急性胰腺炎論文重癥急性胰腺炎論文：69例重癥急性胰腺炎的護理體會

1、 急性胰腺炎論文重癥急性胰腺炎論文：69例重癥急性胰腺炎的護理體會摘要 目的 探討重癥急性胰腺炎的護理方法。方法 對69 例重癥急性胰腺炎患者進行心理護理，密切觀察病情變化，加強飲食護理、管道護理、用藥護理及基礎護理。結果 64 例患者的治療達到預期效果。結論 細致準確的護理可以提高治療效果，促進疾病康復。關鍵詞 急性胰腺炎； 護理我科從2004年10月至2010年12月對69例重癥急性胰腺炎（sap）采用以非手術治療的基礎上適時進行手術的綜合性治療，取得了明顯的治療效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 本組69例，男性31例，女性38例，年齡25-78歲，平均52歲；膽

2、源性胰腺炎13例，非膽源性胰腺炎56例，重癥胰腺炎級42例，級27例。69例患者均在嚴密監(jiān)護條件下，進行早期對癥支持治療和體液復蘇，如使用第三代頭孢類抗生素、奧硝唑、生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑、禁食、胃腸減壓、輸血漿、蛋白等。有19例經(jīng)積極充分治療病情無好轉(zhuǎn)或惡化而采用手術治療。1.2 臨床表現(xiàn) 患者均有發(fā)熱、腹痛、腹脹，伴有或不伴有惡心、嘔吐，均有上腹壓痛、反跳痛，血、尿淀粉酶均明顯高于正常值。符合中華醫(yī)學會消化病學分會制定的中國急性胰腺炎診治指南1。b超或ct檢查發(fā)現(xiàn)胰周有滲出液49例，胰腺壞死8例。出現(xiàn)全身并發(fā)癥4例，假性囊腫5例，胰腺膿腫1例。1.3 治療 急性胰腺炎的發(fā)病有著不同誘因，其

3、發(fā)病機制亦有眾多因素參與。多種病因可導致胰酶被不適時地異常激活，激活后胰腺組織自身消化，從而啟動急性胰腺炎2。而在此基礎上繼發(fā)感染、胰腺微循環(huán)障礙，致局部、全身并發(fā)癥的發(fā)生，因此治療中控制其病情發(fā)展是提高治愈率的關鍵。包括禁食水、保留胃管、間斷胃腸減壓、抑酸、抑制胰腺分泌、補液、補充水電解質(zhì)、抗感染、對癥及營養(yǎng)支持等治療。病情需要時，適時進行手術治療。1.4 護理方法1.4.1 心理護理 由于重癥急性胰腺炎發(fā)病急、病情危重，病死率高，患者多有恐懼和擔心，表現(xiàn)為煩躁不安、感覺過敏、出汗、心悸等。此時，護理人員要以同情心和足夠的耐心，對患者進行有效的引導，給患者傾訴和哭泣的機會，有助于疏導積累的緊

4、張和焦慮，向患者講解有關疾病的知識，增加患者對所患疾病科學的理解，從而消除對疾病的顧慮，積極配合治療。1.4.2 疼痛護理 密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、范圍及持續(xù)時間。安慰患者，讓患者了解腹痛是本病的一個癥狀，治療后會逐漸緩解。教會患者放松技巧，分散注意力，減輕疼痛。必要時遵照醫(yī)囑合理使用解痙藥。1.4.3 病情觀察 重癥急性胰腺炎常見的并發(fā)癥有呼吸窘迫綜合征、胰瘺、胰腺膿腫，假性囊腫，腹腔大出血、中毒性休克、腎及多器官功能衰竭，其中成人呼吸窘迫綜合征、中毒性休克、腎功能衰竭及多器官性功能衰竭是導致重癥急性胰腺炎早期死亡的主要并發(fā)癥3。因此，護理時應密切觀察呼吸頻率及深度，注意有無呼吸窘迫

5、綜合征的發(fā)生；觀察體溫、血壓、脈搏、心率、面色及時肢端血運情況，判斷有無血容量不足和休克；觀察每小時尿量并記錄液體出入量，以及早發(fā)現(xiàn)腎功能的改變；在非手術治療期間，還應注意觀察有無手術征象，如出現(xiàn)以下情況應手術處理：膽源性胰腺炎經(jīng)24-48h保守治療病情無改善，黃疸加重；sap合并其他急腹癥，如出血、消化道穿孔等；經(jīng)非手術治療腹膜炎體征加重、持續(xù)高熱、白細胞顯著升高、有早期感染表現(xiàn)者。1.4.4 休息及飲食 為了減少患者體力消耗，松弛腹肌，減輕疼痛以及利于炎癥局限化，急性期囑患者絕對臥床休息，取半臥位。飲食護理對急性胰腺炎患者至關重要，直接影響急性胰腺炎治療效果，護理時予以重視。重癥急性胰腺炎

