肺動脈高壓及右心功能.ppt

1、高心輸出量見于高動力學(xué)狀態(tài)高心輸出量見于高動力學(xué)狀態(tài): :體肺循環(huán)分流，貧血和甲狀腺機能亢進體肺循環(huán)分流，貧血和甲狀腺機能亢進陽性陰性 Right ventricular function in cardiovascular disease, Part . Francois, et al. Circulation, 2008,117:1717-31 評價右心功能的技術(shù)要落后于左評價右心功能的技術(shù)要落后于左心功能評價技術(shù)。由于右室復(fù)雜的心功能評價技術(shù)。由于右室復(fù)雜的幾何形狀和其位于胸骨后的位置，幾何形狀和其位于胸骨后的位置，使得傳統(tǒng)的超聲心動圖技術(shù)很難獲使得傳統(tǒng)的超聲心動圖技術(shù)很難獲取連貫、可再

2、現(xiàn)圖像。大部分測量取連貫、可再現(xiàn)圖像。大部分測量心室收縮和舒張的指標(biāo)都是假設(shè)測心室收縮和舒張的指標(biāo)都是假設(shè)測量對象為橢圓形。不規(guī)則的右心室量對象為橢圓形。不規(guī)則的右心室?guī)缀涡螤?，限制了很多類似的方法幾何形狀，限制了很多類似的方法的?yīng)用。因此，評價右心室收縮功的應(yīng)用。因此，評價右心室收縮功能的方法很有限，以往認為比較可能的方法很有限，以往認為比較可信的是體積分析技術(shù)信的是體積分析技術(shù)放射性核放射性核素和心血管造影技術(shù)。素和心血管造影技術(shù)。 超聲心動圖：心腔大小形態(tài)、超聲心動圖：心腔大小形態(tài)、 心肌結(jié)構(gòu)、瓣膜運動。心肌結(jié)構(gòu)、瓣膜運動。短軸切面：右室擴大，短軸切面：右室擴大，左室呈左室呈“D”D”形

3、形三尖瓣反流速度峰值三尖瓣反流速度峰值4.8m/s4.8m/s，計算跨瓣壓，計算跨瓣壓差為差為92mmHg,92mmHg,提示重度提示重度肺動脈高壓肺動脈高壓McLure LER,Int J Clin Pract,2007,61(suppl):15-26特發(fā)性肺動脈高壓患者右心特發(fā)性肺動脈高壓患者右心MRIMRI心臟磁共振：心肌質(zhì)量指數(shù)（心臟磁共振：心肌質(zhì)量指數(shù)（Ventricular mass index) 估測肺動脈壓力估測肺動脈壓力Saba TS,et al.Eur Respir J 2002; 20: 15191524MPAP MPAP 右心導(dǎo)管：肺動脈平均壓右心導(dǎo)管：肺動脈平均壓EC

4、HO PASP:ECHO PASP:超聲超聲; ;肺動脈收縮壓肺動脈收縮壓RVMRVM：右心心肌質(zhì)量：右心心肌質(zhì)量VMI:VMI:心肌質(zhì)量指數(shù)心肌質(zhì)量指數(shù)RVM/LVMRVM/LVMr =0.56r =0.81r =0.77 心臟磁共振：心肌質(zhì)量指數(shù)估測肺動脈壓力心臟磁共振：心肌質(zhì)量指數(shù)估測肺動脈壓力 放射性核素放射性核素首次通過法核素顯像首次通過法核素顯像 放射性核素放射性核素平衡法核素顯像平衡法核素顯像測量指標(biāo)測量指標(biāo)EDVEDV、EDVIEDVI、SVOSVO2 2、RVEFRVEF、COCO、CICIRVSPRVSP、RVDPRVDP、RVEDPRVEDP、RVdp/dtRVdp/dt

5、DAlonzo et al. Annals Int Med 1991;115:343-349肺動脈平均壓肺動脈平均壓01020304050平均生存時間平均生存時間 (月月)平均右心房壓平均右心房壓平均心搏指數(shù)平均心搏指數(shù) 55 mmHg 85 mmHg 10 mmHg 20 mmHg 4 l/min/m2 2 l/min/m2Raymond Benza,et al. J Am Coll Cardiol 2008;52:1683Nagaya N et al. Circulation 2000;102:865-70.100800生存率生存率 (%)604020012243648時間 (月)0100806040200腦鈉肽基線值腦鈉肽基線值腦鈉肽隨訪情況腦鈉肽隨訪情況12243648時間 (月)腦鈉肽腦鈉肽 180 pg/ml腦鈉肽腦鈉肽 180 pg/ml腦鈉肽腦鈉肽 150 pg/ml腦鈉肽腦鈉肽 150 pg/mlTorbicki A et al. Circulation 2003.TnT 0.01 ng/ml1.0000.80.60.40.261224時間時間 (月月)累計生存率累計生