局部解剖學(xué)-下肢

1、局部解剖學(xué)局部解剖學(xué)REGIONAL ANATOMY沒有解剖學(xué)，就沒有醫(yī)學(xué) -恩格斯虞虞 琴琴緒緒 論論一、區(qū)別一、區(qū)別系統(tǒng)解剖學(xué)系統(tǒng)解剖學(xué)（systematic anatomy)：局部解剖學(xué)局部解剖學(xué)(regional anatomy)：頭部、頭部、頸部頸部、胸部胸部、腹部腹部、盆部與會陰、盆部與會陰、上肢上肢、下肢下肢、脊柱區(qū)、脊柱區(qū)二、解剖器械二、解剖器械 解剖刀、解剖鑷解剖刀、解剖鑷三、解剖要領(lǐng)三、解剖要領(lǐng)*皮膚：切口皮膚：切口淺筋膜：脂肪、淺層結(jié)構(gòu)（皮神經(jīng)、淺靜脈、淺動脈、淺淋巴結(jié)）淺筋膜：脂肪、淺層結(jié)構(gòu)（皮神經(jīng)、淺靜脈、淺動脈、淺淋巴結(jié)）深筋膜：深筋膜：肌肉：肌肉：血管、神經(jīng)、淋巴

2、結(jié)血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)n境界境界：與軀干相連。分臀、股、：與軀干相連。分臀、股、膝、小腿、踝、足膝、小腿、踝、足n分區(qū)分區(qū)：股前內(nèi)側(cè)區(qū)、臀區(qū)及股：股前內(nèi)側(cè)區(qū)、臀區(qū)及股后區(qū)、小腿前外側(cè)區(qū)及足背區(qū)、后區(qū)、小腿前外側(cè)區(qū)及足背區(qū)、腘腘窩、小腿后區(qū)及足底區(qū)。窩、小腿后區(qū)及足底區(qū)。 1.1.臀部與股部臀部與股部: :髂嵴、髂前上棘、髂髂嵴、髂前上棘、髂結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合、腹股溝韌恥骨聯(lián)合、腹股溝韌帶。帶。 2. 2.膝部膝部: :髕韌帶、脛髕韌帶、脛骨粗隆。骨粗隆。 3.3.小腿、踝與足小腿、踝與足: :脛脛骨

3、前緣、腓骨頸、內(nèi)骨前緣、腓骨頸、內(nèi)踝、外踝、跟腱踝、外踝、跟腱1.1.臀上動、靜脈與神經(jīng)臀上動、靜脈與神經(jīng)2.2.臀下動、靜脈與神經(jīng)臀下動、靜脈與神經(jīng)3.3.坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)4.4.股動脈股動脈（圖）（圖）5.5.腘動脈腘動脈6.6.脛前動脈脛前動脈7.7.脛后動脈脛后動脈8.8.足背動脈足背動脈 NelatonNelaton線線 側(cè)臥，髖關(guān)節(jié)半側(cè)臥，髖關(guān)節(jié)半屈位。自坐骨結(jié)屈位。自坐骨結(jié)節(jié)至髂前上棘的節(jié)至髂前上棘的連線，稱連線，稱NelatonNelaton線。線。2.2.KaplanKaplan點：點： 仰臥、下肢并攏伸直時，大轉(zhuǎn)子與髂前上棘連仰臥、下肢并攏伸直時，大轉(zhuǎn)子與髂前上棘連線的延長

4、線，兩側(cè)相交點稱為線的延長線，兩側(cè)相交點稱為KaplanKaplan點。正常時此點。正常時此點在臍或臍以上。點在臍或臍以上。當(dāng)髖關(guān)節(jié)脫位或當(dāng)髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折時，股骨頸骨折時，此點下移并偏向此點下移并偏向健側(cè)。健側(cè)。 1.1.頸干角：股骨頸與股骨體長軸之間向內(nèi)的夾角稱為頸干角：股骨頸與股骨體長軸之間向內(nèi)的夾角稱為頸干角。正常約頸干角。正常約127127，大于，大于130130為髖外翻，小于為髖外翻，小于125125為為髖內(nèi)翻。髖內(nèi)翻。 股骨體與脛骨體長股骨體與脛骨體長軸線在膝關(guān)節(jié)處相軸線在膝關(guān)節(jié)處相交，形成向外的夾交，形成向外的夾角稱為膝外翻角。角稱為膝外翻角。正常約正常約170170，大

5、于，大于170170為膝內(nèi)翻，小為膝內(nèi)翻，小于于170170為膝外翻。為膝外翻。2.2.膝外翻角膝外翻角n皮膚切口皮膚切口 尸體仰臥位尸體仰臥位1.1.上切口上切口 從髂前上棘至恥骨從髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)作一斜切口結(jié)節(jié)作一斜切口2.2.下切口下切口 過脛骨粗隆水平作過脛骨粗隆水平作一橫切口一橫切口3.3.繞外陰部沿股內(nèi)側(cè)緣切至下繞外陰部沿股內(nèi)側(cè)緣切至下口內(nèi)側(cè)點口內(nèi)側(cè)點基本層次解剖基本層次解剖一、淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)一、淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)1.1.三條淺動脈三條淺動脈：均為股：均為股A A的分支。的分支。旋髂淺旋髂淺A A、腹壁淺、腹壁淺A A、陰部外、陰部外A A。注注：淺筋膜在近腹股溝處分淺、深層：淺筋膜在近

