褚曉雯：藥物過敏反應(yīng)的急救及預(yù)防

1、藥物過敏反應(yīng)的預(yù)防與急救藥物過敏反應(yīng)的預(yù)防與急救北京電力醫(yī)院急診科：褚曉雯“過敏”（Allergy）這個詞源于希臘，原意是“不正常的反應(yīng)”。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為是由于免疫系統(tǒng)錯把一些原本無害的物質(zhì)當作危險的外來入侵者，反應(yīng)過度形成了過敏。 藥物的過敏反應(yīng)又稱變態(tài)反應(yīng)，是指有特異體質(zhì)的患者使用某種藥物后產(chǎn)生的不良反應(yīng)。常表現(xiàn)為皮膚潮紅、發(fā)癢、心悸、皮疹、呼吸困難，嚴重者可出現(xiàn)休克或死亡。 藥物過敏反應(yīng)常由藥物的降解產(chǎn)物或雜質(zhì)引起，通常與用藥劑量無關(guān)，僅見于少數(shù)特異體質(zhì)病人。 特異體質(zhì)病人即使是使用常規(guī)劑量或者極小劑量時同樣會發(fā)生過敏反應(yīng)。 藥物的過敏反應(yīng)一般發(fā)生在用藥的當時或片刻之后，也有的發(fā)生在用藥

2、后的較長一段時間內(nèi)。 藥物過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、藥物熱、皮炎、發(fā)熱、哮喘、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等，其中過敏性休克最為嚴重。 青霉素的過敏反應(yīng)率居各種藥物過敏反應(yīng)的首位，約占用藥人數(shù)的0.710。 其過敏性休克反應(yīng)率也最高，占用藥人數(shù)的0.0040.015。 藥物過敏性休克(drug anaphylactic shock,DAS)是以藥物作為特異性過敏原作用于過敏患者而導(dǎo)致周圍循環(huán)障礙為主的全身速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，搶救不及時極易造成死亡。 過敏性休克屬過敏性休克屬I型變態(tài)反應(yīng)，目前認為其發(fā)生機制：型變態(tài)反應(yīng)，目前認為其發(fā)生機制： 藥物進入機體后與蛋白質(zhì)或多肽分子結(jié)合形成抗原物質(zhì)，有些

3、個藥物進入機體后與蛋白質(zhì)或多肽分子結(jié)合形成抗原物質(zhì)，有些個體在此抗原作用下產(chǎn)生相當量的體在此抗原作用下產(chǎn)生相當量的IgE抗體?？贵w。IgE抗體與肥大細胞和嗜抗體與肥大細胞和嗜堿性粒細胞結(jié)合。當再次接觸相同的抗原物質(zhì)時，抗原與上述細胞堿性粒細胞結(jié)合。當再次接觸相同的抗原物質(zhì)時，抗原與上述細胞表面的表面的IgE抗體特異性地結(jié)合，形成抗體特異性地結(jié)合，形成IgE復(fù)合物能激活肥大細胞和嗜復(fù)合物能激活肥大細胞和嗜堿性粒細胞，使之脫顆粒堿性粒細胞，使之脫顆粒,釋放一系列生物活性介質(zhì)，如組胺、激肽、釋放一系列生物活性介質(zhì)，如組胺、激肽、白三烯等，引起毛細血管擴張、血管壁通透性增加、平滑肌收縮和白三烯等，引起

4、毛細血管擴張、血管壁通透性增加、平滑肌收縮和腺樣體分泌增多。腺樣體分泌增多。變應(yīng)原變應(yīng)原與致敏靶細胞表面IgE結(jié)合特 應(yīng) 性個體初次刺激特異性IgEIgE與肥大細胞和嗜堿性粒細胞FcRI結(jié)合致敏細胞脫顆粒釋放活性介質(zhì)預(yù)存的介質(zhì)新合成的介質(zhì)激肽原酶組胺緩激肽白三烯血小板活性介質(zhì)前列腺素D2平滑肌收縮，毛細血管擴張、通透性增高，腺體分泌增多全身反應(yīng)、呼吸道反應(yīng)、消化道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)過敏性休克 過敏性鼻 過敏性胃腸炎 蕁麻疹 炎哮喘激發(fā)和效應(yīng)階段致敏階段再次刺激 藥物過敏性休克的臨床表現(xiàn)藥物過敏性休克的臨床表現(xiàn) 過敏性休克多在注射后過敏性休克多在注射后5-205-20分鐘內(nèi)，甚至分鐘內(nèi)，甚至可以數(shù)秒

