提高思想認(rèn)識(shí)創(chuàng)新管理服務(wù)

1、提高思想認(rèn)識(shí) 創(chuàng)新管理服務(wù) 堅(jiān)定不移推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院臨床路徑管理工作 省衛(wèi)生計(jì)生委主任 于德志（2016 年 1 月 29 日）同志們： 早上好。今天我們?cè)谶@里召開安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院臨床 路徑管理培訓(xùn)班，也是一個(gè)安徽省縣級(jí)醫(yī)院臨床路徑管理指 導(dǎo)中心成立大會(huì)。這是繼 2012 年我們啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院改 革以后，縣級(jí)公立醫(yī)院改革中的一件大事。我記得去年九月 份在天長(zhǎng)召開試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)會(huì)的時(shí)候，我講過縣級(jí)公立醫(yī)院 改革絕不是取消了藥品加成就完事了，改革的最終目標(biāo)就是 要轉(zhuǎn)變機(jī)制。取消了藥品加成，機(jī)制沒有徹底轉(zhuǎn)變。看看我 們的藥占比，看看我們的收入，看看我們的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 因此還要繼續(xù)深化下去。深化的具體

2、措施，我們經(jīng)過反復(fù)的 研究選擇了臨床路徑管理。所以那次會(huì)上我講過縣級(jí)公立醫(yī) 院改革的路還很長(zhǎng)，第一步是取消加成，第二步是大力推進(jìn) 臨床路徑管理。當(dāng)然推進(jìn)臨床路徑管理要與病種付費(fèi)，要與 信息化工作結(jié)合在一起，來同步推廣推進(jìn)，還有醫(yī)院內(nèi)部的 分配機(jī)制，改革也要跟上，人事薪酬制度也要跟上。所以我 簡(jiǎn)要的講三點(diǎn)。消除顧慮、堅(jiān)定不移的推進(jìn)臨床路徑管理工作。臨床路徑工作絕不是今天剛提出來的， 也不僅僅是 2009年國(guó)務(wù)院的醫(yī)改方案提出來的。幾十年前，國(guó)際上就提出來 了。是一個(gè)規(guī)范的治療方式。為什么在中國(guó)推不下去，因?yàn)?我們實(shí)行的是項(xiàng)目付費(fèi)，臨床路徑把我們過去醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中 很多不規(guī)范的診療行為拿掉，按照項(xiàng)目

3、付費(fèi)，醫(yī)院的收入就 有影響， 在財(cái)政補(bǔ)助不到位的情況下， 醫(yī)院利益就受到影響， 所以推不起來。那么現(xiàn)在，我們推臨床路徑要與病種付費(fèi)相 結(jié)合，病種付費(fèi)是前提，一個(gè)病過去幾年是多少錢，那么就 按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)打包給你。但是醫(yī)院的收入不能減少。一項(xiàng)改 革如果削弱了醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性，這項(xiàng)政策就很難 推行下去，一項(xiàng)改革如果沒有給老百姓帶來好處，這項(xiàng)改革 也不能推。病種付費(fèi)下的臨床路徑管理就是要解決老百姓負(fù) 擔(dān)過重，醫(yī)療行為不規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員沒有積極性的問題。今 天我看到的幾個(gè)發(fā)言都是在這方面處理的很好的。前天和昨 天安徽的一批記者到了太和，對(duì)太和縣人民醫(yī)院探索實(shí)踐臨 床路徑，記者進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研?？梢哉f

4、太和的實(shí)踐證明，臨 床路徑管理患者歡迎，醫(yī)生歡迎，醫(yī)?；鹨矝]有多支出， 是一個(gè)一舉多贏的措施。所以請(qǐng)大家放心，推行臨床路徑， 醫(yī)院的收入不會(huì)減少，醫(yī)務(wù)人員的收入也不能減少。這是一 個(gè)顧慮問題，我就簡(jiǎn)單的講一點(diǎn)。二、 要推行臨床路徑必須是一把手工程。這項(xiàng)工作涉及到各科室，有的科室路徑多，有的科室路 徑少，還要有信息化，科室之間要相互配合。比如一個(gè)病住 院八天，科室之間要協(xié)同服務(wù)，哪個(gè)科室不配合，都不能按 期完成任務(wù)， 住院日要超過了十幾天， 超過了路徑規(guī)定天數(shù)， 成本就上來了。在規(guī)定的病程標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)就不能完成，就節(jié) 省不了成本和費(fèi)用，所以科室之間必須配合。這是一個(gè)，再 一個(gè)，我們最難的是改變醫(yī)

