高血壓的防治

1、高血壓病的防治高血壓病的防治 北京衛(wèi)人中醫(yī)醫(yī)院北京衛(wèi)人中醫(yī)醫(yī)院 崔桂華崔桂華 患病率高死亡率高致殘率高三高知曉率低服藥率低控制率低三低不愿意服藥不難受不服藥不按病情科學(xué)服藥三個(gè)誤區(qū)我國(guó)高血壓病流行的特點(diǎn)我國(guó)高血壓病流行的特點(diǎn)b患病率高：我國(guó)高血壓病患者數(shù)量已達(dá)1.1億，每年增加300多萬(wàn)人。在我國(guó),每三個(gè)家庭就有一個(gè)高血壓病患者 b致殘率高：現(xiàn)有腦卒中患者600萬(wàn)，每年150萬(wàn)人新發(fā)腦卒中，其中75%不同程度喪失勞動(dòng)死亡率高：心、腦血管疾病死亡三高三高b知曉率低b服藥(治療)率低控制率低三低三低什么叫高血壓什么叫高血壓1、高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是人為界定的、高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是人為界定的2、界定高血壓有大量的

2、臨床根據(jù)和流行病、界定高血壓有大量的臨床根據(jù)和流行病 學(xué)資料學(xué)資料3、1999年年WHO/ISH高血壓標(biāo)準(zhǔn)高血壓標(biāo)準(zhǔn)140/90mmHg 4、高血壓分級(jí)：、高血壓分級(jí)： 1級(jí)：級(jí)：140/90血壓血壓160/100 2級(jí)：級(jí)：160/100 血壓血壓180/110 3級(jí)：血壓級(jí)：血壓180/110為什么定義這個(gè)值為高血壓為什么定義這個(gè)值為高血壓 因?yàn)檠獕焊哂谶@個(gè)值開(kāi)始對(duì)我們的身體造成損害哪些損害？哪些損害？高血壓病引起動(dòng)脈粥樣硬化高血壓病引起動(dòng)脈粥樣硬化1、由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在冠狀動(dòng)脈上，造成動(dòng)脈粥樣硬化2、同時(shí)由于高血壓造成的血管肌肉變厚也可以使血管狹窄 高血壓

3、病危害心臟高血壓病危害心臟高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一。高血壓病人患冠心病的危險(xiǎn)是正常者的2-4倍長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，與沒(méi)有高血壓的人相比，高血壓患者發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)性至少增加6倍人體長(zhǎng)期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常高血壓病危害腦高血壓病危害腦b高血壓使腦血管狹窄，造成腦部動(dòng)脈血管的阻塞，引起癱瘓和語(yǔ)言問(wèn)題，甚至死亡b由于長(zhǎng)期高血壓的作用，增加了腦血管壁的脆性，易引起血管破裂，發(fā)生腦出血b腦卒中的發(fā)生與血壓的數(shù)值呈正相關(guān)，如果血壓降低6mmHg，中風(fēng)的發(fā)生則減少34%b腎臟的主要功能是濾除人體內(nèi)有毒的廢物和調(diào)節(jié)體內(nèi)滲透壓

4、力b長(zhǎng)期高血壓會(huì)使腎功能逐步減退，表現(xiàn)為血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水腫 b隨著血壓的增高及腎動(dòng)脈硬化的逐漸加重，可出現(xiàn)腎功能衰竭。舒張壓每降低5mmHg，終末期腎臟疾病的危險(xiǎn)性至少降低25%高血壓病危害腎高血壓病危害腎高血壓病危害眼睛b導(dǎo)致眼底出血 b視力下降，甚至失明 1、沒(méi)有任何癥狀：所以高血壓被稱(chēng)為“隱形殺手” 2、少部分人會(huì)感到頭痛和非常疲勞 3、癥狀的嚴(yán)重程度與血壓的高低并不一致高血壓的癥狀高血壓的癥狀正確測(cè)量血壓正確測(cè)量血壓 應(yīng)用刻度血壓計(jì)和大小合適應(yīng)用刻度血壓計(jì)和大小合適(80%)的袖帶，的袖帶，袖帶松緊適宜袖帶松緊適宜 環(huán)境安靜，排空膀胱，至少安靜休息環(huán)境

