刺激性氣體中毒的應(yīng)急與救護(hù)

1、解決方案示范文本 | Excellent Model Text 資料編碼：CYKJ-FW-455編號：_刺激性氣體中毒的應(yīng)急與救護(hù)審核：_時(shí)間：_單位：_刺激性氣體中毒的應(yīng)急與救護(hù)用戶指南：該解決方案資料適用于為完成某項(xiàng)目而進(jìn)行的活動(dòng)或努力工作過程的方案制定，通過完善工作思路，在正常運(yùn)行中起到指導(dǎo)作用，包括確定問題目標(biāo)和影響范圍、分析問題并提出解決方案和建議、成本計(jì)劃和可行性分析、實(shí)施和跟進(jìn)。可通過修改使用，也可以直接沿用本模板進(jìn)行快速編輯。刺激性氣體過量吸入可引起以呼吸道刺激、炎癥乃至肺水腫為主要表現(xiàn)的疾病狀態(tài)，稱為刺激性氣體中毒。(一)主要毒物最常見的刺激性氣體可大致分為如下幾類。(1)酸

2、類和成酸化合物，如硫酸、鹽酸、硝酸、氫氟酸等酸霧；又如成酸氧化物(酸酐)一一二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、五氧化二氮、五氧化二磷等；又如成酸氫化物一一氟化氫、氯化氫、溴化氫、硫化氫等。(2)氨和胺類化合物，如氨、甲胺、乙胺、乙二胺、乙烯胺等。(3)鹵素及鹵素化合物，以氯氣及含氯化合物(如光氣)最為常見。近年有機(jī)氟化物中毒亦有增多，如八氟異丁烯、二氟一氯甲烷裂解氣、氟里昂、聚四氟乙烯熱裂解氣等。(4)金屬或類金屬化合物，如氧化鎘、袒基鎳、五氧化二釩、硒等。(5)酯、醛、酮、醚等有機(jī)化合物，前二者刺激性尤強(qiáng)，如硫酸二甲酯、甲醛等。(6)化學(xué)武器，如刺激性毒劑(苯氯乙酮、亞當(dāng)氣等)、糜爛性毒劑(芥子

3、氣、氮芥氣)等。(7)其他，如臭氧(03)也為一重要病因，它常被用做消毒劑、漂白劑、強(qiáng)氧化劑，空氣中的氧在高溫或短波紫外線照射下也可轉(zhuǎn)化為臭氧，最常見于氬弧焊、X線機(jī)、紫外線燈管、復(fù)印設(shè)備等工作。現(xiàn)代建筑材料、家具、室內(nèi)裝飾中已廣泛采用高分子聚合物，故其失火煙霧中常含大量具有刺激性的熱解物，如氮氧化物、氯氣、氯化氫、光氣、氨氣等，應(yīng)引起注意。（二）刺激性氣體的毒性作用刺激性氣體主要毒性在于它們對呼吸系統(tǒng)的刺激及損傷作用，這是因?yàn)樗鼈兛稍陴つけ砻嫘纬删哂袕?qiáng)烈腐蝕作用的物質(zhì)，如酸類物質(zhì)或成酸化合物、氨或胺類化合物、酯類、光氣等。有的刺激性氣體本身就是強(qiáng)氧化劑，如臭氧，可直接引起過氧化損傷。上述損傷

4、作用發(fā)生在呼吸道則可引起刺激反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致化學(xué)性炎癥、水腫、充血、出血，甚至黏膜壞死；發(fā)生在肺泡，則可引起化學(xué)性肺水腫?；瘜W(xué)物的刺激性還可引起支氣管痙攣及分泌增加，進(jìn)一步加重可導(dǎo)致肺水腫。(三)刺激性氣體中毒癥狀刺激性氣體中毒主要存在三種中毒癥狀。1化學(xué)性(或稱中毒性)呼吸道炎主要因刺激性氣體對呼吸道黏膜的直接刺激損傷作用所引起，水溶性越大的刺激性氣體，對上呼吸道的損傷作用也越強(qiáng)，其進(jìn)入深部肺組織的量也相應(yīng)較少，如氯氣、氨氣、二氧化硫、各種酸霧等。此時(shí)，可同時(shí)見有鼻炎、咽喉炎、氣管、支氣管炎等表現(xiàn)及眼部刺激癥狀，如噴囔、流涕、流淚、畏光、眼痛、咽干、咽痛、聲嘶、咳嗽、咯痰等，嚴(yán)重時(shí)可有血痰

5、及氣急、胸悶、胸痛等癥狀；高濃度刺激性氣體吸人可因喉頭水腫而致明顯缺氧、紫紺，有時(shí)甚至引起喉頭痙攣，導(dǎo)致窒息死亡。較重的化學(xué)性呼吸道炎可出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、心悸、惡心等全身癥狀。輕度刺激性氣體中毒，或高濃度刺激性氣體吸人早期，應(yīng)及時(shí)脫離中毒現(xiàn)場，給予適當(dāng)處理后多能很快康復(fù)。2化學(xué)性(中毒性)肺炎主要因進(jìn)入呼吸道深部的刺激性氣體對細(xì)支氣管及肺泡上皮的刺激損傷作用引起中毒性肺炎，常見表現(xiàn)除有上呼吸道刺激癥狀外，主要表現(xiàn)為較明顯的胸悶、胸痛、呼吸急促、咳劇、痰多，甚至可咯血；體溫多有中度升高，伴有較明顯的全身癥狀，如頭痛、畏寒、乏力、惡心、嘔吐等，一般可持續(xù)35天。3化學(xué)性(中毒性)肺水腫肺水腫是

