黑龍江省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法

1、標(biāo)準(zhǔn)制度示范文本 | Excellent Model Text 資料編碼：CYKJ-FW-163編號：_黑龍江省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法編輯：_日期：_單位：_黑龍江省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法用戶指南：該制度資料適用于加強(qiáng)和規(guī)范人員自身的建設(shè)，實(shí)行工作管理和維護(hù)工作秩序，并進(jìn)一步提高工作效率形成明文上的條款，經(jīng)過一定的程序嚴(yán)格制定并公式，最終成為管理的依據(jù)和準(zhǔn)則?？赏ㄟ^修改使用，也可以直接沿用本模板進(jìn)行快速編輯。第一章 總 則第一條 為進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，根據(jù)社會救助暫行辦法(國務(wù)院令第649號)和國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知(國辦

2、發(fā)20xx30號)等文件精神，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。第二條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助遵循以下原則：(一)醫(yī)療救助水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，科學(xué)合理制定救助方案，確保救助對象獲得必要的醫(yī)療救助服務(wù)。(二)推進(jìn)醫(yī)療救助制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，加強(qiáng)與居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應(yīng)急救助及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險制度的有效銜接，形成制度合力;加強(qiáng)與慈善事業(yè)有序銜接，形成政府救助與社會力量參與的高效聯(lián)動和良性互動。(三)堅(jiān)持救助政策、工作程序、救助對象以及實(shí)施情況公開，主動接受群眾和社會監(jiān)督，確保過程公開透明、結(jié)果公平公正。(四)優(yōu)化救助流程，簡化結(jié)算程序，加強(qiáng)信息化建設(shè)，增強(qiáng)救助實(shí)效。(五)突出重

3、點(diǎn)、分類救助，在兜住底線的基礎(chǔ)上，不斷提高醫(yī)療救助水平，努力減輕困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。第三條 醫(yī)療救助實(shí)行地方政府負(fù)責(zé)制，由各級民政部門牽頭負(fù)責(zé)實(shí)施，人社、衛(wèi)生計生等部門按照職責(zé)分工做好相關(guān)工作。醫(yī)療救助實(shí)行屬地管理。各級政府應(yīng)當(dāng)為醫(yī)療救助工作開展提供必要的組織條件和物質(zhì)保證。第四條 醫(yī)療救助對象的界定：(一)特困供養(yǎng)人員和最低生活保障家庭成員(以下統(tǒng)稱重點(diǎn)救助對象)。(二)逐步將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾(以下統(tǒng)稱低收入救助對象)以及縣級以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員納入救助范圍。(三)適當(dāng)拓展重特大疾病醫(yī)療救助對象范圍，積極探索對發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、超過家庭承受

4、能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者(以下統(tǒng)稱因病致貧家庭重病患者)實(shí)施救助。在各類救助對象中，重點(diǎn)加大對特困供養(yǎng)人員、重病、重殘兒童的救助力度。第二章 資助參保參合第五條 全額資助城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療;對最低生活保障家庭成員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予定額補(bǔ)助。第六條 具體資助辦法由市、縣政府根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和醫(yī)療救助資金籌措情況等因素研究制定。第三章 住院救助第七條 重點(diǎn)救助對象全面取消醫(yī)療救助起付線。第八條 重點(diǎn)救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用中，對經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)

5、保險報銷后的個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，在年度救助限額內(nèi)按照不低于70%的比例給予救助，年度累計救助額度不超過年度最高救助限額(以下統(tǒng)稱救助封頂線)。第九條 住院救助的救助封頂線由縣級以上政府根據(jù)救助對象需求和資金籌措等情況研究確定。第四章 門診救助第十條 門診救助的重點(diǎn)是因慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療，導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對象。第十一條 縣級以上政府根據(jù)救助對象醫(yī)療救助需求和資金籌措情況確定門診救助封頂線。第五章 重特大疾病救助第十二條 全面開展重特大疾病救助工作，對罹患重特大疾病的重點(diǎn)救助對象、低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者，經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險及各類補(bǔ)充醫(yī)

