小兒高熱驚厥診斷及其治療教育PPT實(shí)施課件

1、小兒高熱驚厥診斷及其治療高熱驚厥概述高熱驚厥分類高熱驚厥并發(fā)癥高熱驚厥治療01高熱驚厥概述單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心設(shè)計(jì)，模板所有素材均可自由編輯替換移動(dòng)。單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。高熱驚厥概念 高熱驚厥：是指小兒在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，體溫升高39時(shí)發(fā)生的驚厥，并排除顱內(nèi)感染及其它導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性疾病。高熱驚厥病因 小兒高熱驚厥是兒科常見急癥之一，多見于6個(gè)月6歲患兒，尤以3歲以內(nèi)兒童多見。其發(fā)病率為3%4%，且復(fù)發(fā)率為30%40%。小兒高熱驚厥的病因至今尚不明了，可能與小兒大腦發(fā)育不完善有關(guān)?？赡苁且?yàn)楦邿釙r(shí)腦細(xì)胞代謝出現(xiàn)暫時(shí)紊亂，神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起。

2、小兒高熱驚厥主要是上呼吸道感染所致，占兒童驚厥的30%左右。臨床特點(diǎn) 其發(fā)生率較高，據(jù)調(diào)查，5-8%的小兒曾發(fā)生過高熱驚厥，占兒童期驚厥原因的30%。其特點(diǎn)是：好發(fā)年齡為6月至3歲，3歲后發(fā)作頻數(shù)減低，6月以下、6歲以上極少發(fā)生；上感引起者占60%，常在病初體溫急劇升高時(shí)發(fā)生，體溫常達(dá)3940以上，體溫愈高抽搐的機(jī)會(huì)愈多；全身性抽搐伴有意識(shí)障礙，但驚止后，意識(shí)很快恢復(fù)； 在一次發(fā)熱性疾病中，一般只發(fā)作1次，很少發(fā)作2次以上；抽搐時(shí)間短暫，數(shù)10秒至數(shù)分鐘，一般不超過5-10分鐘；神經(jīng)系統(tǒng)檢查為陰性，腦脊液檢查除壓力增高，無異常發(fā)現(xiàn)；發(fā)作后1-2周做腦電圖檢查為正常；可追詢到既往高熱驚厥史和家族

3、遺傳史；預(yù)后多良好，少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇（1-3%）。高熱驚厥臨床表現(xiàn) 驚厥發(fā)作前少數(shù)可有先兆。如在問診或體檢時(shí)，見到下列臨床征象的任何一項(xiàng)，應(yīng)警惕驚厥的發(fā)作：極度煩躁或不時(shí)“驚跳”，精神緊張；神情驚恐，四肢肌張力突然增加；呼吸突然急促、暫?；虿灰?guī)律（新生兒尤須注意）；體溫驟升，面色劇變；雙側(cè)瞳孔大小不等，邊緣不齊。多數(shù)為驟然發(fā)作。 典型者為突然意識(shí)喪失或跌倒，兩眼上翻或凝視、斜視，頭向后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，面部、四肢呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐，伴有呼吸屏氣，紫紺，大小便失禁，經(jīng)數(shù)秒、數(shù)分或十?dāng)?shù)分鐘后驚厥停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。在發(fā)作時(shí)或發(fā)作后不久檢查，可見瞳孔散大（或不等大）、對(duì)光反射遲鈍，

