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1、 中華口腔醫(yī)學(xué)會 會員入會申請表Chinese Stomatological Association地址：北京市中關(guān)村南大街甲18號北京國際C座四層 電話傳真本資料 (“”者為必填項(xiàng)目） 姓 名： 性別：男 女 民族： 出生日期： 年 月 日 黨 派： 身份證件類型： 居民身份證 其他（請寫明證件類型） 證件號碼： 最終學(xué)歷：博士 碩士 本科 大專 中專、高中職 稱：教授 主任醫(yī)師 副教授 副主任醫(yī)師 講師 主治醫(yī)師 助教 住院醫(yī)師 醫(yī)師 助理醫(yī)師主任技師 主任護(hù)師 副主任技師 副主任護(hù)師 主管技師 主管護(hù)師 技師 護(hù)師 技士 護(hù)士資格證

2、件類型：資格證書編號： 專業(yè)特長： 郵 箱： 手機(jī)號碼： 傳 真： 工作單位： 單位電話： 通訊地址： ?。ㄗ灾螀^(qū)、市） 市 區(qū)（縣） 路（鎮(zhèn)） 號，職 務(wù)： 郵政編碼： 個(gè)人簡介（學(xué)習(xí)、工作經(jīng)歷）： 其他：中華口腔醫(yī)學(xué)會聯(lián)系方式： 1、郵局匯款至：北京市海淀區(qū)中關(guān)村南大街甲18號北京國際C座4層中華口腔醫(yī)學(xué)會會員工作部 聯(lián)系人：石淑芹 郵編：100081電 話258 傳真：010-621108802、轉(zhuǎn)帳賬戶：戶 名：中華口腔醫(yī)學(xué)會 開戶銀行：工行紫竹院支行 帳 號：0200007609014459190 郵 箱：huiyuancsa省級口腔醫(yī)學(xué)會聯(lián)系方式： 1、北京口腔醫(yī)學(xué)會匯款地址 北京市聯(lián)系人： 郵編：電 話： 傳真：2、轉(zhuǎn)帳賬戶：戶 名：重慶市口腔醫(yī)學(xué)會 開戶銀行： 建行重慶分行營業(yè)部 帳 號： 500013336000502

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