LASIK術(shù)后角膜地形圖的變化及臨床效果的分析

1、LASIK術(shù)后角膜地形圖的變化及臨床效果的分析              作者：江海鷹，林意玲，呂秋榮 【摘要】  目的：探討準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療近視后角膜地形圖的變化，并對(duì)其療效、安全性和術(shù)后并發(fā)癥等方面進(jìn)行觀察。方法：對(duì)60例（112眼）近視眼患者行準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK），按屈光度將所有病例分為3組，組：1.456.20D(34眼), 組：6.45 -10.20D (53眼)，組：10.4514.00D(25眼)。檢查術(shù)前和術(shù)后1wk；1

2、，3及6mo的視力（裸眼視力和矯正視力）、屈光度、角膜地形圖的改變。 結(jié)果：模擬角膜計(jì)度數(shù)(simk)較術(shù)前降低，術(shù)后1wk角膜地形圖平滑形占 83，其它形占 17，無(wú)中央小島形成，切削形態(tài)隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸變規(guī)則。術(shù)后3mo裸眼視力1.0的各組分布比率是100%、96%、92% ，屈光度在3mo術(shù)后基本穩(wěn)定，術(shù)后并發(fā)癥少。 結(jié)論：LASIK手術(shù)是治療近視的一種安全、有效且可預(yù)測(cè)性好的手術(shù)方法，角膜地形圖可幫助我們?cè)敿?xì)了解角膜表面的形狀，預(yù)測(cè)手術(shù)效果。 【關(guān)鍵詞】  角膜地形圖   0引言    激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）是目前眼科

3、屈光手術(shù)中最為有效的手術(shù)方法之一，LASIK術(shù)治療近視特別是高度近視有確切的療效。它是采用顯微角膜刀制造一個(gè)帶蒂角膜瓣，然后用激光在角膜基質(zhì)內(nèi)消融。因保留了角膜上皮層和前彈力層的完整性，符合角膜的生理狀態(tài)，故術(shù)后反應(yīng)輕微，無(wú)術(shù)后疼痛或角膜渾濁，有良好的安全性、可預(yù)測(cè)性和穩(wěn)定性等特點(diǎn)。本研究通過(guò)對(duì)近視眼患者LASIK術(shù)前、術(shù)后的視力、屈光度及角膜地形圖的觀察，探討LASIK在治療近視眼手術(shù)中的臨床效果，為臨床研究提供理論依據(jù)。   1對(duì)象和方法   1.1對(duì)象  本院收集2004-01/2004-06行LASIK術(shù)治療近視的患者60例112眼，雙

4、眼52例，單眼8例，男28例，女32例，年齡1945（平均24.5）歲。近視度數(shù)為1.4514.00D，散光1.54.5D。按屈光度分為3組，組：1.456.20D（34眼），組：6.4510.20D（53眼），組：10.4514.00D（25眼）。   1.2方法  納米視EC5000CXII準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)（日本Nidek公司生產(chǎn)），Moria板層角膜刀（Plancon公司生產(chǎn)），角膜地形圖分析系統(tǒng)（CT-1000, Japan）。術(shù)前檢查包括裸眼視力(UCVA)、最佳矯正視力(BCVA)、裂隙燈、檢眼鏡、非接觸式眼壓計(jì)、散瞳檢影及插片驗(yàn)光、超聲角膜中央厚度及角

5、膜地形圖檢查。采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表記錄視力。用準(zhǔn)分子激光治療儀，能量120mJ，脈沖頻率40Hz。設(shè)置光學(xué)切削區(qū)為4.77mm，瓣厚設(shè)置為140160m 。切削量根據(jù)年齡、職業(yè)、屈光度球鏡增減0-1.00D，柱鏡不變。激光切削后角膜床厚度不低于250m。術(shù)中表麻后用微型角膜板層刀制作蒂在上方的角膜瓣，掀起后反折疊放于上方，作單區(qū)或多區(qū)完成激光切削，散光矯正分步完成，將瓣復(fù)位，行瓣下沖洗。吸水棉吸干層間水分，確認(rèn)瓣復(fù)原位。術(shù)后當(dāng)天戴眼罩，用泰利必妥滴眼液滴眼10d，1g/L氟美童、愛麗滴眼液滴眼1mo。術(shù)后1wk；1，3和6mo檢查視力、眼壓、矯正視力、屈光度，裂隙燈檢查。用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)的角膜地