6、腹股溝處分淺、深層，淺層為脂肪層，深層為膜性層。，淺層為脂肪層，深層為膜性層。腹下部帶蒂游離皮瓣移植常用的血管腹下部帶蒂游離皮瓣移植常用的血管 腹壁淺腹壁淺A A 起始：起始：足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)端。足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)端。 行程：行程：內(nèi)踝前方，股骨內(nèi)側(cè)髁后方約內(nèi)踝前方，股骨內(nèi)側(cè)髁后方約2cm2cm，恥骨結(jié)節(jié)外下穿隱靜脈裂孔注入股靜恥骨結(jié)節(jié)外下穿隱靜脈裂孔注入股靜脈。匯入處稱脈。匯入處稱隱股點隱股點。 與大隱靜脈伴行的皮神經(jīng)：與大隱靜脈伴行的皮神經(jīng)：1.1.隱神經(jīng)隱神經(jīng) 在小腿內(nèi)側(cè)緣與大隱靜脈伴行。在小腿內(nèi)側(cè)緣與大隱靜脈伴行。2.2.股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 在大腿下在大腿下1 13 3與之伴行。與

7、之伴行。腹壁淺腹壁淺v.陰部外陰部外v. 旋髂淺旋髂淺v.大隱大隱 v.大隱靜脈的大隱靜脈的5條高位屬支條高位屬支 股外側(cè)淺股外側(cè)淺v.股內(nèi)側(cè)淺股內(nèi)側(cè)淺v.大隱靜脈屬支的類型大隱靜脈屬支的類型 大隱靜脈切開或穿刺大隱靜脈切開或穿刺 大隱靜脈曲張大隱靜脈曲張 靜脈點滴常用部位：靜脈點滴常用部位：足背靜脈網(wǎng)或大隱靜脈（內(nèi)足背靜脈網(wǎng)或大隱靜脈（內(nèi)踝前方）踝前方） 髂脛束髂脛束闊筋膜闊筋膜腹股溝淺淋腹股溝淺淋巴結(jié)（橫組）巴結(jié)（橫組）腹股溝淺淋腹股溝淺淋巴結(jié)（縱組）巴結(jié)（縱組）n n縱橫兩組，縱橫兩組，T T形排列形排列 n橫的一組淋巴結(jié)位于腹股溝韌橫的一組淋巴結(jié)位于腹股溝韌帶下方，而縱的一組分布在大帶

8、下方，而縱的一組分布在大隱靜脈的兩旁。隱靜脈的兩旁。n其輸出管穿其輸出管穿篩筋膜篩筋膜，主要注入，主要注入腹股溝深淋巴結(jié)腹股溝深淋巴結(jié)n收集下肢、下腹壁、臀區(qū)、外收集下肢、下腹壁、臀區(qū)、外生殖器、子宮、肛門和會陰部生殖器、子宮、肛門和會陰部的淋巴液的淋巴液3.3.淺淋巴結(jié)淺淋巴結(jié) n n股外側(cè)皮神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)：約在髂前上棘下方：約在髂前上棘下方5-105-10厘米處穿出深筋膜。厘米處穿出深筋膜。 n n股前皮神經(jīng)股前皮神經(jīng)：在股中部沿縫匠肌穿出：在股中部沿縫匠肌穿出深深筋膜。筋膜。 n n股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：于大腿下：于大腿下1 13 3穿縫匠肌穿縫匠肌內(nèi)側(cè)緣。伴大隱靜脈。內(nèi)側(cè)緣。伴大

9、隱靜脈。 n n閉孔神經(jīng)皮支閉孔神經(jīng)皮支：約在：約在縫匠肌中點內(nèi)側(cè)三縫匠肌中點內(nèi)側(cè)三橫指處可找到該神經(jīng)。橫指處可找到該神經(jīng)。股外側(cè)皮神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股前皮神經(jīng)股前皮神經(jīng)股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)隱神經(jīng)隱神經(jīng)閉孔神經(jīng)皮支閉孔神經(jīng)皮支4.4.皮神經(jīng)皮神經(jīng)：（一）深筋膜（一）深筋膜闊筋膜闊筋膜（1 1）髂脛束髂脛束：位于大腿外側(cè)，為由位于大腿外側(cè)，為由髂前上棘連至脛骨外側(cè)髁髂前上棘連至脛骨外側(cè)髁的部分，上份分兩層包裹的部分，上份分兩層包裹闊筋膜張肌，后緣與臀大闊筋膜張肌，后緣與臀大肌肌腱相續(xù)。肌肌腱相續(xù)。（2 2）隱靜脈裂孔隱靜脈裂孔：（卵圓窩）：（卵圓窩）表面覆蓋的疏松結(jié)締組織為表面覆蓋的疏松結(jié)締組

10、織為篩筋膜篩筋膜。膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建材料膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建材料 內(nèi)含：內(nèi)含：股內(nèi)側(cè)群肌股內(nèi)側(cè)群肌、閉孔動、靜脈和、閉孔動、靜脈和閉孔神經(jīng)。閉孔神經(jīng)。3.3.骨筋膜鞘：骨筋膜鞘： 三三 個筋膜鞘，即前、后、內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘。個筋膜鞘，即前、后、內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘。前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘內(nèi)含：內(nèi)含：股前群肌、股股前群肌、股動、靜脈，股神經(jīng)、動、靜脈，股神經(jīng)、腹股溝深淋巴結(jié)。腹股溝深淋巴結(jié)。內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘內(nèi)含：股后肌群、坐骨神內(nèi)含：股后肌群、坐骨神經(jīng)、深淋巴結(jié)和淋巴管。經(jīng)、深淋巴結(jié)和淋巴管。后骨筋膜鞘：后骨筋膜鞘：髂腰肌髂腰肌o髂肌髂肌o腰大肌腰大肌 腰小肌腰小肌闊筋膜張肌闊筋膜張肌1.1.髖肌髖肌前

