不同劑量控釋硝苯地平對(duì)高血壓患者的降壓作用及安全性

1、臨床論著與報(bào)道文章編號(hào) :1003-1383(2001 02-0087-03 中圖分類號(hào) :R544. 1045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 :A不同劑量控釋硝苯地平對(duì)高血壓患者的降壓作用及安全性 浙江省舟山市中醫(yī)院 (316000 黃海忠 摘要 目的 :觀察不同劑量控釋硝苯地平對(duì)高血壓病患者降壓療效及安全性的影響。 方法 :102例高血壓病患者隨機(jī)分成 A 、 B 兩組 , 其中 A 組 48例 , 口服硝苯地平控釋片 10mg ,q 12h ;B 組 54例 , 口服硝苯地平控釋片 20mg ,q 12h 。 比較兩組服藥前后血壓 控制情況 , 兩組在 1周內(nèi)沒有達(dá)到控制血壓的患者加服其他類降壓藥物 ,

2、并退出試驗(yàn)。 結(jié) 果 : 兩組降壓效果無顯著差異 (P > 0. 05 ; 對(duì)谷丙轉(zhuǎn)氨酶 (AL T 、 尿素氮 (BUN 、 肌酐 (Cr 、 空腹血糖 (FB G , 總膽固醇 (TC 、 甘油三酯 (TG 、 肌酸激酶 (CK 均無影 響 ; B 組不良反應(yīng)明顯多于 A 組 (P <0. 01 , 未發(fā)現(xiàn)心臟毒性現(xiàn)象。 結(jié)論 :對(duì)我國南方人種的高血壓病患者 , 口服控釋硝苯地平 片 10mg ,q 12h , 其降壓作用與口用 20mg ,q 12h 相同 , 不良反應(yīng)明顯減少 , 病人樂意接受治療。 關(guān)鍵詞 劑量 控釋硝苯地平 血壓Study on the eff icac

3、y of decreased blood pressure and safety ofdifferent dosage of change after nifedipine in hypertensivesHuang Haiz hong , Depart ment of cardiology , Zhoushan M unici pal TCM Hospital ,Zhoushan Zhejiang , Chi na , 316000 Abstract Objective :To investigate the efficacy of decreased blood pressure and

4、safety of different dosage of change after nifedipine in hypertensives. Methods :102cases of hypertension were randomly divided into two groups :groupA (48 cases had been given change after nifedipine 10mg q12h ,while group B (54cases 20mg q12h. To compare the blood pres 2 sure of two groups before

5、and after the treatment ,we let those patients ,who had not got the blood pressure controlled in one week ,take other drugs to decrease the blood pressure ,and stopped their experiments. Result : There were no signifi 2 cant differences between two groups (P >0. 05 . No influence at all to serum

6、alanine aminotransferase (AL T ,blood urea nitrogen (BUN ,Creatinine (Cr ,serum total cholesterol (TC ,triglyceride (TG ,and creatine kinase (CK . The side effects in group B were significantly more than that in group A (P <0. 01 . Conclusion :For hypertension patients from south China ,there is

7、the same effect to take 10m g q12h of change after nifedipine or to take 20mg q12h ,patients prefer the former because it has the characteristic of less side effects. K ey w ords dosage ;change after nifedipine ;blood pressure 高血壓病患者理想的血壓控制水平是解除癥狀 , 提高生 活質(zhì)量 , 防止各種并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵 。硝苯地平是治療高血 壓的首選降壓藥物 , 由于短效硝

8、苯地平降壓過快 、 過猛 , 藥效 短 , 不能覆蓋心梗 、 心絞痛 、 心臟猝死發(fā)生的危險(xiǎn)高峰時(shí)刻 , 不利于對(duì)心衰 、 冠心病的保護(hù) (1 , 而拼棄不用 , 使得控釋劑型 迅速發(fā)展 , 且被廣泛接受 , 但 20mg 裝控釋硝苯地平在臨床使 用中發(fā)現(xiàn)有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率 , 部分病人不能耐受而中 斷治療 。 我們通過觀察不同劑量控釋硝苯地平的降壓作用 及安全性 , 旨在為臨床選擇適當(dāng)?shù)闹委焺┝刻峁﹨⒖?。資料與方法 1. 研究對(duì)象 選擇 1997年 9月2000年 4月住院的本 地區(qū)患者 , 經(jīng)臨床和其他檢查而確診的原發(fā)性高血壓病患者 共 102例 , 初發(fā)者 21例 。所有病例均符合

