急性中毒患者的急救

1、急性中毒患者的急救之有機(jī)磷殺蟲劑中毒急救之有機(jī)磷殺蟲劑中毒急救 李佳鳳李佳鳳急性中毒的概念 大量毒物短時(shí)間內(nèi)經(jīng)皮膚、大量毒物短時(shí)間內(nèi)經(jīng)皮膚、黏膜、呼吸道、消化道等途徑黏膜、呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入人體，致使機(jī)體受損并發(fā)進(jìn)入人體，致使機(jī)體受損并發(fā)功能障礙，稱之為急性中毒。功能障礙，稱之為急性中毒。根據(jù)來源和用途不同食物中毒食物中毒藥物中毒藥物中毒毒氣中毒毒氣中毒蟲獸傷中毒蟲獸傷中毒急性中毒急性中毒急性中毒的救治原則立即終止接觸毒物立即終止接觸毒物清除未吸收的毒物清除未吸收的毒物促進(jìn)已吸收毒物的排出促進(jìn)已吸收毒物的排出應(yīng)用特殊解毒藥物應(yīng)用特殊解毒藥物對癥支持治療對癥支持治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 急性

2、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在我國極為常急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在我國極為常見，特別是在鄉(xiāng)村、地區(qū)、縣醫(yī)院，見，特別是在鄉(xiāng)村、地區(qū)、縣醫(yī)院，幾乎占急診患者的幾乎占急診患者的1/10以上，多為誤以上，多為誤服、自服或食物污染所致。服、自服或食物污染所致。一、病情評估一、病情評估實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查輔助檢查臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病史病史（一一）病史）病史 患者有確切的接觸史，呼出氣或嘔吐物有特殊的蒜臭味。發(fā)病時(shí)間與農(nóng)藥的品種劑量和吸收途徑而異。一般經(jīng)皮膚吸收多在26小時(shí)發(fā)病，呼吸道吸入或口服后多在10分鐘至2小時(shí)發(fā)病。（二）中毒機(jī)制（二）中毒機(jī)制 主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性

3、膽堿能膽堿能釋放釋放乙酰乙酰膽堿膽堿膽堿酯酶水解膽堿酯酶水解乙酸乙酸膽堿膽堿失去活性積聚、引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制，昏迷而死亡有機(jī)磷有機(jī)磷殺蟲藥殺蟲藥結(jié)合結(jié)合磷酰化磷?；憠A酯酶膽堿酯酶形成形成中毒途徑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑徑皮膚皮膚消化道消化道呼吸道呼吸道（三）臨床表現(xiàn) 根據(jù)乙酰膽堿作用受體的不同，分為：根據(jù)乙酰膽堿作用受體的不同，分為：1毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀） 出現(xiàn)較早，主要因副交感神經(jīng)末梢興奮引起類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為：(1)(1)外分泌腺分泌增強(qiáng)：外分泌腺分泌增強(qiáng)：多汗、流涎、口吐白沫、流淚。 (2)(2)內(nèi)臟平滑肌痙攣：內(nèi)臟平滑肌痙攣：惡心、嘔吐、腹痛、大小便失禁

4、。 嚴(yán)重者發(fā)生肺水腫甚至呼吸衰竭。嚴(yán)重者發(fā)生肺水腫甚至呼吸衰竭。 可用可用阿托品阿托品對抗。對抗。2煙堿樣癥狀（N樣癥狀） 表現(xiàn)為面部、眼瞼、舌、胸部及四肢橫紋肌纖維束顫動(dòng)，重者全身肌肉纖維顫動(dòng)或強(qiáng)直性痙攣，繼而出現(xiàn)肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹，引起周圍性呼吸衰竭。這類癥狀不能用阿托品對抗。3中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 表現(xiàn)為頭痛、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、驚厥、抽搐、昏迷，最嚴(yán)重是呼吸中樞抑制致呼吸停止。其他特殊表現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)病 1、時(shí)間：急性中毒癥狀消失后445天 2、部位：四肢末端，下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮 3、原因：抑制神經(jīng)靶酯酶并使其老化中間綜合癥 1、時(shí)間：急性中毒癥狀緩解后14天，遲發(fā)性