11、群前群2.2.大腿肌大腿肌o縫匠肌縫匠肌o股四頭?。汗伤念^?。?股直肌股直肌 股中間肌股中間肌 股內(nèi)側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌 股外側(cè)肌股外側(cè)肌：o 恥骨肌恥骨肌o 長收肌長收肌o 短收肌短收肌o 大收肌大收肌o 股薄肌股薄?。菏占‰炝芽祝菏占‰炝芽祝?大收肌腱和股骨之大收肌腱和股骨之間形成的裂孔。間形成的裂孔。腹股溝韌帶腹股溝韌帶-陷窩韌帶陷窩韌帶-（腔隙韌帶）（腔隙韌帶）恥骨梳韌帶恥骨梳韌帶-髂恥弓髂恥弓-（三）肌腔隙與血管腔隙（三）肌腔隙與血管腔隙內(nèi)面觀內(nèi)面觀肌腔隙與血管腔隙肌腔隙與血管腔隙外面觀外面觀 位于腹股溝韌帶位于腹股溝韌帶與髖骨之間，是腹、與髖骨之間，是腹、盆腔與股前區(qū)的重要盆腔與股前區(qū)的重

12、要通道，由髂恥弓分為通道，由髂恥弓分為二部：二部： 外側(cè)：外側(cè)：肌腔隙肌腔隙 內(nèi)側(cè)：內(nèi)側(cè)：血管腔隙血管腔隙 腹股溝韌帶腹股溝韌帶髂恥弓髂恥弓 境界：境界： 肌腔隙：肌腔隙： 髂腰肌髂腰肌 股神經(jīng)股神經(jīng) 肌腔隙通過的結(jié)構(gòu)肌腔隙通過的結(jié)構(gòu): :前界前界: : 腹股溝韌帶腹股溝韌帶后界后界: : 髂骨髂骨內(nèi)側(cè)界內(nèi)側(cè)界: : 髂恥弓髂恥弓股外側(cè)皮神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng) 境界：境界： 前界：腹股溝韌帶。前界：腹股溝韌帶。 內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶。內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶。 后界：恥骨梳韌帶。后界：恥骨梳韌帶。 外側(cè)界：髂恥弓。外側(cè)界：髂恥弓。血管腔隙：血管腔隙：血管腔隙通過的結(jié)構(gòu)血管腔隙通過的結(jié)構(gòu): :股鞘股鞘： 股動脈股

13、動脈 股靜脈股靜脈 股管（股環(huán)）股管（股環(huán)）（陷窩韌帶）（陷窩韌帶）腹股溝韌帶腹股溝韌帶髂恥弓髂恥弓陷窩韌帶陷窩韌帶恥骨肌恥骨肌 為為腹橫筋膜腹橫筋膜與與髂髂筋膜筋膜向下延續(xù)包繞股向下延續(xù)包繞股動、靜脈上部形成的動、靜脈上部形成的筋膜鞘。漏斗形，長筋膜鞘。漏斗形，長約約3 34cm4cm。 被兩個筋膜隔分成被兩個筋膜隔分成3 3個腔，個腔，容納股動容納股動脈，脈，容納股靜脈容納股靜脈，稱為稱為股管股管。股鞘股鞘下端：下端：股管下角，為盲端，股管下角，為盲端，上口：上口：股環(huán)股環(huán)境界境界內(nèi)容物：內(nèi)容物：腹股溝深淋巴結(jié)，脂肪腹股溝深淋巴結(jié)，脂肪股神經(jīng)股神經(jīng)股動脈股動脈股靜脈股靜脈股管股管腰大肌腰大

14、肌恥骨肌恥骨肌前壁：前壁：腹股溝韌帶、隱靜脈裂腹股溝韌帶、隱靜脈裂孔鐮狀緣上端、篩筋膜?？诅牋罹壣隙恕⒑Y筋膜。后壁：后壁：恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜內(nèi)側(cè)壁：內(nèi)側(cè)壁：腔隙韌帶及股鞘內(nèi)側(cè)壁腔隙韌帶及股鞘內(nèi)側(cè)壁外側(cè)壁：外側(cè)壁：為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔 股疝的形成股疝的形成: : 腹內(nèi)壓升高時，腹盆腔臟器可被推向股凹，經(jīng)股環(huán)至股管腹內(nèi)壓升高時，腹盆腔臟器可被推向股凹，經(jīng)股環(huán)至股管而形成股疝。而形成股疝。因女性骨盆較男性寬大，因女性骨盆較男性寬大，而女性股血管較男性細小，而女性股血管較男性細小，故女性股環(huán)相對男性更大。故女性股環(huán)相對男性更大。因股環(huán)三面均為韌帶，

15、缺乏因股環(huán)三面均為韌帶，缺乏伸展性；同時股環(huán)較?。ㄖ鄙煺剐?；同時股環(huán)較小（直徑平均徑平均1.25cm）。）?！?附】附】股疝的特點股疝的特點女性發(fā)病率高于男性女性發(fā)病率高于男性股疝容易嵌頓股疝容易嵌頓femoral triangle（1 1）境界）境界 上界：腹股溝韌帶上界：腹股溝韌帶 外側(cè)界：縫匠肌內(nèi)側(cè)緣外側(cè)界：縫匠肌內(nèi)側(cè)緣 內(nèi)下界：內(nèi)下界： 長收肌的內(nèi)側(cè)緣長收肌的內(nèi)側(cè)緣前壁：闊筋膜前壁：闊筋膜后壁（底）：后壁（底）： 由外向內(nèi)為髂腰肌、恥骨肌、由外向內(nèi)為髂腰肌、恥骨肌、長收肌及其筋膜。長收肌及其筋膜。 尖：通向收肌管上口尖：通向收肌管上口（2 2）內(nèi)容物）內(nèi)容物腹股溝韌帶腹股溝韌帶長收肌長