9、世界衛(wèi)生組織 (WHO 和國際高血壓聯(lián)盟 (ISH 聯(lián)合制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn) (2 , 即 收縮 壓 (SBP 140mmHg (1mmHg =0. 133kPa , 舒 張 壓 (DBP 90mmHg , 其中男 75例 , 女 27例 , 年齡 56. 8±9. 5歲 , 按 J NC 診斷標(biāo)準(zhǔn)分期 (3 , 屬 1級(jí)的 56例 、 2級(jí) 34例 、 3級(jí) 12例 。 已服降血壓藥患者停藥 3天以上 , 無心腦腎嚴(yán)重 并發(fā)癥 , 除外繼發(fā)性高血壓 。2. 研究方法 將 102例患者隨機(jī)分成兩組 , 各組的年 齡 、 性別 、 病史 、 并發(fā)癥等情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異 , 見 表 1

10、。 A 組 48例 , 口服控釋硝苯地平片 (商品名 :利煥 , 南京 第二制藥廠生產(chǎn) , 批號(hào) 970521,10mg/片 10mg ,q12h ;B 組 54例 , 口服控釋硝苯地平片 (商品名 :尼福達(dá) , 青島黃海制藥廠 生產(chǎn) , 批號(hào) 970609,20mg/片 20mg ,q12h ,1周后將兩組降壓 效果不理想 , 未能達(dá)到正常水平以下患者加服其他類降壓 藥 , 并各自退出該組試驗(yàn) , 詳細(xì)記錄藥物的不良反應(yīng) 。 所有 作者簡介 :黃海忠 (1957- , 男 , 浙江省舟山市人 , 內(nèi)科副主任、 主治醫(yī)師 , 主要從事心腦血管的臨床研究。 7 8患者服藥前及服藥后 2、 4周分

11、別測定谷丙轉(zhuǎn)氨酶 (AL T 、 尿 素氮 (BUN 、 肌酐 (Cr 、 空腹血糖 (FB G 、 總膽固醇 (TC 、 甘 油三酯 (TG 、 肌酸激酶 (CK , 檢查心電圖 (ECG 、 動(dòng)態(tài)心電 圖 (DCG 及動(dòng)態(tài)血壓 。 降壓效果判定以早上 8時(shí) 、 安靜狀態(tài) 下測定右肘血壓 <140/90mmHg 為有效 。表 1 兩組病史資料 (- ±s 比較組別 病史(年 年齡(歲 性 別(男 /女 初發(fā)者HR(次 /分 SBP DBP(mmHg ST 2T 改變傳導(dǎo)阻滯并 發(fā) 癥 高心 冠心 糖尿病 高血脂A 組 4. 6±2. 2 58±8. 237

12、/118 72±10 164±18. 5 102±8. 696864B 組 4. 4±2. 556±10. 638/161369±9162±16100. 5±7. 887985 3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 參數(shù)以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 (- ±s 表示 , 進(jìn) 行配對(duì) t 檢驗(yàn) , 療效分析用 2檢驗(yàn) , P <0. 05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義 。結(jié) 果 1. 治療效果 A 組有 36例于 1周內(nèi)血壓下降至正常以 下 , 有效率為 75%,B 組有 41例于 1周內(nèi)血壓降至正常以 下 , 有效率為 75. 9%。兩

13、組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 , 降壓效果無顯著 差異 (2=0. 0118, P >0. 05 , 見表 2。兩組分別有 12例和 13例因 1周后血壓未達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)而加用其他類降壓藥 , 并停 止試驗(yàn) 。2. 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)發(fā)生率 :A組共 8例 , 占 16. 7%, 其中 , 胃腸道反應(yīng) 2例 , 頭痛頭暈 3例 , 面紅小腿水腫 3例 ;B 組共有 19例 , 占 35. 2%, 其中 , 胃腸道反應(yīng) 5例 , 頭痛頭暈 3 例 , 心悸 4例 , 面紅小腿水腫 5例 , 過度降壓 2例 , 經(jīng)統(tǒng)計(jì)處 理 , 兩組有顯著差異 (2=4. 48, P <0. 05 。兩組患者經(jīng) 4周以

14、上臨床觀察及 ECG 、 DCG 等監(jiān)測 , 未發(fā)現(xiàn)新的心肌缺血 、 ST 2T 改變及傳導(dǎo)阻滯等心臟毒性現(xiàn)象 。表 2 兩組降壓效果的比較組別 例數(shù) 有效 %1 級(jí) 2 級(jí) 3 級(jí) 有效 %有效 %有效 %A 組 483675. 022/2684. 613/1776. 51/520. 0B 組 544175. 925/3083. 314/1782. 42/728. 6 2=0. 0118 P >0. 05 3. 血生化測定 所有患者用藥前及用藥后 2、 4周分別 測定 AL T 、 BUN 、 Cr 、 FB G 、 TC 、 TG 、 CK , 均無顯著性差異 (P 均 >0.