6、形圖分析系統(tǒng)對(duì)全部病例進(jìn)行測(cè)量，對(duì)參數(shù)模擬角膜計(jì)度數(shù)（simk）進(jìn)行分析。    統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：結(jié)果用SAS8.12統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)和方差分析。   2結(jié)果   2.1術(shù)后視力情況  LASIK后所有組不同時(shí)間UCVA均在0.5以上。術(shù)后不同時(shí)間UCVA0.5 及UCVA1.0在各組的分布比率見表1。術(shù)前所有病例的BCVA均0.5。術(shù)后絕大部分患者的BCVA達(dá)到術(shù)前，有3例患者BCVA下降1行，其中組1例(1.9%),組2例(8.0%)。   2.2屈光度的變化  術(shù)后1wk

7、，呈過(guò)矯, 隨時(shí)間推移，過(guò)矯屈光度逐漸降低，術(shù)后3mo時(shí)屈光度基本穩(wěn)定。具體結(jié)果見表2。   2.3術(shù)后角膜中央形態(tài)的變化  術(shù)后角膜地形圖可分5種形態(tài):平滑形，啞鈴形，半環(huán)形，鑰匙孔形，不規(guī)則形。隨時(shí)間延長(zhǎng)，角膜地形圖形態(tài)逐漸向平滑形轉(zhuǎn)變，具體變化見表3。術(shù)后3mo檢查UCVA，其中術(shù)后UCVA較術(shù)前 BCVA下降者有12例，平滑形4例，其它形8例。            2.4術(shù)前、術(shù)后simk的變化  simk的等效值（simk的最大屈光力與其垂直9

8、0?觷徑線上的屈光度的平均值）術(shù)后1wk與術(shù)前相比顯著性降低（t  =4.25，P 0.01），但術(shù)后1mo與3，6mo相比無(wú)顯著性差異（t =0.43，t =0.82，均P  0.05）；simk的差值（simk的最大屈光力與其垂直90?觷徑線上的屈光度的差值）術(shù)后1wk與術(shù)前相比顯著性降低（t  =10.22，P  0.01），但術(shù)后1mo與3，6mo相比無(wú)顯著性差異（t  =0.15，t  =0.14，均P  0.05，表4）。   2.5并發(fā)癥  所有患者術(shù)后無(wú)明顯不適，少數(shù)患者有異物感

9、及流淚，一般于術(shù)后6 h內(nèi)自行消失。術(shù)后1wk角膜屈光度呈過(guò)矯，但隨時(shí)間推移，過(guò)矯屈光度逐漸降低。術(shù)后復(fù)查角膜瓣對(duì)位良好，未出現(xiàn)角膜瓣移位、層間異物、偏心切削等并發(fā)癥，但組有2例患者出現(xiàn)眩光及1例患者出現(xiàn)角膜上皮內(nèi)生，內(nèi)生上皮經(jīng)掀瓣刮除處理后未影響視力。   3討論    LASIK手術(shù)是PRK和角膜磨鑲術(shù)、自動(dòng)板層角膜成形術(shù)3者相結(jié)合的角膜屈光術(shù)，它結(jié)合了3種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。用LASIK氣動(dòng)式微型板層角膜刀做角膜瓣，速度快，角膜瓣層間光滑，厚薄均勻。做成角膜瓣維持了角膜上皮和前彈力層的完整性。在角膜瓣下前基質(zhì)進(jìn)行激光切削，提高了手術(shù)的可預(yù)測(cè)性和準(zhǔn)

10、確性。術(shù)后患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少，是目前矯正屈光不正的最為有效的方法之一1。通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)的角膜地形圖分析系統(tǒng)觀察角膜表面形態(tài)，屈光力的強(qiáng)弱及分布區(qū)域的變化,為探討 LASIK手術(shù)的臨床療效提供了理論依據(jù)。   3.1 LASIK術(shù)后視力  LASIK術(shù)后裸眼視力和最佳矯正視力是明顯好轉(zhuǎn)及逐步穩(wěn)定的，但有3例患者出現(xiàn)最佳矯正視力下降的情況,原因可能為：術(shù)后角膜不規(guī)則散光、激光切削偏心和角膜瓣皺折等，有研究發(fā)現(xiàn)，切削偏心距離在1mm以內(nèi)者對(duì)視力無(wú)明顯影響。BCVA的下降還可能與術(shù)后某些并發(fā)癥有關(guān)，術(shù)后組有患者出現(xiàn)眩光，產(chǎn)生的主要原因是高度近視時(shí)切削深度深，切削直徑

