腎臟病人常用的幾類藥物與注意事項

1、腎臟病人常用的幾類藥物及其注意事項1 .減少尿蛋白的藥物(1) 糖皮質(zhì)激素治療各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎最常用的藥物， 通過多種途徑 抑制免疫和炎癥反應，影響腎小球基底膜的通透性，而發(fā)揮其消除尿 蛋白的作用。常用藥物：強的松，強的松龍，甲基強的松龍適應癥：原發(fā)性腎病綜合征，原發(fā)性腎小球腎炎，急進性腎小球腎炎， 部分繼發(fā)性腎小球病(狼瘡、紫瘢、血管炎等)，過敏性間質(zhì)性腎炎 常見的副作用：體重增加，瘞瘡、紫紋，繼發(fā)高血壓，類固醇糖尿病, 骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死，消化道出血，電解質(zhì)紊亂，精神興奮，免疫 力低下導致感染等用藥原則：足量起始、慢減、維持用藥注意事項：晨起頓服，不能擅自減藥或停藥，用藥期間

2、監(jiān)測血壓、 血糖，用藥期間若出現(xiàn)發(fā)熱、腿痛、大便顏色發(fā)黑應及時到醫(yī)院就診(2)其他免疫抑制劑細胞毒藥物：環(huán)磷酰胺，氮芥，瘤可寧新型免疫抑制劑：環(huán)抱A,驍悉，愛若華一般與激素合用，治療激素依賴或抵抗型的患者。環(huán)磷酰胺用法：隔日法，沖擊法環(huán)磷酰胺副作用：骨髓抑制，中毒性肝損害，性腺抑制，胃腸道反應, 脫發(fā)，出血性膀胱炎，遠期腫瘤注意事項：用藥前后要密切監(jiān)測血常規(guī)，監(jiān)測肝功能，在用藥時注意水化和堿化，可加用美司鈉對抗膀胱毒性，可予胃復安等對證處理（3）其他血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACED ,血管緊張素n受體拮抗劑（ARB）, 中藥（雷公藤多苴，冬蟲夏草，保腎康，腎炎康復片）2 .降壓藥分類：血管緊張

3、素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素II受體拮抗劑鈣通道阻滯劑.利尿藥B受體阻滯劑%受體阻滯劑（1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑腎保護作用機理：阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，降低系統(tǒng)高壓，降低腎小球內(nèi)高壓，減少蛋白尿，延緩腎損害的進展常用藥物：開博通、卡托普利，依那普利，洛汀新，蒙諾，雅施達，一平蘇副作用：咳嗽，血鉀增高，血清肌酊暫時上升注意事項：存在脫水、中重度腎功能不全或雙側(cè)腎動脈狹窄的患者不宜選用這類藥物，服藥期間要注意監(jiān)測血壓、血鉀和腎功能，療效受鈉鹽攝入的影響(2)血管緊張素II受體拮抗劑 與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作用機理類似， 能阻斷腎素-血管緊張素- 醛固酮系統(tǒng)，除了降壓以外，還有獨特的腎保護

4、作用，能減少蛋白尿， 延緩腎損害的進展。常用藥物：科素亞，代文，安博維副作用：與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相似，但較輕。血鉀增高，血清 肌酊暫時上升注意事項：同ACEI。(3)鈣通道阻滯劑與ACEI或ARBf比具有以下特點：降血壓效果強，療效不受食鹽攝 入量影響，不誘發(fā)高血鉀，不升高血肌酊適用于ACEI或ARB降壓療效不佳、中重度腎功能不全或腎動脈狹窄 的患者常用藥物：硝苯地平、緩釋硝苯地平、拜新同、欣然；波依定；絡活 喜、壓氏達、施慧達；壽比山；合心爽；緩釋異博定副作用：顏面潮紅，心律失常：心動過速、傳導阻滯，心衰加重，下 肢水腫（4） (3受體阻滯劑常用藥物：心得安，倍他樂克，氨酰心安，康可、

5、博蘇、洛雅，達力 全* 注意事項：患有哮喘、心動過緩或傳導阻滯、低血壓的患者禁用，誘 發(fā)或加重心衰，有周圍血管病變的患者慎用，影響糖代謝，抑制胰島 素的釋放，減弱交感神經(jīng)對低血糖的反應，影響脂代謝，用藥期間監(jiān) 測心率、血壓、血脂、血糖（5） 口受體阻滯劑常用藥物：壓寧定，高特靈，馬沙尼，絡欣平，哌噪嗪副作用：體位性低血壓注意事項：起始小劑量，睡前服用，慢坐慢立（6）利尿劑裨利尿劑：吠塞米（速尿），布美他尼（丁月尿胺、禾1J了），托拉嚷米（伊邁格）嚷嗪類利尿劑：氫氯曦嗪（雙氫克尿唾）（7）其他降壓藥物：可樂定，利血平，降壓0號，復方降壓片，牛黃降壓丸3 .利尿消腫（1）裨利尿劑：常用藥物：吠塞米