5、內(nèi)發(fā)生，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中，可以數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中，也可發(fā)生于初次肌內(nèi)注射或靜脈注射時（皮內(nèi)也可發(fā)生于初次肌內(nèi)注射或靜脈注射時（皮內(nèi)試驗結(jié)果陰性）；還有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)試驗結(jié)果陰性）；還有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥過程中。其臨床表現(xiàn)主要包括如下幾個方用藥過程中。其臨床表現(xiàn)主要包括如下幾個方面：面：(1)皮膚過敏反應(yīng)如痛癢、蕁麻疹及其他皮疹等，可于休克早期發(fā)生，或與其他癥狀同時發(fā)生，但部分可不出現(xiàn)。(2)呼吸道阻塞癥狀由喉頭水腫、氣管痙攣、肺水腫等引起。表現(xiàn)為胸悶、心悸、喉口阻塞感、呼吸困難，有瀕死感，頭昏眼花，臉及四肢麻木等。(3)循環(huán)障礙癥狀由微血管廣泛擴張所致，表

6、現(xiàn)為煩躁不安，面色蒼白，畏寒，冷汗，口唇紫紺，心律加快，脈搏微弱，血壓下降等。（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，是腦組織缺血缺氧所致，表現(xiàn)為意識喪失，昏迷，抽搐，大小便失禁等。（5）消化道癥狀由胃腸平滑肌痙攣、腸道通透性增加所致，表現(xiàn)為腹痛腹瀉，惡心嘔吐，但不是普遍發(fā)生。（6）其他常見癥狀尚有咳嗽、發(fā)熱等。 急救措施急救措施 由于過敏性休克發(fā)生迅猛，務(wù)必要做好預(yù)防及急救準備并在使用過程中密切觀察患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)立即采取以下措施組織搶救。 立即停藥，協(xié)助患者平臥，就地搶救。 立即給予0.1%鹽酸腎上腺素皮下或肌肉注射，成人0.5lmg,小兒每次用0.20.5mg。首次注射后不見效果，可考慮

7、15-20分鐘內(nèi)重復(fù)注射，直至脫離危險期。 給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，給予呼吸興奮劑尼可剎米、洛貝林靜點。必要時行氣管插管人工呼吸機輔助。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時，應(yīng)盡快施行氣管切開。急救措施急救措施 靜脈或肌肉注射地塞米松5-10mg或?qū)浠傻乃?00-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。 給予靜脈擴容治療同時可加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈泵人。 若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進行復(fù)蘇搶救。 密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等。藥物過敏性休克的急救措施藥物過敏性休克的急救措施機體方面

8、因素 藥物方面因素 過敏性體質(zhì)患者發(fā)生過敏性休克的傾向性較大，他們的免疫力普遍比較低下，在過敏性環(huán)境下機體內(nèi)會產(chǎn)生大量自由基，釋放出過敏介質(zhì)從而引發(fā)過敏反應(yīng)的發(fā)生。另外年老體弱、患兒以及有肝腎疾病的患者，對藥物的耐受性差，也容易出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。 藥物的成分本身就比較復(fù)雜，包括多種化學(xué)成分和輔料，有些中藥和生物制品還含有鞣酸、蛋白質(zhì)、皂苷、生物堿等，這些均可使機體致敏?？偟膩碚f有機大分子發(fā)生過敏的機率遠遠超過無機物；一些生物制劑本身就具抗原性（如人血白蛋白、抗栓酶等)。另外，溶媒的選擇和藥物的配伍不當，也可以引起藥物的不良反應(yīng)，導(dǎo)致過敏性休克。值得注意的是抗過敏藥物（如撲爾敏、息斯敏、非那根