15、 05 , 見表 3。表 3 治療前及治療后 2、 4周血生化監(jiān)測 (- ±s 結(jié)果監(jiān)測項(xiàng)目治 療 前 2 周 4 周A 組 B 組 A 組 B 組 A 組 B 組 AL T (IU/L 31. 4±10. 430. 6±10. 236. 7±11. 1 38. 5±12. 2 35. 7±11. 7 34. 8±10. 6 BUN (mmol/L 4. 6±2. 34. 8±2. 44. 3±1. 8 5. 1±2. 2 4. 9±2. 1 4. 7±2. 3 C

16、r (mol/L 78. 5±18. 674. 6±16. 280. 2±17. 4 76. 3±17. 8 76. 2±14. 4 72. 8±15. 1 FB G (mmol/L 4. 9±2. 14. 6±1. 85. 3±2. 4 4. 8±2. 1 5. 2±2. 2 4. 9±2. 3 TC (mmol/L 4. 2±1. 54. 5±1. 64. 4±1. 7 4. 2±1. 7 4. 3±1. 4 4. 2&#

17、177;1. 6 TG (mmol/L 1. 4±0. 61. 6±0. 81. 6±0. 6 1. 5±0. 7 1. 3±0. 5 1. 4±0. 7 CK (IU/L 81. 3±22. 684. 5±24. 579. 7±20. 4 85. 2±25. 1 82. 9±19. 4 80. 6±20. 2 注 :與本組治療前比較 P >0. 05討 論 1. 治療高血壓的目的 , 主要是防止高血壓對(duì)靶器官的損 害 , 減少心腦血管事件及死亡 , 持續(xù)穩(wěn)定地把血壓控

18、制在 “正 ?！?、 甚 至 “理 想 ” 水 平 (4 。著 名 的 HO T 試 驗(yàn) 及 英 國 的 U KPDS 都證明嚴(yán)格控制血壓 , 能使主要心血管病危險(xiǎn)性明 顯降低 (5,6 。 對(duì)長期服藥的患者能使他們的治療力求簡單 、 劑量最小 、 不良反應(yīng)最少 、 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最輕 , 是幫助患者堅(jiān)持維 持治療的關(guān)鍵 。2. 硝苯地平為一鈣離子拮抗劑 (7 , 能抑制心肌和血管平 滑肌細(xì)胞膜上鈣貯存能力減少或結(jié)合 , 使心肌和血管平滑肌 細(xì)胞內(nèi)鈣離子減少 , 導(dǎo)致心肌收縮力減弱血管平滑肌松弛 , 血管擴(kuò)張而降壓 , 且對(duì)心臟有保護(hù)作用 , 能使高血壓所致的 左室肥厚減輕甚至逆轉(zhuǎn) , 是臨床最常用

19、的降壓藥物之一 , 已 作為一線降壓藥物廣泛應(yīng)用于臨床 。由于 1995年對(duì)鈣拮抗 劑短效硝苯地平的不足進(jìn)行激烈抨擊 (6 , 引起醫(yī)學(xué)界的震 動(dòng) , 甚至使許多醫(yī)院及臨床心血管科醫(yī)生造成用藥上的困 難 。 然而 , 近年來開發(fā)的長效制劑又為臨床治療高血壓提供 了廣闊的前景 ?？蒯屜醣降仄?24h 谷峰比 >50%的降壓效 應(yīng) , 降壓效果肯定 , 持續(xù)穩(wěn)定 , 減少血壓過度波動(dòng) , 降低因血 壓波動(dòng)而發(fā)生的心血管事件 , 除能有效降低血壓外 , 還可使 血漿內(nèi)皮素 (ET 濃度明顯下降 (8 , 是理想的降壓藥物 , 患者 使用方便 , 更能順從接受 。但從我們多年使用 20mg 規(guī)格