16、收肌縫匠肌縫匠肌由外向內(nèi)依次為：股神經(jīng)、股鞘由外向內(nèi)依次為：股神經(jīng)、股鞘及其包含的股動、靜脈、股管、及其包含的股動、靜脈、股管、腹股溝深淋巴結(jié)和脂肪等。腹股溝深淋巴結(jié)和脂肪等。標(biāo)志點：（股血管穿刺、股標(biāo)志點：（股血管穿刺、股N N麻醉點）麻醉點）腹股溝韌帶中點深面腹股溝韌帶中點深面股動脈。股動脈。股股A A外側(cè)為股外側(cè)為股N N股股A A內(nèi)側(cè)為股內(nèi)側(cè)為股V V髂外髂外A A 股股AA入收肌管入收肌管穿收肌腱裂穿收肌腱裂孔孔腘腘A A。股動脈主要的分支：股動脈主要的分支：股深動脈股深動脈常起自股常起自股動脈后外側(cè)，距腹股溝韌帶約動脈后外側(cè)，距腹股溝韌帶約3 35 5厘米。厘米。股深動脈在股三角主

17、要分支有：股深動脈在股三角主要分支有：旋股內(nèi)側(cè)動脈：旋股內(nèi)側(cè)動脈：旋股外側(cè)動脈：旋股外側(cè)動脈：穿動脈：穿動脈：有三到四支。有三到四支。在股三角內(nèi)，股靜脈位在股三角內(nèi)，股靜脈位于股動脈的內(nèi)側(cè)（如于股動脈的內(nèi)側(cè)（如圖）。它收集股動脈分圖）。它收集股動脈分支伴行的靜脈，并在卵支伴行的靜脈，并在卵圓孔處接受大隱靜脈的圓孔處接受大隱靜脈的匯入。匯入。腘腘VV收肌腱裂孔收肌腱裂孔股股VV腹股溝韌帶深面腹股溝韌帶深面髂髂外外V V腹股溝韌帶腹股溝韌帶股靜脈股靜脈股動脈股動脈股鞘股鞘卵圓孔卵圓孔大隱靜脈大隱靜脈髂外靜脈髂外靜脈髂外動脈髂外動脈分支有：分支有：肌支：支配大腿前群肌和恥骨肌肌支：支配大腿前群肌和恥

18、骨肌皮支：股內(nèi)側(cè)、股前皮皮支：股內(nèi)側(cè)、股前皮N N隱神經(jīng)隱神經(jīng)(saphenous nerve)(saphenous nerve): :是最長是最長的皮神經(jīng)，伴行股動脈進入收肌管，的皮神經(jīng)，伴行股動脈進入收肌管，自縫匠肌與股薄肌夾角處穿出，自自縫匠肌與股薄肌夾角處穿出，自膝內(nèi)后方，與大隱靜脈伴行下降直膝內(nèi)后方，與大隱靜脈伴行下降直至足內(nèi)側(cè)緣。至足內(nèi)側(cè)緣。股神經(jīng)股神經(jīng)股深動脈股深動脈股動、靜脈股動、靜脈腱板腱板膝降動脈膝降動脈隱神經(jīng)隱神經(jīng)3.3.股神股神經(jīng)經(jīng)起于腰叢起于腰叢境界境界前壁：縫匠肌、大收肌腱板前壁：縫匠肌、大收肌腱板后內(nèi)側(cè)壁：大收肌及長收肌后內(nèi)側(cè)壁：大收肌及長收肌外側(cè)壁：股內(nèi)側(cè)肌外側(cè)

19、壁：股內(nèi)側(cè)肌 內(nèi)容：內(nèi)容：從前向后：從前向后：股神經(jīng)的內(nèi)側(cè)肌支和隱神經(jīng)股神經(jīng)的內(nèi)側(cè)肌支和隱神經(jīng) 、股動脈股動脈 、 股靜脈股靜脈上口與股三角尖相通上口與股三角尖相通下口為收肌腱裂孔下口為收肌腱裂孔腘腘窩窩股股A A在管內(nèi)分出在管內(nèi)分出膝降動脈膝降動脈（膝最上（膝最上A A）位于股前內(nèi)側(cè)區(qū)中位于股前內(nèi)側(cè)區(qū)中1 13 3。內(nèi)收肌群可分為三層。先清理第內(nèi)收肌群可分為三層。先清理第一層一層股薄肌股薄肌、長收肌長收肌、恥骨肌恥骨?。ㄓ蓛?nèi)向外）（由內(nèi)向外）在長收肌起點下在長收肌起點下3 3厘米處切斷該肌，厘米處切斷該肌，暴露深部的暴露深部的短收肌短收肌，清理短收肌，清理短收肌表面的表面的閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng)(

20、obturator (obturator nerve)nerve)前支和深面的后支。前支和深面的后支。第三層為第三層為大收肌大收肌，該肌下方有一，該肌下方有一腱性裂孔叫大收肌裂孔，股動脈、腱性裂孔叫大收肌裂孔，股動脈、股靜脈穿此裂孔進入股靜脈穿此裂孔進入腘腘窩，改名窩，改名為為腘腘動脈、動脈、腘腘靜脈。靜脈。長收肌長收肌短收肌短收肌大收肌大收肌長收肌長收肌恥骨肌恥骨肌恥骨肌恥骨肌大收肌大收肌閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng)皮支皮支閉孔神經(jīng)前支閉孔神經(jīng)前支閉孔外肌閉孔外肌髂內(nèi)髂內(nèi)AA閉孔閉孔A A腰從腰從閉孔閉孔N N出出閉膜管閉膜管分前、后支分前、后支前支：在長、短收肌之間前支：在長、短收肌之間后支：在短、大

