成人中心靜脈導(dǎo)管（CVC）堵塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防-2024團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

成人中心靜脈導(dǎo)管堵塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防科室：xxxx主講人：xxx本文件規(guī)定了使用中心靜脈導(dǎo)管的成人住院患者導(dǎo)管堵塞的基本要求、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及相應(yīng)的預(yù)防措施。本文件適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊(cè)護(hù)士。范圍范圍WS/T433-2023靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)本文件的規(guī)范性引用而成為本文件必不可少的條款。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。以下縮略語(yǔ)適用于本文件。pMDI：壓力式定量吸入劑（pressurizedmeter-doseinhaler）DPI：干粉吸入劑（drypowderinhaler）縮略語(yǔ)縮略語(yǔ)CONTENTS01術(shù)語(yǔ)與定義02基本要求03風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估04預(yù)防目錄05不良反應(yīng)的觀察和處理01術(shù)語(yǔ)和定義術(shù)語(yǔ)和定義中心靜脈導(dǎo)管centralvenouscatheter經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。導(dǎo)管堵塞catheterblockage血管內(nèi)導(dǎo)管部分或完全堵塞，致使液體或藥物輸注受阻或受限。表現(xiàn)為無(wú)法抽吸回血或血液回流緩慢，無(wú)法沖洗導(dǎo)管或輸液。02基本要求基本要求應(yīng)根據(jù)評(píng)估結(jié)果識(shí)別中心靜脈導(dǎo)管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)在評(píng)估的基礎(chǔ)上，針對(duì)導(dǎo)管堵塞風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別采取對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施。03風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估時(shí)機(jī)應(yīng)在置管前、置管后、轉(zhuǎn)科時(shí)進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管堵塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。當(dāng)患者合并糖尿病或并發(fā)血栓等高風(fēng)險(xiǎn)情況時(shí)應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)界定應(yīng)評(píng)估患者血栓史、腸外營(yíng)養(yǎng)、Ｄ－二聚體（≥0.5mg/L）、糖尿病等風(fēng)險(xiǎn)因素，采用中心靜脈導(dǎo)管堵塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（見(jiàn)附錄A）進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。應(yīng)根據(jù)評(píng)估結(jié)果判斷風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，總分0分為低風(fēng)險(xiǎn)，1～3分為中風(fēng)險(xiǎn)，4～6分為高風(fēng)險(xiǎn)。附錄A04預(yù)防措施預(yù)防措施應(yīng)在置管前全面評(píng)估患者的個(gè)體因素，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素及診療需求，確定合適的導(dǎo)管類型、置管位置及管腔數(shù)量。應(yīng)評(píng)估敷料的完整性及導(dǎo)管外露長(zhǎng)度。應(yīng)檢查輸液系統(tǒng)（從輸注裝置到敷料下的置管部位）。低風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防措施宜加強(qiáng)輸液過(guò)程中的巡視，每1～2h巡視一次，觀察管路有無(wú)打折受壓，輸液速度是否在正常范圍內(nèi)。輸注沉淀風(fēng)險(xiǎn)較高的藥物時(shí)，兩種藥物輸注間應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行沖管，當(dāng)導(dǎo)管未沖洗干凈或輸注高滲性等特殊藥物時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加沖管次數(shù)或沖管量。低風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防措施應(yīng)選用不含防腐劑的生理鹽水作為沖封管溶液。若輸注藥物與氯化鈉不相容，先用5%葡萄糖沖洗，再用0.9%氯化鈉沖洗。應(yīng)采用脈沖式?jīng)_管技術(shù)，分10次連續(xù)推注，每次推注1ml溶

液。應(yīng)根據(jù)患者年齡、認(rèn)知、文化程度等采用示教講解、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等多種形式為患者及照護(hù)者提供健康教育內(nèi)容。低風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防措施在低風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施基礎(chǔ)上，增加下列預(yù)防措施宜由經(jīng)過(guò)?？婆嘤?xùn)的護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。宜采用超聲引導(dǎo)技術(shù)置入CVC，且已接受超聲置入相關(guān)培訓(xùn)。輸注全血、成分血或生物制劑時(shí)應(yīng)按照WS/T433-2023的規(guī)定4h更換一次輸血器。中風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防措施輸注腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，宜每4～6h沖管一次。加強(qiáng)輸液過(guò)程中的巡視，每隔0.5～1h巡視一次，密切觀察輸注速度。當(dāng)患者在此基礎(chǔ)上還存在其他發(fā)生血栓性堵塞的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素（如年齡≥60歲、身體質(zhì)量指數(shù)>25kg/m2、化療、血友病及活動(dòng)性癌癥等）時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)可采取相應(yīng)疾病預(yù)防措施。中風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防措施在中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施基礎(chǔ)上，增加下列預(yù)防措施無(wú)禁忌癥的情況