者痰量多時，痰可出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，下層為壞死性物質。四、伴隨癥狀1.咳嗽伴呼吸困難 常見于喉頭水腫、喉部腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病、重癥肺炎、肺結核、胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺栓塞等2.咳嗽伴發(fā)熱 常見于呼吸道感染、肺炎、胸膜炎、肺結核等。3.咳嗽伴胸痛 常見于胸膜炎、肺炎、氣胸、原發(fā)性支氣管肺癌等。4.咳嗽伴大量膿痰 常見于肺膿腫、支氣管擴張、膿胸合并胸膜瘺。5.咳嗽伴哮鳴音 常見于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘。6.咳嗽伴杵狀指 常見于支氣管擴張、肺膿腫、原發(fā)性支氣管肺癌。五、問診要點（略） 教學小結：通

38、過學習要掌握引起咳嗽、咳痰的病因、臨床表現(xiàn)，熟悉咳嗽、咳痰的伴隨癥狀，了解產生咳嗽、咳痰的發(fā)生機制、問診要點。布置作業(yè)：1、引起咳嗽、咳痰的病因有哪些？2、咳嗽、咳痰的臨床表現(xiàn)有哪些？3、咳嗽、咳痰的伴隨癥狀有哪些？教學反思：板書設計第六節(jié) 咳嗽、咳痰一、病因 3咳嗽的音色1呼吸道疾病 4痰的性質與痰量2胸膜疾病 四、伴隨癥狀3心血管疾病 五、問診要點4中樞性因素二、發(fā)生機制三、臨床表現(xiàn)1咳嗽的性質2咳嗽出現(xiàn)的時間與節(jié)律學科主任簽字 年 月 日教 案 首 頁章、節(jié)第一篇 第七節(jié)授課題目常見癥狀咯血教 學 目 標掌握：咯血與嘔血的鑒別、咯血的病因、臨床表現(xiàn)熟悉：咯血的伴隨癥狀了解：咯血的問診要點

39、、發(fā)生機制教 學 重 點咯血與嘔血的鑒別、咯血的病因、臨床表現(xiàn)、咯血的伴隨癥狀教 學 難 點咯血的發(fā)生機制教 學 方 法講授法直觀教具與教學媒體黑板、黑板檫、粉筆授課內容、過程、方法和時間分配復習鞏固： 1、引起咳嗽、咳痰的病因有哪些？2、咳嗽、咳痰的臨床表現(xiàn)有哪些？3、咳嗽、咳痰的伴隨癥狀有哪些？導入新課：病例討論：某患者，男性，60歲，自訴“反復咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血1天”入院?；颊?年前出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量逐年增多，呈膿性，近日感冒后咳嗽加劇、痰量增加，伴有咯血，最多每日達到400ml左右?；颊哂形鼰熓?年，每日20支左右。 試分析該患者咯血的原因是什么？講解新課： 第七節(jié) 咯血咯血

40、是指喉部及喉部以下的呼吸器官出血經咳嗽由口排除。一、病因與發(fā)生機制1.支氣管疾病2.肺部疾病3.心血管疾病4.其它授課內容、過程、方法和時間分配二、 臨床表現(xiàn)1. 年齡與生活習慣青壯年多見于肺結核、支氣管擴張、風濕性心臟病二尖瓣狹窄。年齡超過40歲以上，并有長期吸煙史，要警惕原發(fā)性支氣管肺癌。2. 咯血量 24小時咯血量在100ml以內者屬小量咯血；每日咯血量100500ml為中等量咯血；達到500ml以上，或一次咯血量達到300ml以上，或不論咯血量多少只要出現(xiàn)窒息者均為大咯血。3. 全身情況三、伴隨癥狀1.咯血伴發(fā)熱 見于肺結核、肺炎、肺膿腫等。2.咯血伴胸痛 見于肺炎球菌肺炎、肺結核、原

41、發(fā)性肺癌、肺栓塞等。3.咯血伴膿痰 見于肺膿腫、支氣管擴張、慢性纖維空洞性肺結核等。4.咯血伴黃疸 見于肺栓塞、鉤端螺旋體病。5.咯血伴皮膚黏膜出血 見于鉤端螺旋體病、流行性出血熱、血液病。6.咯血伴杵狀指 見于支氣管擴張、肺膿腫、原發(fā)性支氣管肺癌。四、問診要點（略）教學小結：通過學習要掌握咯血與嘔血的鑒別、咯血的病因、臨床表現(xiàn)，熟悉咯血的伴隨癥狀，了解咯血的問診要點、發(fā)生機制。布置作業(yè)：1.試述咯血與嘔血的鑒別點。2.咯血的病因有哪些？3.試述咯血的臨床表現(xiàn)。教學反思：板書設計第七節(jié) 咯血一、病因與發(fā)生機制 三、伴隨癥狀1.支氣管疾病 四、問診要點2.肺部疾病3.心血管疾病4.其它四、 臨床

42、表現(xiàn)1.年齡與生活習慣2.咯血量3.全身情況學科主任簽字 年 月 日教 案 首 頁章、節(jié)第一篇 第八節(jié)授課題目常見癥狀發(fā)紺教 學 目 標掌握：發(fā)紺的概念、病因和臨床表現(xiàn)熟悉：發(fā)紺的伴隨癥狀了解：發(fā)紺的發(fā)生機制和問診要點教 學 重 點發(fā)紺的概念、病因和臨床表現(xiàn)教 學 難 點發(fā)紺的病因、發(fā)生機制教 學 方 法講授法直觀教具與教學媒體黑板、黑板檫、粉筆授課內容、過程、方法和時間分配復習鞏固：1.試述咯血與嘔血的鑒別點。2.咯血的病因有哪些？3.試述咯血的臨床表現(xiàn)。4.咯血的伴隨癥狀有哪些？意義如何？導入新課：我們常能看到有些老人或患有心肺疾病的患者，口唇呈現(xiàn)出青紫色的表現(xiàn)，醫(yī)生也正是通過這種察言觀色