9、等）長期使用同樣可引起過敏反應(yīng)。 DAS發(fā)病急促，來勢兇猛，重癥患者可在短時間死亡。 發(fā)病人群分布廣泛，性別比例均衡；身心發(fā)育不完善的嬰幼兒和年老體弱患者也是高發(fā)人群，臨床應(yīng)予以重視。 藥物種類廣泛，抗菌類藥物導(dǎo)致的過敏休克比例仍位于首位，其次是中藥和生物制品。 涉及各種給藥途徑，其中大多由藥物注射引起，以靜脈及肌肉注射引起的過敏休克反應(yīng)最為突出。 發(fā)生迅速，DAS常為猝然發(fā)生，大約60%在用藥5min內(nèi)發(fā)生，30%在用藥30min內(nèi)發(fā)生，但也有在數(shù)小時或連續(xù)用藥數(shù)天發(fā)生；故應(yīng)注意整個用藥過程的監(jiān)護。 臨床征群表現(xiàn)明顯，均有血壓降低的表現(xiàn)，而后相繼出現(xiàn)一系列諸如微循環(huán)障礙、意識減弱、呼吸困難等

10、癥狀。 死亡率高，其中由抗菌藥物引起的過敏性休克死亡的病例數(shù)仍高居第一位；如同時患有呼吸系統(tǒng)疾病會加重過敏性休克的病情，更易導(dǎo)致死亡。 青霉素類與頭孢菌素類、乙酰水楊酸及磺胺類藥物為公認的三大易致敏藥物。另外，有些藥物間有交叉過敏性，對某一藥物的過敏反應(yīng)一旦發(fā)生，就存在對化學(xué)結(jié)構(gòu)相似藥物或其代謝產(chǎn)物發(fā)生交叉過敏反應(yīng)的可能。如磺胺類藥物之間、某些氨基糖甙類之間、磺胺類與普魯卡因、青霉素類與頭孢菌素類等均有交叉過敏性。 患感染性疾病者易發(fā)生DAS，這可能是由于某些感染導(dǎo)致網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能亢進，感染后使血液或組織蛋白質(zhì)發(fā)生病理改變，使之易與藥物半抗原結(jié)合。 隨著中藥劑型的增加及用藥方向的拓展，中藥發(fā)

11、生DAS的報道也漸增多。中藥的成分復(fù)雜而且多為大分子物質(zhì)，有些可能具有抗原性。因此，應(yīng)改變“使用中藥安全，無毒副作用”的傳統(tǒng)看法。 過敏性體克病情十分嚴重，加強預(yù)防甚為重要，應(yīng)注意：避免濫用藥物：強調(diào)醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握用藥原則，根據(jù)適應(yīng)證用藥，避免濫用藥物，是預(yù)防藥物過敏性休克的重要措施。詳細詢問過敏史、用藥史及家族過敏史。如有過敏史，使用藥物時應(yīng)提高警惕。對某種藥物已過敏反應(yīng)，則禁止再用。凡初次用藥、停藥三天后再用，以及在應(yīng)用中更換批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗。皮膚試驗液必須現(xiàn)配現(xiàn)用。一般不在空腹時注射藥物，以防不良反應(yīng)發(fā)生。提高警惕，加強觀察：很多藥物都有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能，故對注射藥物后的患

12、者，應(yīng)留在觀察室2030min，以防意外發(fā)生。詳細向患者告知藥物不良反應(yīng)癥狀，使患者對不良反應(yīng)心中有數(shù)，及時傾聽患者主訴，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。預(yù)防第二次休克：有些患者以前已發(fā)生過敏性休克，由于未引起注意，以致有少數(shù)患者發(fā)生第二次休克，甚至死亡。對此類患者應(yīng)及時發(fā)放過敏休克登記卡，囑其看病時持卡，以供醫(yī)師參考。 必須保持靜脈通道：在發(fā)生過敏反應(yīng)時，一個普遍現(xiàn)象：病人和家屬會很驚恐的要求護士終止輸液，拔除靜脈針。如果經(jīng)驗不足的護士遇上，會做出相應(yīng)的反應(yīng),就很被動了。正確的方法是：立即換上生理鹽水，更換輸液器，繼續(xù)輸液。這樣為順利進行下一步的治療做好充分準備。 處理中要注意控制周圍 人群的情緒：在發(fā)

13、生過敏 反應(yīng)時，家屬和病人 都比較驚慌，情緒激動。 此時應(yīng)立即處理，在一 邊治療的同時要安慰病 人和家屬，以減少不必要的麻 煩。 正確回答病人和家屬的問題：發(fā)生了反應(yīng)，處理完了，肯定會有家屬或者病人問這樣的問題：“這是咋回事，是不是藥用錯了用反了？”怎么回答，比較重要。在問題未調(diào)查清楚之前,你可以這樣解釋：不會是用錯藥，這樣的反應(yīng)是個別現(xiàn)象，一般跟病人的體質(zhì)和原發(fā)病有關(guān)系。 給予最為合理解釋：根據(jù)前面提到的藥物過敏反應(yīng)機制及易發(fā)因素，結(jié)合患者本人的具體情況給出最為合理的解釋，避免病人及家屬誤解,引發(fā)醫(yī)患糾紛。 腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、