5、安靜，排空膀胱，至少安靜休息5分分鐘，飲咖啡和吸煙者應(yīng)休息至少鐘，飲咖啡和吸煙者應(yīng)休息至少30分鐘分鐘 袖帶下緣應(yīng)在肘彎上袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm 放氣速率放氣速率2-6mmHg/秒秒 掌握三點(diǎn)一線原則掌握三點(diǎn)一線原則飲食控制b改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，少食含脂肪高的豬肉，多食含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類(lèi)和魚(yú)類(lèi) b少吃肥肉，不僅可以減肥和保持正常血壓，而且可以防止高血壓引起的心肌梗死和中風(fēng) b減少鹽的攝入,建議每人每日不超過(guò)6gb應(yīng)增加含鉀、鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類(lèi)制品等降低體重和戒煙戒酒b降低體重有助于患者降低血壓，體重指數(shù)應(yīng)在20-25之間b體重指數(shù)體重(kg)/身高(m)b飲酒能增

6、高血壓水平，增加高血壓病患病率，因此高血壓患者應(yīng)戒酒有氧運(yùn)動(dòng)b有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓 b散步，騎自行車(chē)和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)b運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)：運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率+年齡=170或180心情愉快b減輕精神壓力 保持平衡心理b要多發(fā)現(xiàn)生活中的積極因素，以樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待人生，追求精神愉快鈣 1、中老年人多吃含鈣豐富的食物可以預(yù)防動(dòng)脈硬化 2、服用降壓藥的同時(shí)配合補(bǔ)鈣，能更好地降壓。 1、使動(dòng)脈擴(kuò)張、降低外周血管阻力；、使動(dòng)脈擴(kuò)張、降低外周血管阻力； 2、促進(jìn)尿鈉排泄，減少體內(nèi)液量，降低血壓、促進(jìn)尿鈉排泄，減少體內(nèi)液量，降低血壓 3、含鉀豐富的食物、含鉀豐富的食物 綠葉菜菠菜、莧菜、油菜等含鉀較多；豆類(lèi)中

7、豌豆、毛豆以綠葉菜菠菜、莧菜、油菜等含鉀較多；豆類(lèi)中豌豆、毛豆以及土豆、甜薯，另外蘑菇、紫菜、海帶、木耳、香菇、花生及土豆、甜薯，另外蘑菇、紫菜、海帶、木耳、香菇、花生等也富含鉀元素；水果中有蘋(píng)果、橘子、香蕉、西瓜等。等也富含鉀元素；水果中有蘋(píng)果、橘子、香蕉、西瓜等。作為人體必需的微量元素之一的鎂，對(duì)心臟血管具有重要的保護(hù)作用，有“心血管衛(wèi)士”之稱(chēng)。人體如果缺鎂，可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、心律不齊及心肌壞死和鈣化。因此，有人說(shuō)缺鎂比高血壓、高血脂對(duì)心臟更有危險(xiǎn)性。鎂能激活體內(nèi)多種酶，抑制神經(jīng)興奮，維持核酸結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，參與蛋白質(zhì)合成、肌肉收縮和體溫調(diào)節(jié)。另外，鎂還影響人的情緒，鎂的缺乏也會(huì)使人情緒趨于緊張

8、，從而增加緊張激素的分泌。鎂來(lái)源的食物有：谷類(lèi)有蕎麥面、小米、玉米、高粱面等；豆鎂來(lái)源的食物有：谷類(lèi)有蕎麥面、小米、玉米、高粱面等；豆類(lèi)有黃豆、黑豆、蠶豆、豌豆、豇豆、豆腐等；蔬菜及水果有類(lèi)有黃豆、黑豆、蠶豆、豌豆、豇豆、豆腐等；蔬菜及水果有雪里蕻、冬菜、莧菜、芥菜、辣椒干、干蘑菇、冬菇、紫菜、雪里蕻、冬菜、莧菜、芥菜、辣椒干、干蘑菇、冬菇、紫菜、楊桃、桂圓、花生、核桃仁、蝦米、芝麻醬等。特別是楊桃、桂圓、花生、核桃仁、蝦米、芝麻醬等。特別是紫菜含紫菜含鎂最高，每鎂最高，每100100克含克含460460毫克，居諸品之首，被譽(yù)為毫克，居諸品之首，被譽(yù)為“鎂元素的鎂元素的寶庫(kù)寶庫(kù)”。鎂高血壓病的

9、藥物治療b當(dāng)改善生活方式不能有效控制血壓的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)給患者處方一些藥物 b藥物是目前最為有效的治療高血壓的方法b抗高血壓藥物的發(fā)現(xiàn)，挽救了數(shù)以億計(jì)高血壓患者的生命b抗高血壓藥物通常會(huì)服用很長(zhǎng)時(shí)間，有時(shí)候患者會(huì)終生服藥藥物治療的一般原則 b平穩(wěn)降壓，長(zhǎng)期、持續(xù)治療 b從低劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量b兩種藥物的低劑量聯(lián)合使用，好于大劑量單一用藥 b不可突然停藥或撤藥b藥物服用應(yīng)簡(jiǎn)便，以利于堅(jiān)持治療選擇降壓藥物的原則 b降壓效果好b24小時(shí)平穩(wěn)降壓b一天一次，方便患者服用b副作用小，患者易于堅(jiān)持b可以保護(hù)患者的心、腦、腎等靶器官 b 世界衛(wèi)生組織推薦的降壓藥物b利尿劑b鈣拮抗劑b血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