20、控 釋硝苯地平的臨床觀察及病人反饋 , 不良反應(yīng)較為明顯 , 個(gè) 別病人表現(xiàn)過度降壓 , 甚至放棄治療 。我們采用不同劑量控 釋硝苯地平治療高血壓病 , 結(jié)果顯示 :兩組對(duì) 1、 2級(jí)高血壓降88 壓效果基本相同 , 對(duì) 3級(jí)高血壓患者降壓效果較差 , 需聯(lián)合用 藥 ; 監(jiān)測血生化均無不良影響 ; 也未發(fā)現(xiàn)有心臟毒性現(xiàn)象 ; 不 良反應(yīng) B 組明顯高于 A 組 。本試驗(yàn)表明 , 對(duì)我國南方人種 , 口服控釋硝苯地平 10mg ,q12h , 與口服 20mg ,q12h 降壓作用 相同 , 不良反應(yīng)顯著減少 , 對(duì)輕 、 中度高血壓作用明顯 , 對(duì)重 度高血壓患者需同時(shí)合用其他類降壓藥物 。參

21、考文獻(xiàn)1. 胡大一 . 高血壓現(xiàn)代治療問答 J.中國醫(yī)刊 ,1999,34 455.2. WHO/ISH Guidelines for themanagtement of Hypertension J.J of Hypertens ,1999,17 151.3. 劉國仗 . 高血壓病的診斷與分類 J.中華內(nèi)科雜志 ,1999,38 572. 4. 何秉賢 . 高血壓防治的新觀點(diǎn)和老問題 J.中國醫(yī)刊 ,1999,34 130.5. 劉國仗 , 王 兵 , 黨愛民 , 等 . 高血壓病的現(xiàn)代治療進(jìn)展 J.中華內(nèi) 科雜志 ,1999,38 643.6. 顧復(fù)生 . 高血壓病診斷治療的最新進(jìn)展 J.

22、中國實(shí)用內(nèi)科雜志 , 2000,20 4.7. 陳偉國 , (美 鄭宗鍔 . 現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué) M .長沙 :湖南科學(xué)技術(shù)出 版社 ,1996,813847.8. 吾柏銘 , 遲東升 , 洪小蘇 , 等 . 高血壓病患者血漿內(nèi)皮素變化與硝苯 地平緩釋劑對(duì)其影響 J.中華內(nèi)科雜志 ,1998,37 529531.(收稿 :2001-01-02 修回 :2001-03-21 (編輯 :宋卓孫 英文審校 :陸興毅 文章編號(hào) :1003-1383(2001 02-0089-02 中圖分類號(hào) :R589. 2045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 :A辛伐他汀治療 66例老年人高膽固醇血癥的臨床觀察 廣東順德市聚龍醫(yī)院內(nèi)科

23、(528300 左潔萍 摘要 目的 :為了探討辛伐他汀 (舒降之 對(duì)老年人高膽固醇血癥的療效。方法 :采用治療前后自身對(duì)照方法 , 給予舒降之 5mg , 每晚一次頓服 , 共服 12周。 結(jié)果 :血脂改善總有效率 TC 為 86. 4%, TG 、 HDL 2C 分別為 54. 5%,LDL 2C 為 90. 9%, TC/HDL 2 C 為 92. 4%。 治療后 TC 下降 28%;LDL 2C 下降 36%; TC/HDL 2C 下降 35%, 前后對(duì)比差異均非常顯著 (P <0. 01 。治療后 TG 下降 15%; HDL 2C 增加 10%, 前后對(duì)比差異均無顯著性 (P

24、>0. 05 。 結(jié)論 :舒降之可降低 TC 、 LDL 2C 、 降低 TG 及升高 HDL 2C , 同 時(shí)使 TC/HDL 2C 比值下降 , 不良反應(yīng)發(fā)生率為 9. 1%。 表明應(yīng)用舒降之治療老年人高膽固醇血癥是安全、 有效的。 關(guān)鍵詞 辛伐他汀 高膽固醇血癥 動(dòng)脈粥樣硬化 腦血栓形成 臨床研究 , 血膽固醇 (TC 以及屬于致動(dòng)脈粥樣硬化的低 密度脂蛋白 (LDL 2C 水平的長期升高 , 高密度脂蛋白 (HDL 2 C 水平的下降 , 可使冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率增加 。 因此 , 長期控制血 TC 、 TG 、 LDL 2C 及 HDL 2C 于合適的水平 , 可以預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化 , 減輕動(dòng)脈粥樣斑塊 (1 。改善心肌供 血狀況 , 減少冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)性 , 提高患者生存率 , 我院 1996年 10月至 1999年 6月用辛伐他汀治療 66例老年高膽 固醇血癥 , 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下 。材料與方法 1. 病例選擇 搜集 1996年 10月至 1999年 6月在本院 確診為高膽固醇血癥的老年患者 66例 , 其中男 40例 , 女 26例 。 年齡 6086歲 (平均