準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理

1、    準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理 王雙喜,劉躍芬作者單位：湖南婁底，婁底市中心醫(yī)院眼視光中心【摘要】目的 總結(jié)準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)圍術(shù)期護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。方法 術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的檢查和準(zhǔn)備工作及良好的心理護(hù)理，術(shù)中指導(dǎo)患者配合醫(yī)生操作，術(shù)后復(fù)查，合理用藥，做好健康指導(dǎo)。結(jié)果 500例984眼患者均順利完成手術(shù)，無(wú)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，裸眼視力達(dá)到1.0以上的471例，占94.2%，其余29例均達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力，屈光度+0.75-1.00 DS，散光0-1.00 DC。結(jié)論 系統(tǒng)有效的圍術(shù)期護(hù)理，是提高手術(shù)成功率，減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的重

2、要保證，有助于LASIK手術(shù)達(dá)到最佳效果?！娟P(guān)鍵詞】 準(zhǔn)分子激光;原位角膜磨鑲術(shù);圍術(shù)期;護(hù)理Abstract Objective To summarize the experience of peri-operative nursing care on patients undergoing laser in situ keratomileusis(LASIK).Methods Preoperative intimate examination,preparation and mental nursing were adopted;matching between patients and

3、doctors was guided during operation;postoperative rational administration,re-examination and health guidance were used.Results Operations of 500 patients were completed successfully,in 471 patients，naked vision was 1.0 without complications,29 patients obtained optimal corrected vision with diopter

4、+0.75-1.00DS and astigmatism 01.00 DC.Conclusion The systematical effective peri-operative nursing care is significant guarantee to raise the cure rate and to decrease the complications in LASIK.Key words LASIK;peri-operative nursing care準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(laser in situ keratomileusis,LASIK)是目前治療近視及近視散光首選

5、的屈光手術(shù)方法之一，具有安全性高，術(shù)后并發(fā)癥少，視力恢復(fù)快，患者無(wú)疼痛，療效持久等優(yōu)點(diǎn)，被越來越多的醫(yī)生和患者接受1。由于患者配合的好壞直接影響著手術(shù)的進(jìn)行以及術(shù)后的療效，因而做好圍術(shù)期的護(hù)理工作就顯得尤為重要。我們?cè)贚ASIK術(shù)中實(shí)施全程護(hù)理，現(xiàn)將我院近年應(yīng)用該手術(shù)治療的500例近視患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，著重探討護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。報(bào)告如下。1 資料和方法1.1 一般資料 本組500例，共計(jì)984眼，其中雙眼近視484例，單眼近視16例，男202例，女298例，年齡1844歲，平均(24.4±5.6)歲。術(shù)前屈光度為-1.00-15.00 DS，散光為0-3.50 DC。1.2 手術(shù)

6、方法 所有患者手術(shù)均采用LASIK術(shù)。首先用微型全自動(dòng)角膜板層切開刀在角膜中央做一厚度為130160 m的帶蒂角膜瓣，翻轉(zhuǎn)角膜瓣，再用準(zhǔn)分子激光切削角膜基質(zhì)，改變角膜曲率，最后將角膜瓣復(fù)位，用平衡液沖洗角膜瓣下殘留的組織碎片及異物，海綿吸干瓣周水分，結(jié)膜囊內(nèi)滴瀟萊威眼液。閉目休息20 min后，在裂隙燈下檢查角膜瓣對(duì)合良好，無(wú)微粒、碎屑，滴典必殊眼液后用透明眼罩包蓋。2 結(jié)果本組病例通過1年隨訪復(fù)查，500例984眼均順利完成手術(shù)，術(shù)后裸眼視力達(dá)1.0以上的471例，占94.2%，其余29例均達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力，屈光度為+0.75-1.00 DS，散光0-1.00 DC，術(shù)中術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生