14、增加心排出量以及松馳支氣管平滑肌等作用。其療效確切，但劑量不應(yīng)過大，常用劑量0.5- lmg。 肌注腎上腺素：不必行皮下注射。因肌內(nèi)注射后，腎上腺素的吸收速度遠較皮下注射快。 關(guān)于靜脈注射問題：在患者發(fā)病時若沒有靜脈通道，不必一味急于去建立，特別是在搶救護士較少的情況下更是如此，因為休克患者的血管有時很難在短時間內(nèi)成功穿刺。即使發(fā)病時患者有現(xiàn)成的靜脈通道，也不必去靜脈注射，因為靜脈注射腎上腺素要用液體稀釋，配制時要“浪費”一定時間。而且靜注時要緩慢，若速度太快，易使血壓在短時間內(nèi)陡升，易誘發(fā)急性腦血管事件、急性冠脈綜合征或惡性心律失常等并發(fā)癥。 其他輸液反應(yīng)的處理與預(yù)防 輸液反應(yīng)是醫(yī)療活動中極

15、為常見輸液反應(yīng)是醫(yī)療活動中極為常見的現(xiàn)象，它可誘發(fā)病人基礎(chǔ)疾病的現(xiàn)象，它可誘發(fā)病人基礎(chǔ)疾病惡化而導(dǎo)致生命危險。臨床中應(yīng)惡化而導(dǎo)致生命危險。臨床中應(yīng)重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準確，處置要果斷確，處置要果斷。 1、發(fā)熱反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng) 2、急性肺水腫、急性肺水腫 3、空氣栓塞、空氣栓塞 4、局部反應(yīng)、局部反應(yīng) 一、發(fā)熱反應(yīng)一、發(fā)熱反應(yīng) ： 原因：發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入原因：發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸

16、入液體消毒、保管完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著物等所致。不善變質(zhì)；輸液管表層附著物等所致。 主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在在38左右，嚴重者高熱達左右，嚴重者高熱達4041），），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。適等癥狀。 一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，1、不要撥掉靜脈針頭、不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。脈通道，以備搶救用藥。2、換上一套新的輸液器管道及與、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體原液體性質(zhì)不同的液體(如原來是

17、糖水則換成生理鹽水如原來是糖水則換成生理鹽水)，可，可暫不加藥；暫不加藥；3、五聯(lián)治療：吸氧、保暖；靜注地塞米松、五聯(lián)治療：吸氧、保暖；靜注地塞米松10-15mg(小兒小兒0.5-1mg/kg.次次)或氫化可的松或氫化可的松100mg(小兒小兒5-10mg/kg.次次)；肌注或靜注苯海拉明；肌注或靜注苯海拉明20-40mg(小兒小兒0.5-1mg/kg.次次)；肌注復(fù)方氨基比林；肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒小兒0.1ml/kg.次次)或或口服布洛芬懸液；如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注口服布洛芬懸液；如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5mg(小兒小兒0.1-0.5mg/kg.次次)。

18、一般在用藥。一般在用藥30分鐘后分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。汗出熱退而平穩(wěn)下來。 原因：由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多原因：由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。過重所致。 病人出現(xiàn)突然感到胸悶、氣短、咳粉紅色病人出現(xiàn)突然感到胸悶、氣短、咳粉紅色泡沫痰；面色蒼白，出冷汗，肺部聽診泡沫痰；面色蒼白，出冷汗，肺部聽診可聞大量濕性啰音，血壓下降，脈搏快而可聞大量濕性啰音，血壓下降，脈搏快而弱等癥狀。弱等癥狀。 （1）停止輸液，保留輸液通道；）停止輸液，保留輸液通道； (2)給氧給氧 ；(3)體位：體位：坐位或高斜坡臥位，如有可能