6、療保險、商業(yè)保險等報銷后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行重特大疾病救助。第十三條 因病致貧家庭收入水平、家庭財產(chǎn)認(rèn)定條件由當(dāng)?shù)卣Y(jié)合低保、低收入家庭認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等因素予以確定;共同生活家庭成員的認(rèn)定應(yīng)符合黑龍江省最低生活保障審核審批辦法(試行)實(shí)施細(xì)則相關(guān)規(guī)定。第十四條 合理確定重特大疾病救助標(biāo)準(zhǔn)。(一)原則上重點(diǎn)救助對象救助比例高于低收入救助對象，低收入救助對象救助比例高于因病致貧家庭重病患者等其他救助對象。重點(diǎn)救助對象應(yīng)當(dāng)全面取消救助門檻，對因病致貧家庭重病患者救助可設(shè)救助起付線，對起付線以上的自負(fù)費(fèi)用給予救助。原則上同一類救助對象，個人自負(fù)費(fèi)用數(shù)額越大救助比例越高。(二)縣級以上政府要綜合考慮患

7、病家庭負(fù)擔(dān)能力、個人自負(fù)費(fèi)用額度和當(dāng)?shù)鼗I資等情況，分類分段設(shè)置重特大疾病醫(yī)療救助比例和救助封頂線，并合理確定因病致貧家庭重病患者救助起付線。第十五條 確需轉(zhuǎn)診到上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等未實(shí)現(xiàn)即時結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的救助對象，應(yīng)按照規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。治療結(jié)束后憑有關(guān)證明材料到居住地按照規(guī)定辦理醫(yī)療救助相關(guān)手續(xù)。第十六條 因病致貧家庭重病患者等其他救助對象負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用先由個人支付，對超過家庭負(fù)擔(dān)能力的部分給予救助。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用主要參照當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定確定，開展城鄉(xiāng)居民大病保險的地區(qū)可參照城鄉(xiāng)居民大病保險的有關(guān)規(guī)定確定。第六章 其他救助第十七條 慈善救助。各級慈

8、善管理部門探索建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金，在按照規(guī)定對有關(guān)貧困家庭開展慈善援助項(xiàng)目的同時，要對經(jīng)醫(yī)療救助后費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對象開展慈善援助。第十八條 優(yōu)惠減免。醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定給予門診掛號費(fèi)、治療費(fèi)、醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)、住院床位費(fèi)減免等優(yōu)惠。第七章 管理和服務(wù)第十九條 重點(diǎn)救助對象和低收入救助對象醫(yī)療救助申請、審核、審批程序可按照省民政廳相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。因病致貧家庭重病患者申請重特大疾病醫(yī)療救助申請、審核、審批時限應(yīng)當(dāng)不超過30個工作日。第二十條 建立醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應(yīng)急救助、各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互銜接

9、的信息“一站式”交換和即時結(jié)算機(jī)制，簡化救助程序，提高救助效率。第二十一條 實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)算醫(yī)療救助費(fèi)用辦法，積極探索實(shí)行異地就醫(yī)即時結(jié)算辦法。第二十二條 建立健全醫(yī)療救助對象檔案，一戶一檔，醫(yī)療救助對象申請書、審核審批表、診斷書、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票等資料齊全，管理規(guī)范。第二十三條 提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在規(guī)定范圍內(nèi)，按照基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，為醫(yī)療對象提供服務(wù)，落實(shí)醫(yī)療優(yōu)惠政策并將優(yōu)惠項(xiàng)目和優(yōu)惠幅度予以公示，引導(dǎo)救助對象合理就醫(yī)。第八章 資金籌集管理第二十四條 各地要按照省財政廳、省民政廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)財政部、民政部關(guān)于印發(fā)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法的通知的通知(黑財社20xx11號)規(guī)定，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的籌集和使用、支出的管理工作，民政、財政、衛(wèi)生計生等部門要切實(shí)加大醫(yī)療救助基金的監(jiān)督檢查力度，并自覺接受審計、監(jiān)察部門的監(jiān)督。第二十五條 醫(yī)療救助基金累計結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集總額的15%。第二十六條 醫(yī)療救助資金支付應(yīng)采取財政直接支付管理方式。已開展即時結(jié)算的地區(qū)，救助對象預(yù)計發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可先由醫(yī)療救助基金支付部門預(yù)先撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，待醫(yī)療救助結(jié)束后，再按照