4、病理反射陽性等體征，發(fā)作停止后不久意識(shí)恢復(fù)。如限局性抽搐部位恒定，常有定位意義。 部分病例，僅有口角、眼角輕微抽動(dòng)，或一肢體抽動(dòng)或兩側(cè)肢體交替抽動(dòng)。新生兒驚厥表現(xiàn)為全身性抽動(dòng)者不多，常表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整或暫停，陣發(fā)性青紫或蒼白，兩眼凝視，眼球震顫，眨眼動(dòng)作或吸吮、咀嚼動(dòng)作等。發(fā)作持續(xù)時(shí)間不一，有時(shí)很暫短，須仔細(xì)觀察才能做出正確診斷。02高熱驚厥分類單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心設(shè)計(jì)，模板所有素材均可自由編輯替換移動(dòng)。單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。高熱驚厥分類1、單純性熱性驚厥2、復(fù)雜性熱性驚厥特 點(diǎn) 單純性高熱驚厥 復(fù)雜性高熱驚厥 發(fā)病年齡神經(jīng)系統(tǒng)疾病史發(fā)作時(shí)的體溫驚厥發(fā)作類型驚厥持

5、續(xù)時(shí)間驚厥次數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)檢查腦電圖預(yù)后 6個(gè)月6歲 無病初體溫驟升時(shí),多在38上一般為全身性，對(duì)稱性短，數(shù)秒至數(shù)分極少超過10分鐘少，一次疾病中大多僅一次正常熱退1-2周后正常良好 任何年齡 可有可有如外傷、窒息、中毒等低熱也可發(fā)生可為一側(cè)性、限局性長，可超過10-20分鐘多，反復(fù)發(fā)作可不正常，如病理征，顱神經(jīng)麻痹，偏癱等熱退1-2周后仍可異常差，反復(fù)發(fā)作，癲癇、智能或行為異常等 單純性熱性驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： (1)最低標(biāo)準(zhǔn)： 首次發(fā)病年齡在4個(gè)月3歲，最后復(fù)發(fā)不超過67歲。 發(fā)熱在38以上，先發(fā)熱后驚厥，驚厥多發(fā)生于發(fā)熱24h內(nèi)。 驚厥為全身性抽搐，伴意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)分鐘以內(nèi)，發(fā)作后很快清醒。

6、 無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷。 可伴有呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染。 (2)輔助標(biāo)準(zhǔn)： 驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常。 腦脊液檢查正?；騼H壓力升高。 體格及智力發(fā)育正常 有遺傳傾向。復(fù)雜性熱性驚厥 復(fù)雜性熱性驚厥 又稱非典型性熱性驚厥。除符合單純性熱性驚厥的診斷條件外，凡有以下某一種情況者即應(yīng)考慮為復(fù)雜性熱性驚厥： 發(fā)作持續(xù)15分鐘以上。 在24h內(nèi)驚厥1次以上。 發(fā)作形式呈部分性發(fā)作或發(fā)作后有陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征。 復(fù)雜性熱性驚厥初次發(fā)作年齡可小于6個(gè)月或6歲以上，體溫不太高時(shí)即出現(xiàn)驚厥，而且復(fù)發(fā)次數(shù)較多。小兒熱性驚厥應(yīng)該做哪些檢查？ 查血、尿常規(guī)或測定血生化（血糖、血鈣、血鈉）等，鑒別是否為代謝因

7、素致病。 腦脊液：鑒別有無顱內(nèi)感染 眼底檢查：有無顱內(nèi)出血、顱內(nèi)高壓等。 必要時(shí)做腦電圖、顱腦CT、磁共振等檢查。 熱性驚厥患兒在發(fā)熱期腦電圖可見慢波活動(dòng)增多或輕度不對(duì)稱，枕區(qū)明顯，可持續(xù)數(shù)天。這種非特異性異常對(duì)評(píng)價(jià)預(yù)后沒有意義。一般應(yīng)在熱退1周后行腦電圖檢查，部分患兒可見清醒時(shí)節(jié)律、光敏性反應(yīng)或淺睡期偶發(fā)棘波。有明顯棘、尖波發(fā)放者，以后轉(zhuǎn)為癲癇的危險(xiǎn)性增加。電極放置腦電圖報(bào)告03高熱驚厥并發(fā)癥單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心設(shè)計(jì)，模板所有素材均可自由編輯替換移動(dòng)。單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。高熱驚厥并發(fā)癥 一般無并發(fā)癥，但突然驚厥可致外傷，嚴(yán)重持續(xù)驚厥可致腦缺氧、腦損傷。 鑒別診斷