21、收肌之間后支：在短、大收肌之間N N支配：股內(nèi)收肌群支配：股內(nèi)收肌群解剖：解剖：先分離，后分別先分離，后分別自肌起端切斷長、短收肌。自肌起端切斷長、短收肌。 閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng)基本層次解剖基本層次解剖n皮膚切口皮膚切口尸體俯臥位尸體俯臥位1.1.上切口上切口 從髂前上棘沿髂嵴切到髂后上棘，再從髂前上棘沿髂嵴切到髂后上棘，再向內(nèi)側(cè)切至骶部正中。向內(nèi)側(cè)切至骶部正中。2.2.正中切口正中切口 沿骶部正中垂直向下切至尾骨尖沿骶部正中垂直向下切至尾骨尖3.3.下切口下切口 繼續(xù)沿臀溝至臀部外側(cè)作一弧形切口繼續(xù)沿臀溝至臀部外側(cè)作一弧形切口4.4.膝下切口膝下切口 過過腘腘窩下方（相當(dāng)于脛骨粗隆水平）窩下方（

22、相當(dāng)于脛骨粗隆水平）作一橫切口。作一橫切口。一、淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)：一、淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)：皮膚較厚，淺筋膜發(fā)達，皮膚較厚，淺筋膜發(fā)達，兩者結(jié)合緊密。兩者結(jié)合緊密。皮神經(jīng)有：皮神經(jīng)有： 2 2臀下皮神經(jīng)臀下皮神經(jīng) 3 3臀中皮神經(jīng)臀中皮神經(jīng)1 1臀上皮神經(jīng)：臀上皮神經(jīng)：發(fā)生急性腰扭傷時易受牽拉錯位發(fā)生急性腰扭傷時易受牽拉錯位 臀中皮臀中皮N N臀上皮臀上皮N N 髂腹下髂腹下N N的外側(cè)皮支的外側(cè)皮支臀下皮臀下皮N N穿皮穿皮N N 注注：股后部淺筋膜可直接去除：股后部淺筋膜可直接去除 （1 1）淺層：臀大?。\層：臀大?。? 2）中層：臀中肌，梨狀）中層：臀中肌，梨狀肌，閉孔內(nèi)肌，上、下肌，閉孔內(nèi)肌，上

23、、下孖孖肌，股方肌肌，股方肌 （3 3）深層：）深層： 臀小肌，閉臀小肌，閉孔外肌孔外肌（二）髖?。海ǘy?。呵叭呵叭瑚难　㈤熃钅埣△难?、闊筋膜張肌后群后群（一）（一） 深筋膜：發(fā)達，不易清理。深筋膜：發(fā)達，不易清理。（三）股后肌群（三）股后肌群外側(cè)：股二頭肌外側(cè)：股二頭肌內(nèi)側(cè)：半腱、半膜肌內(nèi)側(cè)：半腱、半膜?。ㄋ模┙馄释未蠹〖肮珊笃ど窠?jīng)（四）解剖臀大肌及股后皮神經(jīng)切深筋膜：切深筋膜：在臀大肌下緣中在臀大肌下緣中點，縱行切開深筋膜。在深筋點，縱行切開深筋膜。在深筋膜深面可找到膜深面可找到股后皮神經(jīng)股后皮神經(jīng)。切斷臀大?。呵袛嗤未蠹。呵謇硗未蠹∩稀⑶謇硗未蠹∩?、下緣，沿臀大肌起點外下緣，沿

24、臀大肌起點外1cm1cm切切開臀大肌，向外側(cè)翻開，注意開臀大肌，向外側(cè)翻開，注意有臀上、下血管和臀下神經(jīng)進有臀上、下血管和臀下神經(jīng)進入該肌，可切斷。入該肌，可切斷。 股后皮股后皮N N（五）解剖出入梨狀肌上、下孔的血管神經(jīng)（五）解剖出入梨狀肌上、下孔的血管神經(jīng)穿經(jīng)梨狀肌上孔的血管和神經(jīng)穿經(jīng)梨狀肌上孔的血管和神經(jīng)（外（外- -內(nèi)）內(nèi)）臀上神經(jīng)、動脈和靜脈臀上神經(jīng)、動脈和靜脈 穿經(jīng)梨狀肌下孔的血管和神經(jīng)穿經(jīng)梨狀肌下孔的血管和神經(jīng)（外（外- -內(nèi)）內(nèi)） 坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)股后皮神經(jīng) 臀下神經(jīng)、動脈和靜脈臀下神經(jīng)、動脈和靜脈 陰部內(nèi)靜脈、動脈和陰部神經(jīng)陰部內(nèi)靜脈、動脈和陰部神經(jīng)臀上神經(jīng)、臀上神

25、經(jīng)、動脈、靜脈動脈、靜脈臀下神經(jīng)、臀下神經(jīng)、動脈、靜脈動脈、靜脈梨狀肌梨狀肌坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部內(nèi)靜脈、陰部內(nèi)靜脈、動脈和陰部動脈和陰部神經(jīng)神經(jīng)梨狀肌上、下孔的結(jié)構(gòu)梨狀肌上、下孔的結(jié)構(gòu)（六）坐骨小孔及穿行結(jié)構(gòu)（六）坐骨小孔及穿行結(jié)構(gòu)陰部內(nèi)靜脈、動脈和陰部神經(jīng)陰部內(nèi)靜脈、動脈和陰部神經(jīng)它們出坐骨小孔后進它們出坐骨小孔后進入坐骨直腸窩，分布入坐骨直腸窩，分布于會陰部諸結(jié)構(gòu)。于會陰部諸結(jié)構(gòu)。坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)( (一一) )走行走行坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)梨狀肌下孔梨狀肌下孔臀大肌深方臀大肌深方坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子間坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子間股二頭肌深面股二頭肌深面腘腘窩上方窩上方脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)脛神

