N末端B型鈉尿肽前體檢測(cè)的臨床意義

1、N 末端 B 型鈉尿肽前體（課件全文）NT-proBNP N末端 B 型鈉尿肽前體在心衰的診斷治療和鑒別，心衰患者的治療狀況分析及預(yù)后狀況判斷。心衰是指 HF，泛指心臟在適量靜脈回流的情況下，不能維持足夠的心輸出量， 以致組織量血流減少， 肺循環(huán)或者體循環(huán)淤血的一種病理狀態(tài)。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是血液進(jìn)入心臟后流不出來(lái)。 心衰是以后總常見(jiàn)的血管疾病，可以分為急性或慢性心力衰竭，左心，右心或者全心力衰竭，其癥狀是：心臟擴(kuò)大，呼吸困難，紫紺，頸靜脈怒張，肝大水腫，下肢水腫，靜脈壓增高。對(duì)于心衰的診斷，現(xiàn)有方法（診斷，心電圖）特異性比較差，現(xiàn)在在臨床缺乏可靠客觀的臨床檢驗(yàn)手段，導(dǎo)致難以鑒別心源性還是非心源性呼

2、吸困難患者， 所以其被誤診當(dāng)做心衰患者進(jìn)行過(guò)度治療?，F(xiàn)在我們看一下，心衰竭的診斷方法，首先是癥狀，比如呼吸困難，疲勞，水鈉潴留，這個(gè)診斷沒(méi)有特異性。輔助診斷有：心電圖，胸片，肺功能，行走實(shí)驗(yàn)，這些方法缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)結(jié)果有主觀性。另外實(shí)驗(yàn)室檢查像 HDL/LDL，甘油三酯，血小板計(jì)數(shù)，甲狀腺功能，臨床表現(xiàn)和預(yù)后關(guān)系不明確和不客觀， 但是不便于監(jiān)測(cè)心衰的預(yù)后和治療。影像檢查和血檢查以及心臟超聲是心衰檢查的金標(biāo)準(zhǔn)， 但是不同中心檢查結(jié)果沒(méi)有可比性，而且設(shè)備昂貴，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化。接下來(lái)我們看下 NT-proBNP，他是唯一可以觀反映心衰嚴(yán)重程度的指標(biāo)，我們看其產(chǎn)生的過(guò)程，心臟受損后首先產(chǎn)生一種前 BNP性

3、原，前 BNP原被一種酶切掉一個(gè)信號(hào)肽， 然后在一個(gè)內(nèi)切酶的作用下， 從中間切開(kāi)，從而形成一個(gè) NT-proBNP和 BNP。為什么要選擇 NT-proBNP，因?yàn)槠湓隗w外更穩(wěn)定，如在 EDTA血漿標(biāo)本中的穩(wěn)定性試驗(yàn)比較中，BNP在室溫的穩(wěn)定性小于4 小時(shí)，而 NT可以大于或者等于48 小時(shí)，所以 NT在體外的穩(wěn)定性好于BNP。下面我們看二者的生物特性差異，NT和 BNP的半衰期為 60120min而 BNP僅為 20min, 所以 NT在血液的濃度中比較高而 BNP比較低。 NT無(wú)生理活性，而 BNP有生理活性，因此， NT與 BNP雖然具有相似的臨床意義，但是 NT具有更高的檢驗(yàn)價(jià)值。下面

4、我看下 NT的生物學(xué)特性，1 其是直鏈結(jié)構(gòu)，不具生物學(xué)特性，體外穩(wěn)定，腎臟清除2 半衰期 60120min在血液中清除較慢，濃度高，是 BNP的 15-20倍。3 血液濃度與心功能障礙程度成正相關(guān)，NT水平不受體位， 日?；顒?dòng)等因素影響，也不受日內(nèi)日間活動(dòng)的波動(dòng)，具有良好的重復(fù)性，可以使用血清或者血漿，抗干擾性強(qiáng)，不受治療合或BNP的干擾。我們重點(diǎn)看下 NT的臨床意義，1 是最佳的確診和排除心衰的生物標(biāo)志物，2 是急性呼吸困難原因的鑒別3 是心衰患者的危險(xiǎn)分層4 是心衰患者治療療效檢測(cè)及預(yù)后評(píng)估。第一點(diǎn)，最佳的確診和排除心衰的生物標(biāo)志物。前中華醫(yī)學(xué)院心血管分會(huì)專家胡大一教授說(shuō)過(guò)“無(wú)論是新發(fā)的急

5、性心衰，還是慢性心衰， NT的水平均會(huì)顯著上升， 其幅度與心衰的嚴(yán)重程度平行， 病情緩解或有效治療后下降?！钡诙c(diǎn)，NT的臨界值，排除心衰的臨界值，非急性心衰小于125pg/ml, 陰性預(yù)測(cè)值PV 和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值PPV分別為87.15%和 94.51%，第三點(diǎn)，急性心衰是 300pg/ml ，第四點(diǎn)，NT診斷心衰的臨界值，小于 50 歲是 450pg/ml ，50-75歲為 900pg/ml, 大于 75 歲為 18000pg/ml.第五點(diǎn)，”灰區(qū)”的判斷（ 125-300-450-900-18000 ）1 是程度較輕的急性心衰2 是或是非急性心衰原因所致 NT輕度增高，如心肌缺血，心房顫動(dòng)，肺

6、部感染，肺癌，肺動(dòng)脈壓升高，或肺栓塞等3 此時(shí)應(yīng)結(jié)合其他全身檢查結(jié)果進(jìn)一步鑒別診斷。NT用于急性心衰的診斷流程，在懷疑患者中檢查NT，使用單一 300pg/ml 的臨界值，確診可以使用年齡進(jìn)行校正， 而灰區(qū)的話必須根據(jù)其他的體征進(jìn)行進(jìn)一步判斷。 如果大于 10000,pg/ml 基本可以確定是心肌受損了。二是在急性呼吸困難原因鑒別的應(yīng)用。心源性還是其他， 如果是心源性的話一般 NT大于 300pg/ml, 非心源性則小于 300pg/ml 或者在灰區(qū)。第三是心衰患者的危險(xiǎn)分層的應(yīng)用， NT的水平與心衰正先關(guān)， NT水平越高，死亡風(fēng)險(xiǎn)愈大。第四個(gè)應(yīng)用是 NT對(duì)心衰治療過(guò)程的檢測(cè)及預(yù)后評(píng)估。 2014 年中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南推薦動(dòng)態(tài)檢測(cè) NT水平顯著升高或者居高不下或者降幅小于 30%均預(yù)示再住院和死亡危險(xiǎn)增加， NT水平降幅大于或者等于 30% 可以作為治療有效的標(biāo)準(zhǔn)。小結(jié)： NT 是一個(gè)全程化管理心衰的工具，是最佳確診和排除心懷的生物標(biāo)志物， 是急性呼吸困難原因的鑒別， 是心衰患者危險(xiǎn)的分層，是心衰患者治療療效的檢測(cè)