8、 與顱內(nèi)感染性疾病相鑒別，根據(jù)本病無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征，驚厥發(fā)作后意識(shí)很快恢復(fù)正常等易于鑒別。 與癲癇鑒別，本癥首發(fā)年齡在4個(gè)月至3歲，在發(fā)熱早期發(fā)生等臨床特點(diǎn)易于鑒別。 與代謝性疾病鑒別，結(jié)合臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果可鑒別。04高熱驚厥治療（一）急救措施（二）對(duì)癥處理（三）病因治療（一）急救措施 保持呼吸道通暢、防止窒息：抽搐時(shí)，應(yīng)平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，及時(shí)清除口、鼻、咽喉內(nèi)的分泌物或嘔吐物，以防吸入氣管而發(fā)生窒息。一旦發(fā)生窒息，除清除分泌物或嘔吐物外，要立即行人工呼吸，口對(duì)口呼吸，必要時(shí)做氣管切開。 防止意外損傷：為防止舌咬傷，可用紗布裹好的壓舌板置上下磨牙間。若牙關(guān)緊閉，不要強(qiáng)行撓開。為防止掉

9、床跌傷，需有人守護(hù)或加用護(hù)欄。一般處理 防止缺氧性腦損傷：立即給予氧氣吸入（鼻導(dǎo)管吸氧法0.51.5L/min，面罩法2-3L/min ），必要時(shí)可用如ATP、輔酶A等腦細(xì)胞營養(yǎng)藥物，或可醒后喂予糖水，以防低血糖損傷腦細(xì)胞。 定安：常為首選藥物，按0.10.3mg/kg/次靜脈緩注（可用生理鹽水、葡萄糖注射液等稀釋，速度為1mg/分），作用快，13分鐘可生效，有時(shí)用藥后數(shù)秒鐘止痙。但作用時(shí)間短，必要時(shí)30分鐘后重復(fù)用一次，一日可重復(fù)3-4次。靜脈注射有困難者，可按每次0.5 mg/kg保留灌腸，通常在4-10 min生效。 注意：一次最大量兒童不超過10mg，嬰兒不超過3mg。有抑制呼吸、心跳

10、和降低血壓之弊，曾用過巴比妥藥物者，尤須注意。 止痙劑控制驚厥 苯巴比妥鈉：按510mg/kg/次，肌注。為控制驚厥的基本藥物，但效果較慢，注入后2060分鐘才能在腦內(nèi)達(dá)到藥物濃度的高峰，故不能使驚厥立即發(fā)作停止。但維持時(shí)間長，在用安定等控制發(fā)作后，可用作維持治療，鞏固療效。 副醛：0.050.1mg/kg/次，稀釋成5%溶液，靜脈推注；或用0.2ml/kg/次（最大量不超過5ml/次）深部肌注；或用0.3ml/kg/次加等量生理鹽水（不超過5ml/次）保留灌腸。本藥安全效速，但對(duì)呼吸道有刺激，在肝臟解毒，故有肺炎與肝病者慎用。 10%水合氯醛：本藥作用較快，持續(xù)時(shí)間較短。0.40.6ml/k