7、。3 圍術(shù)期護(hù)理3.1 術(shù)前護(hù)理3.1.1 詢問病史 首先詢問患者近兩年有無(wú)近視發(fā)展病史，若有暫不手術(shù)2，其次有無(wú)配戴隱形眼鏡，一般需停戴軟性接觸鏡2周，硬性接觸鏡3周后方可進(jìn)行檢查、手術(shù)。詳細(xì)詢問過敏史、家族史、眼病史以及有無(wú)眼外傷和眼部手術(shù)史，了解患者的全身狀況，排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕、甲狀腺功能亢進(jìn)等免疫系統(tǒng)疾病，眼部病變?nèi)绺裳郯Y、視網(wǎng)膜脫離、青光眼等以及糖尿病、免疫缺陷疾病也不宜手術(shù)，特殊時(shí)期如懷孕、哺乳或正在服用激素者應(yīng)推遲手術(shù)。3.1.2 術(shù)前檢查 術(shù)前應(yīng)檢查患者裸眼視力(遠(yuǎn)、近視力)、矯正視力、電腦驗(yàn)光、眼壓、角膜地形圖、角膜曲率、角膜厚度等，配合醫(yī)生做好裂隙燈檢查、眼底檢查

8、、綜合驗(yàn)光、散瞳驗(yàn)光、復(fù)瞳驗(yàn)光等，確保檢查準(zhǔn)確無(wú)誤，將結(jié)果仔細(xì)地填寫在手術(shù)病歷上并認(rèn)真核對(duì)。3.1.3 術(shù)前指導(dǎo) (1)術(shù)前3天滴抗生素眼液，每天34次，預(yù)防感染;(2)堅(jiān)持做注視訓(xùn)練，通常讓患者取下眼鏡雙眼睜開，遮蓋一眼后，伸出一指距離眼睛2530 cm，注視指尖23 min，左右眼輪換，每天訓(xùn)練510次，以便術(shù)中很好地配合，避免因眼球移動(dòng)引起激光切削位置偏移;(3)手術(shù)前一天盡早入睡休息，保持心情愉快;(4)搞好個(gè)人清潔衛(wèi)生，洗頭洗澡，手術(shù)當(dāng)天清潔面部，洗去油膩，不作眼部化妝，禁用香水、發(fā)膠等有刺激性氣味的物質(zhì)3，以免造成機(jī)器能量不穩(wěn)。3.1.4 心理護(hù)理 LASIK術(shù)是在正常角膜上進(jìn)行的

9、“錦上添花”的手術(shù)，手術(shù)目的是矯正屈光不正，滿足求學(xué)、參軍、謀職、愛美、開車等需求，解除眼鏡帶來的困擾，因此大多數(shù)患者對(duì)術(shù)后的期望值很高，心理負(fù)擔(dān)重，尤其擔(dān)心手術(shù)是否對(duì)眼睛造成不良影響或并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)過程不了解而引起緊張、焦慮、恐懼等復(fù)雜的心理。還有部分患者對(duì)手術(shù)存在一定的疑慮，如擔(dān)心手術(shù)設(shè)備是否先進(jìn)，手術(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)是否豐富，術(shù)后效果如何等。針對(duì)患者不同的心理活動(dòng)，我們采取了相應(yīng)的護(hù)理措施。首先運(yùn)用溫和、鼓勵(lì)的語(yǔ)氣與其交流，多與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)，講解手術(shù)原理、手術(shù)過程、注意事項(xiàng)、手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，使其有充分的思想準(zhǔn)備，正確看待手術(shù)結(jié)果，消除恐懼、焦慮、不安等心理。充分尊重患者

10、的知情權(quán)和選擇權(quán)，讓患者認(rèn)真閱讀手術(shù)須知，觀看手術(shù)宣傳錄像。我們還在手術(shù)室的外墻安裝了透明玻璃，讓患者在術(shù)前觀摩其他患者手術(shù)的全過程，了解手術(shù)步驟，使其有充分的思想準(zhǔn)備，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。3.2 術(shù)中護(hù)理3.2.1 手術(shù)室環(huán)境 保持恒溫恒濕，溫度(20±2)，濕度40%60%，手術(shù)室嚴(yán)格消毒，無(wú)塵、無(wú)菌，定期空氣監(jiān)測(cè)，避免使用揮發(fā)性物質(zhì)如酒精、香水等，術(shù)中減少物品搬動(dòng)。手術(shù)間播放音量適當(dāng)?shù)妮p音樂。3.2.2 器械設(shè)備檢查 (1)檢查L(zhǎng)ASIK術(shù)所需的器械、敷料及藥品。(2)檢查負(fù)壓吸引環(huán)有無(wú)阻塞，連接負(fù)壓導(dǎo)線手柄，測(cè)試負(fù)壓。(3)檢查角膜板層刀前進(jìn)、后退的運(yùn)動(dòng)情況。(4)做好