11、小，暗光下瞳孔散大超過(guò)了切削直徑，產(chǎn)生雙重折光。   3.2角膜形態(tài)與術(shù)后視力的關(guān)系  術(shù)后角膜地形圖有5種形態(tài):平滑形、啞鈴形、半環(huán)形、鑰匙孔形和不規(guī)則形。術(shù)后理想的角膜形態(tài)為平滑形，患者可獲得良好的UCVA。平滑形患者術(shù)后UCVA較術(shù)前BCVA下降的比例低，而其它形所占的比例高，因?yàn)槠渌尉@示角膜表面屈光力不規(guī)則，切削區(qū)呈現(xiàn)程度不等的屈光參差，造成視網(wǎng)膜成像質(zhì)量差，最終導(dǎo)致術(shù)后UCVA較術(shù)前BCVA下降3,4。LASIK術(shù)后大多數(shù)為平滑形，無(wú)中央島形成，這是由于LASIK術(shù)不損傷角膜上皮及前彈力層，愈合反應(yīng)小。啞鈴形、半環(huán)形、鑰匙孔形和不規(guī)則形所占比例很小，

12、其原因可能與術(shù)前散光的軸位有關(guān)，導(dǎo)致部分區(qū)域角膜切削過(guò)多或過(guò)少。隨時(shí)間其它形態(tài)延長(zhǎng)逐漸向平滑形轉(zhuǎn)變4,5。   3.3術(shù)后simk的變化與視力的關(guān)系  LASIK術(shù)后simk的等效值的變化直接反應(yīng)角膜表面屈光度的變化，術(shù)后1wk simk的等效值明顯小于術(shù)前，但術(shù)后1mo與3，6mo相比無(wú)明顯差別，說(shuō)明角膜表面過(guò)矯屈光度降低并逐漸達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，LASIK治療近視效果可靠。通過(guò)LASIK術(shù)后simk的差值變化，來(lái)探討LASIK手術(shù)矯正角膜散光的作用。術(shù)后1wk simk的差值較術(shù)前明顯降低，但術(shù)后1mo與3，6mo無(wú)明顯差別，說(shuō)明術(shù)后角膜散光度數(shù)明顯小于術(shù)前，而術(shù)后

13、不同時(shí)間角膜散光無(wú)明顯變化，說(shuō)明LASIK手術(shù)治療散光療效穩(wěn)定性好6-8。   3.4手術(shù)并發(fā)癥  LASIK手術(shù)設(shè)計(jì)比較合理，療效比較滿意，但仍應(yīng)盡量避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。在術(shù)前要求患者進(jìn)行眼球固視訓(xùn)練，以及在術(shù)中進(jìn)行激光切削時(shí)應(yīng)調(diào)暗顯微鏡燈光，讓患者更好地注視瞄準(zhǔn)光，以免術(shù)中眼球移動(dòng)而引起激光切削偏中心。為了防止術(shù)后上皮植入，在激光切削后應(yīng)徹底沖洗切面，但不應(yīng)過(guò)度沖洗以免造成角膜瓣水腫及損傷角膜上皮，增加把上皮帶入層間或增加上皮植入的機(jī)會(huì)。在手術(shù)結(jié)束前應(yīng)盡量吸干角膜層間的水分，檢查角膜瓣是否與基質(zhì)床嚴(yán)密貼附。    總之，通過(guò)計(jì)算

14、機(jī)輔助的角膜地形圖，我們可以詳細(xì)了解角膜表面形態(tài)及屈光參數(shù)，為我們?cè)O(shè)計(jì)個(gè)性化手術(shù)方案，預(yù)測(cè)并改善手術(shù)效果提供重要依據(jù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1雷鳴,宮樞政,劉丹,黃仁明.準(zhǔn)分子激光原位磨鑲術(shù)矯正近視的初步研究.眼外傷職業(yè)眼病雜志,1999;21(3):171-1722張瓊,廉井財(cái),張士勝,鐘一聲.近視眼LASIK術(shù)后1年的臨床效果分析.眼科新進(jìn)展,2002;22(4):262-2643潘怡,張泳,廉井財(cái),王康孫.準(zhǔn)分子激光原位磨鑲術(shù)后角膜地形圖分析.中國(guó)實(shí)用眼科雜志,1999;17(3):174-1774周煒,彭子春,黃蕊,鄭浩.近視眼LASIK手術(shù)前后角膜波陣面像差和地形圖的變化.國(guó)際眼科雜志,2005;5(5):947-9575生暉,王傳富,劉美光,馬玉娜,李曉白.PRK和LASIK治療近視術(shù)后角膜地形圖分析. 中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2004;4(5):302-3066王興榮,畢宏生,王桂敏,王寶晶. LASIK后角膜地形圖的動(dòng)態(tài)分析.