低鈉血癥111205

1、低鈉血癥低鈉血癥 血清鈉血清鈉135mmol/L135mmol/L，通常合并有細胞，通常合并有細胞外液滲透壓過低，伴或不伴有細胞外液容外液滲透壓過低，伴或不伴有細胞外液容量的改變，是臨床常見的水鈉代謝紊亂。量的改變，是臨床常見的水鈉代謝紊亂。 低容量性低鈉血癥低容量性低鈉血癥 高容量性低鈉血癥高容量性低鈉血癥 等容量性低鈉血癥等容量性低鈉血癥低容量性低鈉血癥鈉、水同時缺失，失鈉多于失水，血鈉、水同時缺失，失鈉多于失水，血清鈉清鈉135mmol/L135mmol/L，血漿滲透壓，血漿滲透壓 280mmol/L280mmol/L，細胞外液減少。，細胞外液減少。病因病因 經(jīng)腎丟失：利尿、醛固酮不足、

2、經(jīng)腎丟失：利尿、醛固酮不足、腎功不全。腎功不全。 腎外丟失：胃腸道、第三間隙、腎外丟失：胃腸道、第三間隙、皮膚丟失。皮膚丟失。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輕度：血清鈉130135mmol/L，無力、頭暈、起立后易暈倒、手足麻木、口渴不明顯、尿量無明顯減少、尿中鈉減少。缺鈉量估算0.30.5g/kg。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)中度：血清鈉120130mmol/L，惡心、嘔吐、脈搏細速、皮膚彈性減退、血壓不穩(wěn)定或下降、脈壓變小、淺靜脈萎陷、視力模糊、尿量明顯減少、尿中鈉、氯明顯減少或缺如。缺鈉量估算0.50.75g/kg。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)重度：血清鈉 120mmol/L，神志淡漠、肌肉痙攣性疼痛、腱反射減弱或消失、出

3、現(xiàn)木僵、甚至昏迷、常發(fā)生休克，尿中無氯化物。缺鈉量估算0.751.25g/kg。缺鈉量的計算缺鈉量的計算 Na(Na(mmol)= = PNaPNammol/LTWB。 17mmolNa17mmolNa相當相當1g1g氯化鈉。氯化鈉。 TWB=體重0.6或0.5。 補鈉總量=失鈉量+每日需鈉量。 當日補充量=補鈉總量/2+每日需鈉量。治療：治療：積極治療原發(fā)病、去除病因積極治療原發(fā)病、去除病因 出現(xiàn)腦水腫導致神經(jīng)精神癥狀需用高出現(xiàn)腦水腫導致神經(jīng)精神癥狀需用高滲鈉溶液迅速糾正；滲鈉溶液迅速糾正； 發(fā)生低血容量，前負荷不足需等滲鈉發(fā)生低血容量，前負荷不足需等滲鈉溶液糾正溶液糾正用法 中度低鈉：先予

4、中度低鈉：先予3%3%氯化鈉氯化鈉300ml300ml左右，余左右，余可用生理水或葡萄糖鹽水補充，可用生理水或葡萄糖鹽水補充，4848小時小時內(nèi)糾正至正常水平；重度低鈉先將血鈉內(nèi)糾正至正常水平；重度低鈉先將血鈉濃度提高到濃度提高到120-125mmol/L120-125mmol/L為宜。為宜。 其它事項：同時糾正其它電解質(zhì)紊亂、其它事項：同時糾正其它電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、考慮患者心肺功能等。酸堿失衡、考慮患者心肺功能等。高容量性低鈉血癥血清鈉135mmol/L，血漿滲透壓 280mmol/L，體內(nèi)鈉總量正?；蛟龆?，患者有鈉、水潴留使體液量明顯增多。病因u水分攝入過多；u水分排出減少。臨床表現(xiàn)u

5、 急性水中毒：發(fā)病急，見下肢、腰骶急性水中毒：發(fā)病急，見下肢、腰骶部水腫，重者出現(xiàn)腦水腫及肺水腫，嘔吐、部水腫，重者出現(xiàn)腦水腫及肺水腫，嘔吐、頭痛、失語、嗜睡、譫妄、甚至昏迷，可發(fā)頭痛、失語、嗜睡、譫妄、甚至昏迷，可發(fā)生腦疝造成呼吸心搏驟停，常見血壓升高。生腦疝造成呼吸心搏驟停，常見血壓升高。u 慢性水中毒：見無力、納差、惡心、慢性水中毒：見無力、納差、惡心、嘔吐、嗜睡、體重增加，原發(fā)疾病有充血性嘔吐、嗜睡、體重增加，原發(fā)疾病有充血性心力衰竭、肝病腹水、腎功不全等。心力衰竭、肝病腹水、腎功不全等。治療治療 一般處理：限水、利尿；一般處理：限水、利尿； 嚴重低鈉時靜脈滴注嚴重低鈉時靜脈滴注3%3%氯化鈉溶液先將氯化鈉溶液先將血鈉濃度提高到血鈉濃度提高到120-125mmol/L120-125mmol/L，改，改善低滲狀態(tài)和