26、經(jīng)、腓總神經(jīng)大腿后群肌大腿后群肌肌支肌支: :體表投影體表投影: :腓腓腸腸內(nèi)、內(nèi)、外外側(cè)側(cè)皮皮神神經(jīng)經(jīng)股二頭肌短頭是由腓總神經(jīng)支配股二頭肌短頭是由腓總神經(jīng)支配 在股后區(qū)沿中線經(jīng)股二頭在股后區(qū)沿中線經(jīng)股二頭肌長頭和大收肌之間，通肌長頭和大收肌之間，通常在常在腘腘窩上角分為窩上角分為脛神經(jīng)脛神經(jīng)和和腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)。 但分成此二神經(jīng)的位但分成此二神經(jīng)的位置高低有個體差異。置高低有個體差異。（七）（七）壓痛點：壓痛點：臀大肌下緣與股二頭肌長頭外側(cè)緣的夾角處。臀大肌下緣與股二頭肌長頭外側(cè)緣的夾角處。觀察坐骨神經(jīng)觀察坐骨神經(jīng)(sciatic nerve)(sciatic nerve)與梨狀肌的關(guān)系與梨

27、狀肌的關(guān)系坐骨神經(jīng)與梨狀肌關(guān)系的類型坐骨神經(jīng)與梨狀肌關(guān)系的類型（八）觀察股后區(qū)的肌肉神經(jīng)和血管（八）觀察股后區(qū)的肌肉神經(jīng)和血管肌肉：肌肉：半腱肌半腱肌大腿后區(qū)內(nèi)側(cè)大腿后區(qū)內(nèi)側(cè)半膜肌半膜肌位于半腱肌深層位于半腱肌深層股二頭肌股二頭肌大腿后區(qū)外側(cè)大腿后區(qū)外側(cè)神經(jīng)：神經(jīng)：坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)走在股二頭肌深面，走在股二頭肌深面，內(nèi)側(cè)發(fā)肌支支配：股二頭肌、半腱、半內(nèi)側(cè)發(fā)肌支支配：股二頭肌、半腱、半膜肌和大收肌。膜肌和大收肌。注注：分離坐骨：分離坐骨N N，沿其外側(cè)較安全。，沿其外側(cè)較安全。血管：血管：股深動脈穿支。股深動脈穿支。第一穿動脈第一穿動脈第二穿動脈第二穿動脈第三穿動脈第三穿動脈坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)股二

28、頭肌股二頭肌( (短頭短頭) )股二頭肌股二頭肌( (長頭長頭) )股二頭肌股二頭肌( (長頭長頭) )半腱肌半腱肌半膜肌半膜肌髖關(guān)節(jié)的韌帶和髖周圍動脈網(wǎng)：髖關(guān)節(jié)的韌帶和髖周圍動脈網(wǎng)：1.1.髖關(guān)節(jié)的韌帶：自學(xué)髖關(guān)節(jié)的韌帶：自學(xué)n皮膚切口皮膚切口1.1.腘腘窩窩下緣有一橫切口下緣有一橫切口2.2.于內(nèi)、外踝水平過踝關(guān)節(jié)后方于內(nèi)、外踝水平過踝關(guān)節(jié)后方作一橫切口作一橫切口3.3.自上切口內(nèi)側(cè)點沿小腿內(nèi)緣切自上切口內(nèi)側(cè)點沿小腿內(nèi)緣切至下切口內(nèi)側(cè)點，將小腿皮膚翻至下切口內(nèi)側(cè)點，將小腿皮膚翻向外側(cè)。向外側(cè)?；緦哟谓馄驶緦哟谓馄?腘腘窩境界窩境界（如圖）上外上外 -股二頭肌股二頭肌 上內(nèi)上內(nèi) -半腱肌

29、和半膜肌半腱肌和半膜肌 下外下外 -腓腸肌外側(cè)頭腓腸肌外側(cè)頭 下內(nèi)下內(nèi) -腓腸肌內(nèi)側(cè)頭腓腸肌內(nèi)側(cè)頭頂頂 -腘腘筋膜筋膜底底-股骨的股骨的腘腘面、膝關(guān)節(jié)囊的后壁、面、膝關(guān)節(jié)囊的后壁、腘腘斜韌帶及斜韌帶及腘腘肌。肌。1.1.腘腘窩深筋膜窩深筋膜特點特點：厚而堅韌。切開厚而堅韌。切開腘腘筋膜筋膜。 清理股二頭肌內(nèi)側(cè)緣，可找清理股二頭肌內(nèi)側(cè)緣，可找到到腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)。脛神經(jīng)脛神經(jīng) 相當(dāng)于坐骨神經(jīng)的直接相當(dāng)于坐骨神經(jīng)的直接延續(xù)，走在延續(xù)，走在腘腘窩內(nèi)正中，其深面窩內(nèi)正中，其深面是是腘腘靜脈靜脈和和腘腘動脈動脈。腘腘窩內(nèi)容物的解剖窩內(nèi)容物的解剖由淺到深為脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)、由淺到深為脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)、腘腘

