循證醫(yī)學(xué)__試題

1、一、名詞解釋1循證醫(yī)學(xué)2系統(tǒng)評價3Meta分析4發(fā)表偏倚5失效安全數(shù)6敏感性分析二、單選題1循證醫(yī)學(xué)就是A系統(tǒng)評價BMeta分析C臨床流行病學(xué)D查找證據(jù)的醫(yī)學(xué)E最佳證據(jù)、臨床經(jīng)驗和病人價值的有機結(jié)合2循證醫(yī)學(xué)實踐的核心是A素質(zhì)良好的臨床醫(yī)生B最佳的研究證據(jù)C臨床流行病學(xué)基本方法和知識D患者的參與和合作E必要的醫(yī)療環(huán)境和條件3循證醫(yī)學(xué)所收集的證據(jù)中，質(zhì)量最佳者為A單個的大樣本隨機對照試驗B隊列研究C病例對照研究D基于多個質(zhì)量可靠的大樣本隨機對照試驗所做的系統(tǒng)評價E專家意見4Meta分析在合并各個獨立研究結(jié)果前應(yīng)進(jìn)行A相關(guān)性檢驗B異質(zhì)性檢驗C回歸分析D圖示研究E標(biāo)準(zhǔn)化5異質(zhì)性檢驗的目的是A評價研究

2、結(jié)果的不一致性B檢查各個獨立研究的結(jié)果是否具有一致性（可合并性）C評價一定假設(shè)條件下所獲效應(yīng)合并值的穩(wěn)定性D增加統(tǒng)計學(xué)檢驗效能E計算假如能使研究結(jié)論逆轉(zhuǎn)所需的陰性結(jié)果的報告數(shù)6發(fā)表偏倚是指A有“統(tǒng)計學(xué)意義”的研究結(jié)果較“無統(tǒng)計學(xué)意義”和無效的研究結(jié)果被報告和發(fā)表的可能性更大B世界上幾個主要的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索庫絕大部分來自發(fā)達(dá)國家，發(fā)展中國家比例很小C研究者往往根據(jù)需要自定一個納入標(biāo)準(zhǔn)來決定某些研究的納入與否D研究結(jié)果的篩選過程中篩選者主觀意愿的影響而引入的偏倚E只檢索了某種語言的文獻(xiàn)資料7失效安全數(shù)主要用來估計A文獻(xiàn)庫偏倚B發(fā)表偏倚C納入標(biāo)準(zhǔn)偏倚D篩選者偏倚E英語偏倚8失效安全數(shù)越大，說明AMet

3、a分析的各個獨立研究的同質(zhì)性越好BMeta分析的各個獨立研究的同質(zhì)性越差CMeta分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越小DMeta分析的結(jié)果越不穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越大EMeta分析的結(jié)果可靠性越差9如果漏斗圖呈明顯的不對稱，說明AMeta分析統(tǒng)計學(xué)檢驗效能不夠BMeta分析的各個獨立研究的同質(zhì)性差CMeta分析的合并效應(yīng)值沒有統(tǒng)計學(xué)意義DMeta分析可能存在偏倚EMeta分析的結(jié)果更為可靠10Meta分析過程中，主要的統(tǒng)計內(nèi)容包括A對各獨立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗，并根據(jù)檢驗結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)哪Ｐ图訖?quán)合各研究的統(tǒng)計量B對各獨立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗和計算失效安全數(shù)C計算各獨立研究的效應(yīng)大小后

4、按Mental-Haenszel法進(jìn)行合并分析D計算各獨立研究的效應(yīng)大小和合并后的綜合效應(yīng)E對各獨立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗和Mental-Haenszel分層分析11Meta分析中敏感性分析主要用于A控制偏倚B檢查偏倚C評價偏倚的大小D計算偏倚的大小E校正偏倚12下列說法錯誤的是A循證醫(yī)學(xué)實踐得到的最佳證據(jù)在用于具體病人的時候具有特殊性，必須因人而異B循證醫(yī)學(xué)實踐將為臨床決策提供依據(jù)，因此惟一強調(diào)的是證據(jù)C循證醫(yī)學(xué)不等于Meta分析D循證醫(yī)學(xué)實踐不一定會降低醫(yī)療費用E循證醫(yī)學(xué)實踐得到的證據(jù)并非一成不變?nèi)?、多選題1下列說法正確的是A循證醫(yī)學(xué)實踐的第一步是全面收集證據(jù)B循證醫(yī)學(xué)的核心是醫(yī)師的良好技

