產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用

1、 產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用 樂山市婦幼保健院樂山市婦幼保健院 李李 立立一、產(chǎn)鉗術(shù)的分類一、產(chǎn)鉗術(shù)的分類v1.1.低位產(chǎn)鉗：胎頭低位產(chǎn)鉗：胎頭雙頂徑雙頂徑已過已過坐骨棘坐骨棘平面，平面，胎頭胎頭骨質(zhì)骨質(zhì)部分已達(dá)盆底，矢狀縫在骨盆出口部分已達(dá)盆底，矢狀縫在骨盆出口前后徑上。（出口產(chǎn)鉗不單獨(dú)描述）前后徑上。（出口產(chǎn)鉗不單獨(dú)描述） v2.2.中位產(chǎn)鉗：胎頭雙頂經(jīng)已過骨盆入口平面，中位產(chǎn)鉗：胎頭雙頂經(jīng)已過骨盆入口平面，可達(dá)坐骨棘平面，頭顱骨質(zhì)部分未完全達(dá)盆可達(dá)坐骨棘平面，頭顱骨質(zhì)部分未完全達(dá)盆底。底。 v3.3.高位產(chǎn)鉗：胎頭雙頂徑未過骨盆入口。高高位產(chǎn)鉗：胎頭雙頂徑未過骨盆入口。高位

2、產(chǎn)鉗術(shù)現(xiàn)已被剖宮產(chǎn)手術(shù)取代。位產(chǎn)鉗術(shù)現(xiàn)已被剖宮產(chǎn)手術(shù)取代。v臺上產(chǎn)鉗與陰道產(chǎn)鉗的關(guān)系？臺上產(chǎn)鉗與陰道產(chǎn)鉗的關(guān)系？臺上產(chǎn)鉗臺上產(chǎn)鉗出口產(chǎn)鉗出口產(chǎn)鉗低位產(chǎn)鉗低位產(chǎn)鉗二、產(chǎn)鉗術(shù)的適應(yīng)癥二、產(chǎn)鉗術(shù)的適應(yīng)癥v1.1.第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程延長：子宮收縮乏力，持續(xù)性枕延長：子宮收縮乏力，持續(xù)性枕后位。（留下后位。（留下足夠足夠的準(zhǔn)備時(shí)間）的準(zhǔn)備時(shí)間） v2.2.縮短第二產(chǎn)程：母親有心臟病、妊高征等，縮短第二產(chǎn)程：母親有心臟病、妊高征等，不宜過多用力。不宜過多用力。 v3.3.胎兒窘迫。胎兒窘迫。 v4.4.部分部分胎頭吸引術(shù)失敗者。胎頭吸引術(shù)失敗者。 三、產(chǎn)鉗術(shù)的必備條件三、產(chǎn)鉗術(shù)的必備條件v七個(gè)必須！七個(gè)必須

3、！四、手術(shù)步驟四、手術(shù)步驟v1.1.取膀胱截石位。取膀胱截石位。 v2.2.外陰消毒、導(dǎo)尿排空膀胱。外陰消毒、導(dǎo)尿排空膀胱。 v3.3.陰道檢查陰道檢查：同吸引手術(shù)。（確保：同吸引手術(shù)。（確保100%100%正確）正確） v4.4.切開會陰。切開會陰。 （大大側(cè)切）側(cè)切）v5.5.放置左葉產(chǎn)鉗：右手四指伸入胎頭與陰道放置左葉產(chǎn)鉗：右手四指伸入胎頭與陰道后壁之間，觸摸耳廓。以左手握左葉產(chǎn)鉗垂后壁之間，觸摸耳廓。以左手握左葉產(chǎn)鉗垂直向下沿右手掌和胎頭之間徐徐向胎頭左側(cè)直向下沿右手掌和胎頭之間徐徐向胎頭左側(cè)滑行，將鉗葉置于胎頭左側(cè)，助手固定之。滑行，將鉗葉置于胎頭左側(cè)，助手固定之。 v6.6.放置右

4、葉產(chǎn)鉗：以同樣方法，左手伸入胎放置右葉產(chǎn)鉗：以同樣方法，左手伸入胎頭和陰道后壁之間指引右鉗放至胎頭右側(cè)，頭和陰道后壁之間指引右鉗放至胎頭右側(cè)，與左鉗對應(yīng)。（實(shí)際操作過程中可能與左鉗對應(yīng)。（實(shí)際操作過程中可能空間空間不不夠?。颍。?v7.7.合攏鉗扣：兩葉產(chǎn)鉗位置正確時(shí)，左右產(chǎn)合攏鉗扣：兩葉產(chǎn)鉗位置正確時(shí)，左右產(chǎn)鉗鎖扣容易，若不能對合，可鉗鎖扣容易，若不能對合，可稍稍移動(dòng)鉗柄調(diào)移動(dòng)鉗柄調(diào)整甚至重新放置。整甚至重新放置。 v8.8.檢查產(chǎn)鉗：將手伸入陰道了解鉗葉與胎頭檢查產(chǎn)鉗：將手伸入陰道了解鉗葉與胎頭之間有無宮頸組織嵌入。胎頭矢狀縫應(yīng)位于之間有無宮頸組織嵌入。胎頭矢狀縫應(yīng)位于兩產(chǎn)鉗之中間（若胎

5、方位不正，應(yīng)先徒手旋兩產(chǎn)鉗之中間（若胎方位不正，應(yīng)先徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，再放置產(chǎn)鉗）。轉(zhuǎn)胎頭，再放置產(chǎn)鉗）。 v9.9.牽拉：宮縮時(shí)向外、向下牽拉，當(dāng)枕部位牽拉：宮縮時(shí)向外、向下牽拉，當(dāng)枕部位于恥骨聯(lián)合下時(shí)，向上緩慢牽引。胎頭枕部于恥骨聯(lián)合下時(shí)，向上緩慢牽引。胎頭枕部娩出后，松開鉗扣，取出產(chǎn)鉗，然后娩出整娩出后，松開鉗扣，取出產(chǎn)鉗，然后娩出整個(gè)胎兒。必要時(shí)也可在個(gè)胎兒。必要時(shí)也可在宮縮間歇期宮縮間歇期牽引。牽引。（必要時(shí)可由助手適當(dāng)加腹壓）（必要時(shí)可由助手適當(dāng)加腹壓） v10.10.縫合會陰?？p合會陰。 五、注意事項(xiàng)五、注意事項(xiàng)v1.1.上產(chǎn)鉗時(shí)，一定要檢查胎方位，必要時(shí)旋上產(chǎn)鉗時(shí)，一定要檢查胎方位，必要時(shí)旋轉(zhuǎn)胎頭使矢狀縫位于骨盆的前后徑上。轉(zhuǎn)胎頭使矢狀縫位于骨盆的前后徑上。 v2.2.鉗柄不易合攏或產(chǎn)鉗滑脫提示胎頭位置或鉗柄不易合攏或產(chǎn)鉗滑脫提示胎頭位置或產(chǎn)鉗位置不妥。產(chǎn)鉗位置不妥。 v3.3.產(chǎn)鉗牽引次數(shù)不應(yīng)大于二次。產(chǎn)鉗牽引次數(shù)不應(yīng)大于二次