6、（速尿），布美他尼（丁月尿胺、利了），托拉嚷米（伊邁格）特點：作用較強較快，對于腎功能中重度受損的病人仍有利尿作用， 副作用：水電解質(zhì)紊亂：如低鉀；影響血糖、血脂、血尿酸代謝；耳 毒性；腎毒性注意事項：不要長期大量使用，最好與保鉀利尿劑合用，用藥期間應 注意監(jiān)測血電解質(zhì)、血糖、血尿酸、血脂、血肌酊、尿素氮、血壓和 聽力（2）曝嗪類利尿劑常用藥物：氫氯曝嗪（雙氫克尿唾）特點：除利尿、消腫、降壓作用外，還可用于中樞性和腎性尿崩癥副作用：除了未見明顯的耳毒性之外，與伴利尿劑相似注意事項：一般不用于重度腎功能受損的患者及痛風患者， 最好與保鉀利尿劑合用，用藥期間應注意監(jiān)測血電解質(zhì)、 血糖、血尿酸、血脂

7、、 血壓（3）保鉀利尿劑常用藥物：氨苯喋咤；安體舒通，螺內(nèi)酯；阿米洛利特點：常常與伴利尿劑或曝嗪類利尿劑合用， 既能增強利尿及降壓效應，又有利于預防低鉀血癥注意事項：不能用于嚴重腎功能不全的病人常見的不良反應：高鉀血癥（當與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑、含鉀藥物、庫存血等合用時，高鉀血癥的發(fā)生 率明顯增加），有干擾血糖、血脂、尿酸的代謝的作用，用藥期間應 注意監(jiān)測血電解質(zhì)、血糖、血尿酸、血脂、血壓4 .營養(yǎng)治療開同（復方a-酮酸片）成分：含4種酮氨基酸鈣、1種羥氨基酸鈣和5種必需氨基酸作用機制：在體內(nèi)由于再利用了氮，故而抑制了尿素產(chǎn)生，改善了蛋 白質(zhì)代謝。在臨床上作為重要的

8、營養(yǎng)手段，配合低蛋白飲食，預防和 治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害，延緩腎臟病進展。不良反應：高鈣血癥注意事項：與鈣劑、活性VitD合用增加高鈣血癥的發(fā)生率；四環(huán)素、 唾諾酮類、鐵劑、氟化物等會影響開同的吸收，不應與開同同時服用5 .改善貧血（1）促紅細胞生成素常用藥物：利血寶，羅可曼，益比奧，濟脈欣，寧紅欣 ，環(huán)爾博 副作用：高血壓常見，少見的副作用為癲癇、透析通路的血栓、高鉀 血癥和純紅再障。注意事項：造血原料（鐵、葉酸或維生素 B12）缺乏、失血、感染和 炎癥、惡性腫瘤、甲旁亢伴骨髓纖維化、鋁中毒等因素會影響促紅細 胞生成素的療效。應持續(xù)應用，每兩周至1月查1次血常規(guī)以

9、決定用 量的增減，不能擅自停藥，否則貧血會迅速再現(xiàn)或加重，得不償失。鐵劑常用的鐵劑：靜脈鐵：低分子右旋糖昔鐵（科莫非），蔗糖鐵（森鐵能）；口服鐵：琥珀酸亞鐵（速力菲），富馬酸亞鐵（富血鐵）， 硫酸亞鐵（福乃得），葡萄糖酸亞鐵，乳酸亞鐵副作用：胃腸道刺激：腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、黑便，口服多見；鐵超負荷；罕見過敏性休克注意事項：宜在飯后服用，靜脈鐵需行鐵過敏試驗，應定期監(jiān)測血色素、血球壓積、血清鐵、總鐵結(jié)合力和鐵蛋白6 .調(diào)節(jié)鈣磷代謝，治療腎性骨病(1)磷結(jié)合劑：常用藥物：碳酸鈣(健骨鈣、蓋舒泰、凱思立)作用：結(jié)合食物中的磷，以糾正低鈣高磷血癥。副作用：高鈣血癥，轉(zhuǎn)移性鈣化；便秘、腹瀉、消

10、化不良等注意事項：嚼碎與飯同時服用；在與活性維生素D&高鈣透析液、鈣通道阻滯劑、開同等合用時，更容易發(fā)生高鈣血癥；用藥過程中應該定期進行血鈣和血磷的監(jiān)測(2)活性維生素D3化學成分是1,25-二羥基維生素D3或1 0c單羥基維生素D3商品名叫羅蓋全、溉純、蓋三醇、阿發(fā)迪三、霜葉紅、龍百利作用：糾正低鈣血癥，抑制慢性腎功能不全導致的繼發(fā)性甲狀旁腺功 能亢進。治療方案：靜脈注射或口服，沖擊治療和維持治療副作用：高鈣、高磷，轉(zhuǎn)移性鈣化；動力缺失性骨病注意事項：用于糾正低鈣血癥，應與餐同服；用于抑制繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進，則應于晚臨睡前服用；在開始活性維生素D3治療、沖擊治療、增加或減少劑量時要密切監(jiān)測血鈣、血磷、甲狀旁腺激素的水平7 .胃腸道吸附劑(1)藥用炭片：商品名叫愛西特從胃腸道中吸附肌酊、尿酸等有毒物質(zhì)，將其排出體外，從而降低血肌酊水平常見的不良反應為惡心、消化不良、便秘需要注意的是如果與維生素、抗生素、洋地黃、乳酶生等藥物合用時，會吸附并減弱這些藥物的作用。(2)尿毒清中藥制劑，通過吸附降低血尿素氮和肌酊水平常見的副作用為腹瀉，服藥后大便