5、神經(jīng) 病前。2、表現(xiàn)：突然出現(xiàn)呼吸困難，并進(jìn)行性加重，不及時(shí)救治可導(dǎo)致死亡。3、原因：膽堿脂酶受到長期抑制，影響神經(jīng)肌肉接頭突觸后功能（四）實(shí)驗(yàn)室檢查1.1.全血膽堿酯酶活力全血膽堿酯酶活力（CHECHE）測定測定 是診斷是診斷OPIOPI中毒的中毒的特異性指標(biāo)，CHE降至正常人均值70%以下即有意義。2.2.尿中有機(jī)磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測定尿中有機(jī)磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測定（五）病情分度11輕度中毒 M樣癥狀為主，全血膽堿酯酶活性為正常值的50%70%。22中度中毒 M和N樣癥狀，全血膽堿酯酶活性為正常值的30%50%。33重度中毒 典型的M和N樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有呼吸衰竭表現(xiàn)，全血膽堿酯酶活

6、性為正常值的30%以下。二、救治與護(hù)理OPI中毒急救原則 迅速清除毒物，早期、足量、反復(fù)給予阿托品和膽堿酯酶復(fù)活藥，維持生命體征穩(wěn)定，對癥支持治療。（一）現(xiàn)場救護(hù) 立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物。立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物。（二）院內(nèi)救治1.1. 迅速清除毒物，及早、徹底清除毒物是搶救成功的關(guān)鍵。（1）皮膚吸收中毒者：徹底沖洗污染部位。 用大量清水或肥皂水（敵百蟲禁用） 眼部污染：可用清水、生理鹽水或2%碳酸氫 鈉溶液沖洗，至少10分鐘，然后滴入 1%阿托品。（二）院內(nèi)救治（2）口服中毒者：洗胃 用清水、2%碳酸氫鈉溶液（美曲磷脂忌用）或1：5000高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用）反復(fù)洗胃,直至

7、洗清為止。 導(dǎo)瀉 ：口服或注入50%硫酸鎂或硫酸鈉，近來多主張用25%甘露醇500ml口服，導(dǎo)瀉效果較好。 洗胃護(hù)理 最佳時(shí)間：服毒后6h內(nèi) 禁忌證： 腐蝕性毒物中毒者； 正在抽搐、大量嘔血者； 原有食管靜脈曲張或上消化道大出血病史者。注意事項(xiàng)： 不同種類農(nóng)藥選用合適的洗胃液 敵敵畏和樂果可：1%1%2%2%碳酸氫鈉液碳酸氫鈉液 敵百蟲：1 1：50005000的高錳酸鉀液的高錳酸鉀液 洗胃要徹底 洗胃液的溫度：35左右 洗胃護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情，首次抽吸物應(yīng)留取標(biāo)本做毒物鑒定。 由于有機(jī)磷在體內(nèi)存在肝腸循環(huán)，被吸收的毒物可經(jīng)膽道和胃黏膜再次被分泌到胃腸道，因此洗胃后應(yīng)留置胃管23天，反復(fù)洗胃。

8、（二）院內(nèi)救治（2）口服中毒者：洗胃 用清水、2%碳酸氫鈉溶液（美曲磷脂忌用）或1：5000高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用）反復(fù)洗胃,直至洗清為止。 導(dǎo)瀉 ：口服或注入50%硫酸鎂或硫酸鈉，近來多主張用25%甘露醇500ml口服，導(dǎo)瀉效果較好。 2特殊解毒藥物的應(yīng)用原則：早期、足量、聯(lián)合反復(fù)給予抗膽堿藥和膽堿酯酶復(fù)活藥。（1）阿托品（atropine）抗膽堿藥 （2）膽堿酯酶復(fù)活藥*25（1）阿托品（atropine）抗膽堿藥 “阿托品化”表現(xiàn)為： 瞳孔較前擴(kuò)大瞳孔較前擴(kuò)大 顏面潮紅、口干、皮膚干燥顏面潮紅、口干、皮膚干燥 意識清楚或模糊意識清楚或模糊 心率增快至心率增快至100/min100/min120/min120/min 肺部濕肺部濕啰啰音消失。音消失。 阿托品中毒 瞳孔極度散大瞳孔極度散大 皮膚紫紅或干燥皮膚紫紅或干燥 神志模糊、煩躁、抽搐、昏迷神志模糊、煩躁、抽搐、昏迷 心動(dòng)過速甚至室顫等。心動(dòng)過速甚至室顫等。 （2）膽堿酯酶復(fù)活藥需早期、足量使用對M樣癥狀作用較差 3對癥治療 有機(jī)磷殺蟲藥中毒主要的死亡原因 呼吸衰竭呼吸衰竭 休克休克 心臟驟停心臟驟停 急性腦水腫急性腦水腫 中毒性心肌炎中毒性心肌炎 3對癥治療維持正常心肺功能，保持呼吸道通暢，正確氧療及應(yīng)用人工呼吸機(jī)。肺水腫用阿托品。腦水腫應(yīng)用脫水劑和糖皮質(zhì)激素。心律失常及時(shí)應(yīng)用抗