中藥散劑碧雪散治療小兒口腔潰瘍的臨床觀察

1、中藥散劑碧雪散治療小兒口腔潰瘍的臨床觀察楊義芳 顧青 顧洪麗 李妹妹（受上海浦東新區(qū)名中醫(yī)工作室項目資助）(項目編號PWZ2008-22-S08）摘要 目的：觀察自制中藥散劑碧雪散治療小兒口腔潰瘍的療效。方法：對78例小兒口腔潰瘍患者予以外用碧雪散，連續(xù)治療1周。結果：近期療效顯著（2周內），30%的患者在6個月后可有復發(fā)。結論:碧雪散對小兒口腔潰瘍有良好的治療作用。關鍵詞：口腔粘膜??；口腔潰瘍 口腔潰瘍、乳蛾、梅核氣等屬中醫(yī)口瘡、口糜、口疳等范疇，均屬臟腑積熱、熱蒸心脾，濕熱搏結，毒瘀互結而成；臨床病機以濕、熱、毒、瘀搏結于粘膜，蘊結不去，病程纏綿，時有反復。目前尚無良好的特效的方法，通常認

2、為與遺傳、免疫、內分泌、營養(yǎng)、心理精神等因素有關1。我院中醫(yī)喉科是上海市浦東新區(qū)中醫(yī)特色科室，繼承了當?shù)孛嗅t(yī)顧氏喉科的特色制劑碧雪散以及相關的理法方藥，采用自行研制的碧雪散外敷治療口腔潰瘍療效顯著,并對口腔炎及體表其他部位的潰瘍和創(chuàng)面均有減輕疼痛,促進愈合的作用?，F(xiàn)將其治療小兒口腔潰瘍的78例,報道如下：1臨床資料1.1 一般資料來自我院中醫(yī)喉科門診的78例小兒患者，隨機分為兩組。排除標準：重型白塞綜合征、貧血、克羅恩病、急性感染性疾病、自身免疫性疾病等全身性疾病背景病史者。其中男27例，女33例；年齡16歲，病程2天1月。兩組一般情況年齡、病程、病期、潰瘍面積、血常規(guī)檢驗等均基本相似,經篩

3、選,除去初發(fā)病,特別輕型或面積大,伴有其他感染疾病有嚴重全身感染需住院治療者不作為觀察對象,以力求保持兩組基線一致,兩組比較無顯著性差異（0.05）。2 治療方法治療組外用碧雪散，以石膏、青黛、人中白等研制成極細散粉（滬藥制字Z05130893），用藥粉噴吹于潰瘍處，完全覆蓋潰瘍面。每天噴吹次，每次至少使藥粉停留于潰瘍面20分鐘。連續(xù)用藥1周后統(tǒng)計療效。對照組:給予維生素，局部外用錫類散治療。兩組治療期間均保持飲食清淡。3 療效觀察3.1 療效標準痊愈:無發(fā)熱或并發(fā)癥,無疼痛,潰瘍面完全消失。顯效:潰瘍面大部分消失(80%以上),疼痛減輕;有效:潰瘍面消退30%以上,疼痛減輕;無效:潰瘍面積消

4、退30%以下,或無改善,伴疼痛或加重者。3.2 治療結果表1表1 兩組治療效果比較 例（）組別例數(shù)治愈顯效有效無效總有效率(%)治療組4019155197.5對照組38310151073.7由上表可見兩組共78例經治療后都有療效，總有效率分別為97.8、73.7，兩組對比,經卡方檢驗，經統(tǒng)計學處理<0.0,1，兩組有高度顯著性差異。在復發(fā)率上，我們也觀察到，治療組在6月后的復發(fā)率為30%。4 病案舉例黃某,女,1歲9個月,于2004年3月5日就診。患兒于2月25日開始不思飲食,每進食時啼哭拒食,病兒唇水皰疹大小不一,整個口腔黏膜如舌、牙齦、腭部、頰、咽部,引起吞咽困難,拒乳厭食,口臭流涎

5、,煩躁不安,大便干,小便赤,舌質紅,苔白厚,脈滑數(shù)。先后經當?shù)貛准裔t(yī)院診斷為皰疹性口腔潰瘍和霉菌感染,經給制霉菌素、維生素B2,龍膽紫涂拭,冰硼散、20%硼砂溶液清洗口腔等治療未見效果。多天來不思飲食,精神不振,形體消瘦。查體:體溫37.2,精神萎靡不振,上下口唇布滿皰疹大小不等,整個口腔黏膜布滿潰瘍。心肺及腹部未見改變。診斷:重癥皰疹性口腔潰瘍（鵝口瘡）。宜清熱解毒、瀉火。即以碧雪散外涂，2天后停止啼哭，可進食。1周后口腔黏膜潰瘍結痂全部脫落,潰瘍消失,飲食正常,精神振作而痊愈。5 討論引起口腔潰瘍的病因及發(fā)病機制非常復雜，目前尚不十分明了，因而對其診斷只能建立在癥狀學基礎上，亦缺乏統(tǒng)一的診

6、斷標準?，F(xiàn)代醫(yī)學藥物治療雖有一定的療效，但仍存在副作用大，適用范圍狹窄等問題，中醫(yī)對此病雖有較好的療效，但目前中醫(yī)對本病的認識仍存在眾多亟待解決的問題，如缺乏統(tǒng)一的療效判定標準，中醫(yī)辨證分型不夠統(tǒng)一，無公認的中醫(yī)診斷標準等等。尤其是小兒口服藥物依從性差，難以發(fā)揮藥物的正常功效，而外用藥劑對此就有一定的優(yōu)勢?，F(xiàn)代醫(yī)學認為口腔潰瘍與自身免疫功能異常、細菌、病毒等感染,胃腸道功能紊亂、偏食使維生素、微量元素等缺乏缺乏、遺傳因素等有關。中醫(yī)則將其成因歸于火，素問·至真要大論載“火氣內發(fā),上為口糜”,圣濟總錄云:“口舌生瘡者,心脾經蘊熱所致也”,認為此病多因氣郁化火,脾胃伏火,薰蒸肌肉;或外感風熱,心脾積熱,熱毒蘊結上蒸攻于口腔所致2、3。治則應以清熱解毒、滲濕降火為主。我院自制的喉吹藥碧雪散綜合了古方碧雪散、如意散、紅雪散三方的精髓，經特別配制后，其對脾胃濕熱或外感風熱之邪引起的口疳、咽喉炎常獲良效。參考文獻:1. 鄭薇薇.復發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病機制及中西醫(yī)治療.中華實用中西醫(yī)雜志.2007,20(9)