5、能C循證醫(yī)學(xué)強調(diào)的是科學(xué)證據(jù)及其質(zhì)量，因此醫(yī)師的經(jīng)驗可以忽略D循證醫(yī)學(xué)注重后效評價，止于至善E循證醫(yī)學(xué)不能解決所有的臨床問題2下列說法錯誤的是A循證醫(yī)學(xué)不否定醫(yī)師個人經(jīng)驗，但絕不盲從經(jīng)驗B循證醫(yī)學(xué)實踐可以解決所有的臨床問題C只要掌握了系統(tǒng)評價過程，也就掌握了循證醫(yī)學(xué)實踐的全部D實施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要結(jié)合當(dāng)前最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗和病人的意見E當(dāng)高質(zhì)量的研究證據(jù)不存在時，前人或個人的實踐經(jīng)驗可能是目前最好的證據(jù)3循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景包括A按傳統(tǒng)方法解決臨床問題有一定局限B繁忙的臨床工作與知識的快速更新和擴容形成的尖銳矛盾C日益尖銳的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)問題對平衡價格/效益的依據(jù)提出了更嚴(yán)格的要求D臨床治

6、療由單純的癥狀控制轉(zhuǎn)向?qū)χ委熮D(zhuǎn)歸與質(zhì)量的重視E市場經(jīng)濟(jì)的沖擊，使一些醫(yī)生因追求商業(yè)利益而熱衷于可能沒有驗證也沒有結(jié)果的治療4Meta分析的目的是A增加檢驗效能B定量估計研究效應(yīng)的平均水平C評價研究結(jié)果的不一致性D尋找新的假說和研究思路E估計偏倚大小5進(jìn)行Meta分析時，如果納入和排除標(biāo)準(zhǔn)制定過嚴(yán)，那么A各獨立研究的同質(zhì)性很好B符合要求的文獻(xiàn)很多C可能會失去增加統(tǒng)計學(xué)功效、定量估計研究效應(yīng)平均水平的意義D降低了Meta分析結(jié)果的可靠性和有效性E沒有影響6下列說法錯誤的是AMeta分析是一種觀察性研究BMeta分析能排除原始研究中的偏倚CMeta分析的目的是比較和綜合多個同類研究的結(jié)果D針對隨機對

7、照試驗所做的Meta分析結(jié)論更為可靠EMeta分析結(jié)果的真實性與各個獨立研究的質(zhì)量沒有關(guān)系7下列說法正確的是AMeta分析是一種觀察性研究BMeta分析一般不對各獨立研究中的每個觀察對象的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析C報告Meta分析結(jié)果時，可不考慮研究背景和實際意義DMeta分析的結(jié)論推廣時應(yīng)注意分析干預(yù)對象特征、干預(yù)場所、干預(yù)措施以及依從性等方面的差異EMeta分析可能得不出明確的結(jié)論四、簡答題1循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么?2循證醫(yī)學(xué)實踐的目的是什么?3循證醫(yī)學(xué)實踐的基本步驟有哪些?4證據(jù)的質(zhì)量如何分級?5循證醫(yī)學(xué)如何評價證據(jù)是否最佳?6Meta分析的目的是什么?7進(jìn)行Meta分析的指征是什么?8Meta分

8、析的基本步驟是什么?9研究證據(jù)的來源有哪些?五、論述題1從發(fā)展的觀點出發(fā)試說明循證醫(yī)學(xué)的局限性。2試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和系統(tǒng)評價之間的聯(lián)系和區(qū)別。3試闡述循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別。參考答案一、名詞解釋1循征醫(yī)學(xué)（EBM）  慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳的研究依據(jù)。同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗、考慮患者的權(quán)利、價值和期望，將三者完美地結(jié)合以制定出患者的治療措施。2系統(tǒng)評價（SR）  是一種綜合文獻(xiàn)的研究方法，即按照特定的問題，系統(tǒng)、全面地收集已有的相關(guān)和可靠的臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評價文獻(xiàn)的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文

9、獻(xiàn)并進(jìn)行科學(xué)的定性或定量合并，最終得出綜合可靠的結(jié)論。3Meta分析  對具有相同目的且相互獨立的多個研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的綜合評價和定量分析的一種研究方法。即Meta分析不僅需要搜集目前盡可能多的研究結(jié)果和進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評價，而且還需要對符合選擇條件（納入標(biāo)準(zhǔn)）的研究進(jìn)行定量的合并。4發(fā)表偏倚  指有“統(tǒng)計學(xué)意義”的研究結(jié)果較“無統(tǒng)計學(xué)意義，和無效的研究結(jié)果被報告和發(fā)表的可能性更大。如果Meta分析只是基于已經(jīng)公開發(fā)表的研究結(jié)果，可能會因為有統(tǒng)計學(xué)意義的占多數(shù)，從而夸大效應(yīng)量或危險因素的關(guān)聯(lián)強度而致偏倚發(fā)生。5失效安全數(shù)  通過計算假定能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需的陰性