11、g/次加入1-2倍生理鹽水灌腸或鼻飼，止驚快，必要時(shí)30分鐘后重復(fù)一次。一次最大劑量不超過10ml。其他藥物 氯丙嗪：本藥無抑制呼吸現(xiàn)象，但止痙作用緩慢，且有潛在的心律不齊危險(xiǎn)。 異戊巴比妥鈉（阿米妥鈉）：屬于快速作用巴比妥類藥物，在其他藥物無效時(shí)可試用。由于本藥有抑制呼吸作用，故小嬰兒及呼衰者要慎用。 硫賁妥鈉：遇有頑固抽搐不止者，可用硫賁采鈉10-20mg/kg次，配成2.5%溶液，深部肌注或靜脈緩注。但注意勿搬動(dòng)頭部，以免引起喉痙攣。 注意：在使用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，勿在短期內(nèi)頻繁輪用多種藥物，或連續(xù)多次用同一止痙藥物，以免發(fā)生中毒。 按壓或針刺：常用穴位為人中、合谷、涌泉、少商、十宣等，需強(qiáng)刺

12、激。（二）對(duì)癥處理 1降溫高熱者應(yīng)用物理及藥物等積極降溫 2治療腦水腫持續(xù)抽搐，視乳頭水腫、瞳孔兩側(cè)不等，提示腦水腫。可用地塞米松0.20.4mg/kg/次，靜注，每6小時(shí)1次。同時(shí)給予20%甘露醇1-2g/kg/次，快速靜滴，每6-8小時(shí)1次。必要時(shí)可同時(shí)選用速尿，增強(qiáng)脫水效果。 3維持水和電解質(zhì)平衡驚厥患兒無嚴(yán)重液體丟失時(shí)液體總量，按80ml/kg /d或1000-1200ml/kg/m2體表面積，鈉1-2mEq/kg，鉀1.5mEq/kg補(bǔ)充，使患兒保持輕度脫水及血鈉正常偏低狀態(tài)，以利于控制腦水腫。（注：毫克當(dāng)量(mEq)表示某物質(zhì)和1mg氫的化學(xué)活性或化合力相當(dāng)?shù)牧俊?mg氫，23mg

13、鈉，39mg鉀，20mg鈣和35mg氯都是1mEq。mEq/L=mmol/LX原子價(jià) ）。（三）病因治療 高熱驚厥多為感染性疾病引起，宜選用有效抗感染、抗病毒藥物。 1.復(fù)發(fā) 熱性驚厥常有復(fù)發(fā)，在初次驚厥以后25%40%(平均33%)的病兒在以后的熱性病時(shí)出現(xiàn)驚厥復(fù)發(fā)。在熱性驚厥小兒中，1/3有第2次驚厥，9%的熱性驚厥小兒復(fù)發(fā)3次或更多。初次發(fā)作在1歲以內(nèi)的復(fù)發(fā)率最高，約占一半病例。如家族中有癲癇或熱性驚厥者，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)也高。復(fù)發(fā)的時(shí)間多見于初次發(fā)作后2年以內(nèi)。預(yù) 后 2. 熱性驚厥與癲癇的關(guān)系 熱性驚厥轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇的發(fā)生率，在以往的報(bào)道中相差十分懸殊，2%57%，可能與觀察時(shí)間及病例來源不同有關(guān)。根據(jù)近年來一些較大數(shù)量的病例較長時(shí)間的觀察，發(fā)生率在2%7%。 3.熱性驚厥與智力低下的關(guān)系 熱性驚厥小兒發(fā)生癲癇及智力低下的原因，一種認(rèn)為嚴(yán)重的驚厥可以引起腦損傷，以致出現(xiàn)癲癇及智力低下；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為在熱性驚厥前，神經(jīng)系統(tǒng)已出現(xiàn)異常，這種小兒既可發(fā)生熱性驚厥，也會(huì)出現(xiàn)智力低下。 小兒高熱驚厥預(yù)防 凡遇到下列情況時(shí)，可考慮給予預(yù)防性抗驚厥藥物：驚厥時(shí)間30分鐘；驚厥后1-2周腦電圖異常；家族中有癲癇史的高熱驚厥患兒；1年內(nèi)高熱驚厥5次者。方法有二：1.平時(shí)不服藥，在發(fā)熱初起，體溫達(dá)38以上時(shí)，急用安定灌腸，用量一次5mg或每天0.5m