11、激光機(jī)的預(yù)熱，調(diào)整激光機(jī)的狀態(tài)，測(cè)試能量強(qiáng)度及能量的穩(wěn)定性，檢測(cè)球鏡、柱鏡、光斑的位置，光斑的均勻性，輸入患者的病例資料。3.2.3 患者準(zhǔn)備 更換手術(shù)衣、鞋和戴手術(shù)帽，盤發(fā)扎辮，使用發(fā)卡者應(yīng)去除，以保持手術(shù)時(shí)枕部平正。認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、年齡、家庭住址、眼別、屈光度數(shù)等。用皂液清潔眼周皮膚，用生理鹽水加慶大霉素充分沖洗結(jié)膜囊，絡(luò)合碘消毒手術(shù)區(qū)皮膚，切勿使消毒液進(jìn)入結(jié)膜囊或接觸角膜表面，術(shù)前滴愛爾凱因表麻液2次，間隔5 min，原則上最小劑量、最少次數(shù)及最短時(shí)間達(dá)到最佳效果，以免造成角膜水腫4。滴表麻劑后囑患者閉眼休息。3.2.4 術(shù)中指導(dǎo) 患者取仰臥位，用右手托位患者頭部，放在手術(shù)床頭托

12、內(nèi)擺平，使額頭、鼻尖、下巴呈一直線，散光度數(shù)較大者尤為重要。囑咐患者以聽為主，全身放松，自然呼吸，我們用溫和的語(yǔ)言引導(dǎo)患者進(jìn)行每一步驟的配合，盡量減少對(duì)答。告知患者放負(fù)壓吸引環(huán)時(shí)，會(huì)有短時(shí)間的眼脹和瞬間的不能視物，這是手術(shù)正?，F(xiàn)象，眼球不能轉(zhuǎn)動(dòng)，不能用力擠眼眨眼。告知患者行激光切削時(shí)，會(huì)聽到激光脈沖發(fā)出的響聲，會(huì)聞到組織汽化燒焦的氣味，這也是正常現(xiàn)象，患者需固視正上方的綠色光點(diǎn)，避免眼球轉(zhuǎn)動(dòng)或顫動(dòng)，防止切削時(shí)偏離中心，影響手術(shù)效果。沖洗復(fù)位時(shí)，告知患者盡可能注視正上方光點(diǎn)，眼球不要上翻，以防造成角膜瓣復(fù)位困難或瓣下沖洗不凈。3.2.5 術(shù)畢處置 手術(shù)完成后，滴瀟萊威眼液，囑患者閉眼休息20 m

13、in，在裂隙顯微鏡下觀察角膜瓣下有無(wú)微粒、碎屑，對(duì)位是否良好。滴典必殊眼液，戴清潔消毒的透明眼罩。告知患者術(shù)后12 h術(shù)眼會(huì)出現(xiàn)異物感、流淚等不適，這些都是術(shù)后正常反應(yīng)，多閉眼休息，輕輕睜眼閉眼，嚴(yán)禁擠眼、揉眼，防止角膜瓣移位。如有疼痛劇烈、紅腫等現(xiàn)象，及時(shí)到醫(yī)院就診。交待患者復(fù)診時(shí)間、注意事項(xiàng)。3.3 術(shù)后護(hù)理3.3.1 病情觀察 術(shù)后第1天為患者摘除眼罩，用氯霉素眼液清潔眼周，詢問患者自覺癥狀，檢查裸眼視力、屈光度，在裂隙燈下觀察角膜瓣愈合情況。3.3.2 術(shù)后用藥 指導(dǎo)患者正確用藥，并說明用藥的方法及注意事項(xiàng)：滴藥前洗凈雙手，頭盡量后仰，眼睛睜開向上看，輕拉下眼瞼，滴眼藥水于結(jié)膜囊內(nèi)，眼