19、雙下肢下垂；坐位或高斜坡臥位，如有可能雙下肢下垂；(4) 強心強心 利利尿尿 心率大于心率大于100次以上可給予西地蘭次以上可給予西地蘭0.2-0.4 mg、呋塞、呋塞米米2040mg靜脈推注靜脈推注; (4)支氣管解痙劑支氣管解痙劑 喘定或氨茶喘定或氨茶堿靜推或靜點；堿靜推或靜點；(5)鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑 嗎啡嗎啡510mg;哌替定哌替定50100mg肌注，以緩解焦慮、減輕呼吸困難，減低耗氧肌注，以緩解焦慮、減輕呼吸困難，減低耗氧量量;(6)血管擴張劑血管擴張劑 ：壓寧定、硝普鈉等靜脈泵入以降低：壓寧定、硝普鈉等靜脈泵入以降低外周血管阻力，使心臟后負荷降低，左室舒張末期壓與外周血管阻力，使心臟后負

20、荷降低，左室舒張末期壓與肺動脈壓下肺動脈壓下 降，心搏出量增加，注意監(jiān)測血壓。降，心搏出量增加，注意監(jiān)測血壓。 原因：原因：由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液（如滴注甘露醇時）、輸血無有漏縫；加壓輸液（如滴注甘露醇時）、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險。進入靜脈的人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險。進入靜脈的空氣，通過腔靜脈回流至右心房，再進入右心室?？諝猓ㄟ^腔靜脈回流至右心房，再進入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細血管，損害相對較小。肺小動脈內(nèi)，最后到

21、毛細血管，損害相對較小。如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞肺動脈入如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞肺動脈入口，使血液不能進入肺內(nèi)進行氣體交換，引起嚴口，使血液不能進入肺內(nèi)進行氣體交換，引起嚴重缺氧，而致病人死亡。重缺氧，而致病人死亡。 病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，低血壓，紫紺，心動過速現(xiàn)呼吸困難，低血壓，紫紺，心動過速,心心前區(qū)偶可聽到持續(xù)的前區(qū)偶可聽到持續(xù)的“水泡聲水泡聲”，心電圖，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變?？杀憩F(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。 （1） 如出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。該體位

22、有助于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被血液打成泡沫，可分次小量進入肺動脈內(nèi)，最后逐漸被吸收。 （2）給予高流量氧氣吸入，以提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。 （3）有條件時可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。 （4）嚴密觀察患者生命征，及時對癥處理。（1）藥液外滲）藥液外滲 ：表現(xiàn)為腫脹，皮膚發(fā)白發(fā)涼，疼痛或起水泡：表現(xiàn)為腫脹，皮膚發(fā)白發(fā)涼，疼痛或起水泡 A 50%硫酸鎂濕敷：用于紅腫，起水泡而皮膚未破。硫酸鎂濕敷：用于紅腫，起水泡而皮膚未破。 B 熱敷：主要用于血管收縮劑（去甲腎上腺素，腎上腺素，熱敷：主要用于血管收縮劑（去甲腎上腺素，腎上腺素，阿拉明）外滲阿拉明）外滲

23、 C 冷敷：主要用于抗腫瘤藥物及對組織有強烈刺激作用的藥冷敷：主要用于抗腫瘤藥物及對組織有強烈刺激作用的藥物（安定，紅霉素等）的外滲。物（安定，紅霉素等）的外滲。 D 中藥濕敷：用如意金黃散濕敷。中藥濕敷：用如意金黃散濕敷。 E 若葡萄糖酸鈣注射時藥液漏出血管外，應(yīng)立即停用，并用若葡萄糖酸鈣注射時藥液漏出血管外，應(yīng)立即停用，并用氯化鈉注射液作局部沖洗，局部給予氫化可的松、氯化鈉注射液作局部沖洗，局部給予氫化可的松、1%利多卡因利多卡因或玻璃酸，熱敷并抬高肢體?；虿Ａ?，熱敷并抬高肢體。 (2)靜脈炎：表現(xiàn)為局部組織發(fā)紅，腫脹，靜脈炎：表現(xiàn)為局部組織發(fā)紅，腫脹，灼熱，疼痛，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅

