臨床腦梗死的識別和治療

1、腦梗死識別和治療 腦梗死概念概念概念:腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等?？焖僮R別腦梗死高危因素急救處理處理氣道、呼吸和循環(huán)問題。處理氣道、呼吸和循環(huán)問題。心臟監(jiān)護。心臟監(jiān)護。建立靜脈通道。建立靜脈通道。吸氧。吸氧。急救處理輔助檢查：輔助檢查：1.1.血常規(guī)血常規(guī)2.2.腎功能腎功能+ +電解質(zhì)電解質(zhì)+ +血糖血糖3.3.凝血功能凝血功能4.4.心電圖心電圖5.5.頭顱頭顱CTCT或或MRIMRI腦梗死CT表現(xiàn)2424小時后顯影，表現(xiàn)為低密度灶，其部位和小時后顯影，表現(xiàn)為低密度灶，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致。

2、范圍與閉塞血管供血區(qū)一致。：CT圖片Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.CT圖片Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipis

3、icing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.腦梗死磁共振表現(xiàn)急性期急性期T2WIT2WI呈高信號，呈高信號，F(xiàn)LAIRFLAIR呈高信號，呈高信號，DWIDWI呈高信號。呈高信號。磁共振圖片 FLAIR磁共振圖片 T2WI磁共振圖片 DWI腦梗死治療1.1.靜脈溶栓靜脈溶

4、栓2.2.血管內(nèi)介入血管內(nèi)介入3.3.抗血小板抗血小板4.4.抗凝抗凝5.5.其他其他1.靜脈溶栓靜脈溶栓是血管再通的首選方法。靜脈溶栓是血管再通的首選方法。20132013美國指南和美國指南和20142014中國指南都推薦對缺血性中國指南都推薦對缺血性腦卒中發(fā)病腦卒中發(fā)病3 3小時內(nèi)小時內(nèi)(I(I級推薦，級推薦，A A級證據(jù)級證據(jù)) )和和3.0-3.0-4.54.5小時小時(I(I級推薦，級推薦，B B級證據(jù)級證據(jù)) )的患者，按照適應(yīng)的患者，按照適應(yīng)證和禁忌證嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予重組證和禁忌證嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予重組組織型纖溶酶原激活劑組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)(rtP

5、A)溶栓治療溶栓治療( (0.90.9mgmgkgkg，最大劑量，最大劑量90m90mg)g)。1.靜脈溶栓20122012年發(fā)表的年發(fā)表的 IST-3 IST-3試驗提示發(fā)病試驗提示發(fā)病 6h 6h內(nèi)靜脈溶內(nèi)靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中是安全有效的，栓治療急性缺血性腦卒中是安全有效的，8080歲歲以上患者發(fā)病以上患者發(fā)病3h3h內(nèi)溶栓的療效和安全性與內(nèi)溶栓的療效和安全性與8080歲歲以下患者相似，但以下患者相似，但8080歲以上患者發(fā)病歲以上患者發(fā)病3 3- -6h6h溶栓溶栓的療效欠佳。的療效欠佳。1.靜脈溶栓（3小時內(nèi)）適應(yīng)癥適應(yīng)癥1.靜脈溶栓（3小時內(nèi)）禁忌癥禁忌癥1.靜脈溶栓（3小時

6、內(nèi)）相對禁忌癥相對禁忌癥1.靜脈溶栓（3-4.5小時）適應(yīng)癥適應(yīng)癥1.靜脈溶栓（3-4.5小時）適應(yīng)癥適應(yīng)癥2.血管內(nèi)介入治療包括動脈溶栓、橋接、機械取栓、血管成形和包括動脈溶栓、橋接、機械取栓、血管成形和支架術(shù)。支架術(shù)。3.抗血小板患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林治療患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林治療(I(I級推薦，級推薦，A A級證據(jù)級證據(jù)) )。我國。我國CHANCECHANCE研究，比較了研究，比較了氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療與阿氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療與阿司匹林單藥的有效性與安全性，結(jié)果顯示雙聯(lián)司匹林單藥的有效性與安全性，結(jié)果顯示雙聯(lián)抗血小板治療組抗血小板

7、治療組9090天腦卒中發(fā)生的相對風(fēng)險降天腦卒中發(fā)生的相對風(fēng)險降低低 32 32，絕對危險度降低，絕對危險度降低3.53.5，且未增加出，且未增加出血風(fēng)險。推薦給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療血風(fēng)險。推薦給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療2121天，但應(yīng)嚴(yán)密觀察出血風(fēng)險。此后可單用阿天，但應(yīng)嚴(yán)密觀察出血風(fēng)險。此后可單用阿司匹林或氯吡格雷作為缺血性腦卒中長期二級司匹林或氯吡格雷作為缺血性腦卒中長期二級預(yù)防一線用藥。預(yù)防一線用藥。4.抗凝阿加曲班阿加曲班是一種活性強，高度選擇性凝血酶抑制劑。腦是一種活性強，高度選擇性凝血酶抑制劑。腦梗死急性期梗死急性期4848小時內(nèi)可以用藥。小時內(nèi)可以用藥。5.其他治療神經(jīng)保護、血壓