6、早期禁食，給予腸外營養(yǎng)。禁食期間患者饑餓感明顯，護理人員做好解釋工作，講明禁食的重要性，使其配合，同時做好口腔護理，預防口腔黏膜感染，如出現(xiàn)口干，可用溫開水濕潤嘴唇。待病情緩解，腹痛、腹脹明顯減輕或消失，血尿淀粉酶恢復正常后，及時給予腸內(nèi)營養(yǎng)，因為腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應用可減少重癥急性胰腺炎感染的發(fā)生率從而降低病死率。一般為低脂高蛋白飲食，從小劑量開始，如能量不足，可以輔以腸外營養(yǎng)，如能耐受，則逐漸增加劑量。腸內(nèi)營養(yǎng)時，注意患者有無腹痛、腹脹、腹部壓痛等胰腺炎加重癥狀體征，并立即復查電解質(zhì)、血脂、血糖等。1.4.5 管道護理 手術患者術后留置有胃管、膽道引管、胰床引流管、腹腔引流管、導尿管等引流管，

7、護理人員要了解留置各條引流管的意義和作用，對每根引流管做好標記，注明名稱，以免混淆。注意妥善固定各條引流管，保持引流管通暢，防止滑脫、堵塞、打折，注意觀察各引流管引流液的顏色、性質(zhì)、量，引流袋每日更換1次，更換時嚴格執(zhí)行無菌操作，防止逆行感染發(fā)生。1.4.6 用藥護理 重癥急性胰腺炎用藥種類比較多，包括生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑、抗生素等。護理人員需熟悉藥物的作用、用量、給藥方式、配伍禁忌，以及藥物的不良反應，嚴格按照醫(yī)囑及時、準確給藥，如應用奧曲肽，要求現(xiàn)配現(xiàn)用、及時用藥、劑量精確，確保藥物的有效峰值。同時觀察患者用藥后的效果、反應，及時向醫(yī)師反饋。1.4.7 基礎護理 患者急性期或術后需嚴格臥

8、床休息，注意防止肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。定期翻身、拍背，協(xié)助咳嗽、咳痰，做好晨晚間護理，保持皮膚、會陰部及床單清潔干燥，適當活動、按摩雙下肢，防止靜脈血栓的形成。1.4.8 健康指導 住院期間及出院前向患者及家屬介紹急性胰腺炎的誘因，正確認識本病易復發(fā)的特性，教育患者重視膽道疾病。急性胰腺炎發(fā)病的內(nèi)在條件是基礎，但發(fā)病必須的誘因也很重要2。讓患者對此有充分的認識，強調(diào)忌煙酒、忌暴飲暴食的重要性，指導患者遵醫(yī)囑服藥。出院1個月內(nèi)注意休息，避免過度勞累，避免舉重物，避免情緒激動，出院后宜清淡飲食，為易消化營養(yǎng)豐富的食物，控制脂肪、淀粉的攝入量，少量多餐，避免暴飲暴食，定期復查，出現(xiàn)癥狀時及時

9、到醫(yī)院就診。2 結果 治愈或好轉(zhuǎn)64例，出現(xiàn)并發(fā)癥5例，其中呼吸窘迫綜合征2例，胰瘺1例，腹腔膿腫1例，腹腔大出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.2%，死亡4例，2例死亡于窘迫綜合征，1例死亡于器官功能衰竭，1例死亡于感染性休克，病死率5.8%。3 討論 重癥急性胰腺炎本質(zhì)是胰腺出血、壞死、繼發(fā)感染，由胰腺局部病變誘導多種炎性介質(zhì)和細胞因子參與全身炎性反應綜合征4，發(fā)病急、變化快、病情兇險、并發(fā)癥多，治療是一個復雜的過程，在非手術治療的基礎上觀察手術的指征和時機，適時進行手術，因此對護理工作提出較高的要求。護理人員通過了解疾病的各個時期特點，密切觀察病情的變化，發(fā)現(xiàn)病變及時報告醫(yī)師及時處理，及時準確執(zhí)行各種治療措施，了解患者心理變化做好心理護理、疼痛護理，加強管道護理，進行全面營養(yǎng)支持等，能大大提高治療成功率，降低病死率，提高治療效果，促進疾病康復。參考文獻1 中華醫(yī)學會消化病