10、結(jié)果的報告數(shù)，即失效安全數(shù)來估計發(fā)表偏倚的大小。失效安全數(shù)越大，表明Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越小。6敏感性分析  采用兩種或多種不同方法對相同類型的研究（試驗）進(jìn)行系統(tǒng)評價（含Meta分析），比較這兩個或多個結(jié)果是否相同的過程，稱為敏感性分析。其目的是了解系統(tǒng)評價結(jié)果是否穩(wěn)定和可靠。二、單選題1.E2.B3.D4.B5.B6.A7.B8.C9.D10.A11.B12.B三、多選題1.DE2.BC3.ABCDE4.ABCD5.AC6.BE7.ABDE四、簡答題1循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么?素質(zhì)良好的醫(yī)生；當(dāng)前最佳的研究證據(jù)；臨床流行病學(xué)的基本方法和知識；患者的參與及合作；

11、必要的醫(yī)療環(huán)境和條件。2循證醫(yī)學(xué)實踐的目的是什么?弄清疾病發(fā)病的危險因素，為疾病的防治提供依據(jù)；提供可靠的診斷依據(jù)；幫助醫(yī)生為患者選擇當(dāng)前最科學(xué)、合理的治療措施；分析和應(yīng)用促進(jìn)患者康復(fù)的有利因素，改善患者預(yù)后和提高其生存質(zhì)量；提供可用于衛(wèi)生管理的最佳研究證據(jù)，促進(jìn)管理決策科學(xué)化。3醫(yī)學(xué)實踐的基本步驟有:提出明確的問題；系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，全面收集證據(jù)；嚴(yán)格評價證據(jù)；應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)決策；后效評價，通過實踐進(jìn)一步提高。4證據(jù)的質(zhì)量的分級:第一級：按照特定病種的特定療法收集所有多個質(zhì)量可靠的隨機對照試驗后所作的系統(tǒng)評價；第二級；單個的大樣本隨機對照試驗；第三級：有對照但未用隨機方法分組的研究（如設(shè)計很好

12、的隊列研究、病例對照研究或無對照）；第四級：無對照的系列病例觀察；第五級：專家意見。5醫(yī)學(xué)如何評價證據(jù)是否最佳?首先是分析評價證據(jù)的真實性；其次是評價其對于臨床醫(yī)療實踐是否具有重要價值；最后是分析是否能適用于面臨的臨床問題。6Meta分析的目的是:增加統(tǒng)計學(xué)檢驗效能；定量估計研究效應(yīng)的平均水平；評價研究結(jié)果的不一致性；尋找新的假說和研究思路。7Meta分析的指征是:目前認(rèn)為Meta分析主要適用于隨機化對照試驗（RCT）結(jié)果的綜合，尤其存在以下指征：需要做出一項緊急決定，而又缺乏時間進(jìn)行一項新的試驗；目前沒有能力開展大規(guī)模的臨床試驗；有關(guān)藥物和其他治療，特別是副作用評價方法的研究；研究結(jié)果矛盾時

13、。8Meta分析的基本步驟是:提出問題，制定研究計劃；檢索資料；選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究；納入研究的質(zhì)量評價；提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息；資料的統(tǒng)計學(xué)處理；敏感性分析；形成結(jié)果報告。9考試要點研究證據(jù)的來源:（1）原始資料來源包括專著、高質(zhì)量期刊上發(fā)表的論著、電子出版物等。例如醫(yī)學(xué)索引在線（Medline）、Embase數(shù)據(jù)庫（Embase Database）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫（CEBMCCD）和國立研究注冊（NRR）等等。（2）經(jīng)系統(tǒng)評價的二次研究資料包括循證醫(yī)學(xué)教科書、與證據(jù)有關(guān)的數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)站等。例如Cochrane圖書館（CL）、循證醫(yī)

14、學(xué)評價（EBMR）、循證醫(yī)學(xué)雜志（EBM）、國立指南庫（NGC）、指南（Guidelines）等等。五、論述題1從發(fā)展的觀點出發(fā)試說明循證醫(yī)學(xué)的局限性。（1）雖然循證醫(yī)學(xué)將會大大提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率，但它并不能解決所有與人類健康有關(guān)的問題，如社會、自然或環(huán)境問題；（2）建立有效的產(chǎn)生、總結(jié)、傳播和利用醫(yī)療證據(jù)的體系，需要花費一定的資源，雖然從長遠(yuǎn)看，循證醫(yī)學(xué)會降低醫(yī)療費用，但其不能確保在每一個具體的階段性治療措施中一定更廉價；（3）原始文獻(xiàn)研究背景和研究質(zhì)量不一，即使經(jīng)過嚴(yán)格的證據(jù)評價，循證醫(yī)學(xué)實踐得到的結(jié)論仍有可能存在各種偏倚；（4）應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)實踐得出的結(jié)論指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生決策，為病人