14、球輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)一下再閉合。要注意手盡量少接觸上眼瞼，瓶口不要接觸睫毛和角膜，用后隨時(shí)蓋好瓶蓋。兩種滴眼液中間需間隔35 min。嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不得擅自停藥、減藥或使用其他滴眼液，否則會(huì)造成不良后果并影響視力的恢復(fù)與穩(wěn)定。3.3.3 術(shù)后復(fù)查 術(shù)后第1天、3天、7天、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年來院復(fù)查。一旦出現(xiàn)眼紅、腫、痛、畏光、流淚或分泌物增加等異常情況，應(yīng)及時(shí)就診。對(duì)不能及時(shí)來復(fù)查的患者提供電話隨訪服務(wù)。3.3.4 心理護(hù)理 要向患者說明術(shù)后視力恢復(fù)是一個(gè)逐漸演變的過程，有快有慢，與近視度數(shù)及個(gè)人對(duì)激光的敏感程度有關(guān)，1個(gè)月內(nèi)視力會(huì)有所波動(dòng)，要36個(gè)月才達(dá)到穩(wěn)定，術(shù)后第2天就可以正常用眼。部

15、分年齡偏大、度數(shù)高的患者術(shù)后初期可能有視近模糊，以后會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)的。有些患者會(huì)出現(xiàn)暫性視疲勞、眼干澀、眩光等都是正常反應(yīng)，隨著時(shí)間的推移，這些不適會(huì)消失的，患者不必過分焦慮和擔(dān)心，要保持精神愉快輕松。3.4 健康指導(dǎo)3.4.1 用眼指導(dǎo) 1個(gè)月內(nèi)少看電視、電腦、書報(bào)，避免用眼過度引起視疲勞，不利于視力恢復(fù)，要養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，用眼4550 min休息10 min，保持正常的閱讀距離，多遠(yuǎn)眺，多看綠色植物。3.4.2 避免感染 不要接觸可能造成感染的環(huán)境，防止灰塵、臟物、生水進(jìn)入眼內(nèi)。術(shù)后1周內(nèi)用棉簽蘸氯霉素眼液清洗眼周，避免用臟手或臟毛巾擦眼睛。術(shù)后2周眼睛禁用化妝品，不做眼部美容護(hù)理，1個(gè)月

16、內(nèi)洗頭、洗澡、洗臉時(shí)勿將水濺入眼內(nèi)。半年內(nèi)禁止游泳潛水。術(shù)后1個(gè)月戶外活動(dòng)時(shí)需戴墨鏡，防止風(fēng)沙進(jìn)入眼內(nèi)。3.4.3 避免角膜瓣移位 術(shù)后1個(gè)月不能用手揉眼睛或碰撞眼睛，不要進(jìn)行打球、拳擊等劇烈運(yùn)動(dòng)，避免用力擠眼、揉眼、外傷等導(dǎo)致角膜瓣移位。3.4.4 飲食指導(dǎo) 術(shù)后飲食宜清淡、易消化，少食辛辣刺激性食物，術(shù)后1周禁食煙、酒、檳榔。4 討論LASIK手術(shù)安全、有效、穩(wěn)定，創(chuàng)傷性小，術(shù)后視力恢復(fù)快，是一種治療屈光不正的理想方法。術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理應(yīng)充分、全面，通過詳細(xì)的詢問病史和嚴(yán)格的眼部檢查，篩選出一些不宜手術(shù)的病例,加強(qiáng)術(shù)前訓(xùn)練和指導(dǎo),做好個(gè)性化心理護(hù)理，消除患者不良心理,有利于患者術(shù)中更好地配合

17、,以提高療效5。認(rèn)真細(xì)致地做好手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、器械的準(zhǔn)備調(diào)試工作，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)中耐心指導(dǎo)患者，鼓勵(lì)患者放松，不要緊張，以平和、健康的心態(tài)配合醫(yī)生完成手術(shù)。加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，做好健康教育和指導(dǎo)，讓患者保護(hù)好眼睛，注意用眼衛(wèi)生，定期來院復(fù)查，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使手術(shù)達(dá)到最佳的效果，讓患者滿意。【參考文獻(xiàn)】1 王錚，陳家祺，楊斌.準(zhǔn)分子角膜切削術(shù)治療近視散光的臨床分析.中華眼科雜志，1997,33(2)：132.2 孫秉基，賀炎炎.現(xiàn)代角膜及角膜激光手術(shù).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000，121-122.3 陸文秀.準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)學(xué).北京：北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000，1

18、10.4 呂秋榮，林意玲，江海鷹.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療屈光不正患者的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2006,21(2):38-39.5 張晶，張岫英，曾艷萍.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，2002,19(2):50.                    考試寶典-高分練兵場(chǎng)                揭秘論文“低價(jià)”根源