24、線，灼熱，疼痛，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，有明顯觸痛，有時伴發(fā)熱等全身癥狀。有明顯觸痛，有時伴發(fā)熱等全身癥狀。 處理處理 ： 停止在此靜脈的輸液，并抬高停止在此靜脈的輸液，并抬高患肢，制動，局部用患肢，制動，局部用50%硫酸鎂或硫酸鎂或95%酒酒精濕敷。精濕敷。 1、液體與藥品質(zhì)量不過關(guān)（藥品廠家因素）、液體與藥品質(zhì)量不過關(guān)（藥品廠家因素） ； 2、液體配制程序不過關(guān)（醫(yī)源性）；、液體配制程序不過關(guān)（醫(yī)源性）； 3、液體與體溫溫差過大（醫(yī)源性）；、液體與體溫溫差過大（醫(yī)源性）； 4、藥品濃度過高及輸液速度過快（醫(yī)源性）；、藥品濃度過高及輸液速度過快（醫(yī)源性）； 5、液體的配伍過雜（醫(yī)源性）；、

25、液體的配伍過雜（醫(yī)源性）； 6、個體差異（患者個人因素）。、個體差異（患者個人因素）。 液體或藥品在生產(chǎn)過程中把關(guān)不嚴，液體或藥品在生產(chǎn)過程中把關(guān)不嚴，混入了致熱源。致熱源進入人體導(dǎo)致寒戰(zhàn)混入了致熱源。致熱源進入人體導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng)；或在搬運、貯存、使用過程中，發(fā)熱反應(yīng)；或在搬運、貯存、使用過程中，若發(fā)生碰撞出現(xiàn)細小裂紋，或瓶口松動漏若發(fā)生碰撞出現(xiàn)細小裂紋，或瓶口松動漏氣而造成微生物污染，也可發(fā)生輸液反應(yīng)。氣而造成微生物污染，也可發(fā)生輸液反應(yīng)。 護士在液體配制過程中麻痹大意，未能護士在液體配制過程中麻痹大意，未能履行履行“三查八對三查八對”，對液體外觀未予仔細，對液體外觀未予仔細查驗；或未做到

26、查驗；或未做到“一人一管一人一管”、“一液一一液一管管”，用同一支注射器給多人或多組液體，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液，致醫(yī)源性致熱源輸入人體。配制藥液，致醫(yī)源性致熱源輸入人體。 臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會使液體溫度過涼，使夏天制冷過度，都會使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體而導(dǎo)致輸液反應(yīng)。體而導(dǎo)致輸液反應(yīng)。 4、藥物濃度過高及輸液速度過、藥物濃度過高及輸液速度過快。快。 如果一組液體中加入藥

27、物品種過多，藥如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學(xué)反應(yīng)，生成品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學(xué)反應(yīng)，生成致熱原而致輸液反應(yīng)。致熱原而致輸液反應(yīng)。 （1）病情因素。輸液反應(yīng)與病情有密切的關(guān)系。）病情因素。輸液反應(yīng)與病情有密切的關(guān)系。特別是感染性病人。感染性疾病是由致病性微生特別是感染性病人。感染性疾病是由致病性微生物引起的物引起的,微生物在入體內(nèi)增殖過程中，同樣會產(chǎn)微生物在入體內(nèi)增殖過程中，同樣會產(chǎn)生內(nèi)毒素。正常人能耐受的液體熱原量，到了這生內(nèi)毒素。正常人能耐受的液體熱原量，到了這類病入身上，由于液體與病人血中內(nèi)源性熱原的類病入身上，由于液體與病人血中內(nèi)源性熱原的迭加更容易引發(fā)輸

28、液反應(yīng)。迭加更容易引發(fā)輸液反應(yīng)。 （2）體質(zhì)因素。）體質(zhì)因素。l0周歲以下兒童和周歲以下兒童和60周歲以周歲以上的老人，是人群中體質(zhì)較差、免疫力較低的群上的老人，是人群中體質(zhì)較差、免疫力較低的群體，這類病人出現(xiàn)輸液反應(yīng)的機率也相當高。體，這類病人出現(xiàn)輸液反應(yīng)的機率也相當高。 在日常工作中一旦發(fā)生輸液反應(yīng)醫(yī)生護在日常工作中一旦發(fā)生輸液反應(yīng)醫(yī)生護士都很被動，為此而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛也不士都很被動，為此而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛也不少。所以少。所以,這就要求我們必須強調(diào)這就要求我們必須強調(diào) 選購質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，選購選購質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，選購不易發(fā)生輸液反應(yīng)的液體。不易發(fā)生輸液反應(yīng)的液體。 每一位護士嚴格執(zhí)行