15、提供服務(wù)時可能會遇到各種各樣的障礙，如地理上的、組織方面的、傳統(tǒng)習(xí)慣性的、法律和行為方面的因素等，致使一項有效的防治措施可能根本無法推行，或根本不被病人接受。即使現(xiàn)在可以推行的措施，由于受診斷方法和水平，醫(yī)生的水平和積極性，病人的依從性等因素的影響，可能還是不能達(dá)到預(yù)期的效果；（5）醫(yī)療衛(wèi)生決策并不是一個簡單的科學(xué)問題，在資源有限的狀況下，它又是一個經(jīng)濟(jì)和倫理問題。對于一個人來說，他不可能將他擁有的所有財產(chǎn)都用于醫(yī)治疾病和提高健康，還必須考慮生活的其他需要。如何分配資源是一個個人價值取向的問題。同理，一個國家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源也是有限的，一個病人使用了一項昂貴的檢查或治療，意味著很多其他病人

16、可能失去了診治的機會。決策者必須兼顧個人和社會利益，在經(jīng)濟(jì)和倫理原則面前，往往科學(xué)證據(jù)也不得不做一定的讓步。2試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和系統(tǒng)評價之間的聯(lián)系和區(qū)別。（1）聯(lián)系：循證醫(yī)學(xué)是在臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，可以說臨床流行病學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)之一，另一方面，臨床流行病學(xué)的發(fā)展需要吸收和運用循證醫(yī)學(xué)的思想，在循證醫(yī)學(xué)的思想指導(dǎo)下流行病學(xué)在臨床上的應(yīng)用將更為科學(xué)和系統(tǒng)。系統(tǒng)評價是在循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)指導(dǎo)下對文獻(xiàn)進(jìn)行的二次評價，是具體的實踐過程，如果沒有循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)，對文獻(xiàn)的利用只會是自發(fā)、零亂、單一、孤立的，其結(jié)果相對不可靠，而質(zhì)量高的系統(tǒng)評價是循證醫(yī)學(xué)的要求和基礎(chǔ)。（2

17、）區(qū)別：循證醫(yī)學(xué)的核心是強調(diào)要建立自覺去尋找、研究和運用最佳的證據(jù)，并與自身的經(jīng)驗和患者的意愿相結(jié)合來指導(dǎo)實踐的思想，其目的是解決臨床醫(yī)療實踐中的難題，從這個意義上講循證醫(yī)學(xué)首先是指導(dǎo)實踐的一種思想，是解決問題的科學(xué)的思維方式；而臨床流行病學(xué)是運用流行病學(xué)的思想和方法，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計、測量和評價，研究患病群體病人，其主要特征是一門指導(dǎo)臨床科研的方法學(xué)。而系統(tǒng)評價是對文獻(xiàn)的嚴(yán)格評價和系統(tǒng)綜合的一種方法，其應(yīng)用的領(lǐng)域不僅限于循證醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)所包含的內(nèi)容也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過系統(tǒng)評價。3循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的主要目的都是要解決臨床問題，但它們在很多方面都存在區(qū)別。（1）傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)檢索文獻(xiàn)不夠系統(tǒng)和完全；而

18、循證醫(yī)學(xué)檢索文獻(xiàn)系統(tǒng)、完全，為循證醫(yī)學(xué)實踐獲取最佳證據(jù)奠定堅實的基礎(chǔ)。（2）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)缺乏評價標(biāo)準(zhǔn)，評價證據(jù)不嚴(yán)格，偏倚多；而循證醫(yī)學(xué)需要對一個研究證據(jù)的質(zhì)量做科學(xué)的鑒別，分析它的真實性程度，進(jìn)一步評價運用于臨床醫(yī)療是否有重要價值，最后看這種證據(jù)是否能適用于具體的臨床實踐，使得經(jīng)過嚴(yán)格評價的證據(jù)真實、可靠、適用。（3）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為掌握疾病的發(fā)病機制和病理生理學(xué)原理，加上來自非系統(tǒng)觀察的臨床經(jīng)驗就可以判斷患者預(yù)后、療效及評價診療方法。這樣指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)性有一定限制，實用性也不肯定；而循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為這些不是指導(dǎo)臨床實踐的全部依據(jù)，強調(diào)來自經(jīng)系統(tǒng)研究得到的最佳證據(jù)，這樣指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)性強。（4）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)僅