43、看患者皮膚、粘膜的顏色變化來初步判斷疾病的所屬系統(tǒng)，今天我們來學習常見癥狀發(fā)紺。講解新課： 第八節(jié) 發(fā)紺發(fā)紺（紫紺）：是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚和粘膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)。一、發(fā)生機制血液中還原血紅蛋白的絕對量增加所致。授課內容、過程、方法和時間分配二、病因與臨床表現(xiàn)1.血液中還原血紅蛋白增多（真性發(fā)紺）（1）中心性發(fā)紺（2）周圍性發(fā)紺（3）混合性發(fā)紺2.血液中異常血紅蛋白增多（1）高鐵血紅蛋白血癥（2）硫化血紅蛋白血癥（3）先天性高鐵血紅蛋白血癥三、伴隨癥狀1.發(fā)紺伴呼吸困難2.發(fā)紺伴杵狀指3.發(fā)紺伴意識障礙四、問診要點 （略）教學小結：通過學習要掌握發(fā)紺的概念、病因和臨床表現(xiàn)，熟

44、悉發(fā)紺的伴隨癥狀，了解發(fā)紺的發(fā)生機制和問診要點，布置作業(yè)：1.名詞解釋：發(fā)紺2.中心性發(fā)紺和周圍性發(fā)紺的區(qū)別點。教學反思：板書設計第八節(jié) 發(fā)紺發(fā)紺（紫紺）的定義： 2.血液中異常血紅蛋白增多一、發(fā)生機制 （1）高鐵血紅蛋白血癥還原血紅蛋白的絕對量增加 （2）硫化血紅蛋白血癥二、病因與臨床表現(xiàn) （3）先天性高鐵血紅蛋白血癥1.血液中還原血紅蛋白增多（真性發(fā)紺） 三、伴隨癥狀（1）中心性發(fā)紺 四、問診要點（2）周圍性發(fā)紺（3）混合性發(fā)紺學科主任簽字 年 月 日教 案 首 頁章、節(jié)第一篇 第九節(jié)授課題目常見癥狀心悸教 學 目 標掌握：心悸發(fā)生的病因、臨床表現(xiàn)。熟悉：心悸的伴隨癥狀。了解：心悸的發(fā)生機

45、制、問診要點。教 學 重 點心悸發(fā)生的病因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀。教 學 難 點心悸發(fā)生的病因、臨床表現(xiàn)教 學 方 法講授法直觀教具與教學媒體黑板、黑板檫、粉筆授課內容、過程、方法和時間分配復習鞏固： 1.名詞解釋：發(fā)紺2.中心性發(fā)紺和周圍性發(fā)紺的區(qū)別點。3.發(fā)紺的伴隨癥狀有哪些？導入新課：病例討論：患者，女性，49歲。主因心悸、胸悶半年入院?；颊?0年前體檢發(fā)現(xiàn)心電圖有“期前收縮（早搏）”，無特殊不適。半年前因勞累后情緒激動而自覺心悸、胸悶、氣促、周身乏力、時有心前區(qū)疼痛，但無暈厥發(fā)生，曾在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“室性早搏”，服用胺碘酮后，仍有心悸、胸悶、氣促，遂收住入院。 請問該患者心悸的病因和可能

46、的機制有哪些？講解新課： 第九節(jié) 心悸心悸：一種自覺心跳或心慌，常伴有心前區(qū)不適的主觀感覺。一、 發(fā)生機制一般認為心臟活動過度是心悸的基礎，常與心率及心搏出量有關。授課內容、過程、方法和時間分配二、病因與臨床表現(xiàn)1心臟搏動增強 心收縮力增強、搏出量增多。（1）生理性原因 A、劇烈運動，精神過度緊張，情緒波動時。B、飲喝濃茶或咖啡后。C、藥物應用。如腎上腺素、麻黃堿、咖啡因、阿托品。（2）病理性原因： A、心室肥大B、其他心搏出量增加的疾病2心律失常 （1）心動過速 如竇性心動過速、陣發(fā)性室上性或室性心動過速。（2）心動過緩 如病態(tài)竇房結綜合征、傳導阻滯、迷走神經興奮過高。（3）其他心率失常 如

47、期前收縮、心房顫動、撲動。3心血管神經癥 三、伴隨癥狀1心前區(qū)疼痛 見于冠心病、心肌炎、心包炎、心臟神經癥。2發(fā)熱 見于風濕熱、心肌炎、心包炎、心內膜炎。3暈厥或抽搐 見于高度房室傳導阻滯，室顫、陣發(fā)室性心動過速。4貧血 見于急性失血、慢性貧血。5呼吸困難 見于急性心梗、心肌炎、心包炎。6心悸伴消瘦及出汗 見于甲狀腺功能亢進。7心悸伴自主神經功能紊亂癥狀 見于心臟神經癥。四、問診要點詢問心悸發(fā)生的誘因、頻率、持續(xù)時間、體位關系及活動關系、病程長短、緩解情況、有無不良嗜好及習慣、精神情況、有無其它疾病及伴隨癥狀。教學小結：通過學習要掌握心悸發(fā)生的病因、臨床表現(xiàn)，熟悉心悸的伴隨癥狀，了解心悸的發(fā)生機制、問診要點。布置作業(yè)