30、靜脈、靜脈、腘腘動脈及動脈及腘腘淋巴結(jié)淋巴結(jié) 脛神經(jīng)脛神經(jīng)在在腘腘窩發(fā)出窩發(fā)出肌支肌支和和腓腸內(nèi)側(cè)皮腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)神經(jīng)。 腓總神腓總神經(jīng)繞腓骨頸外側(cè)，入腓骨長肌經(jīng)繞腓骨頸外側(cè)，入腓骨長肌起點的深面，分為起點的深面，分為腓淺神經(jīng)腓淺神經(jīng)和和腓深神經(jīng)腓深神經(jīng)，同時發(fā)出關(guān)節(jié)支和同時發(fā)出關(guān)節(jié)支和腓腸外側(cè)皮神經(jīng)腓腸外側(cè)皮神經(jīng)。 （1 1）脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)）脛神經(jīng)與腓總神經(jīng) （2 2）腘腘動脈動脈 位置最深，與關(guān)節(jié)囊緊貼。在位置最深，與關(guān)節(jié)囊緊貼。在腘腘窩窩下角，下角，腘腘肌下緣分為肌下緣分為脛前、后動脈脛前、后動脈。 （3 3）腘腘靜脈靜脈 由脛前、后靜脈在由脛前、后靜脈在腘腘窩下角窩下角處匯成，有小隱

31、靜脈注入。處匯成，有小隱靜脈注入。 由股動脈、腘動脈、脛前動由股動脈、腘動脈、脛前動脈和股深動脈的分支形成。脈和股深動脈的分支形成。 主要有主要有旋股外側(cè)動脈旋股外側(cè)動脈降支、降支、膝降動脈膝降動脈、膝上內(nèi)、外側(cè)動脈膝上內(nèi)、外側(cè)動脈、膝中動脈膝中動脈、膝下內(nèi)、外側(cè)動脈膝下內(nèi)、外側(cè)動脈、股深動脈的股深動脈的3、4穿動脈穿動脈和和脛前返脛前返動脈動脈等吻合而成。等吻合而成。 膝關(guān)節(jié)的韌帶及膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)：膝關(guān)節(jié)的韌帶及膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)：1.膝關(guān)節(jié)的韌帶：自學(xué)膝關(guān)節(jié)的韌帶：自學(xué)2.膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng) 小隱靜脈小隱靜脈：起自足背靜脈弓的外側(cè)份，：起自足背靜脈弓的外側(cè)份，經(jīng)經(jīng)外踝后方外踝后方上行至小腿后

32、區(qū)的中線，抵上行至小腿后區(qū)的中線，抵腘腘窩下角處穿窩下角處穿腘腘筋膜后上行匯入筋膜后上行匯入腘腘靜脈靜脈。腓腸神經(jīng)腓腸神經(jīng)：由由腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與與腓腸外腓腸外側(cè)皮神側(cè)皮神在小腿中、下在小腿中、下1 13 3交界處合成。交界處合成。在小腿下在小腿下1 13 3部與小隱部與小隱V V伴行。伴行。分布于小分布于小腿下部后外側(cè)的皮膚，向下行經(jīng)外踝后方至腿下部后外側(cè)的皮膚，向下行經(jīng)外踝后方至足部，成為足背外側(cè)皮神經(jīng)足部，成為足背外側(cè)皮神經(jīng) 腓腸內(nèi)側(cè)皮神腓腸內(nèi)側(cè)皮神：由由脛神經(jīng)脛神經(jīng)在在腘腘窩處分窩處分出，出，在小腿在小腿上上2 23 3部與小隱部與小隱V V伴行。伴行。腓腸外側(cè)皮神腓腸外側(cè)

33、皮神：由由腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)在在腘腘窩處窩處分出分出。（一）淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)：（一）淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)：內(nèi)含：內(nèi)含：小腿外側(cè)群小腿外側(cè)群肌、腓淺動、靜脈肌、腓淺動、靜脈和腓淺神經(jīng)。和腓淺神經(jīng)。（二）深層結(jié)構(gòu)：（二）深層結(jié)構(gòu)： 1. 1. 三三 個筋膜鞘，即前、后、外側(cè)骨筋膜鞘。個筋膜鞘，即前、后、外側(cè)骨筋膜鞘。前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘內(nèi)含：內(nèi)含：小腿前群肌、小腿前群肌、脛前動、靜脈，腓深脛前動、靜脈，腓深神經(jīng)。神經(jīng)。外側(cè)骨筋膜鞘外側(cè)骨筋膜鞘內(nèi)含：小腿后肌群、脛神內(nèi)含：小腿后肌群、脛神經(jīng)、脛后動脈和脛后靜脈經(jīng)、脛后動脈和脛后靜脈。后骨筋膜鞘：后骨筋膜鞘：淺層：淺層：腓腸肌腓腸肌比目魚肌比目魚肌跖肌跖肌 深層：深

34、層：腘腘肌肌趾長屈肌趾長屈肌脛骨后肌脛骨后肌踇踇長屈肌長屈肌 2.2.小腿后群肌小腿后群肌小腿三頭肌小腿三頭肌 （1 1）脛后動脈：）脛后動脈： 行于小腿后群肌淺、深之間，經(jīng)內(nèi)踝行于小腿后群肌淺、深之間，經(jīng)內(nèi)踝后方進入足底，分為后方進入足底，分為足底內(nèi)、外側(cè)動脈足底內(nèi)、外側(cè)動脈。 （3 3）脛神經(jīng)：）脛神經(jīng)： 伴脛后血管行于小腿后群淺、深肌伴脛后血管行于小腿后群淺、深肌間，并發(fā)出分支支配這些肌。穿踝管入間，并發(fā)出分支支配這些肌。穿踝管入足底，在屈肌支持帶深方分足底，在屈肌支持帶深方分足底內(nèi)、外足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)。側(cè)神經(jīng)。 脛后動脈在起點下方發(fā)出腓動脈，向下脛后動脈在起點下方發(fā)出腓動脈，向下外，入