5、生的行為，長(zhǎng)期以來醫(yī)生習(xí)慣于 對(duì)別人指手畫腳，告訴別人怎么干，別人告訴他很難接受。 其背后還有一個(gè)利益，就是藥品、耗材等各種很大的利益誘 惑，這個(gè)要堅(jiān)決的打掉。我可以跟院長(zhǎng)們這么說，如果你不 對(duì)醫(yī)務(wù)人員們下手， 推著他搞改革， 那么我們就要對(duì)你下手。 改革未完成，我就要通報(bào)你，跟市委、縣委說你不稱職。所 謂“一把手工程” ，一把手必須上心，全力在推。因?yàn)閷?shí)踐 證明，這么做了以后院長(zhǎng)很省心。 太和唐院長(zhǎng)說這是好東西， 他現(xiàn)在喜歡的不得了。當(dāng)年我們選他們做試點(diǎn)的時(shí)候，唐院 長(zhǎng)有點(diǎn)不太喜歡，現(xiàn)在他喜歡的不得了。他講今年他要做到 340 種，要爭(zhēng)取達(dá)到醫(yī)院收入的百分之五十幾，醫(yī)患糾紛大 幅下降。特別是

6、年輕的醫(yī)生，最喜歡，既省時(shí)間，心里又有 底。臨床路徑是集體討論的結(jié)果，只要診斷正確，治療方案 是標(biāo)準(zhǔn)化的，你只要執(zhí)行好路徑，有建議提出來，是集體看 病、集體治療，減少了個(gè)體差異，所有醫(yī)療差錯(cuò)，醫(yī)療責(zé)任 非常少，醫(yī)患糾紛沒有。我問過，六個(gè)試點(diǎn)醫(yī)院，糾紛明顯 下降。我記得衛(wèi)生部當(dāng)年有部級(jí)領(lǐng)導(dǎo)說過， 醫(yī)學(xué)是不是科學(xué)， 是科學(xué)，是科學(xué)就有規(guī)定，就能找出來，什么癥狀，跟疾病 的聯(lián)系，有了這個(gè)疾病就要做哪些檢查做哪些治療。所以有 些專家找出各種理由質(zhì)疑臨床路徑，說這個(gè)變了，變了你就 要通過學(xué)習(xí)，不斷的總結(jié)，提煉出路徑規(guī)律來，所以說我覺 得不執(zhí)行路徑就是不講科學(xué)，就是有私利，有私心，沒有進(jìn) 取精神。所以是“

7、一把手工程” ，一把手要負(fù)起責(zé)任來。三、 今天是管理中心成立大會(huì)， 也希望對(duì)管理中心提出 要求。管理中心是代表省計(jì)生委來管理指導(dǎo)各個(gè)縣醫(yī)院臨床 路徑管理工作， 包括診療行為， 包括推進(jìn)的各項(xiàng)政策、 措施。 代理我們行使管理指導(dǎo)職能，所以管理中心要切實(shí)負(fù)起責(zé)任 來，同時(shí)也要求各個(gè)縣切實(shí)按照管理中心提出的指導(dǎo)意見， 認(rèn)真整改，能夠把工作做上去。最后希望這個(gè)培訓(xùn)班的各位授課老師能夠認(rèn)真地講課， 減少一些虛的，不實(shí)在的東西，講要點(diǎn)，講核心，講實(shí)質(zhì)， 講透，也更希望我們的學(xué)員們有問題就提出來。我們說是一 個(gè)培訓(xùn)班，實(shí)際上是一個(gè)大戰(zhàn)開發(fā)前的動(dòng)員會(huì)，有問題就提 出來，大家共同探討，認(rèn)真聽講，因?yàn)榛厝ゾ褪且?/p>

8、的，等 回去沒聽明白，回去走彎路，延誤了戰(zhàn)機(jī)，拖延了進(jìn)度，是 你醫(yī)院的問題。我希望周主任把大家都排隊(duì)，排成隊(duì)后報(bào)給 我們，你發(fā)也行，我們發(fā)也行，按季度排進(jìn)展，按季度排效 果，爭(zhēng)取利用一年的時(shí)間能夠取得非常明顯的進(jìn)展和效果。我們現(xiàn)在有幾個(gè)縣做的非常好。他們給我介紹經(jīng)驗(yàn)。這項(xiàng)工 作非常重要，我們省里 6600 萬人口，有 900 萬是流動(dòng)人口， 也就是 6000 萬， 5190 萬在新農(nóng)合，廣大農(nóng)民的健康，廣大 農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)就掌握在在坐大家的手上。路徑做好 了，老百姓少花錢， 少受藥物、 檢查的危害， 減少奔波就醫(yī)， 減少痛苦。 從這一點(diǎn)上來說， 我是希望大家一定要高度重視， 因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生事