6、吸人刺激性氣體后最嚴(yán)重的表現(xiàn)，如吸人高濃度刺激性氣體可在短期內(nèi)迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的肺水腫，但一般情況下，化學(xué)性肺水腫多由化學(xué)性呼吸道炎乃至化學(xué)性肺炎演進(jìn)而來，如積極采取措施，減輕乃至防止肺水腫的發(fā)生，對改善預(yù)后有重要意義。肺水腫主要特點(diǎn)是突然發(fā)生呼吸急促、嚴(yán)重胸悶氣憋、劇烈咳嗽，大量泡沫痰，呼吸常達(dá)3040次分以上，并伴明顯紫紺、煩躁不安、大汗淋漓，不能平臥。多數(shù)化學(xué)性肺水腫治愈后不留后遺癥，但有些刺激性氣體，如光氣、氮氧化物、有機(jī)氟熱裂解氣等可引起的肺水腫，在恢復(fù)2-6周又可出現(xiàn)逐漸加重的咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難，甚至死于急性呼吸衰竭；還有些危險(xiǎn)化學(xué)品，如氯氣、氨氣等可導(dǎo)致慢性堵塞性肺疾患；有機(jī)氟化合

7、物、現(xiàn)代建筑失火煙霧等則可引起肺問質(zhì)纖維化等。(四)刺激性氣體中毒的急救措施刺激性氣體中毒現(xiàn)場急救原則是：迅速將傷員脫離事故現(xiàn)場，對無心跳呼吸者采取人工呼吸和心肺復(fù)蘇。1群體性刺激性氣體中毒救護(hù)措施(1)做好準(zhǔn)備。(2)根據(jù)初步了解的事故規(guī)模、嚴(yán)重程度，做好藥品、器材及特殊檢驗(yàn)、特殊檢查方面的準(zhǔn)備工作，并與有關(guān)科室聯(lián)絡(luò)，以便協(xié)助處理傷員。(3)根據(jù)隨傷員轉(zhuǎn)送來的資料，按病情分級安排病房，并在人院檢查后根據(jù)病情進(jìn)展情況隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。各級傷員應(yīng)統(tǒng)一巡診，分工負(fù)責(zé)，嚴(yán)密觀察，及時(shí)處置。原則上凡有急性刺激性氣體吸入者，都應(yīng)留觀至少24h。(4)嚴(yán)格病房無菌觀念及隔離消毒制度，觀察期及危重傷員應(yīng)謝絕探視

8、，保證病房安靜清潔的治療環(huán)境。2早期(誘導(dǎo)期)的治療處理(1)所有傷員，包括留觀者，應(yīng)盡早進(jìn)行x線胸片檢查，記錄液體出入量，靜臥休息。(2)積極改善癥狀。如劇咳者可使用祛痰止咳劑，包括適當(dāng)使用強(qiáng)力中樞性鎮(zhèn)咳劑；躁動(dòng)不安者可給予安定鎮(zhèn)靜劑，如安定、非那根；支氣管痙攣時(shí)可用異丙基腎上腺素氣霧劑吸入或氨茶堿靜脈注射；中和性藥物霧化吸人有助于緩解呼吸道刺激癥狀，其中加入糖皮質(zhì)激素、普魯卡因、氨茶堿等效果更好。(3)適度給氧。多用鼻塞或面罩，進(jìn)入肺內(nèi)之氧濃度應(yīng)小于55；慎用機(jī)械正壓給氧，以免誘發(fā)氣道壞死組織堵塞、縱膈氣腫、氣胸等。(4)嚴(yán)格避免任何增加心肺負(fù)荷的活動(dòng)，如體力負(fù)荷、情緒激動(dòng)、劇咳、排便困難、過快過量輸液等，必要時(shí)可使用藥物進(jìn)行控制，并可適當(dāng)利尿脫水。(5)抗感染。(6)采用抗自由基制劑及鈣通道阻滯劑，以在亞細(xì)胞水平上切斷肺水腫的發(fā)生環(huán)節(jié)。(五)案例20xx年4月15日下午，重慶市某化工廠2號氯冷凝器出現(xiàn)穿孔，有氯氣泄漏，廠方隨即進(jìn)行處置。16日1時(shí)左右，裂管發(fā)生爆炸。凌晨4時(shí)左右，再次發(fā)生局部爆炸，大量氯氣向周圍彌漫。由于附近居民和單位較多，重慶市連夜組織人員疏散居民。16日17時(shí)57分，5個(gè)裝有液氯的氯罐在搶險(xiǎn)處置過程中突然發(fā)生爆炸，當(dāng)場造成9人死亡，導(dǎo)致江北區(qū)、渝中區(qū)、沙坪壩區(qū)近15萬人疏散。事故發(fā)生后，重慶市消防特勤隊(duì)員晝夜用高壓水網(wǎng)(堿液)進(jìn)行高空稀釋，在較短