35、外，入踇踇長屈肌與腓骨之間至外踝后方。長屈肌與腓骨之間至外踝后方。 （2 2）脛后靜脛后靜脈脈* *局部結(jié)構(gòu)局部結(jié)構(gòu)踝管踝管1 1、位置、位置：位于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)：位于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)2 2、構(gòu)成、構(gòu)成：內(nèi)踝屈肌支持帶跟骨內(nèi)側(cè)面內(nèi)踝屈肌支持帶跟骨內(nèi)側(cè)面3 3、穿經(jīng)結(jié)構(gòu)、穿經(jīng)結(jié)構(gòu): (: (由前向后由前向后): ): 脛脛骨后肌腱（骨后肌腱（景景） 趾趾長屈肌腱（長屈肌腱（致致） 脛后脛后動動、靜脈（、靜脈（動動） 脛脛神神經(jīng)（經(jīng)（人人） 踇踇長屈肌腱（長屈肌腱（嗎嗎）屈肌支持帶屈肌支持帶脛后動脈和脛后動脈和脛神經(jīng)脛神經(jīng)脛骨后肌腱脛骨后肌腱趾長屈肌腱趾長屈肌腱踇踇長屈肌腱長屈肌腱三、踝后區(qū)三、踝后區(qū)足足底

36、底感感染染向向上上蔓蔓延延至至小小腿腿最最常常見見途途徑：徑： 經(jīng)經(jīng)踝踝管管至至小小腿腿后后骨骨筋筋膜膜鞘鞘 （一）淺層結(jié)構(gòu)（一）淺層結(jié)構(gòu) 皮膚和淺筋膜致密堅厚，淺筋皮膚和淺筋膜致密堅厚，淺筋膜內(nèi)致密的纖維束將皮膚與足底深膜內(nèi)致密的纖維束將皮膚與足底深筋膜緊密相連，束間有脂肪。筋膜緊密相連，束間有脂肪。 （二）深層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu) 1. 1.足底腱膜足底腱膜plantaraponeurosisplantaraponeurosis：三角形，覆于跟結(jié)節(jié)前緣內(nèi)側(cè)部，兩側(cè)三角形，覆于跟結(jié)節(jié)前緣內(nèi)側(cè)部，兩側(cè) 緣向深部發(fā)出內(nèi)外側(cè)肌間隔，在足底形成緣向深部發(fā)出內(nèi)外側(cè)肌間隔，在足底形成3 3個筋膜鞘。個筋膜

37、鞘。 1 1、足底肌、足底肌（1 1）內(nèi)側(cè)群：）內(nèi)側(cè)群：踇踇展肌、展肌、踇踇屈肌、屈肌、踇踇收肌收?。? 2）中間群：）中間群：由淺入深：由淺入深：趾短屈肌、蚓狀肌、足底方肌趾短屈肌、蚓狀肌、足底方肌、骨間足底肌、骨間背側(cè)肌。、骨間足底肌、骨間背側(cè)肌。（3 3）外側(cè)群：）外側(cè)群：小趾展肌，小趾短屈肌小趾展肌，小趾短屈肌足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)：足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)：由脛神經(jīng)分出，分布于足由脛神經(jīng)分出，分布于足底肌和皮膚。底肌和皮膚。2 2、足底血管和神經(jīng)、足底血管和神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)動脈足底內(nèi)側(cè)動脈：細?。杭毿∽愕淄鈧?cè)動脈足底外側(cè)動脈：粗大，與足底深：粗大，與足底深支吻合成足底弓，后者發(fā)生四條支吻合成足底弓，后

38、者發(fā)生四條跖底動脈。跖底動脈。第五節(jié)第五節(jié) 小腿前外側(cè)區(qū)和足背小腿前外側(cè)區(qū)和足背 皮膚切口皮膚切口 1.1.在內(nèi)、外踝水平作一過踝關(guān)在內(nèi)、外踝水平作一過踝關(guān)節(jié)前方的橫切口。節(jié)前方的橫切口?；緦哟谓馄驶緦哟谓馄室?、淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)一、淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu) 1.1.大隱靜脈大隱靜脈 2.2.隱神經(jīng)隱神經(jīng) 3.3.腓淺神經(jīng)腓淺神經(jīng)：在小腿前外：在小腿前外側(cè)中、下側(cè)中、下1/31/3交界處穿到淺筋交界處穿到淺筋膜中，并分成足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)膜中，并分成足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和足背中間皮神經(jīng)。和足背中間皮神經(jīng)。足背靜脈弓足背靜脈弓隱神經(jīng)隱神經(jīng)大隱靜脈大隱靜脈腓淺神經(jīng)腓淺神經(jīng)o脛骨前肌脛骨前肌o踇踇長伸肌長伸肌o趾長伸肌趾長伸肌o腓骨長肌腓骨長肌 o腓骨短肌腓骨短肌 2 2、外側(cè)群?。?、外側(cè)群?。簭膬?nèi)側(cè)到外側(cè)的安排是從內(nèi)側(cè)到外側(cè)的安排是1 1、前群?。骸⑶叭杭。海ㄒ唬?脛前動脈脛前動脈和和足背動脈足背動脈 起始：是起始：是腘腘動脈終末支之一動脈終末支之一 行程：經(jīng)小腿骨間膜上緣