10、b血管緊張素II受體阻斷劑b受體阻滯劑b受體阻滯劑治療高血壓病的誤區(qū)b以自我感覺(jué)來(lái)估計(jì)血壓的高低b血壓一降，立即停藥b降壓過(guò)快過(guò)低b以藥價(jià)貴賤定藥品取舍b夏季血壓不高時(shí)，不服藥降壓目標(biāo)降壓目標(biāo)1、原則上降到患者最大耐受水平、原則上降到患者最大耐受水平2、目前主張至少、目前主張至少140/90mmHg3、合并糖尿病或慢性腎臟病、合并糖尿病或慢性腎臟病 130/80mmHg4、老年收縮性高血壓、老年收縮性高血壓SBP140150mmHg，DBP 90mmHg但不低于但不低于6570mmHg老年人的治療鑒于體位性低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，所以鑒于體位性低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，所以 也應(yīng)在直立位時(shí)測(cè)量血壓。

11、也應(yīng)在直立位時(shí)測(cè)量血壓。2、五大類(lèi)降壓藥物均可作為老年人起始和、五大類(lèi)降壓藥物均可作為老年人起始和維持治療的選擇。維持治療的選擇。3、注意密切監(jiān)測(cè)、注意密切監(jiān)測(cè)2009ESH老年高血壓的治療策略老年高血壓的治療策略 小劑量開(kāi)始，逐步降壓小劑量開(kāi)始，逐步降壓 慎重選藥，嚴(yán)密觀察慎重選藥，嚴(yán)密觀察 多藥聯(lián)合，逐步達(dá)標(biāo)多藥聯(lián)合，逐步達(dá)標(biāo) 監(jiān)測(cè)立位血壓，避免低血壓監(jiān)測(cè)立位血壓，避免低血壓 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，了解血壓波動(dòng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，了解血壓波動(dòng) 因人而異，個(gè)體化治療因人而異，個(gè)體化治療降壓同時(shí)注意降脂降壓同時(shí)注意降脂 1、低脂飲食 2、服用降脂藥物 1) 他汀類(lèi) 2）貝特類(lèi) 3）其他：煙酸類(lèi)、樹(shù)脂類(lèi)等服用

12、降脂藥物需要定期復(fù)查肝功能各種青菜都可以各種青菜都可以各種堅(jiān)果都可以各種堅(jiān)果都可以調(diào)料：鹽、香油、味精調(diào)料：鹽、香油、味精烹飪方法：溫拌烹飪方法：溫拌特點(diǎn)，特點(diǎn)，VC、VE不飽和脂肪酸不飽和脂肪酸功能：調(diào)節(jié)血脂功能：調(diào)節(jié)血脂三色豆腐湯主料：南豆腐150副料：蝦仁20 芥蘭50調(diào)料：鹽 味精 糊椒粉品感：咸鮮烹飪方法：燴豆腐功能1：蛋白質(zhì)2：鈣3：大豆異黃酮4：降血脂 豆腐配海帶被認(rèn)為是長(zhǎng)生不老的妙藥。大豆含有五種皂角苷，它們能阻止容易引起動(dòng)脈硬化的過(guò)氧性脂質(zhì)產(chǎn)生，抑制脂肪的吸收，促進(jìn)脂肪的分解。但皂角苷會(huì)促進(jìn)體內(nèi)碘的排出，碘是甲狀腺的成分之一，少了它，人易患甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病。配吃海帶，可除此弊病。兩者同吃還能預(yù)防肥胖、心血管硬化、高血壓、心臟病等。對(duì)急性青光眼、急性腎功能衰竭、乙型腦炎也有輔助療效。海帶燉豆腐海帶燉豆腐烹飪方法：烹飪方法：燉燉山藥青筍炒木耳山藥青筍炒木耳調(diào)節(jié)血脂血壓、潤(rùn)肺止咳、幫助清除體內(nèi)廢物梅花粥：白梅花5g，白菊花6g，粳米50100g。取粳米煮成粥，將白梅花、白菊花沖凈，待粥將熟時(shí)加入兩種花稍煮即可 冬瓜草魚(yú)湯：冬瓜冬瓜草魚(yú)湯：冬瓜250500g，草魚(yú)，草魚(yú)200250g。將冬瓜去皮之后切成片，備用，草魚(yú)去鱗。將冬