小腦膜瘤的CT、MRI平掃及MRI增強(qiáng)掃描圖像表現(xiàn)及意義

1、小腦膜瘤的CTMRI平掃及MRI增強(qiáng)掃描圖像表現(xiàn)及意義DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2015.19.029腦膜瘤是一種常見(jiàn)的顱內(nèi)良性腫瘤，約占后者的15%-20%好發(fā)于4060歲，女性多于男性，約有S心10州中瘤具有惡性生長(zhǎng)行為，危害患者生命健康，加之極易復(fù)發(fā)，處理不易1。術(shù)前準(zhǔn)確定位、定性，獲得足夠的信息是治療能否成功的關(guān)鍵。CT、MRI均為診斷腦膜瘤重要技術(shù)手段，診斷符合率高，但對(duì)于位于小腦膜瘤，誤診、漏診率較高，不同腫瘤CT、MRI圖像特征呈現(xiàn)較大差異，定性、定位、結(jié)構(gòu)診斷有一定困難，本次研究就此進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1. 1一般資料本組患者9例，收

2、治于2010年2月2014年8月，其中男3例，女6例，年齡4470歲，平均年齡（55.28.4）歲；癥狀表現(xiàn)：患者均伴有不同程度頭暈癥狀，或有嘔吐、抽搐等癥狀，肢體無(wú)力2例，平均腫瘤直徑（1.40.2）cm納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)；術(shù)前進(jìn)行過(guò)完整的CT和（或）MRI診斷；臨床資料完整；術(shù)前均未行放療。1.2方法MRI檢查：Siemens1.5T超導(dǎo)MRI成像系統(tǒng)，行軸位、冠狀位、矢狀位平掃與增強(qiáng)掃描。以自旋回波序列平掃，軸位T1（T1WI）、T2加權(quán)成像（T2WI），T1WI參數(shù)TR=2078ms，TE=9.3ms，T2WI參數(shù)TR=4900ms，TE=99.3ms，層厚5.0mrm1.5m

3、m,馬根維顯對(duì)比劑，劑量0.1mmol/g。收集MRI圖像癥狀，交由2位年資在10年以上醫(yī)師閱片，不同意見(jiàn)協(xié)商解決，評(píng)價(jià)腦膜瘤信號(hào)強(qiáng)度、增強(qiáng)程度、瘤周?chē)[范圍。1 .3腦膜瘤分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)腦膜瘤分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照WHOI出標(biāo)準(zhǔn)2:I級(jí)：微鋌型、腦膜上皮型、分泌型、淋巴細(xì)胞-漿細(xì)胞豐富型、血管瘤型、化生型、過(guò)度型、砂粒體型、纖維型；n級(jí)：非典型性、脊索瘤樣型、透明細(xì)胞型；田級(jí)：乳頭型、橫紋肌樣型、間變型（具有惡性侵犯特性）。2 結(jié)果I級(jí)8例，其中上皮型3例、纖維型2例、過(guò)渡型2例、砂粒體型1例。n級(jí)1例，為透明細(xì)胞型。基本信號(hào)特征：T1、T2信號(hào)：T1等信號(hào)7例，稍低信號(hào)2例；T2等信號(hào)4例，混雜信號(hào)2例

4、，低信號(hào)2例，稍高信號(hào)1例；占位效應(yīng)：4例出現(xiàn)不同程度水腫，3例有輕度占位效應(yīng)，擠壓征；增強(qiáng)掃描特點(diǎn)：均出現(xiàn)不同程度增強(qiáng)，腦膜尾征2例（纖維型），平掃未發(fā)現(xiàn)腫瘤4例。少見(jiàn)小腦膜瘤：砂粒體型：周?chē)?jiàn)片狀T1、T2水腫信號(hào)影像，分界清楚，中線結(jié)構(gòu)未見(jiàn)偏倚，增強(qiáng)掃描病灶信號(hào)明顯增強(qiáng)，周?chē)[未見(jiàn)強(qiáng)化，其余腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)強(qiáng)化信號(hào)；纖維型：見(jiàn)不規(guī)則扁圓型T1、T2信號(hào)，稍高信號(hào)黑水像，邊界清晰，周?chē)托盘?hào)環(huán)征，內(nèi)部信號(hào)不均勻，周?chē)心X組織輕度占位現(xiàn)象，但腦中線尚好，小腦形態(tài)、結(jié)構(gòu)信號(hào)無(wú)明顯異常，增強(qiáng)掃描后并不出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，其余腦實(shí)質(zhì)無(wú)明顯強(qiáng)化；透明細(xì)胞型：有軟組織腫塊影，T1短、T2稍長(zhǎng)信號(hào)，片狀水中影

5、，有變形、移位下壓，增強(qiáng)掃描顯示病變呈現(xiàn)均勻性強(qiáng)化。3討論CT是診斷顱內(nèi)腫瘤最基本的手段之一，但診斷符合率難以讓人滿(mǎn)意，本組患者CT掃描效果均不如意，后行MRI掃描。MRI具有多方位成像、軟組織分辨率較高等優(yōu)點(diǎn)，定位診斷、鄰近結(jié)構(gòu)判斷效率遠(yuǎn)超CT。小腦膜瘤多數(shù)為圓形或類(lèi)圓形，這與其良性性質(zhì)有關(guān)，少數(shù)因病灶部位、生長(zhǎng)受周?chē)M織限制，出現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)，本組患者亦是如此，未見(jiàn)不規(guī)則型。腦膜瘤多有包膜，邊界清晰，T1成像邊緣低信號(hào)，提示腫瘤緩慢生長(zhǎng)，本組患者均有較明顯的邊緣低信號(hào)，是診斷腦膜瘤的重要圖像特征。腦膜瘤多不侵犯正常腦組織，T2加權(quán)成像高信號(hào)為腦脊液間隙、低信號(hào)為膠原結(jié)締組織，可用于鑒別診斷腫

6、瘤有無(wú)侵犯。本組患者T2出現(xiàn)較多混雜信號(hào)、等信號(hào)，提示腫瘤存在，T2反映腦膜瘤組織結(jié)構(gòu)敏感性較好，可能與T2可反映腫瘤彌漫性鈣化有關(guān)。腦瘤周?chē)[形成機(jī)制較復(fù)雜，與腦膜瘤類(lèi)型有關(guān)，多數(shù)血管源性腦水腫，是診斷的重要依據(jù)，一般來(lái)說(shuō)，腫瘤越大周?chē)[越嚴(yán)重，但對(duì)于小腦水腫而言，腦水腫易被漏診2MRI增強(qiáng)掃描顯示，信號(hào)均出現(xiàn)不同程度增強(qiáng)，出現(xiàn)腦膜尾征。腦膜尾征是診斷腦腫瘤的重要特征，是鑒別診斷腦膜瘤的關(guān)鍵特征。腦膜尾征是重度組織增生、浸潤(rùn)所致，雖并非腦膜瘤特有，但有則提示有腦膜病變，結(jié)合其他特征診斷，有助于提高診斷符合率。良性腦膜尾征具有細(xì)長(zhǎng)、光滑的血管結(jié)構(gòu)特征，惡性則多為短粗、不規(guī)則，小腦膜瘤篩查所得腦膜尾征，多為惡性，惡