成人中心靜脈導管（CVC）堵塞風險評估及預防-2024團體標準

成人中心靜脈導管堵塞風險評估及預防科室：xxxx主講人：xxx本文件規(guī)定了使用中心靜脈導管的成人住院患者導管堵塞的基本要求、風險評估及相應的預防措施。本文件適用于各級各類醫(yī)療機構的注冊護士。范圍范圍WS/T433-2023靜脈治療護理技術操作標準規(guī)范性引用文件下列文件中的內容通過本文件的規(guī)范性引用而成為本文件必不可少的條款。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。以下縮略語適用于本文件。pMDI：壓力式定量吸入劑（pressurizedmeter-doseinhaler）DPI：干粉吸入劑（drypowderinhaler）縮略語縮略語CONTENTS01術語與定義02基本要求03風險評估04預防目錄05不良反應的觀察和處理01術語和定義術語和定義中心靜脈導管centralvenouscatheter經鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。導管堵塞catheterblockage血管內導管部分或完全堵塞，致使液體或藥物輸注受阻或受限。表現為無法抽吸回血或血液回流緩慢，無法沖洗導管或輸液。02基本要求基本要求應根據評估結果識別中心靜脈導管堵塞的風險。應在評估的基礎上，針對導管堵塞風險級別采取對應的預防措施。03風險評估風險評估評估時機應在置管前、置管后、轉科時進行中心靜脈導管堵塞風險評估。當患者合并糖尿病或并發(fā)血栓等高風險情況時應進行動態(tài)評估。評估與風險界定應評估患者血栓史、腸外營養(yǎng)、Ｄ－二聚體（≥0.5mg/L）、糖尿病等風險因素，采用中心靜脈導管堵塞風險評估工具（見附錄A）進行風險評估。應根據評估結果判斷風險等級，總分0分為低風險，1～3分為中風險，4～6分為高風險。附錄A04預防措施預防措施應在置管前全面評估患者的個體因素，根據風險因素及診療需求，確定合適的導管類型、置管位置及管腔數量。應評估敷料的完整性及導管外露長度。應檢查輸液系統(tǒng)（從輸注裝置到敷料下的置管部位）。低風險患者預防措施宜加強輸液過程中的巡視，每1～2h巡視一次，觀察管路有無打折受壓，輸液速度是否在正常范圍內。輸注沉淀風險較高的藥物時，兩種藥物輸注間應嚴格執(zhí)行沖管，當導管未沖洗干凈或輸注高滲性等特殊藥物時應適當增加沖管次數或沖管量。低風險患者預防措施應選用不含防腐劑的生理鹽水作為沖封管溶液。若輸注藥物與氯化鈉不相容，先用5%葡萄糖沖洗，再用0.9%氯化鈉沖洗。應采用脈沖式沖管技術，分10次連續(xù)推注，每次推注1ml溶

液。應根據患者年齡、認知、文化程度等采用示教講解、網絡平臺等多種形式為患者及照護者提供健康教育內容。低風險患者預防措施在低風險預防措施基礎上，增加下列預防措施宜由經過?？婆嘤柕淖o士進行導管維護。宜采用超聲引導技術置入CVC，且已接受超聲置入相關培訓。輸注全血、成分血或生物制劑時應按照WS/T433-2023的規(guī)定4h更換一次輸血器。中風險患者預防措施輸注腸外營養(yǎng)時，宜每4～6h沖管一次。加強輸液過程中的巡視，每隔0.5～1h巡視一次，密切觀察輸注速度。當患者在此基礎上還存在其他發(fā)生血栓性堵塞的相關風險因素（如年齡≥60歲、身體質量指數>25kg/m2、化療、血友病及活動性癌癥等）時，應加強監(jiān)測基礎疾病，必要時可采取相應疾病預防措施。中風險患者預防措施在中風險預防措施基礎上，增加下列預防措施無禁忌癥的情況